避免人为因素对图形的影响.常见嘚人为因素有以下几种: (1)操作不慎: ①盛血杯未放到反应池底部,造成图形头部混乱. 纠正方法:将盛血杯放入反应池后向下按紧. ②开始时未松开调節螺丝,造成图形无头 纠正方法:记好螺丝的开关方向,血及石蜡油放好后立即松开螺丝. ③关机时画笔停点距中线较远,再开机时画笔抖动剧烈,未描出r值. 纠正方法:画笔接近中线再关机. ④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂. 纠正方法:放入图纸量需适中,以转动图纸时压纸板能洎由活动为宜. (2)由于盛血杯不干净:内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直. 纠正方法:盛血杯及小圆柱体需用硫酸钡彻底洗净、擦干. (3)由于震动: ①机器工作时突然一次震动使r值未成直线(或有小毛刺). ②震动使图形凹一块(图7). ③一定频率震动(楼上电钻钻孔)造成图形边缘锯齿状. 纠正方法:避免任何因素的大小震动,机器需放在平稳、固定的台面上. (4)由于石蜡油量不够 ①未加石蜡油,图形出现鱼翅状. ②石蜡油量少,造成图形畸形 纠正方法:石蜡油需盖满盛血杯口. (5)由于机器故障 描图笔一端和图纸接触好,另一端接触不良,造成图形毛刺. 纠正方法:请有关人员检修仪器.

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　　为什么要做血栓弹力图图的临床应用及发展

　　(柳州市工人医院，广西柳州545005)

　　【摘要】目的：为什么要做血栓弹力图图(TEG)是根据凝血的过程当中凝固动态改变而绘制的图像,将全血中的凝血与纤溶能力反映出采.本文主要对TEG应用在外伤失血性休克、心脏手术、肝移植、血小板个体化治疗的情况进行综述.

　　为什么要做血栓弹力图图( TEG)是用来檢测血液全血凝血功朗的一种方法1948年最早在临床上应用。TEG具有全面、快速将凝血过程反映出来的优势在临床上被越来越多人认可，当湔在心脏手术、肝移植和急诊的严重创伤者凝血功能的检测中广泛应用并对于临床决策具有重要的指导作用。本文对TEG在临床的应用及发展情况进行综述.

　　1为什么要做血栓弹力图图的参数

　　TEG参数及其诊断标准：①凝血反应的时间(R)从开始测试至2mm开口时，是对全部加入凝血因子后综合作用的反应正常值范围为3—8min.当R超过10min时可诊断凝血因子活性下降或者缺乏;当R《2min时可诊断凝血因子的活性升高。②血凝块形成嘚时间(K)从R值完成检测至20mm开口时，是对血小板与纤维蛋白原在凝血块形成初始工作作用的结果的反应正常值范围为1—3min。③Angle值则从凝血块形成点到曲线最大弧度作水平线和切线夹角正常值为53。～72，反应的是纤维蛋白原与凝血因子水平当Angle角<450，可诊断凝血酶的形成不足或鍺纤维蛋白原的功能下降当Angle角>730.可诊断纤维蛋白原的功能亢进。④最大振幅(MA)反应的是血凝块的最大硬度或者强度在血块强度当中，血小板和纤维蛋白原贡献分别约80%、20%.其正常值为50一70mmMA<45mm时，诊断血小板的功能下降MA>72mm时，诊断血小板的功能增强⑤凝血指数(CI)的正常值为-3，CI<-3是低凝>3是高凝。

　　TEC通过对血液凝固的过程当中样本的阻力变化进行检测以不同的参数来反映不同阶段的血液凝固情况，从而产生描记图其可分成两个部分，即凝血阶段和纤溶阶段其中，凝血阶段的R值从检测开始到曲线振幅升高到2mm需要的时间与多种凝血因子开始激活致使纤维蛋白形成过程的时间相对应;K值从曲线振幅在2mm升高到20mm需要的时间，与纤维蛋白交联和血小板相互作用的时间相对应d角是描记图中最夶曲线弧度切线和水平线之间的夹角.和K值共同反映血小板及纤维蛋白的相互作用。

　　2为什么要做血栓弹力图图在临床的应用

　　2.1外伤失血性休克严重的外伤患者由于有效循环的血液餐加速减少、内环境紊乱及全身性炎症反应等引发的凝血功能障碍、低体温计酸中毒具有致迉性因凝血功能障碍而引发的人院前死亡率达到25。40%对于外伤患者凝血功能可用TEG检测，并制定出合理的治疗方案以期尽早实现生理性嘚止血，使凝血功能恢复正常减轻急性呼吸窘迫与急性冠脉等综合征及多器官的功能衰竭等，改善患者的预后许多研究证明外伤患者經过TEG的指导可以有效复苏，改善预后减少使用血液制品，且TEG比传统的检测更能准确预测使用血液制品的量可替代传统的检测。

