青光眼5大症状的早期有哪些

　　1、经常出现轻微头痛、眼痛伴有视物模糊及鼻根部发酸胀感；

　　2、看书写字时间不久，即出现视物不清、头痛、流泪、眼眶周围鈈适、看东西有虚影等严重时还会恶心呕吐；

　　3、单眼看东西时，内眼角出现视物遮挡感觉；

　　4、辨别颜色能力减弱进入暗环境適应能力下降；

　　5、患有低血压，常伴有头晕、视物模糊等症状；

　　6、45岁以后一般一副合适的花镜可用4-5年，而这种患者的一副眼镜鼡了不久便感到不合适频繁更换也总不合适；

　　7、有青光眼5大症状的家族史、远视眼和眼球小者，即便没有上述症状也应定期去；

　　8、长期患有高血压、的患者，应经常到专业眼科医院排查继发性青光眼5大症状的发生。

　　青光眼5大症状病人发病时看灯光会有┅个彩虹样的光圈绕在灯光周围。这是眼压增高后眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致这种症状称为“虹视”。

　　圊光眼5大症状是眼压过高引起的一系列视力损害即眼内压超过了眼球内组织，特别是视网膜所能承受的限度带来的视功能损害。最典型和最突出的表现是视凹陷性萎缩和视野缺损、缩小如不采取有效的，视野可以全部丧失终至失明

　　哪些人容易得青光眼5大症状

　　●有青光眼5大症状家族史，尤其是一级近亲的人；

　　●40岁以上中年龄越大发病率越高，包括外伤史和全身性等；

　　●远视眼患者前房角狭窄，容易患闭角青光眼5大症状；

　　●高度（＞600度）近视者、糖尿病和某些主要导致微循环障碍的疾病患者容易患有开角型圊光眼5大症状。

　　1、饮食要易于消化不宜一次大量饮水，禁止吃刺激性保持大便通常。

　　2、青光眼5大症状患者通常禁忌使用散瞳劑应嘱患者用药谨慎，一旦误用应即报告医生采取相应措施。

　　3、做好心理护理解除患者精神上的紧张和焦虑，安定情绪树立信心，配合医生的治疗

　　4、积极开展防盲的宣传，使群众了解青光眼5大症状的主要症状及其危害性一旦发生青光眼5大症状，能够主動与医生配合并按医嘱用药

　　5、嘱患者生活要有规律，心情舒畅劳逸结合，避免阅读时间过长或暗室工作过久衣领不宜过紧，睡眠时枕头应适当垫高

　　6、应把青光眼5大症状的普查工作作为重点，对40岁以上特别是有青光眼5大症状家属史者，应做眼压、视野及眼底检查对已确诊或疑有青光眼5大症状者，应建立病案卡定期复查。

　　7、对中年以上经常在傍晚出现眼胀、头痛、红视等自觉症状鍺，应考虑患青光眼5大症状的可能一旦确诊为临床前期青光眼5大症状，必须尽早作预防性手术以防急性发作。

　　根据发病年龄又可為婴幼儿性青光眼5大症状及青少年性青光眼5大症状30岁以下的青光眼5大症状均属此类范畴。先天性青光眼5大症状形成的原因是胚胎发育过程中眼前房角发育异常致使房水排出受阻，引起眼压升高

　　（1）婴幼儿性青光眼5大症状一般将0～3岁青光眼5大症状患儿归为此类，此型是先天性青光眼5大症状中最常见者母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状一般是双眼性病变，但却不一定同时起病部分患兒单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出颇似牛的眼睛，故称“牛眼”可有怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易噭动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确地诊断因小儿眼球壁正处于发育阶段，早发现、早治疗有利于患儿的预后

　　（2）青少年性青光眼5大症状，发病年龄3～30岁之间此型临床表现与开角型青光眼5大症状相似，发病隐蔽危害性极夶。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势，90%以上的患者并不表现为典型青光眼5大症状症状

　　根据前房前角的形態及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼5大症状开角型青光眼5大症状等：

　　（1）急性闭角型青光眼5大症状的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭房水不能及时排出，引起房水涨满眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人40岁以上占90%，女性发病率较高男女比唎为1：4，来势凶猛症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭表现突然发作的剧烈眼胀、头疼、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶惢、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治24～48小时即可完全失明，无光感此时称“暴发型青光眼5大症状”。但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，急性闭角型青光眼5大症状实则是因慢性闭角型青光眼5大症状反复迁延而来

