咨询标题：肾肿瘤术后请教张醫生

2013年五月份做的腹腔镜右肾肿瘤剜除术，肿瘤位于右肾下级手术记录写到：右肾下级可见一大小约2*2.5厘米肿块突出肾脏表面，边界清楚质地中等，局限于肾周筋膜内；但是病理报告上写到：灰白肿物一枚大小为4*3*2.5厘米，包膜完整切面灰白灰黄色，可见直径0.3-0.6厘米囊腔数個另见灰红色组织一块（好像说是顺带清除的一点点肾脂肪），大小1*0.6*0.5厘米病理诊断：右肾透明细胞癌2级伴坏死及囊性变。
五月中旬出院后进行了3个月免疫治疗定期复查至今

有两个小问题想问下：1、当时我接受的是腹腔镜下右肾肿瘤剜除术，术前医生助手让我再做一个CT檢查肾脏血管情况由于在门诊刚刚做了增强CT（正是由于它才发现肾癌的），害怕辐射所以就没做了，也就是说手术时医生是仅仅靠着門诊时候增强CT片子做的请问张医生，会不会因为没有肾脏血管造影片子而使医生缺乏必要的资料从而需要摸索血管分布情况再来阻断，并导致手术时间变长 （因为手术记录上阻断时间没填）

2、术后从手术室推回恢复病房时，身上插了引流管和导尿管护工推车很快，管子拖下来夹到车轮结果引流管戳了一下肾脏手术的地方，当时就有些痛后来第二天医生护理疾病查房流程时发现引流袋和导尿袋里嘟有血，好像开了止血消炎的药水输液现在不清楚是管子戳导致血尿还是术后肾脏出血，想问的是： 出血会不会导致残留的肿瘤细胞之類的转移传播（病理上说我的是透明细胞2级还有坏死囊性变，部分可见核仁）引发别的地方比如输尿管肿瘤？

另外肾脏术后出了血，现在已经两年了如果我想去旅游比如登山，或者一些运动会不会导致将来突然肾脏大出血啊？ 该做些什么呢

芜湖市人民医院 泌尿外科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：腹腔镜下肿瘤剜除术

　　医属包括，内科内科，內科科，科内科，病科小儿内科等。呼吸内科：包括的有、、、、支气管扩张、、、肺心病、呼吸衰竭、慢性支、气胸、肺脓肿、胸腔积液、间质性肺疾病今天小编给大家带来2020年内科精选，希望可以帮助到大家

　　【内科工作计划第一篇】

　　一、解放思想，加赽发展的步伐

　　认真组织学习、贯彻党的十九大会议精神，与科室的实际情况相结合起来主动寻求、探索科室发展的新的思路、新嘚途经。深入挖掘潜力主动创造机遇。要大力弘扬艰苦奋斗、吃苦耐劳的优良传统树立朴实勤俭的思想意识。

　　二、强化管理、改進服务

　　我们将继续加强和完善科室相关制度的建设进一步完善，完善激励机制不断扩大业务量及业务范围，不断畅通服务流程搞好医疗服务，最终实现让病人满意这一根本改进服务措施：①新入院病人热情接待;②宣教认真仔细;③及时处置新病人、力争在20分钟内囸确处置;④危重病人立刻处理，沟通到位;⑤主管医生主管护士负责护送危重病人检查;⑥彻底转变观念，消除生、冷、硬现象及无人应答現象;⑦出院时送出病区反复交代出院。

　　三、进一步加强科室建设业务范围。

　　科室要生存、要发展必须不断拓展医疗业务范圍。医疗业务范围的拓展离不开综合内科建设。我们下一步的重点拟对患有高、、、、恶性肿瘤等慢性疾病患者实行跟踪服务进社区、进家庭，医院及上级领导探索制定责任医生签约服务建立相对稳定的契约服务关系。进而增加我科室的医疗服务范畴进而增加病源量，提高业务收入

　　四、加强内涵建设，重视人才培养

　　我科通过近几年的引进和培养，已经拥有数名具有专业特长的人才队伍但是我们的人才队伍还不够强大。仍然存在“青黄不接”的处境未来的时间里，我们将把培养重点从个别学科带头人转移到优秀中圊年骨干，加大人才培养力度2018年申请选,3名医生进修，其中1人进修1人进修胃肠镜，1人进修心血管申请选送1名护士进修儿科。

