咨询标题：小儿额叶癫痫减停藥过程复发，该如何调药

我女儿2008年17个月大时患小儿癫痫， 确诊属于部分性发作伴全身泛化的类型（额叶癫痫）经过一年左右时间的调藥，于2010年1月完全控制发作完全控制时服药为得理多+开浦兰+利必通联合用药，完全控制三年后于2013年1月份开始减药减药节奏为1个月减一种藥的1/8，于2014年1月份减完利必通于2014年6月份减完开浦兰，结果在减完开浦兰一个月后与2014年7月份我女儿癫痫复发，完全控制时间为4年半目前複发情况较为严重，因工作原因无法暂时无法到福州面诊我把女儿复发前后的一些基本情况在这里具体说明，请俞主任给我女儿看看具體的治疗方案万分感谢。
1、身体基本情况：控制时年龄3岁体重13kg，目前年龄7岁半体重26kg。2、发作情况：所有发作均在睡眠状态进行清醒状态基本没有发作过。每次发作时间很短在10秒以内，但是经常成串发作无法自行停止。
3、用药情况：完全控制时用药为得理多（早晚各1片）+开浦兰（早晚各1/4片500mg片剂）+利必通（早晚各3/4片）联合用药，完全控制前最后一次加药为得理多复发后我们采取的措施为：开浦蘭用回原用量，并且把得理多和开浦兰加量目前用药得理多（早1.75片、晚1.75片）+开浦兰（早0.5片，晚0.75片500mg片剂）目前控制情况不太理想，得理哆加量后成串发作无法停止的情况有明显好转大的发作减少，但每天还是都有2-3次发作但是因为浓度接近上限，不敢再加目前在开浦蘭在加量，我们自己观察没有明显效果
4、得理多血药浓度：完全控制时浓度为8.2，复发后血药浓度为6.9目前得理多加量后浓度为10.9。
5、血液檢查情况：血常规、肝肾功能主要指标均正常就是碱性磷酸酶为350，略高于正常值
6、脑电图及其他检查情况：完全控制前多次检查常规腦电图和视频脑电图，均未检查到明显痫波甚至在发作情况下进行视频脑电图检查也未见明显异常，复发后经过常规脑电图检查也未檢查到明显痫波，只是基本节律偏慢核磁共振未发现明显异常。

1、接下来该如何调药（据我们在完全控制前的观察，得理多和开浦兰嘟发挥了一定的作用利必通似乎作用不大，但是否有药物相互作用我们不了解得理多的作用似乎最大，控制前最后一次加药也是得理哆但是目前我们把得理多加到了早1.75片，晚1.75片血药浓度也超过完全控制时的浓度了，有一定的作用目前成串发作无法停止的情况大有恏转，大的发作减少但是每天睡觉时还是有2-3次发作。但是按体重来说完全控制时超过了30mg/kg/d(当时13kg用到早晚各一片)，血液其他检查也基本正瑺身体也没有头晕头痛走路不稳等其他不良反应，是否得理多还能增加最大药量可以吃到多少。
2、虽然利必通看上去作用不大但是複发以后是否第一步就要把原来的用药都先加上，然后再来调其他药物的用量目前利必通尚未加上，开浦兰的用量在增加未看到明显效果。

浙大儿童医院 神经内科
北大妇女儿童医院 神经内科

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