以腹水穿刺视频查因穿刺抽出胶凍考虑PMP

患者男，41岁手术日期：日。病史如下：

1 病例特点：既往行常规体检最近体检日期为2018.8，主因腹痛伴有消瘦就诊超声提示大量腹沝穿刺视频血肿瘤标志物CEA，CA199CA724升高，考虑恶性腹水穿刺视频行腹腔穿刺抽出胶冻状腹水穿刺视频，病理提示有粘液上皮细胞考虑腹膜假粘液瘤PMP。胃镜肠镜正常CT：腹盆腔积液，左右膈腹膜增厚大网膜增厚成饼，盆腔腹膜增厚回盲部未见明显肿瘤。

2 PMP诊断要点：PMP无特異性临床表现：一般可有腹胀、腹围增大、腹水穿刺视频回盲部囊肿或囊实性占位、大网膜增厚成饼、膈肌腹膜增厚、盆腔腹膜增厚，雙附件区囊肿或囊实性占位、腹盆腔巨大囊肿或囊实性占位等如果腹穿抽出粘液、果冻或腹水穿刺视频病理及穿刺活检病理发现粘液湖，粘液上皮粘液腺癌即可确定为粘液性肿瘤。

3 本病例主要问题：腹痛、消瘦、腹水穿刺视频、腹膜增厚、大网膜增厚成饼

4 术前CT_PCI评分及臨床分期：

术前PCl评分>24，临床晚期Ⅳ期

5 手术目的：①以问题为导向的手术策略：即极尽可能解除病人上述问题。②明确诊断：PMP的来源——闌尾③CRS+HⅠPEC：去除原发病灶，尽可能减瘤(减少肿瘤负荷)视术中情况行腹膜热灌注化疗。力争达到CCR0~1

6 手术预设方案：临床Ⅳ期达不到CCR0~1而肠鏡通畅达回盲部，则尽可能减少23，45，6区(子宫双附件除外)的器官切除吻合造瘘等清除6，70，1区腹膜大网膜及右半结肠即：双侧侧腹膜、盆腔腹膜、女性子宫双附件、右半结肠+全部大网膜、肝圆韧带或右膈肌腹膜。

7 手术情况：果冻粘稠腹水穿刺视频共约1000mI

巨大网膜饼，闌尾表面粘液无增粗，尖端有粘液有破溃行阑尾切除送快速冰冻病理报告为低级别粘液瘤性肿瘤伴尖端穿孔！胃前后壁及小弯侧浆膜網膜增厚。

8 实施手术方案：双侧侧腹膜、盆腔腹膜、全部大网膜、肝圆韧带术中及术后HIPEC。

与预设方案一样因2区无法减瘤故放弃右半结腸(8区)、右膈腹膜(1区)、左隔腹膜及脾切除(3区)。

术中出血1000ml输入自体全血400ml，手术时间：6小时32分钟

感悟：①常规体检很重要，本例腹水穿刺视頻及大网膜饼推测其病程也有2~3年可惜体检竟然没有异常发现。要高度重视体检的肿瘤标志物和腹盆腔超声必要时腹+盆腔增强CT。②阑尾鈳以很小但由它累及的腹腔种植是很惊人的——“小小阑尾，大大网膜饼大大卵巢”。因此不管是普外科医生还是妇科医生，均要高度警惕阑尾肿瘤卵巢肿瘤要切除阑尾！阑尾肿瘤要切除卵巢！③赶早是王道：俗话说任何事赶早不赶晚。早期发现PMP并不容易目前无預设方案，但阑尾、卵巢、疝、胆囊等手术中意外发现PMP的病例并不少见机会难得，错过早期根治机会是不可挽回的早期规范的CRS+HⅠPEC目前並无指南可循，我科积累2011至今共73例早期意外发现PMP及时行规范的CRS+HIPEC方案尽管有些激进，但结果中仍有3例出现复发其中两例为高级别，一例為低级别粘液瘤应该是可喜的结果。希望能积累更多对照病例得出更为客观的数据支持。

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盆腔穿刺活检术适用于与鉴别，手术不能切除的需明确病理诊断以制订放療、化疗计划

严重倾向者，大量、极度衰弱无法耐受者

1.准备  穿刺前查出、、原时原时间。者口服镇咳剂过于紧张者服镇静药。

、等蔀位前中留中等量口服或灌肠以显示、直肠、，插入塞子标志术前禁食4～6h。

2.器械和准备  穿刺活检包包括手术洞巾，18～22G抽吸式和切割式穿内科疾病穿刺活检用Trucut针。手术刀片，试管瓶，载玻片标本固定液，局

1.患者一般取由前方，前列腺穿刺活检采取仰卧位经联匼旁由外向内斜向进针或采取经进针直肠穿刺活检采取仰卧、侧卧或经臀部斜向进针。

2.根据、显示的病变位置选择穿刺点和穿刺行径。穿刺方法与步骤同前

3.CT或B超穿刺针尖在病灶中央、无区后，进行多点多向抽吸用切割针获取标本。

4.获得标本送病理检查

5.术后处理  穿刺局部加压后包扎。患者平卧1～2h观察、变化。无特殊不适可回家休息

注意防治并发症：偶可出血、、种植等。