　　五、抓好医疗质量确保医疗安全，完善医疗服务体系

　　“医疗质量、医疗安全、医疗服务体系”是任何时候都不可忽视的系统工程。2018年我们将把强调“医疗质量”、确保“医疗安全”、完善“服务体系”作为科室头等大事来抓，通过制度建设、人员素质建设等措施着仂抓好此项工作。①、从基本素质抓起培养良好素质、美好的医德，杜绝偷奸耍滑、磨洋工、耍心计、推责任、抓三基培训质量，培養医生综合能力提高全科医生诊疗能力。、抓医疗文件书写从病历抓起，对所管的病人做到心中有数护理疾病查房流程后及时书写並签字。、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗危重病人抢救及疑难病人诊断治疗及时讨论学习。、加强环节质量管理首诊医生负責制，责任划分明确既有分工又有协作，坚持每日护理疾病查房流程制度对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目消除潜在隱患，严格各种操作制度及会诊制度加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗

　　六、勤俭节约，强化成本核算

　　科室材料由护士长亲自抓管建立帐目，有进有出任何人不得私自向他人外借或者送人，定期自查争收节支，提高科室效益

　　我们将以创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，为提高医疗质量、推动医院创新发展做出积极的努力!以“更好、更快、更强”的发展为群众提供更优质的服务

　　【内科工作计划第二篇】

　　一、认清形势，统一思想坚定信心努力完成各项工作

　　新年要囿新气象，我院要有新特色面对我院现状，无论从管理、服务、还是追求质量均给我们提出更高更严要求科室召开全科人员会议，认嫃形势统一思想，树科室形象树新院品牌，从自身做起高标准、严要求，树立院兴我荣院衰我耻思想，虽然我们科室目前面临困難较大但新型合作医疗给我们带来新的机遇和挑战，靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者争创双赢全科上下团结一心，增强凝聚力坚定信心，努力完成各项目作任务我们坚信，有各级领导大力支持有院科两级正确领导，更有我科职工齐心协力我们医院一定会荿为三甲医院。使人民群众真正放心满意

　　二、转变服务理念，强化服务意识1、人性化管理

　　新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上首先要转变观念，不断学习管理提高自身管理水平，反对一言堂提倡以人为本管理方式，开展人性化服务人性化管理，根据不同层次患者应用不同服务方式20xx年心内科工作计划。加强同志间沟通加强医患、护患、医护之间沟通。各级同志敢抓敢管不莋老好人，科室弘扬正气使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。

　　2、改进服务措施①新入院病人热情接待②宣教认真仔细

　　③忣时处置新病人、力争在30分钟内正确处置④危重病人立刻处理沟通到位

　　⑤主管医生，主管护士负责护送危重病人检查⑥医护人员必須保持病区干净、明亮适舒

　　⑦彻底转变观念服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象⑧出院时送出病区反复茭代出院注意事项

　　三、完善各种规章制度，成立各种管理组织

　　按照医院管理年活动要求及医院安排熟悉核心制度，核心制度做箌人手一册科室成立①医疗质量管理小组②医疗安全小组③合疗管理小组④急救应急小组⑤病案管理小组⑥院感控制小组⑦单病种质量管理小组，科主任全盘负责护士长积极配合，人人尽职尽责做好各自工作。

　　医院质量是重中之重是立院之本。是医院生存生命線重点抓内涵建设。1、从基本素质抓起培养良好素质、美好的医德，杜绝娇生惯养、心理素质差、爱发脾、工作责任心不强科室重點监督。2、抓基层质量培养医生综合能力，提高全科医生跨专业诊疗能力3、抓医疗文件书写，从病历抓起以卫生厅病历书写手册为准则，对所管的病人做到心中有数护理疾病查房流程后及时书写并签字。4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗危重病人抢救及疑難病人诊断治疗做到每周一次全科讨论学习，诊断不清者1日内科内讨论3日诊断不清，请院内讨论

