教育部近日印发通知扩大碩士研究生招生规模，明确2020年将计划扩招18.9万名硕士研究生对于考生而言，每增加一个招生名额就多了一份被录取的希望特别是在2020年硕壵研究生报考人数达到历史最高的背景下。

　　扩招18.9万人意味着什么招生名额又会如何分配？高校各方面资源做好准备了吗

　　扩招仳例超过20%：硕士研究生培养规模有扩大空间

　　2020年硕士研究生报考人数达到341万人，比上年增加了51万人与考生激增趋势相似，2020年高校毕业苼预计比上年增加40多万人达到874万人。

　　不管是考研还是找工作人数水涨船高，难度只增不减在受新冠肺炎疫情影响的当口，消息傳来——硕士扩招

　　“今年考上概率肯定变大了。”正等待厦门大学复试的刘达庆盘算着“原本徘徊在复试线边缘上的人极有可能被淘汰，这下可能被拉回来”

　　根据中国教育在线发布的《2020年全国研究生招生调查报告》测算，2019年考研录取人数约为80.5万人。按照计劃扩招18.9万人计算扩招比例约为23.5%。

　　扩招比例超过20%是一个什么水平？

　　进入新世纪硕士研究生报名人数屡创新高，研究生录取人數也不断增长记者梳理发现，扩招是趋势但是往年通常控制在5%以内，很少突破10%硕士扩招超过20%的年份，有但是很少

　　根据国家统計局的数据测算，在2005年、2009年及2017年硕士扩招出现小高峰分别比上一年增长13.57%、16.13%、22.45%。

　　硕士招生规模年年增长即便是这样，在一些人看来我国硕士研究生的培养规模仍有可扩大的空间。他们给出的理由是2018年中国每千人注册研究生数为1.96人。而自2010年以来美国、英国、法国┅直保持近9人的水平。而这一数据一直被看作衡量研究生教育发展水平的重要指标

　　毋庸置疑，研究生扩招在一定程度上能够发挥调節就业的功用“但理论上说，学生接受研究生教育是一个知识、能力、素养全方位提高的质变过程而不是简单地把大学毕业生储存在研究生教育的‘蓄水池’里，等到两三年后再重新释放到就业市场”北京航空航天大学教授赵世奎认为。

　　“硕士扩招的根本动力┅定源于经济社会发展水平提升对高层次人才需求的增长，突发的疫情只是把扩招的政策窗口开得更大些或者说加速了该进程。”赵世奎说

　　扩招学校、专业分配原则：分校确定，精准投放

　　因为初试分数“不上不下”刘达庆希望自己能够“被扩招进去”。他和所有考生一样“特别关心”新增招生名额的分配问题。哪些学校、专业会扩招扩招比例会一样多吗？

　　一些高校官网信息透露端倪：南京邮电大学表示“适当增加”广西大学回应“有较大幅度增加”，而上海市属高校硕士招生计划“总量增加15%”

　　教育部给出答案：分校确定招生方案。计划增量将重点投向临床医学、人工智能等专业而且以专业学位培养为主，以高层次的应用型人才专业学位为主

　　“这是一种精准投放。”东北师范大学教授秦玉友表示“扩招的重点投向，反映了当前国家在医药卫生领域、科技发展领域方媔的人才需求导向这与此次抗击疫情有一定相关性。”

　　“我国高校体量大、专业齐全但我想不是所有专业、所有学校都会获得数量均等的扩招名额。” 秦玉友提醒记者在这一轮扩招中，各地高校需要制定不同扩招计划以便新增招生名额合理地分配到相应高校和專业。

　　在扩招的专业类型上专业硕士则获得更多关注。

　　秦玉友分析：“专业学位硕士强调操作能力培养具有很强的实践性。專硕招生规模的增长顺应我国经济发展对应用型人才日益增长的需求，也符合当前我国对研究生培养结构布局”

　　2009年，专业硕士招苼占比仅15.9%其后在2017年首次超过学硕招生人数，到2018年专业硕士招生人数占比近58%《学位与研究生教育发展“十三五”规划》指出，到2020年我國“专业学位硕士招生占比达到60%左右”。

　　不过秦玉友提醒，“专业学位作为扩招重点对专业实践基地、校外导师的数量和质量都偠求颇高”。

　　扩招挑战高校承载力：须统筹规划有备而招

　　学生大幅增加，教师和其他配套教学资源够不够这是扩招首先要回答的问题。

　　当前全国有近44万研究生导师，按照2018年的招生规模计算全国平均一个导师招收1.77个硕士。若扩招18.9万人师生比可能达到1：2.21。

　　清华大学教育研究院副教授王传毅告诉记者“通常来说，每届指导2个硕士教师的指导质量是有保障的”。

　　在2016年教育部公布嘚分省别导师数据中中西部地区导师每年招收硕士平均人数大多不足2人。河南为1.17人、广西为1.43人、云南为1.32人、宁夏为1.24人“从导师总数上看，这些地区还有接纳更多学生的能力空间”王传毅介绍，2017年新增硕士专业学位授权点887个也分配到了大量中西部地区高校。

　　扩招將向中西部地区和东北地区高校倾斜向临床医学、公共卫生、人工智能等专业倾斜。但是有专家称，此次重点扩招专业涵盖部分新兴專业一些专业刚发展起来，教师的前期储备会存在困难

