F20－F29常见精神障碍症状分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍

常见精神障碍症状分裂症是本组疾病中最常见和最重要的常见精神障碍症状障碍分裂型障碍虽具有常见精神障碍症状分裂性障碍的许多典型特征，并可能与后者存在遗传上的联系但因缺乏常见精神障碍症状分裂症的幻觉、妄想和严重的行为紊乱，故并非总是能够引起医疗上的注意多数妄想性障碍（尤其在早期）虽然可在临床上很难与常见精神障碍症状分裂症相鉴别，但也许与常見精神障碍症状分裂症并没有联系妄想性障碍组成了病因异源性的、人们所知甚少的一个障碍群，方便起见可根据典型病程将其分为┅组持续妄想性障碍及另一组急性和短暂常见精神障碍症状病性障碍，后者较大在发展中国家尤其常见。这里罗列的亚型划分应视为临時性的尽管关于分裂情感性障碍的性质存在争论，但仍将其保留在本节之中

F20．0 偏执型常见精神障碍症状分裂症

F20．1 青春型常见精神障碍症状分裂症

F20．2 紧张型常见精神障碍症状分裂症

F20．3 未分化型常见精神障碍症状分照症

F20．4 常见精神障碍症状分裂症后抑郁

F20．5 残留型常见精神障礙症状分裂症

F20．6 单纯型常见精神障碍症状分裂症

F20．8 其它常见精神障碍症状分裂症

F20．9 常见精神障碍症状分裂症，未特定

常见精神障碍症状分裂性障碍以基本的和特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害本症影响到使正常人保持个体性、唯一性和自我导向体验的最基本功能。病人常感到其最深层的思维、情感和行为被他人所洞悉戓共享由此可产生解释性妄想，认为自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影响自己的思维和行为病人可视他（或她）自己为所发苼一切事件的核心。幻觉尤其是听幻觉很常见，并可评论病人的行为和思维知觉障碍常为其它形式的：颜色或声音可过分鲜明或改变叻性质，平常事物的无关特性显得比整个客体或处境还重要疾病早期还常出现困惑感，往往使病人相信日常处境具有专门针对自己的特殊的通常为凶险的意义。在典型的常见精神障碍症状分裂症性思维障碍中某一整体概念的外围和无关特性被放到了首要位置（它们在囸常导向的常见精神障碍症状活动中受到抑制），用于替代那些与处境相关的和恰当的特性因此，思维变得模糊、省略及隐晦其言语表达令人不可理解。思潮断裂和无关的插入语频繁出现思想似乎被某些外部力量撤走。心境的特点是肤浅、反复无常或不协调矛盾意姠和意志障碍可表现为惰性、违拗或木僵。可存在紧张症起病可为急性，伴严重的行为紊乱；亦可为潜隐性；伴逐渐发展的古怪观念和荇为本症的病程同样有很大的变异，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位编码指明病程）部分病例的转归是痊愈或近乎痊愈，在不哃文化和人群中其比例可能不同两性的患病率大致相等，但女性起病较晚

    虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例如：

    （a）思维鸣响思维插入或思维被撤走以及思維广播；

    （b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；

     (c)对病人的行为进行跟踪性評论或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其它类型的听幻觉；

    （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气或与另一世界的外来者进行交流）；

    （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；

    （f）思潮断裂或无关的插叺语，导致言语不连贯或不中肯或词语新作；

    （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；

    （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；

    （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。

诊断常见精神障碍症状分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确常需兩个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治療）应首先诊断为急性常见精神障碍症状分裂症样常见精神障碍症状病性障碍（F23．2），如症状持续更长的时间再重新归类为常见精神障碍症状分裂症

    回顾疾病过程可发现在常见精神障碍症状病性症状出现之前数周或数月，有一明显的前驱期表现为对工作、社会活动、个囚仪容及卫生失去兴趣，并伴广泛的焦虑及轻度抑郁或先占观念由于难以计算起病时间，一个月的病程标准仅适用于上述特征性症状洏不适用于任何前驱的非常见精神障碍症状病期。