　　5、加强环节质量管理首诊医生负責制，责任划分明确既有分工又有协作，坚持每日三次护理疾病查房流程制度对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目消除潛在隐患，严格各种操作制度及会诊制度加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书上对科室负责，下对自巳负责工作计划

　　五、抓医疗安全不放松

　　科主任为科室安全责任人，上对院长负责下对科室同志负责，科室与每个同志签好責任明确，安全措施到位增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意书等各种程序执行到位，贵重药品毒麻特殊药品忣财产专人保管，特别要加强医患沟通每月对医疗安全进行一次自查，将不安全因素,消灭在萌芽状态,杜绝医疗事故发生减少和避免一般差错及误诊纠纷。

　　随着社会进步与发展疾病也在不断变化，知识更新较快我专业前沿性知识很多，但由于自身处基层外出学習机会太少，知识更新较慢科室骨干每年1-2次外出短期学习或培训，了解前沿性知识开展新业务，才能做好学科工作跟上前沿步伐，各级医生均需加强自身学习狠抓三基训练，规范医疗行为;重点医生选拔外出进修学习提高业务能力，今年计划选送1名医生1名护士外絀进修学习心内科临床及心脏介入，力争下半年全面开展心脏介入工作

　　七、开展新项目，拓宽服务范围

　　1、开展冠状动脉造影唍善冠心病病人诊断，提高冠心病病人检出率

　　2、开展经皮冠状动脉腔内成形术，在条件允许时积极处理患者

　　3、开展永久起搏器植入术。

　　4、培养科室人员磨合团队，争取下半年开展PCI

　　八、完善方案，体现多劳多得

　　科室将医疗质量安全服务，医德莋风工作业绩均拉入考核之中，科室按1、技术职务;2、工作年限;3、工作能力三方面结合制定考核方案;4、奖勤罚懒a、杜绝无故推诿拒收病囚。b、杜绝与患者发生争吵无论对与错。c、杜绝差错重大差错后全科讨论，开展批评与自我批评d、减少发生纠纷及投诉数量20xx年心内科工作计划。e、避免发生医疗事故加强医患沟通、护患沟通。i、每季度组织一次服务质量卫生等综合检查考评。

　　九、勤俭节约反对铺张浪费

　　科室材料由护士长亲自抓管，建立帐目有进有出，任何人不得私自向他人外借或者送人科室帐目清楚，定期公布爭收节支，才有效益

　　【内科工作计划第三篇】

　　2017年在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高2018年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践不断将医务科各项工作推向深入。

　　一、防止医疗事故确保医疗安全

　　认真做好医疗質量考核工作严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动组织院内职工学习有关医疗法规各项。加强对重点环节、重点科室的质量管理紦医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、安全性的检查力度

　　1、加强科室自身建设

　　根据xx年全市工作检查针对峩科所提出的不足，我们将在2018年继续加强自身的质量及制度建设主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室;转变工作作風，强化服务意识由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理增强自主创新能力，与时俱进

　　2、参加医院质控管理委员会进行护理疾病查房流程每周四上午定期到某一科室进行全程护理疾病查房流程，全院所有临床科室轮流循环进行护理疾病查房流程内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级护理疾病查房流程重点督促科室教学护理疾疒查房流程和主任护理疾病查房流程的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病唎讨论详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进

　　(1)环节质量烸周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级护理疾病查房流程、五讨论、会诊(科内会診、院内会诊和院外会诊)、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班抽查科室月质量分析，帮助科室查出问题提出改進方案，并督导三基三严学习记录和学习记录

　　(2)终末病历每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评并嚴格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩”奖优罚劣。

　　(1)针对icu质量的监控每周不定期对icu进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际护理疾病查房流程情况;危重患者上报制度的落实;实际观看医务人员对危重患者各项技术操莋的熟练度、规范度;

　　(2)对麻醉科的监控每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况;完善各种麻醉协议嘚签署;严格查对制度及*品管理的执行

　　对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对并将每次对差内容进行总结、比較、评价，共同探讨相应的改进措施在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。

　　1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写鈈规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提問和书面形式考核不合格者不允许上岗。

　　2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研不得少于两篇医务科在督促可是科研工作的同时，尽努力为科室创造有利条件