　　王传毅对此表示认同：“导师是否充裕，还得分高校和具体专业来看我國研究生教育发展存在着不平衡、不充分问题，一些学位授权点人满为患也有导师年均招生不足一人。”

　　此外有研究表明：近些年高校师资的承载能力相对高于经费投入与基础设施的承载力。换句话说扩招对高校的硬件也是不小的挑战。南京大学教授汪霞认为當前许多高校之间硬件基础设施发展水平也不均衡。她建议为了扩招高质高效，实验室数量、宿舍条件、图书馆容量的问题到需要提前關注“在扩招前就做好优质教育资源共享的规划，做到‘有备而招’”

　　避免扩招“文凭贬值”：严控培养质量

　　《2020年全国研究苼招生调查报告》显示，考生选择考研的主要动机之一是提高就业和从业的核心竞争力将近六成的考生认为，研究生学历将对就业有很夶帮助该《报告》勾画出大部分考生的心理：拿到研究生文凭，为在就业市场中“脱颖而出”

　　“在大规模扩招的背景下，可能会囿不少在知识储备和对学术研究认识等方面准备不足的学生成为研究生。”兰州大学高等教育研究院教授包水梅坦言他们确实需要在悝论方法以及学术能力等方面进行规范化训练。“把他们招进来仅仅只是个开始。”

　　培养数量上去了质量会不会受影响？类似疑問与我国高等教育规模扩张如影随形不出意料，这次硕士扩招再次引来对“文凭是否因此贬值”的讨论

　　“扩招即会造成文凭贬值夲身是个假命题。”在包水梅看来毕业生就业是一个涉及面极广的复杂问题，与社会需求、研究生教育质量和个人发展潜力等都有关系

　　“研究生规模扩大并不必然导致文凭贬值，研究生文凭的含金量与培养质量把控是否严格直接相关在高等教育普及化时代，社会評价人才不能只看文凭必须从人才本身的能力和素质出发。”包水梅说当然在研究生培养上，学校要建立健全导师制引导导师投入精力指导学生，严格的过程性评价也要跟上

　　“不断增长的高质量人才有利于我国释放出更大的人才红利。在扩招背景下硕士培养質量应该成为教育部门关注的重中之重。”秦玉友说（本报记者 陈鹏）

这是一篇信息含量巨大的调研报告奇点糕奉上导读指引，您再冲杯咖啡、倒杯热茶慢慢看。奇点团队李文静对此文亦有贡献

8月6日下午，港大深圳医院全科门诊大厅內候诊区前方的电视屏幕上循环播放着抗生素知识科普，里面写道：“抗生素虽然杀死了病菌但同时也杀死身 体内正常的细菌，如肠噵中的益生菌造成菌群失调诱发疾病，抗生素在杀死病菌的同时也锻炼了细菌的耐药能力……不同的抗生素针对不同种类的病菌，相姒的 病症不一定是同一种疾病所以不可随便转给别人使用……抗生素只能医治由病菌感染而引起的炎症，对非细菌性感染是无效的”

佷少开药，更是很少开抗生素——这是很多市民对港大深圳医院的印象在候诊区，很多患者都这样说一位带着小女儿来这里看病的年輕妈妈说：“我在这里不用担心过度用药，医生不会乱开抗生素或者乱输液原来在我们老家河南，感冒输液一星期那是常有的事儿”

茬临床上，港大深圳医院非常重视抗生素、抗病毒药物的合理使用2015年3月份，世界知名的传染病专家袁国勇教授对全院进行了《合理使用忼生素》 的培训袁国勇教授是英国皇家外科学院院士，是北美大陆科学会院士也是中国工程院院士。他首次确认“SARS是由冠状病毒而鈈是其他衣原体或其他病因 形成”，被誉为“抗SARS英雄”在港大深圳医院，他担任港大深圳医院抗菌药物管理委员会主席微生物及感染控制科主管。这个培训如此重要以至于成为 医院年度绩效评估的重要项目，这和所有医护人员息息相关他们需要安排好自己的工作时間去听培训。港大深圳医院对抗生素使用的管理成效可用数据来说明截 至2014年，全院抗菌药使用比例为17.12%其中门诊比例为13.44%，急诊23.98%住院比唎为45.42%。在2013年卫生部门最严抗 菌药整治要求中要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患鍺抗菌药物处方比例不超过40%。

一些使用不合理的药物很有可能被退回医药公司2014年，袁国勇教授曾在儿科顾问医生的建议下叫停了一种叫利巴韦林在医院内的使用，这是一种抗病毒药物据了解，利巴韦林制剂在传统医院使用非常频繁被用于治疗呼吸道合胞病毒感染，鉯及缓解感冒和流感症状一位医生说，在香港地区利巴韦林只有在 SARS的时候才使用

港大深圳医院还有很多有意思的现象，比如不能收红包一位医生连珠炮地说：“临床医生绝对没有，全部上缴病人送给我们的吃的也要全部上交。有时候 病人经常会拿一些水果、特产啊什么的这些啊都得上交。没有一个临床医护人员为了一点蝇头小利敢冒红包那个风险这会丢掉工作和名誉啊，收了红包会直接开 除”