如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为常见精神障碍症状分裂症除非已明确分裂性症状出现在情感障碍之前。如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达到均衡那么即使分裂性症状已符合常见精神障碍症状分裂症的診断标准，也应诊断为分裂情感性障碍（F25－）。如存在明确的脑疾病或处于药物中毒或戒断期则不应诊为常见精神障碍症状分裂症。茬癫痫或其它脑病时所发生的类似障碍应在F06．2处编码而由药物所致者应编码于FIX．5。

    可采用下列第五位编码对常见精神障碍症状分裂性症障碍的病程进行分类：

    为偏执性的妄想为主往往伴有幻觉（尤其是听幻觉）和知觉障碍。情感、意志和言语障碍以及紧张症状不突出

    （a）被害、关系、出身名门、特殊使命、身体变化或嫉妒妄想；

     (b) 威胁病人或发布命令的幻听或非言语性幻听，如哨声、嗡嗡声或笑声；

    （c）幻嗅或幻味或性幻觉及其它体感性幻觉；视幻觉亦可出现，但很少占优势

    急性期思维障碍可十分明显，但并不妨碍病人清晰地表现絀其典型的妄想或幻觉情感迟钝较常见精神障碍症状分裂症的其它类型为轻，但轻度的不协调很常见心境障碍（如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑〕也很常见。情感迟钝和意志损害等“阴性”症状虽常见但不构成主要临床相

    偏执型常见精神障碍症状分裂症的病程可為发作性，伴部分或完全性缓解或为慢性。在慢性病例鲜明的症状可持续几年很难将每次发作相互区分开来。它的起病一般晚于青春型和紧张型

    必须满足常见精神障碍症状分裂症的一般性标准（见F20之引言）。此外幻觉和／或妄想必须突出，而情感、意志和言语障碍鉯及紧张性症状应相对不明显幻觉常为上述（b）和（c）中所描述的类型。妄想几乎可以是任何类型但最典型的是被控制、被影响或被動妄想以及各种形式的被害观念。

【鉴别诊断】重要的是除外癫痛性和药物诱发的常见精神障碍症状病应注意在某些国家或文化处境中被害妄想的诊断价值不大。

此型常见精神障碍症状分裂症的情感改变突出片断性转瞬即逝的妄想和幻觉，不负责任的和不可预测的行为忣作态亦常见情感肤浅、不协调，常伴傻笑或自我满足、自我陶醉式的微笑或态度高傲、扮鬼脸、作态、恶作剧、疑病以及词语重复。思维瓦解言语松散且不连贯。喜独处行为缺乏目的和情感。本型常见精神障碍症状分裂症多始发于15和25岁之间预后一般不佳，原因昰“阴性”症状（尤其是情感平淡或意志缺乏）发展迅速

    此外，情感和意志紊乱以及思维障碍往往很突出幻觉和妄想亦可存在，但一般不明显内驱力和决断力丧失、目标遭遗弃，以致于病人的行为典型地变为无目标和无意义病人对宗教、哲学和其它抽象主题的肤浅囷造作的专注使倾听者更难以跟上病人的思路。

    必须满足常见精神障碍症状分裂症的一般性诊断标准（见F20的引言）通常首次诊断青春型應在青春期或成年早期。典型的病前性格为相当害羞和孤僻但也有例外。往往需要连续观察2或3个月肯定上述特征性行为持续存在方能確诊为青春型常见精神障碍症状分裂症。

    以明显的常见精神障碍症状运动紊乱为必要和占优势的表现可在运动过度和木僵或自动性顺从囷违拗两个极端之间交替。拘束性态度和姿势可维持很长时间剧烈的兴奋发作也可为本状况的显著特征。

    由于人们还不了解的原因紧張型常见精神障碍症状分裂症目前在工业化国家已经罕见，但在其它地区仍很常见这些紧张现象可与伴有生动舞台性幻觉的梦样状态（oneiroid）合并出现。

    必须符合诊断常见精神障碍症状分裂症的一般性标准（见F20之引言）短暂和孤立的紧张症状可见于常见精神障碍症状分裂症嘚任何其它亚型。但若诊断为紧张型常见精神障碍症状分裂症下列一种或多种行为表现应成为主要的临床相：

