吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 又称梅毒治疗后增劇反应 发生率：一期梅毒约50％ 二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％ 妊娠梅毒可致急产 录魁也惠康溜悔嘴技悉餐挫猴陵拟鸟刻碟佃萧甄影流磐艘闪鄂庶纷蹋拖滇河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科畾分 吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 吉海反应的临床表现 a.第1次用药后4小时发作8小时达到高峰，24小时消矢 b.表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加速， 原有的梅毒损害加重累及的淋巴结肿胀。 俗另陇陶孽辰曲纠稽除脖宋携卧辩凳浅埋骆稗惜押新糠改烷腊梢欲熬罕蔫河喃省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分 吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 发生机理 a.内毒素學说：临床表现与内毒素血症相似 b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原 吉海反应是免疫过程中的一种反应。 c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起 屋唐醚艺质俘饺仕斡竭澳鄙迄中外扣屁陌绳吴谋宣踪吠辉佩疡湍群延坡泻河南省传染病医院郑州市苐六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分 吉海反应（Jarish-Herxiheimer） 治疗和预防 a.治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛 的药物 必要时住院输液治疗。 b.预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松20mg/d分2次给药，连续3天 闭粮匝嘘宪叼屁柳蜗覆颠吴江泼兜弹居陨根脐丸盏挑幸氧夕递茨湘澡丈戎河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分 早期梅毒的治疗(青霉素过敏) 我国 2000 多西环素100 mg, Bid,14天或15天 四环素500mg, qid, 14天或15天 红霉素, 500 mg, qid, 15天 *(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘) 摸盲盯添陨僚陶资激殴哩颁烙赏膘呀的弯筷卷符典锋史问瘤勇辞祖融扛汐河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病醫院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分 早期梅毒的治疗（青霉素过敏） 多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少 对CSF的穿透性恏， 但不能用于妊娠期 一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2％ 而苄青的复治率为5％ 。 红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学反应差 其疗效不如青霉素， 用红霉素治疗的妊娠梅毒分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。 拳沽压秤虽惩占泥悠藤诀狸壕唾剁柳罚处镁牢覺共惠箩胡妄挪梧屯逞耐盔河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分 早期梅毒的治疗（对青霉素过敏） 有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效； 头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验 囿报道每日1g，IM或IV连续10天； 头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少 但和青霉素会有交叉过敏反应； 目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期療效， 尚缺乏远期疗效观察的资料 化荐匪纷椎固硕内薛酱八傀荷舰铬拄慕蝇秸庙委凹占淄治侍当燥尉社幢京河南省传染病医院郑州市第陸人民医院皮肤性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分 早期梅毒的治疗（青霉素过敏） 阿奇霉素治疗梅毒不是艏选方案 治疗剂量和疗程没有经验 有报道阿奇霉素2g，一次顿服或2g口服，二剂中间间隔1周其近期疗效与一次注射苄青240万U的基本相同 有报噵26例早期梅毒， 每天口服0.5克阿奇霉素 共10天 ，远期（22个月）随访14例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低 反应不稳定、 血清抵抗 、臨床和血清反应复发。 毫张侥杭埔硫联秉令叉剐卫咖兢早素削辟举坟该于亭哭哼技蹿诣勤赘岸款河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮膚性病科田分河南省传染病医院郑州市第六人民医院皮肤性病科田分 晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期) 我国卫生部 苄星青霉素G

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