师生健康状况信息登记表年月日姓名:性别:□男□女年龄:学校名称:年级:班级:国籍:身份证号/护照号:在安庆市居住(暂住)地址:电话(自己):监护人/紧急联系人电话:转载请标明出处.

返校人员个人基本情况及健康状況登记表

天内是否存在发热、咳嗽、乏力等症状（如有

天是否有省外旅游居住史

天内是否接触黑龙江、湖北、北京、山东、广东

天是否接触过新冠肺炎确诊或疑似患者

以上内容属实，如隐瞒、虚报本人将承担一切法律责任和相应后果。

、填写健康调查表应全覆盖：教师、学生、食堂工勤人员、保洁人

员、安保人员等进入学校学习、工作的所有人员