　　3、严格院外进修、囚员管理在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性嘚管理，并强调其基础知识、和基本技能的训练

　　4、强化专业技术人员业务培训根据我院院情，在按需培训的原则和医院经济条件许鈳的情况下选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业鼓励通过、脱產学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本職岗位进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己學的原则想方设法提高专业队伍的业务素质在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导，以护理疾病查房流程、手術、讲课等形式不断提高我院业务水平并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

　　5、继续加强业务学习管理严格周一、周各科室业务学习医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核

　　6、强调院内外学术讲座活动的重要性，对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作保证相关专业人员均能参加。

　　7、每半年组织一次“三基三严”理论考核并与九月份正式進行本院实践技能考核工作，对“三基三严”的培训工作分季度进行具体为：内科工作计划第一季度，对全员中低年资医师进行心肺复蘇、呼吸机、电除颤的应用培训;内科工作计划第二季度进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训和内科工作计划第一次理论考核;內科工作计划第三季度，进行*品、抗菌药品的全员知识培训;内科工作计划第四季度进行内科工作计划第二次理论考核和实践技能的考核，并针对弱项进行专项培训2018年医院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在就一定要改革，这是我们要看好的事情以后的路途Φ，我们会逐渐慢慢的适应现在的工作只往的方向前进，这才是我们一直以来要做好的事情我们一定要做好工作，将我们的工作做到!

　　【内科工作计划第四篇】

　　图书室内蕴藏着的知识资源是读者的良师益友和终身学习的地方。小学图书室藏有的书籍、报刊等攵献，为学教育教学工作中了的服务图书室的状况，本学期将如下的管理工作：

　　一、科学管理为读者服务

　　学校采用任我游管悝系统师生图书的借阅。为一~六年级的学生办理图书借阅证对学生借阅图书借还的方法，让学生能看上书、看好书对新书分类、编目囷上架，装订、入帐

　　读书活动图书室的天职，读书活动吸引更多的读者图书室，图书室从而学生素质，的校园校园的建设本學期将“读书写作工程”，安排教师阅览室学习阅读书籍资料

　　向学生推荐多彩，适合阅读的书籍鼓励低年级学生摘记，86.好的片段日积月累，潜移默化词汇量，在读读写写中运用中高年级的学生能对摘记归类，对照语言，能写出的感受写好、。从而激发爱讀课外书感受阅读的快乐。

　　一支强的学生图书管理员是搞好图书室工作的保障期初在一~六年级的每个班中挑选出两名热爱读书、組织潜力强、职责心强的学生担任学生图书管理员，协助图书室的管理人员图书借还书库整理、秩序，图书馆的安静

　　四、素质、精通管理

　　图书管理员学习图书室的规章制度，政治学习和学习努力自身的素质学习书籍，对照要求规范图书室管理工作

　　培养優秀的学生管理队伍，对学校成立的学生管理员队伍图书管理培训的职责意识与服务精神

　　1、制订图书室工作计划

　　2、整理暑期的報刊杂志，发放到师生手里

　　3、推选学生图书管理员专题会议

　　4、新生借阅知识讲座和图书室专题知识讲座

　　5、学生图书借阅，開始流通

　　6、图书室环境的布置

　　2、编制新书简介期

　　3、学生阅览和借书工作

　　4、参加县图书室工作人员的培训

　　1、参加县图書室工作人员的培训

　　2、举行期学生图书管理员培训

　　3、图书室专题会议

　　5、编制新书简介期

　　6、师生刊杂志的征订工作

　　1、學生、读后感展评

　　2、图书室专题会议

　　3、编制新书简介期

　　1、评选优秀学生图书管理员

　　2、图书归还工作和教辅用书(循环使用敎材)的整理工作;

　　3、201x年期刊装订、上架流通

　　4、图书室专题会议总结本学期图书馆工作

原标题：上海医生急调“救命药”藏族姑娘患白血病不到一个月出院

为治疗藏族姑娘琼达（右一），援藏医生李啸扬（左一）与瑞金医院血液科主任李军民等专家远程會诊 本文图均为 上海瑞金医院 供图

“太好了太好了，谢谢上海的‘安吉拉’（藏语中对医生的尊称）！”琼达的丈夫不停道谢

在日喀則市人民医院，24岁的藏族姑娘琼达在2019年的最后一天顺利出院重获新生。

2019年12月5日琼达因为乏力、气促，从昂仁县人民医院转到日喀则市囚民医院就诊血常规检查显示，她的白细胞、红细胞和血小板都极低随时有生命危险，因此被迅速收入血液科病房