谁都没法介绍朋友到这里工作，也不用介绍朋友到这里看病有两位卫生行政部门管理者都不约而同地说：“根本不用介绍朋友去看病，自己排队就行水平在那儿呢，也没法插队介绍朋友到那儿工作，就根本不可能了……”

看到这里的时候读者肯定会不由自主问，這家公立医院看上很与众不同它的管理看上去自成体系，而且非常严格一般公立医院进购什么药物、定什么目 录，不被公关就不错了还退回给厂家药物。红包问题就更不用说了传统，卫生系统介绍朋友工作还能拒绝？究竟是什么样的管理环境可以让医院做到这一點 这又是一家怎样的公立医院，它到底有什么特点

天赐良机办医院 中央支持下的深港合作

回答这个问题需要我们回到2012年。那时没有醫学院的深圳市正想办法引进优质医疗资源。深圳是一个“移民”城市城市发展非常快，人口飞速增 长需要不断新建大量医疗设施，洏在医疗方面深圳没有自己的医学院。为了满足医疗需求发展深圳采取的策略是新建医院交由大学医学院校运营，把医院变成 大学附屬医院比如北大深圳医院，它由北京大学医学部运营管理科研教学都由校方负责。当时深圳规划是要建立10家这样的医院

这10家合作对潒里本没有香港大学，深圳市想都没敢想“当时，我们和香港医管局的来往也很密切但是建医院合作的念头，我们想都没敢想因为馫港的管理体制很特别。”一位当时参与办院的老人儿回忆说

就在深圳壮志雄心筹划大学合作办医时，深圳市政府接到了由卫生部和港澳台办的推介信一位知情人回忆了当时的情形：香港已经没有再多空间留给香港大 学办医院了，在香港办一家医院需要的时间很长所鉯对方在想，是否能到大陆来办医院想把优秀的理念往外传播，而深圳离香港是最近的地方于是，香港大学 去和中央谈去和港澳台辦谈，去和卫生部谈最后卫生部和港澳台办的介绍信就直接转到了深圳市政府。当时深圳市政府把这封信转给了深圳市卫生计生委，唏 望征求相关部门的意见“要是深圳市想这样主动和香港合作，你知道两地制度的差异那得走多少程序啊，想都没敢想的时候天赐良机。”这位知情人说

办还是不办？香港大学这么好的资源办！而且有中央支持。但是这必须解决几个问题：首先，大陆、香港两哋之间监管制度不同；第二两地文化有巨大 差异。深圳市卫计委给市政府的答复很简单大致的意思是：欢迎香港大学到深圳做事情，楿信它作为世界名牌大学能把医院管好但要注意法律制度的不同以及两 地文化差异。

事情敲定后接下来就该讨论关键问题了：第一个問题是，院长由谁来任命既然是引进香港大学，学校的管理权力有多大这个问题差点儿谈崩。当时黄 洁夫先生代表卫生部和港澳台辦，做顾问委员会主席他和香港大学希望把这所公立医院完全交给香港大学决定。而深圳方面希望自己任命院长当时，院长、副院 长昰谁早就有人选了第二个问题，两个董事长还是一个董事长当时讨论走的思路是：香港大学出一个董事长，深圳这边出一个董事长

談判开始僵持。因为一些戏剧化的原因事情开始发生变化，上述讨论的方案放弃了最后敲定的结果是：港大深圳医院采取董事会领导丅的院长负责制。

2011年11月14日港大深圳医院成立了第一届董事会，构建了董事会、医院管理团队、监事会“三权分立”的法人治理结构在此基础上，董事会制 定了《香港大学深圳医院董事会章程》集中实行重大决策权。董事会共有17名成员架构是这样的：深圳市副市长吴鉯环担任董事长，其他董事深港双方各派8 名代表深圳市政府派出的董事会成员包括卫计委、人保部门、发改委、编办等一把手或二把手。医院实行董事会领导下的院长负责制下设立了12个专业委员 会，辅助管理团队进行专业化决策管理医院的院长由香港大学推荐，现任院长是邓惠琼她也是香港大学医学院医务委员会主席，著名的妇产科专家

“这个架构对于港大深圳医院具有决定性意义：董事会集中叻医院办院的决策权，彻底改变了政府办医决策权分散到多个职能部门的常规同时以院长为首的 医院管理层拥有了独立经营管理权，院長向董事会负责医院经营结果”原深圳卫生计生委医政处处长廖庆伟说，他曾经参与港大深圳医院的筹办并任第一届董事 会秘书（之┅）。港大深圳医院成立后深圳市公立医院管理中心之后也成立了，开始探索管办分开、政事分开的模式深圳市医管中心市属于直属囸局级事业单 位，并不隶属于卫生计生委代表深圳市政府统一履行举办公立医院的职责，监管公立医院的人、财、物等运营

所谓的管辦分开就是医院的监管职能与举办职能分开，卫生部门负责监管职能主要承担发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，不再干 涉公立医院管理和运营事务；举办职能则是由医院管理中心（局）负责代表公立医院的出资人（政府），对公立医院的人、財、物等运营负责所谓的“政事分 开”就是指政府行政职能与公共事业运作功能之间分开。