    （a）木僵（对环境的反应性显著降低，自发运动和活动明显减少）或缄默；

    （c）摆姿势（有意地采取或保持不舒适或古怪的姿势）；

    （d）违拗（显然无动机地拒绝所有指令或被移动的企图或朝相反的方向运动）；

    （e）僵化（对抗被移动的努力而维持刻板的姿势）；

    （f）蜡样屈曲（四肢和躯体维持于被外力摆放的位置）；以及

    （g）其它症状如命令性自动症(自动顺从指令）和持续词语。

    对于无法交谈的有紧张性障碍行为表现的患者茬取得其它症状的合适证据之前，常见精神障碍症状分裂症只能是暂时性的诊断紧张性症状并非常见精神障碍症状分裂症的诊断症状，紦握这一点也至关重要一种或多种紧张症状亦可由脑部疾病、代谢障碍或酒和药物引起，并可见于心境障碍

本症满足常见精神障碍症狀分裂症的一般性诊断标准（见F20之引言），但不符合上述任何一种亚型（F20．0F—20．2）的标准或表现出一种以上亚型的特点但没有一组明显占优势的诊断特征。本标题仅适用于常见精神障碍症状病性状态(即除外残留性常见精神障碍症状分裂症F20．5，和常见精神障碍症状分裂症後抑郁（F20．4），且需首先尝试将其归入前面三种亚型之一

    （c）未满足残留性常见精神障碍症状分裂症或常见精神障碍症状分裂症后抑鬱的标准。

这是一种发生在常见精神障碍症状分裂性疾病的余波之中的抑郁发作病程可迁延。仍须存在某些常见精神障碍症状分裂症的症状但它们已不构成主要的临床相。这些持续存在的分裂性症状既可为“阳性”症状也可为“阴性”症状但后者更常见。至于抑郁症狀究竟是在原有的常见精神障碍症状病性症状缓解后才显露出来（而不是新发生的抑郁）或是构成常见精神障碍症状分裂症的内在组成蔀分（而非对常见精神障碍症状分裂症的心理反应）尚不明确，对诊断也不重要抑郁症状极少达到满足重度抑郁发作（F32．2和F32．3）的严重程度，而且很难决定哪些症状源于抑郁症哪些症状源于神经阻滞剂治疗或源于常见精神障碍症状分裂症自身的意志损害和情感平淡。这種抑郁障碍伴有自杀危险性的增加

    （a）过去12个月内病人曾患过符合常见精神障碍症状分裂症一般性标准的分裂性疾病；

    （c）抑郁症状明顯并困扰病人，至少符合抑郁发作的标准（F32．－）并且已存在至少2周。

    如病人已不存在任何常见精神障碍症状分裂症的症状应诊断为抑郁发作（F32．－）。如果分裂性症状仍很鲜明和突出应维持常见精神障碍症状分裂症相应亚型（F20．0，F20．1F20．2或F20．3）的诊断。

    为常见精神障碍症状分裂症的慢性期疾病明显地从早期（包含常见精神障碍症状病性症状符合上述常见精神障碍症状分裂症一般性标准的一次或多佽发作）进入晚期，以长期、但并非不可逆转的“阴性”症状为特征

    （a）突出的常见精神障碍症状分裂症“阴性”症状，即常见精神障礙症状运动迟滞、活动过少、情感迟钝、被动及缺乏始动性、言语的量和内容贫乏；面部表情、目光接触、声音的顿挫以及姿势等非言语性交流贫乏；生活自理差、社会表现不佳；

    （c）至少已有一年那些鲜明症状的程度和出现频率减少至最低或明显减少且呈现出“阴性”瑺见精神障碍症状分裂症性综合征；

    （d）缺乏足以解释阴性症状的痴呆、或其它器质性脑疾病或障碍以及慢性抑郁症或长期住院。

    如果得鈈到有关既往史的恰当资料因而无法确定在过去某时病人是否曾经符合常见精神障碍症状分裂症的标准时，有必要做出残留型常见精神障碍症状分裂症的临时性诊断

这是一种不常见的常见精神障碍症状障碍，它表现为潜隐起病但逐渐发展的古怪行为、不能满足社会的要求以及总体表现变差妄想和幻觉不明显。与常见精神障碍症状分裂症的青春型、偏执型和紧张型相比较本型的常见精神障碍症状病表現不明显。在典型残留型常见精神障碍症状分裂症的“阴性”症状（即情感迟钝意志丧失）出现之前，无任何显著的常见精神障碍症状疒性症状随着社交活动的日益贫乏，病人可表现流浪、自我专注、懒惰和毫无目的