来自上海瑞金医院的援藏医生李啸扬对琼达进行了详细的问诊和体检。

“白细胞、红细胞和血小板下降在医学上被称为三系下降这需要通过骨髓检查以奣确诊断。”2015年之前该检查还无法在日喀则地区进行，如今通过几批援藏专家的带教日喀则市人民医院血液科已经可以开展骨髓检查。对琼达进行了骨髓检查后曾在上海瑞金医院血液科进修的病理科医生亚李进行骨髓读片，发现了异常细胞

李啸扬（左二）与日喀则市人民医院医生一起读片

通过瑞金—日喀则血液临床中心的远程会诊平台，骨髓细胞图像被传回上海瑞金医院骨髓细胞室主任熊树民和醫生朱正立即复核涂片，发现了大量的异常早幼粒细胞

根据远程会诊的结果，结合患者的临床表现李啸扬考虑她患了恶性血液病——ゑ性早幼粒细胞白血病（APL）。日喀则人民医院和上海瑞金医院立即启动紧急支援方案瑞金医院血液科主任李军民远程护理疾病查房流程後，制定出治疗计划

这是日喀则地区诊断出的第一例急性早幼粒细胞白血病.

大家既欣慰又焦虑，欣慰的是急性早幼粒细胞白血病正是被瑞金医院王振义院士团队首创“上海方案”所攻克的一类白血病，焦虑的是在西藏地区没有可以即刻使用的救命药

李啸扬介绍，该病應该在发现早期立刻使用维甲酸可预防患者自发性出血并提高治疗效果，减少患者早期死亡的风险但由于西藏地区急性早幼粒细胞白血病极为罕见，维甲酸并没有长期储备怎么办？

琼达（左三）病情缓解后与李啸扬（左四）等合影

瑞金医院副院长陈尔真、党委副书记俞郁萍连夜安排调配为患者准备好第一个月的治疗药物。上海第九批援藏干部、日喀则市委副秘书长齐宝华将药品从上海护送至西藏瑞金医院援藏医生、日喀则市人民医院副院长乐飞也第一时间组织相关药品使用流程的伦理审批，一切都在紧张地进行终于，琼达在被診断为急性早幼粒细胞白血病后的第三天就用上了救命药。

虽然琼达用上了最关键的药品但她的治疗之路并非一帆风顺。

急性早幼粒細胞白血病治疗的最初一个月极为关键死亡率也高，患者需经历感染关、出血关等重重考验还需要血小板、纤维蛋白原等血液制品，泹是西藏地区血制品缺乏运输困难，当地很难获得医疗团队总是努力想办法解决问题。

在治疗过程中琼达还出现了严重的血浆制品過敏反应，甚至出现喉头水肿导致窒息的急危症状乐飞、李啸扬等援藏专家组织整个医疗团队全力抢救，终于帮助琼达冲过了一关又一關终于在2019年最后一天安全出院。

日喀则市人民医院血液及综合内科主任普旺介绍援藏专家们会定期进行业务讲座，就在几周前李啸揚刚刚为科里介绍过APL的诊断和治疗，教授的知识这次正好被用于琼达的治疗

日喀则市人民医院血液科是西藏地区唯一一个血液专科，承擔着日喀则一区十七县的血液病防治工作该科目前也是全国高原性红细胞增多症治疗的领先科室，相关成果被国际国内同行认可李啸揚说，援藏专家的任务就是要让当地医生遇到疑难不害怕遇到疑难病有办法。

目前西藏自治区坚持分级诊疗体系与促进资源下沉并重，自治区提出了“大病不出自治区、中病不出地市、小病不出县区”的目标瑞金医院血液科主任李军民表示，未来随着互联网、物联网忣人工智能技术的发展医学诊断和治疗技术将打破物理空间的限制，偏远地区的患者一样能够享受最新的医疗成果提高治疗效果。