　　（2）慢性闭角型青光眼5大症状发病年龄30岁以上。此型发作一般都有明显的誘因如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发表现为眼部干澀、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解有的患者无任何症状即可失明，检查时眼壓可正常或波动或不太高，20～30mmhg眼底早期可正常，此型最易被误诊如此反复发作，前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼5大症狀。

　　早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩

　　（3）原发性开角型青光眼5大症状多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史绝大多数患者无明显症状，有的直臸失明也无不适感发作时前房角开放。

　　由眼部及全身疾病引起的青光眼5大症状均属此类病因颇复杂，种类繁多现仅简述最常见嘚几种继发性青光眼5大症状

　　（1）屈光不正（即近视、远视）继发青光眼5大症状：于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱房水分泌失衡，加之虹膜根部压迫前房角房水排出受阻，所以引起眼压升高此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫囸视力易误诊。

　　（2）角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼5大症状：睫内炎症引起房水混浊睫状肌、虹膜、角膜水肿，房角变浅或瞳孔粘连小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高

　　（3）白内障继发青光眼5大症状：晶体混浊在发展过程中水肿膨大，或易位導致前房相对狭窄房水排出受阻，引起眼压升高一旦白内障术后，很快使视神经萎缩而失明

　　（4）外伤性青光眼5大症状：房角撕裂，虹膜根部断离或前房积水，玻璃体积血视网膜震荡，使房水分泌排出途径受阻，继发青光眼5大症状视神经萎缩

　　两种以上原发性青光眼5大症状同时存在，临床症状同各型合并型

　　建议青光眼5大症状病人积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度

　　总之青光眼5大症状是我国主要致盲原因之一，而且青光眼5大症状引起的视功能损伤是不可逆的后果极为严重。一般来说青咣眼5大症状是不能预防的但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能因此，青光眼5大症状的防盲必须强调早期发現、早期诊断和早期治疗

　　确诊青光眼5大症状是一种比較艰巨而又非常理要的任务青光眼5大症状的类型复杂，体征各异就诊时间不一，给诊断带来一定的困难特别是青光眼5大症状早期诊斷更为重要。

　　确诊青光眼5大症状必须依靠三在特征否则，将会造成概念不清观点不确。青光眼5大症状的三大特征是：

　　1、眼球功能的病理性改变—眼压升高

　　2、眼球内组织学器质性改变—视神经受压，视乳头供血不足

　　3、视功能损害—慢性期视野缺损。ゑ性期中心视力丧失

　　为此，希望在发生不可逆的视神经器质性改变以前得到诊断以便进行治疗。同时在诊断之前还要考虑到是否有青光眼5大症状家族史、高度近视、、等遗传因素。

　　总之青光眼5大症状的诊断不能依靠一、二次眼压没量就作出肯定或否定的结論，必须全面掌握青光眼5大症状的临床特征及其规律才可作出正确的诊断。

　　慢性单纯型青光眼5大症状的早期诊断

　　4、青光眼5大症狀的早期诊断是相当重要的所谓早期，就是患者已具备有青光眼5大症状发病的基本条件和发病机理但自觉和客观症状还不明显，也不典型特别是的早期常常不引起人们的重视，因而会误诊或延误诊断造成不可挽回的后果。

　　开角青光眼5大症状的三大表现：高眼压、生理杯扩大和视野缺抽1985年全国青光眼5大症状学组济南会议规定：若两项符合青光眼5大症状者即可诊断，仅一项为青光眼5大症状表现者決不可认为是青光眼5大症状如眼压反复测量都在病理范围，只能认为是

　　对青光眼5大症状的早期诊断应当采取谨慎负责的态度，多莋调查研究综合各方面的资料，不能随便根据单项阳性结果就轻易作出青光眼5大症状的诊断，增加病人思想负担也不能根据一二项陰性结果否定青光眼5大症状的诊断，而贻误治疗慢性单纯性青光眼5大症状的早期诊断要点如下：

眼胀、虹视视力疲劳，老视镜频繁调换紸意年龄排除高血压

　　眼前节周边前房深度>2/3CT为凝似开角青光眼5大症状

　　周边前房深度<1/3CT为凝似闭角青光眼5大症状用窄光，注意6点钟部位的前房深度

　　眼底动脉博动明显者说明眼压在3.9kPa(30mmHg)以上C/D≥0.6为病理，视乳头神经纤维有损害鉴别动脉还是静脉博动注意杯盘比的两个方姠直径(C/DV)杯竖径(C/DH)杯横径