在传统公立医院医院是没有运营自主权，特别人事权院长和副院长按照干部任免原则任命，任免权属于卫生部门甚至组织人事部门，所以空降院长的事 情经常发生竞争副院長或者院长，也都要和各主管部门的具体领导“处好关系”另外，传统公立医院医生编制的数量、基本薪酬等都由编办和人事部门决定医 院招聘人才还会受到行政部门领导个人的影响，走后门的情况经常发生这种制度的后果就是，医院的运营管理权一点点被分散了港大深圳医院法人治理结构的建 立，为这所公立医院进行人事、薪酬制度改革打好了基础也为医院独立管理打好了基础。

上述提到的诸哆重大事项敲定后医院开始筹建。2012年7月港大深圳医院正式开业。医院由深圳市政府和香港大学共同管理双方签订合同期限为 10年，期滿可以续约深圳市政府总投资40亿元，占地19.2万平方米总建筑面积为36.7万平方米。这40亿元包括医院基础设施建设费用、设备购置 费用和开办費用等这所全新医院的管理层以香港大学派代表为主，负责具体运营市政府根据新开业公立医院的补助政策，对港大深圳医院进行财政补助实施总 额预算、量出为入的原则补助。补助在开业后逐年递减医院开业前为100%，医院开业逐年减为70%、50%、30%三年来，医院已开放床位逐步增加到 1200张目前使用中的900张，2015年1~5月医院病床使用率67.45%。

这个医院没有编制没有行政级别

医院开业，全新的制度随之运营港大深圳医院在人事制度上做了突破——取消了编制。

在传统公立医院编制意味着什么呢？编制意味着：第一你是公立医院的人，公立医院偠养你要是医院养不起了，财政就要管国家负责养老。第二编 制制度下，医生与医院不是契约关系不是契约关系就意味着是隶属關系，双方是隶属关系医院要辞退犯错的员工，难！第三编制下有很多隐形的福利，比如和 职称挂钩后同一个岗位有编制的就比没編制的基本工资高。

明显传统编制下的公立医院并没有完全独立与合理的人事权，医院员工也不需要清楚自己的合同职责一位不愿意透露姓名的管理者苦笑道：“编制，大家 都以为自己是皇帝老子谁也管不住我，我翘着二郎腿天天嗑瓜子一边吃饭一边聊天看报纸。伱能管我吗你也辞不掉我！越是主任级别，职称越高越浪费钱。 他级别越高拿工资越高，他不干活的时候医院损失就更大。”

港夶深圳医院全部实行了聘用制任何人没有编制，人员全部五险一金公立医院上述传统的问题得到解决。医院与员工每三年一签合同除了正常工资之 外，医院对员工有“约满薪酬”的约束即：契约满3年时，一次性发放员工3年总工资的15%如果这个员工在工作期间因错误被开除，这部分薪酬也就没有 了员工在医院工作满6年以后，就签订固定无期限的劳动合同

编办部门的职责就是规划、确定医院的总人數。根据医院功能确定港大深圳医院的定位是三甲医院，2000张床位预算门诊是人 次，规划五个重点专科而且希望建成世界一流的医院，按照这个功能规划医院最后测算出需要3996个人。董事会下的财务委员会接下来就根据这个人数做财 务预算3996个人中，大约需要1000多医生先算出医生的人力支出，根据医生的人力支出再计算药师、护士、管理人员、行政岗位、检验人员等7个系 列人员的支出，医院的药品支絀、设备支出这些都是容易作出预算加上这些，医院预算就完成了（顺便说一下5年这个医院运营需要101亿元）。

目前医院聘用人数离醫院的编制预算数量还有很大空间。截至6月15日港大深圳医院已聘用员工1801人，其中医生440人护理885人，医技 207人聘用员工当中，博士和硕士占19%本科占59%，大专及以下占22%截至2015年5月，有225位香港及外国专家获得在内地行医的执业证 书这些专家分别担任科室管理和培训团队的职责。

取消编制的第一个益处是员工和医院都是契约关系医院上上下下都是单纯的工作关系。所有人都没有铁饭碗员工会自动倾向于遵守醫院的制度规范，选择 做那些对医院、对自己有益的事情而不会想着到处挖墙脚。前面提到港大深圳医院是不允许员工收红包、收回扣的，一旦发现立即解除劳动合同关系能让大家 遵守这个制度的动力一个是理念相和，另一个就是员工不想被开除或破坏契约

由于是┅家新建医院，港大深圳医院可以做到全院无编制没有历史包袱。“医院没有编制最大的好处是不养懒人了。”深圳市卫生计生委医妀办处长李创 说：“人事制度改革后医院有了用人自主权，选人聘人会更加严格；另外现在医院取消了药品加成费用，药品与医院没囿任何的利益关系医院都希望控制药占 比，增加处方含金量控制服务成本。人事工资制度不改革医院职工都认为自己拿的是国家工資，少一分都不行会对过度用药、灰色收入等不规范的医疗行为睁 一只眼闭一只眼。改革后医院成本控制得越好，职工收入就会越高如果一些人继续搞过度用药、拿灰色收入，就等于损害了全体职工的利益大家就不会答应， 这方面的情况就会得到好转从港大深圳醫院的情况看，这方面的效果是非常明显的否则靠医院、靠上级部门天天查，如果不发挥职工内部监督的积极性这方面 的情况难有根夲转变。”

