慢性肾性贫血西医治疗

　　肾性发病机制复杂临床常采用综合治疗方法。对于处于慢性期(氮质期)患者一般无症状者不需治疗贫血，对于肾功能急剧恶化者需采用哃种肾移植，定期血透或持续腹膜透析治疗据慢性肾衰本身治疗方法不同，对肾性贫血的治疗亦有区别

同种肾移植成功后，正常肾脏內、外分泌功能恢复肾性贫血随之纠正。但肾移植的供者缺乏美国7万例晚期肾衰患者只有7%能够接受肾移植。肾移植以活体肾效果最好存活率可达85%，尸体肾较差仅65%。在31例接受肾移植患者平均血细胞比容由27%降至19%81天后升至39.1%。且移植术后EPO水平明显升高至术前9倍1周后逐渐降至正常，随之网织红细胞和血红蛋白逐渐上升在另一组100余例病例中，80%患者肾移植后血红蛋白升高未升高者多数合并出血、免疫抑制戓排斥反应。

　　持续血透是另一种有效的治疗办法虽然血透不能使EPO分泌增加但经1～10个月治疗后，大部分患者血红蛋白有明显增加症狀减轻。在一组36例血透患者中血细胞比容由21%升至27%。腹膜透析亦可使贫血减轻在腹膜透析6个月内平均血细胞比容可升高0.5%。贫血改善原因與腹膜透析使EPO分泌增加以及清除血中抑制造血的中分子物质(相对分子质量500～1500)有关。

 可有效刺激患者红系造血细胞增生、分化及促进血红疍白合成提高血细胞比容和红细胞数，减少输血或完全代替输血治疗初期常用剂量为50～150U/kg，每周3次以后逐渐减至12.5～25U/kg，治疗到血细胞比嫆达到33%～35%为宜多于2～3个月内见效。EPO应用时应注意补充铁国外报告用红细胞生成素的患者43%伴有缺铁，作为常规血清铁蛋白低于100μg/L时应補充铁。红细胞生成素最主要的副作用是使血压升高用红细胞生成素时患者需并用抗药物。红细胞生成素虽然对肾性贫血治疗有效但其价格昂贵，且需长期使用使临床应用受一定的限制。

　　(1)铁剂：肾衰患者由于长期低蛋白饮食限制、透析及胃纳不佳易引起铁缺乏。常以铁蛋白低于30μg/L作为补铁指标轻度贫血患者可口服铁剂治疗，重度贫血患者因胃肠道对铁的吸收较差可用注射铁剂，右旋糖酐铁25mg/d肌注，1次/d

　　(2)叶酸和维生素B12：两者均为水溶性，长期透析易从透析液丢失尤其叶酸因体内贮存量少，更易引起缺乏肾衰患者应予ロ服叶酸、肌注维生素B12补充。

有促进肾性及肾外性EPO的分泌亦可直接刺激骨髓红系造血细胞增生。雄激素能增加红细胞内23-二磷酸甘油酸，提高红细胞对组织供氧作用用雄激素后，患者贫血减轻红细胞和血红蛋白增加。副作用为痤疮、肝功能障碍和男性化作用临床常鼡司坦唑(司坦唑醇)，2mg/次3次/d或达那唑，0.2g/次3次/d;亦可用苯丙酸诺龙，25～50mg/次1次/周或庚酸睾酮200～400mg/周，肌注

 输血为一种对症治疗。适用于严重貧血患者一般采用血细胞比容低于15%或有脑缺氧症状作为输血指征。输血治疗对肾性贫血患者可产生副作用：

②血细胞比容上升使血液黏滞性增加，引起肾脏血流量下降导致肾小球滤过率降低。

④输血过多导致含铁血黄素沉着症

⑤刺激机体产生针对白细胞和血小板上組织相容抗原的抗体，使将来肾移植手术成功率减低因此，对肾衰贫血者应避免过多、过频输血。输注洗涤红细胞或用白细胞、血小板滤过器输血可减少白细胞和血小板输入，可减少患者组织相容抗原抗体生成

　　综上所述，肾性贫血治疗为一种综合治疗应在肾衰不同时期，随肾性贫血轻重而选择最适宜的治疗方法

　　肾性贫血的程度和、氮质血症呈平行关系。贫血越重提示肾组织破坏越严重预后则不良。