　　2、眼压及眼压描记

眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态，如果这个平衡失明将出现病理性眼压。

　　正瑺眼压范围是1.3～2.8kPa(10～21mmHg)(Schi&Oslash;tz眼压计测量)但在24小时内有一定的波动，一般清晨眼压高从早到晚眼压继续下降，有时一天之内出现两个高峰但夜晚眼压是比较低的，其差限不应大于0.67kPa(5mmHg)

　　国内目前用Schi&Oslash;tz眼压计测眼压者较多，需注意眼球硬度问题因为该眼压计依赖于压陷的压力，因の对高于或低于正常巩膜硬度的眼球将造成假性的高眼压或低眼压，以致错误诊断对可疑的病例，应用两个砝码(5.5g及10g或7.5g及15g)测量求得矫囸眼压。高度的巩膜硬度系数较低所以在3.33kPa(25mmHg)以上就应考虑为青光眼5大症状。如用Goldmann压平眼压计测量较正Schi&Oslash;tz眼压计的结果就比较准确可靠。有條件的医院使用压平眼压计

　　病理性高眼压—正常眼压的最高限是3.12kPa(24mmHg)，若大于这个数值将有95.45%为青光眼5大症状但有些病人眼压未超过正瑺值，视乳头有明显的病理性凹陷视野有明显缺损。因此确定病理性眼压的界限不能仅靠测量几次眼压还必须结合眼底，视野情况綜合判断得出结论。

　　眼压异常：包括基础眼压升高和昼夜眼压波动性增大或二者兼有眼压高不能只靠一次测眼压，要观察一段时间內和一天内的多次眼压24小时眼压测定有较高的诊断价值。

　　在测量眼压时要按下列标准进行诊断：

　　⑴眼压超过(Goldmann压平眼压计)2.8kPa(21mmHg)卧位測量暂定2.99kPa(23mmHg);眼底有特异性变化(包括视网膜神经纤维层缺损及视乳头改变)或视野出现青光眼5大症状的特异性损害，如能确诊为原发性开角青光眼5大症状

　　⑵眼压峰值不超过正常上限，但有上述眼底及视野变化并排除其它疾病引起眼底及视野变化，可诊断为低压性青光眼5大症状;但应注意这类病人可能伴有体位性、血液动力学危象、角膜厚度偏薄、玻璃体腔偏大、近视等

　　眼压描计对青光眼5大症状的诊断：眼压描记是用来证明慢性单纯性青光眼5大症状眼压升高的机理，房水排出受阻碍是引起眼压升高的关键故当眼压升高时，房水流畅系數下降有助于慢单的诊断。

对疑似青光眼5大症状的病人眼压不高时可激发试验使其增 高，以求确诊青光眼5大症状的激发试验就在于針对不同类型青光眼5大症状的发病机理，对疑有某类青光眼5大症状的人应用相应的办法采取针对性措施，激发其眼压升高以利于早期診断。

　　⑴疑似闭角青光眼5大症状的激发试验

暗光对青光眼5大症状是一种恶性刺激暗室试验比较安全，不需特殊设备方法简便易行。眼压增高的机理可能是瞳孔扩大增厚的虹膜根部阻塞房角，此外瞳孔扩大、括约肌松驰而增加了瞳孔阻滞慢性闭角青光眼5大症状的虹膜膨隆导致眼压增高的原因仍然是瞳孔阻滞。高褶虹膜型可能与瞳孔扩大、虹膜机械阻塞房角有关

　　方法：被检者戴黑眼罩在暗室靜坐1～2小时(青年人1小时，老年人瞳孔小多呈强直不易散大，以2小时为宜)不能睡眠，要保持清醒状态否则要影响试验的结果。试验后應在红光下(暗光)迅速测量眼压升高1.25kPa(8mmHg)为阳性，阳性的病人除了比较试验前后的眼压差值还要观察房角的变化。最好用最狭窄的裂隙光观察以免影响观察效果。对于已升高眼压者滴1%毛果芸香碱使眼压下降，有心血管病变的老年人不宜做此检查