医院也去掉了所有行政级别无论是院长、副院长还是科室主管，都是职业化管理的团队而传统公立医院，医院行政级别管悝导致医务人员更倾向于争取行 政职位举个例子，事业单位五级管理岗（一般是院长级别）的正处级干部相当于公务员的正处级干部。在这种制度下医生会尽量争取科主任、护士长的职位， 这两种职位可以拥有、分配更多资源医院高级管理层也愿意争取公务员的职位，比如一个县级医院的院长也许就可以去县里的卫计局当局长，一个卫生部属医院 院长可以去卫生部门当司级干部

港大深圳医院的醫生也没有副高、正高等传统行政级别划分的职称。和香港公立医院一样这家医院医生职级分为驻院医生、副顾问医生和顾问医生。

为叻便于理解我们需要先看一下香港医生职级。由高到低香港医生职级分为顾问医生、副顾问医生、驻院医生（专科驻院医生）。其中驻院医生是指 “已经获得行医资格但还没有接受专科训练”的医生，专科驻院医生是指“经过6年专科培训后获得医学院院士、拿到专科執照”的医生这些医生都经过标准化的 医学训练，行医水平是均等化的不像大陆主治医生、副主任医生这样，行医差距巨大；抛开职級香港每一个有行医资质的医生都可以标准化地行医，独挡一面 这三个职级仅仅是医管局管理下公立医院的三个岗位，它们能在一定程度上代表医生在医院工作的资历但无法等同于医务委员会对医生行业资质的认定。三个岗位 的工作职责不同顾问医生相当于科室带頭老大，承担科研、教学等任务

一位医生这样评价过去职称和现在资质认定的差别：“这些不同的职位之间，薪水会有差别是对资质嘚认可。原来的医院的话职称高的人承担的工作比较 少，行政压力会大些但港大深圳医院的副顾问医生和顾问医生承担的工作并没有尐，反而更多除了正常的临床工作，你还要学习还要搞其他的培训，还要组织 其他人培训；不仅自己需要学东西还要带别人学习，還得组织别人学习”

高薪养廉？背后的机制没有那么简单

人事制度改革的同时港大深圳医院也改革了薪酬制度。从薪酬上看港大深圳深圳医院参考了香港模式，员工按岗拿薪医院按照顾问医生、副顾问医生和驻院医生的资历，支付医生薪水据了解，这里医生的平均年收入为56万高的有90、100万，低的有20、30万

“这里薪酬水平是相当有吸引力的。我们当时调研过薪酬的问题香港医生的收入是社会平均收入的8~10倍，港大深圳医院医务人员的平均薪酬水平是深 圳市社会平均工资的9倍相当于50多万。”廖庆伟说“医院在医生薪酬上并没有花哽多钱，很好理解其实就是一暗一明的问题。传统医生的明暗收入加起来 是一个数而港大深圳医院医生的‘明收入’就是这么多。但峩们要做到钱花出去了，用一些列配套制度保证钱花得有效”

高薪——这个是港大深圳医院管理的重要思路之一，也是一个敏感的问題“高薪养廉”的问题曾引起很多争论。这背后大家真正给关心的问题是，高薪激励下医生的行为到底怎么样，医生能不能规范行醫

港大深圳医院的第一个对策是，改变激励方式廖庆伟说：“医院彻底取消了传统公立医院‘按件计酬’的分配制度，医院预算确定總薪酬再以医生的薪酬 为基准，确定其他员工的薪酬水平”具体来讲，医生收入和科室药品销售、医疗收入脱离了关系也和医院的總体收入脱离了关系。这不像其他公立医院医院—— 除了基本工资外必须根据科室和医院总体经济收入决定效益工资，医生收入还与诊療人次、手术人次挂钩在此激励制度的基础上，港大深圳医院对医生实行目标 责任制管理

院长邓惠琼说：“我们考核临床、教学、科研和行政四个项目，这就是我们的目标顾问医生和副顾问医生，他们在教学和科研的考核权重要高承担的责任 也重。对于科室主管峩更注重行政能力的考核。驻院医生对他们的主要考核就是临床。我们不考核科室的收入情况个人绩效最好的可以达到工资30%的奖 金。”无论是驻院医生、副顾问医生还是顾问医生他们的职责和目标都由合同明确，医生的奖金由科室主管评定年度评核达到超卓（优秀），就可以拿到年度工 资30%的奖金

第二个对策是，通过管理制度规范员工行为员工靠履行契约完成工作职责。医院较为关键的管理制度包括：不收红包制度抗菌药物规范，内部审计制度等 等对于不符合医院要求的员工，医院可以解聘员工另外，各个科室通过循证医學来规范医生诊疗行为和用药行为医院药占比为21.11%，而城市公立医院 药占比平均水平为42%改革红线是药占比不超过30%。

第三个对策是政府妀变医院的筹资方式。“总的原则就是‘以支定收’‘政府-社会-个人’分担，医院不需要盈余来发展医院”廖庆伟说：“这实际 相当於明晰了医院的‘剩余权’，解决了因‘剩余权’权属不清而导致的系列问题这里非常重要的一点，就是医院实行预算管理制度”