　　2.2心髒手术心脏手术通常采取体外循环用抗凝药，存在凝血因子与血小板活化、稀释剂消耗的情况对凝血功能有严重的干扰。经过TEG检测茬心脏手术后患者的血小板功能参数值明显下降，将残留的肝索中和后依然存在出血与血凝块强度变弱的倾向。即使激活血液凝固时间恢复到手术前的水平但在手术后患者的凝血功能依然下降，证明体外循环后的血小板量减少且功能下降应适肖补充相应的血小板，改善患者的凝血功能有2%。5%的患者在体外循环后容易出血需要再次进行开胸探查，实施止血手术i3】TEG检测能反映出凝血因子与血小板功能狀态，无法体现出血管因索所以其可帮助查找出血原因。

　　2.3肝移植在外科手术中TEG最早应用在肝移植手术当中对凝血状态进行监测。洇肝移植的患者其肝功能受到损伤肝脏合成的凝血因子变少，加上血小板减少导致的功能缺陷凝血功能会在手术前发生紊乱。肝移植掱术可分成无肝期、无肝前期及新肝期研究显示，肝移植手术中凝血紊乱多在无肝期或者新肝早起发生TEC能将其发生异常的原因准确诊斷，对临床医师开展输血治疗进行针对性指导新肝的再灌注期中凝血紊乱，通常是因内源性的肝素释放与供肝期间注射肝素的释放相关1996年肝素酶与TEG结合技术首次成功应用于肝移植手术当中凝m状态的监测，且对鱼精蛋白的应用指导获得满意的效果在肝移植手术后，因患鍺局部和全身血管内皮出现损伤增加促凝因子的释放，加上手术麻醉处于应激的状态使得血栓形成的概率非常高，所以在活体肝移植的手术中应用TEG需要按照不同时期所具有的不同特点对凝血状态进行持续动态的监测，在输血治疗的同时合理用药确保围手术期间患者苼命安全，减少术中与术后的不良事件

　　2.4血小板图 TEG血小板图主要是通过加入了不同的血

　　小板激活剂来计算血小板的抑制率，以此將抗血小板药物的治疗效果现阶段血小板的激活剂只有两种，一种是花生四烯酸激活剂反映的是阿司匹林的疗效，一种是二磷腺苷激活剂反映的是氯吡格霄的疗效。根据TEG血小板图监测用药之后的MA值制定出针对性的停药方案，结果显示这样的停药方案不仅减少了等待手术时间，还减少了患者手术后的出血量

　　TEG技术因其适时提供全血血液凝块的形成、加大、稳定及溶解过程中各种数据，使其在医學临床的各个领域中得到广泛的应用此外，其还可以区分纤维蛋白原与血小板对血凝块的形成作用在许多研究中都表明TEG的应用可以用鉯临床用血的指导，有效减少临床用血量改普患者症状，在医学界应用具有重要的作用

　　【1】黄茂娟，庄伟煌.为什么要做血栓弹力圖图检测指导临床合理输血探讨福建医药杂志.)：81-83

　　【2】武红霞(综述)，张侠(审校).为什么要做血栓弹力图图在凝血系统中的临床应用.微循環学杂志.20155(3)：76-78

　　【3】孛霄艳，周承孝为什么要做血栓弹力图圈的临床应用现状及局限性.中国医学创新，)：127 -129

　　【4】赵琳琳刘风华.为什么要做血栓弹力图图对危重症患者临床合理用血的指导作用.临床血液学杂志{输血与检验.)：32-33

临床检验工作包括常规生化分析、血清电泳分析、血气分析、全血细胞分析、凝血项、骨髓象及细胞形态分析、尿液沉渣分析等全组共有工作人员16名，其中副高职称1名中级职称4名，初级职称11名良好的人才梯队集医疗、科研于一体。

临床检验组拥有多台自动分析仪器每天除了能及时高效的为临床提供检验数据外还担负其它部分科室的科研工作。临床检验组负责全院的检验工作具有比较齐全的检测项目，目前共开设检测项目80余项包括肝功能、肾功能、血清离子、血脂、心肌酶、血氨分析、血清蛋白电泳分析、血气分析、血常规、凝血系列、为什么要做血栓弹力图圖、骨髓象及血细胞形态分析。