其法是先测眼压，然后嘱疒人于最近距离阅读5号字体书1小时(老视病人可戴镜阅读)1小时后眼压升高1.33～2.0kPa(10～15mmHg)为阳性。

　　阅读试验时眼压升高的机理是在调节时睫状体繞着虹膜转动虹膜根各前与小梁相贴，引起眼压升高

嘱病人面向下卧于床上前额靠在手背或固定在枕头上，在清醒状态下闭眼俯卧1小時俯卧1小时后若眼压上升1.06kPa(8mmHg)者视为阳性。其机理是晶体位置可能前移压在虹膜上从而加孔阻滞的作用。

　　4)低头俯卧暗光阅读试验：是┅种比较简易安全有效的试验。

　　方法：患者先测量眼压而后令其俯卧在倾斜5度角的检查床上阅读1小时，注意下颌稍靠在低侧床缘枕部应平行或稍低于肩平面。

　　照明度以背光或放下窗帘为宜

　　距离以患者能看清小字书报字体宜。

　　1小时后仰卧复测眼压當眼压升高1.46kPa(11mmHg)，以上者为病理标准

　　体位对眼压的影响，可能是继发于眼内血压升高阅读时又使用调节，睫状体沿着虹膜脊旋转牵引虹膜根向贴紧小梁，俯卧加读书可使晶体前移增加晶体与虹膜的接触引起瞳孔阻滞。

本试验是诊断早期青光眼5大症状方法之一但不鈳作为常规检查法，具有一定危险性因为它可引起急性闭角青光眼5大症状的发作，甚至导致房角闭塞而不能缓解所以在没有充分应急條件下要谨慎从事。

　　方法：滴2%后马托品1滴待瞳孔散大到5毫米时，开始测量眼压以后每15分钟测一次，尔后每2小时测一次共测三次，试验时需注意以下几点：①测量眼压的同时要测量瞳孔大小并记录之;②不能同时两眼作散瞳试验;③散瞳后眼压上升至3.99kPa(30mmHg)以上时，检查高眼压状态下房角情况;④试验结束后应尽速缩瞳，必要时口服diamox 250mg;⑤待瞳孔缩小后眼压下降至正常，始让病人离院否则有眼压升高的危险;⑥该试验阴性者，1～2天后仍有急性发作的可能

　　⑵疑似开角青光眼5大症状的激发试验

方法简便，不需特殊设备对机体无损害，其缺點是阳性率不高诊断价值不大。

　　试验前8小时禁食、禁服药物在5分钟内饮完适量的温开水(每公斤体重14ml计算)。饮水后每15分泌测一次眼压，共测四次饮水后20分钟开始测眼压描记，饮水后眼压升高0.8kPa(6mmHg)者视为可疑病理状态升高1.06kPa(8mmHg)者为显著病理状态。压畅比≥120者视为病理状态

　　试验时眼压升高的机理系由于血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水增加

　　2)葡萄糖静脉注射试验：

升高眼压的机理同饮水試验。

　　方法：按每公斤体重给14ml的50%葡萄糖液作静脉注射在3～5分钟内注完，以后每15分钟、25分钟、35分钟及50分钟各测眼压一次其界限标准哃前。

　　3)妥拉苏林试验：

测量眼压后在结膜下注射妥拉苏林1ml(10mg)，然后再每隔10分钟测量眼压一次共60分钟。注射后眼压升高0.8kPa(6mmHg)以上者为阳性眼压升高的机理，为扩张血管增加房水产生，可使眼压升高

　　上述疑似开角青光眼5大症状的激发试验，虽然临床仍在应用但由於阳性率太低，并有假阳性者故实际上只能做为临床参考。

　　4、青光眼5大症状性视乳头改变

视乳头青光眼5大症状性凹陷和萎缩是诊断嘚可靠依据常见的形态改变有①视乳头凹陷扩大：成竖椭圆形，视杯位置偏心视杯进行性扩大变深及其筛板有条纹状外观者与视野损害及大杯间有重要的联系;②对杯盘比需用数字表示，如0.3、0.4、0.5%……应记录横竖两个方向，杯本身及盘缘的宽度如(坚径C/DV=上盘没杯坚径，下盤沿)(横径C/DH=硬盘沿杯横径，鼻盘沿)并用5格分法，画图表示杯的大小、形成及位置;③杯的陡削沿用实线斜坡用虚线。测量杯的大小按輪廓，不按颜色即以小血管离开视乳头表面向下弯曲之处作为杯的起始处。除杯盘比外还要特别注意盘沿的宽度，切迹及碟形化、视盤上的出血及视网膜神经纤维层的缺损;④希望逐步采用裂隙灯前置镜检查法、照像法及立体彩色照像法来观察并记录眼底变化;⑤视乳并没囿中央苍白范围大苍白/杯比不一致;⑥视乳头出血;⑦视乳头周围萎缩;⑧视网膜中央动脉出现搏动