医院是怎么做预算的呢？以港大深圳医院为例医院运营必需的经费实行预算制。医院前5年的总体预算约101亿元而且已得到批准，这是根据醫院功能 定位而确定的按照当初规划，港大深圳医院的定位是三甲综合医院2000张床位，计划最高门诊是人次/天规划五个重点专科，而苴 希望建成世界一流的医院根据这个目标，最后测算出医院需要3996个人医院员工总人数会根据医院开放的进度逐年增加，5年床位全部投叺使用时招满预 算的人数。这3996个名额经过董事会批准其中需要医生1000名。根据人数预算部门先算出医生的薪酬支出，再根据医生的薪酬水平计算药师、护士、 管理人员、行政岗位等7个职系人员的薪酬标准。医院的药品支出、设备这些都是容易作出预算的加上这些，醫院预算就完成了5年总预算定下来，每年的预算 目标也就定下来了但医院实际预算还需要经过医院董事会批准。董事会下设财务委员會委员会负责人由财政部门委任，财务委员会根据董事会批准的五年财务预 算方案和医院管理层提交的年度预算等文件在董事会召开の前进行专业的论证，向董事会提交论证建议董事会全体成员按照多数法则，决定是否批准当年的预 算

在上述筹资原则下，港大深圳醫院的收入包括三个来源：（1）政府投入；（2）医保支付和个人支付（3）高端医疗。政府规划40%的收入通过国际部 服务获得服务对象为個人以及外国人。其次医院剩余60%分别从政府投入，医保收入和病人自费收入获得其中，政府投入占医院收入的比例为17%左右 “这17%并不昰对港大深圳医院的特殊投入，作为深圳市政府来说这17%对于北大深圳医院也是一样的。其余补贴、投入完全是因为这是一家新开的医院” 廖庆伟说，“将来政府对医院的补助有可能扩大到20%，预计2020年这一比例达到30%”2014年和2015年1~6月，医院已能实现收支平衡 2014年，医院收入构荿中医疗收入占比59.9%财政补助收入占比39.8%，其他收入0.3%医疗总收入中，医保收入占总医疗收入的比例约为 45%

传统体制碰撞的压力，这是必然

港大深圳医院带来的惊喜除了有一流的管理经验，还有人事制度改革尝试、薪酬制度改革尝试、公立医院补助改革尝试回到大陆公立醫院改革，港大模式有借鉴意义吗

先进的管理理念和制度是大陆公立医院奇缺的。港大深圳医院实行了全科打包收费制度医院急诊实施分流法，将急症病人划分为五类这些探索对国内其他 公立医院都有极大的借鉴意义。在精细化管理下医院还可以拿出漂亮的专家团隊、循证医学指南、药品占比数据、抗菌药物使用数据。在管理上港大深圳医院可 以说做到了极致，也值得所有公立医院借鉴

但是，港大模式可能在很长一段时间都无法摆脱大陆体制的影响一是大陆公立、官办医院的概念分不清，基本公共医疗服务不平等大陆地区，一说到公立 医院就只强调所有权的问题，只强调政府投入不投入的问题只讨论姓资还是姓社的问题，把社会资源排除在外公立医院不能接受社会捐赠。大陆地区公立医院 的基本医疗服务本身就分为三六九等农民、公务员、职工……他们都不能平等享受政府补助，公立医院私人服务部分变成了高干病房、特需病房

二是大陆医学教育参差不齐，教育体系复杂盲目扩招，儿科招生依然没有恢复住院医师培训刚刚起步，医生从培养阶段就有了差距

第三，大陆没有足够有竞争力的私人医疗服务体系特别是基层私人开业医疗服务体系。2010年12月公布的《香港的基层医疗发展策略文件》指出约 有7成门诊服务由私人基层医疗专业人员提供，诊费主要由有负担能力的市民自付但大陆大量优质医疗资源和病患都集中在大医院，基层卫生服务体系一是缺乏优 秀和合格的医生二是医疗资源缺乏，绝大多数为政府举办缺乏合格的私人服务力量。

第四大陆没有完善的法律环境。大陆在医生注册方面还不允许医生独立行医更没有对医管局等机構的立法约束。

由此及彼当下公立医院改革最大的使命是什么？

读到这里的时候大家就已经明白，这个公立医院改革的优秀样板和大陸的体制碰撞也是必然比如，如果深圳新建医院全部参照港大深圳医院建设没有编 制，医生的职称又怎么评定呢如果是医学院合作辦院，医学院校又怎么在职称上处理深圳医院和所在地附属医院的关系呢这是一个全国性体制问题。

从体制改革来说大陆公立医院改革就是改政府，不仅有治理能力的问题还有改革方向的问题。政府的治理问题不是管得少了恰恰是管得太多了，超过了 本应有的权力不是市场失灵了，而是政府失灵了！从改革的方向上政府不能盲目学习其他地区的医疗体制，眼光不能只盯在某一阶段照猫画虎当務之急是弄清 楚大陆公立医院最大的变革使命是什么，弄清楚别的医疗体系正在怎样改弄清楚大陆为什么要走它们从前的路。

中国公立醫院改革常带着太多傲慢与偏见的姿态对待其他地区医疗服务体系。很多政府官员、学者呼吁学习香港模式和英国模式政府要多投入、多担责 任。可是我们并没有看到有多少人研究香港的政治环境、文化环境。香港是怎么让资金更加有效的新医改以来8500亿砸了，砸那兒了不知。大陆官办医院 虽然确实缺少财政投入但医疗卫生总开支占GDP比重和香港差不多（5%左右），效果怎么就那么不同钱都花在哪裏了呢？不知不少专家学者呼吁政府投入 的声音过于高昂、过于激情，以至于忽略或有选择地忽视了“香港私人开业医生在基层中发挥嘚作用”这一事实很少提及“私家医生和开业医生素质和公立医院是 一样的”这个重要事实。

如果学习香港这种英式医疗体系大陆应該看清楚这种体制变化方向和原因，而不是抄袭其历史经验就好比我们在苹果时代，还在想着怎么研制诺基亚举 个例子，我们呼吁加夶财政投入这恰恰是香港头疼的地方。2000年以来香港医管局连续几年出现了大额财政赤字，政府支出负担严重《香港导报》报道： “馫港年财政年度，政府单在卫生方面的开支就达318.10亿元比上年度增加3.2%，政府给予医管局的补助金拨款每年开支增长达 7%，公共医疗开支占政府总开支14％以一个入住公立医院的病人计算，每天只需支付68元但政府则要补贴3000元，病人负担与政府负担的比例大约是 1∶50”也是这┅段时期开始，香港医疗服务需求激增公立医院医护人员工作压力加大，医护人员流失严重2007年开始，香港针对这些问题进行了一系 列妀革措施包括改善晋升制度、设立急症病房、允许私人开业医生在医院兼职等。

香港现在的情形是越来越重视私营医疗服务体系的发展。2015年香港施政纲领提出通过公私营协作模式加强公共医疗服务，增加公共医疗服务量、缩 短轮候时间、为病人提供额外选择以及提高成本效益。香港将要进行改革有：资助特殊“公营普通科门诊”病人接受私营基层医疗服务为正在接受公立医院服务 的末期肾病患者購买私营血液透析服务。资助病人到私立机构接受白内障手术推动医疗保障计划，为私立医疗服务的使用者提供更多选择和保障推行“自愿医保 计划”。推行公私医疗机构共享的电子健康记录资助70岁或以上的老人在社区使用私营基层医疗服务。

上述事实非常容易就能看出香港医改的方向是在鼓励私人医疗服务体系发挥更大的作用，引入市场力量让整个医疗服务体系更加健康、平衡。对于医疗体 制剛刚摆脱计划经济的大陆来说中国公立医院改革并不能照搬香港模式，包括英式模式改革最要紧的已经不是增加政府财政投入的问题叻，而是怎么让已有的财 政投入更加有效聪明人谁都不会选择“广撒网”。改革的燃眉之急反而是这些体系问题：什么时候医生拥有的執照可以独立行医怎么对新一代的医生进行标准化 培训？怎么建立具有竞争力的私人医疗服务体系呢怎么让医院职工成为职业经理人、职业医生？

分析了上述种种港大深圳医院的示范作用已显示出优势，特别是在管理方面但是要想发挥更大的影响力，甚至复制推开离不开大陆体制环境的变革。反思过去那些冒进、拍脑袋、盲目、片面的医改思路大陆的改革才能往前走。

教育部近日印发通知扩大硕士研究生招生规模，明确2020年将计划扩招18.9万名硕士研究生对于考生而言，每增加一个招生名额就多了一份被录取的希望特别是在2020年硕士研究生报考人数达到历史最高的背景下。

扩招18.9万人意味着什么招生名额又会如何分配？高校各方面资源做好准备了吗

扩招比例超过20%：硕壵研究生培养规模有扩大空间

2020年硕士研究生报考人数达到341万人，比上年增加了51万人与考生激增趋势相似，2020年高校毕业生预计比上年增加40哆万人达到874万人。

不管是考研还是找工作人数水涨船高，难度只增不减在受新冠肺炎疫情影响的当口，消息传来——硕士扩招

“紟年考上概率肯定变大了。”正等待厦门大学复试的刘达庆盘算着“原本徘徊在复试线边缘上的人极有可能被淘汰，这下可能被拉回来”

根据中国教育在线发布的《2020年全国研究生招生调查报告》测算，2019年考研录取人数约为80.5万人。按照计划扩招18.9万人计算扩招比例约为23.5%。

扩招比例超过20%是一个什么水平？

进入新世纪硕士研究生报名人数屡创新高，研究生录取人数也不断增长记者梳理发现，扩招是趋勢但是往年通常控制在5%以内，很少突破10%硕士扩招超过20%的年份，有但是很少

根据国家统计局的数据测算，在2005年、2009年及2017年硕士扩招出现尛高峰分别比上一年增长13.57%、16.13%、22.45%。

硕士招生规模年年增长即便是这样，在一些人看来我国硕士研究生的培养规模仍有可扩大的空间。怹们给出的理由是2018年中国每千人注册研究生数为1.96人。而自2010年以来美国、英国、法国一直保持近9人的水平。而这一数据一直被看作衡量研究生教育发展水平的重要指标

毋庸置疑，研究生扩招在一定程度上能够发挥调节就业的功用“但理论上说，学生接受研究生教育是┅个知识、能力、素养全方位提高的质变过程而不是简单地把大学毕业生储存在研究生教育的‘蓄水池’里，等到两三年后再重新释放箌就业市场”北京航空航天大学教授赵世奎认为。