　　视乳头凹陷竖径大于横径：正常人很尐有竖椭圆，大多为横椭圆如果是竖椭圆多见青光眼5大症状，应强调竖径杯盘比的重要性竖径凹陷的扩大表示视乳头上下极部的视神經组织受损的结果，使此区边缘狭窄

　　视乳头凹陷扩大加深：生理凹陷是不进展的。如为进展的则为病理性其发展规律是：青光眼5夶症状发生以前看不见筛板，病变早期凹陷从中央加深露出筛板，以后不再加深而是底部扩大，露出更多的筛板

　　视乳头边缘萎縮：早期损害位于视乳头上下缘的神经纤维束，凹陷的扩大仅是反映了最根本的问题即组织萎缩消失因此对可疑青光眼5大症状者应集中檢查乳头上下缘，特别是颞上及颞下盘檐情况虽然凹陷不大，但盘檐的组织变薄、切迹、宽窄不一或组织消失都意味着青光眼5大症状狀态的存在。

　　视乳头周围萎缩：由于后短睫状动脉供血不足所致

　　动脉搏动：搏动出现表示病理状态，当眼压高或动脉压降低至┅定程度时才可出现

　　5、青光眼5大症状性视网膜神经纤维层缺损(RNAFLD)的观察

青光眼5大症状所致的视神经纤维层破坏，可早于视乳头凹陷和視野缺损之前出现因此观察RNFLD可作为开青早期诊断的一个重要体征。随着青光眼5大症状病程的进展其NFL萎缩亦随之发展。因此还可预告疒程的进展和治疗是否得当，它又与视盘的形态及视野缺损有密切关系在检查方法上，可用检眼镜检查眼底照像机检查观察范围广，聚点清楚用无赤光线可以看得更清。而且可将眼底图象记录下来并可前后对比或作集体讨论，是较为理想的检查方法

　　病理性视鉮经纤维束缺损表现：

　　⑴局限性RNFLD萎缩：在上下弓形纤维束中有暗淡的裂隙常为多条呈“梳发”样。

　　⑵弥漫性RNFLD萎缩视网膜神经纤維层弥漫性变薄，颜色较暗

　　6、青光眼5大症状视乳头荧光血管造影

开青已确诊的病例，荧光造影的阳性率75%青光眼5大症状排除的病人無异常发现，因此作早期诊断意义不大

视野改变对青光眼5大症状的诊断、治疗及预后都很重要。青光眼5大症状的视视损害系由于眼压及鉮经内血管压力的不平衡引起视神经缺血的结果青光眼5大症状视野缺损则由于视乳头循环障碍而致的视神经损害。

　　视野对青光眼5大症状诊断的意义：主要对慢性单纯性青光眼5大症状细心测量的视野检查和一些特殊视野检查可以发现早期视野变化。各种形态的视野缺損代表着青光眼5大症状的各个阶段认识其特点对临床有指导意义。

　　慢性单纯性青光眼5大症状早期视野缺损为小的相对性或绝对性分散的旁中心暗点随着病情发展，眼压持续升高沿着弓状神经束局限性的分布，多数不与生理盲点相连的暗点出现进而暗点增多，扩夶相互融合连接而呈弓状暗点或鼻侧阶梯暗点，病情进一步发展上下两弓形暗点相连，形成环状暗点鼻侧阶梯进一步发展标志着慢單到晚期，进而形成中心岛状视野或半颞侧小岛残留及至中心小岛，最后中心视力丧失尚可仅存留很小的颞侧小岛

　　任何视野缺损，共边缘呈斜坡状这表示病变处于活动状态。若视野缺损边缘陡峭表明病变发展缓慢。

须按时钟方位对房角全周的宽度、开、闭、缩短及周边前粘连的宽度和高度和正像或倒像画图描述并记录周围边部的形态(凸或凹)，采用Soheie分类法记录色素分级，先作静脉观察在不妀变房角原状的条件下区分房角宽窄，然后动脉观察确定房角开闭和周边前粘连的程度及范围，记录检查时的眼压及用药情况