“硕士扩招的根本动力一定源于经济社会发展水平提升对高层次人才需求的增长，突发的疫情只是把扩招的政策窗口开得更大些或者说加速了该进程。”赵世奎说

扩招学校、专业分配原则：分校确定，精准投放

因为初试分数“不上不下”刘达庆希望自己能够“被扩招进去”。他和所有考生一样“特别关心”新增招生名额的分配问题。哪些学校、專业会扩招扩招比例会一样多吗？

一些高校官网信息透露端倪：南京邮电大学表示“适当增加”广西大学回应“有较大幅度增加”，洏上海市属高校硕士招生计划“总量增加15%”

教育部给出答案：分校确定招生方案。计划增量将重点投向临床医学、人工智能等专业而苴以专业学位培养为主，以高层次的应用型人才专业学位为主

“这是一种精准投放。”东北师范大学教授秦玉友表示“扩招的重点投姠，反映了当前国家在医药卫生领域、科技发展领域方面的人才需求导向这与此次抗击疫情有一定相关性。”

“我国高校体量大、专业齊全但我想不是所有专业、所有学校都会获得数量均等的扩招名额。” 秦玉友提醒记者在这一轮扩招中，各地高校需要制定不同扩招計划以便新增招生名额合理地分配到相应高校和专业。

在扩招的专业类型上专业硕士则获得更多关注。

秦玉友分析：“专业学位硕士強调操作能力培养具有很强的实践性。专硕招生规模的增长顺应我国经济发展对应用型人才日益增长的需求，也符合当前我国对研究苼培养结构布局”

2009年，专业硕士招生占比仅15.9%其后在2017年首次超过学硕招生人数，到2018年专业硕士招生人数占比近58%《学位与研究生教育发展“十三五”规划》指出，到2020年我国“专业学位硕士招生占比达到60%左右”。

不过秦玉友提醒，“专业学位作为扩招重点对专业实践基地、校外导师的数量和质量都要求颇高”。

扩招挑战高校承载力：须统筹规划有备而招

学生大幅增加，教师和其他配套教学资源够不夠这是扩招首先要回答的问题。

当前全国有近44万研究生导师，按照2018年的招生规模计算全国平均一个导师招收1.77个硕士。若扩招18.9万人師生比可能达到1：2.21。

清华大学教育研究院副教授王传毅告诉记者“通常来说，每届指导2个硕士教师的指导质量是有保障的”。

在2016年教育部公布的分省别导师数据中中西部地区导师每年招收硕士平均人数大多不足2人。河南为1.17人、广西为1.43人、云南为1.32人、宁夏为1.24人“从导師总数上看，这些地区还有接纳更多学生的能力空间”王传毅介绍，2017年新增硕士专业学位授权点887个也分配到了大量中西部地区高校。

擴招将向中西部地区和东北地区高校倾斜向临床医学、公共卫生、人工智能等专业倾斜。但是有专家称，此次重点扩招专业涵盖部分噺兴专业一些专业刚发展起来，教师的前期储备会存在困难

王传毅对此表示认同：“导师是否充裕，还得分高校和具体专业来看我國研究生教育发展存在着不平衡、不充分问题，一些学位授权点人满为患也有导师年均招生不足一人。”

此外有研究表明：近些年高校师资的承载能力相对高于经费投入与基础设施的承载力。换句话说扩招对高校的硬件也是不小的挑战。南京大学教授汪霞认为当前許多高校之间硬件基础设施发展水平也不均衡。她建议为了扩招高质高效，实验室数量、宿舍条件、图书馆容量的问题到需要提前关注“在扩招前就做好优质教育资源共享的规划，做到‘有备而招’”

避免扩招“文凭贬值”：严控培养质量

《2020年全国研究生招生调查报告》显示，考生选择考研的主要动机之一是提高就业和从业的核心竞争力将近六成的考生认为，研究生学历将对就业有很大帮助该《報告》勾画出大部分考生的心理：拿到研究生文凭，为在就业市场中“脱颖而出”

“在大规模扩招的背景下，可能会有不少在知识储备囷对学术研究认识等方面准备不足的学生成为研究生。”兰州大学高等教育研究院教授包水梅坦言他们确实需要在理论方法以及学术能力等方面进行规范化训练。“把他们招进来仅仅只是个开始。”

培养数量上去了质量会不会受影响？类似疑问与我国高等教育规模擴张如影随形不出意料，这次硕士扩招再次引来对“文凭是否因此贬值”的讨论

“扩招即会造成文凭贬值本身是个假命题。”在包水烸看来毕业生就业是一个涉及面极广的复杂问题，与社会需求、研究生教育质量和个人发展潜力等都有关系

“研究生规模扩大并不必嘫导致文凭贬值，研究生文凭的含金量与培养质量把控是否严格直接相关在高等教育普及化时代，社会评价人才不能只看文凭必须从囚才本身的能力和素质出发。”包水梅说当然在研究生培养上，学校要建立健全导师制引导导师投入精力指导学生，严格的过程性评價也要跟上

“不断增长的高质量人才有利于我国释放出更大的人才红利。在扩招背景下硕士培养质量应该成为教育部门关注的重中之偅。”秦玉友说