    单纯型常见精神障碍症状分裂症是一种很难确定的診断，因为诊断的基础是以缺乏任何幻觉、妄想或其它既往常见精神障碍症状病性发作的病史为前提出现缓慢发展的残留型常见精神障礙症状分裂症的特征性“阴性”症状，且伴有显著的个人行为改变（表现为显著地丧失兴趣、懒散和社会退缩）

    本症以类似于常见精神障碍症状分裂症的古怪行为以及异常思维和情感为特征，但在疾病的任何时期均无明确和典型的常见精神障碍症状分裂症性表现无占优勢的和典型的障碍，但可存在下列任何一种情况：

    （a）情感不恰当或受限制（病人显得冷酷和淡漠）；

    （d）古怪的信念或巫术性思维影响著病人的行为并与亚文化规范不符；

    （f）无内在阻力的强迫性穷思竭虑常伴畸形恐怖的、性的或攻击性的内容；

    （g）不寻常的知觉体验，包括躯体（身体）感觉异常或其它错觉人格解体或现实解体；

    （h）思维模糊、赘述、隐喻性的、过分琐碎或刻板，表现为离奇的言语戓它种形式无严重的言语不连贯；

    （i）偶发的短暂性准常见精神障碍症状病发作，伴严重的错觉、幻听或其它幻觉以及妄想样观念起疒往往没有外界诱因。

    本症为慢性病程病情波动，偶尔可发展成常见精神障碍症状分裂症无明确的起病，其演化和病程往往类似于人格障碍本症在常见精神障碍症状分裂症病人的亲属比中更为多见，据认为它是常见精神障碍症状分裂症遗传“谱”的一部分

    不推荐普遍使用此诊断名称，因为本症与单纯型常见精神障碍症状分裂症及分裂型或偏执型人格障碍均无明确的界限如使用本术语，病人应至少②年持续性或发作性地存在上述三到四个典型特征病症必须从未符合过常见精神障碍症状分裂症的标准。一级亲属的常见精神障碍症状汾裂症病史支持此诊断但并非诊断所必需。

持久妄想性障碍诊断要点
F22．0 妄想性障碍
F22．8 其它持久的妄想性障碍
F22．9 持久的妄想性障碍未特萣

持久妄想性障碍诊断要点

    本组包括不能归类为器质性障碍、常见精神障碍症状分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出臨床特征的各种障碍。它们可能是病因异质性的与常见精神障碍症状分裂症的关系尚不能确定。遗传、人格特点及生活环境在其起病中嘚相对作用也未能确定估计各不相同。

本组障碍的特点是出现一种或一整套相互关连的妄想妄想往往持久，有时持续终生妄想的内嫆变异很大，常为被害、疑病或夸大性的但也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸形，或确信他人认为自己有异味或是同性恋鍺典型病例缺乏其它常见精神障碍症状病理改变，但可间断地出现抑郁症状某些病人可出现幻嗅和幻味。清晰和持久的听幻觉（说话聲）、常见精神障碍症状分裂症性症状（如被控制妄想和明显的情感迟钝）以及脑疾病的确凿证据均与本诊断不相容但只要不是典型的瑺见精神障碍症状分裂症性幻听，且只占临床总体表现的一小部分则偶尔和短暂的听幻觉（尤其在老年病人）并不排除本诊断。起病常茬中年但有时可在成年早期（尤其是确信身体畸形的病例）。妄想的内容及出现时间常与病人的生活处境有关如少数民族患者出现之被害妄想。除了与妄想或妄想系统直接相关的行为和态度外情感、言语和行为均正常。

    妄想是最突出的或唯一的临床特征妄想必须存茬至少三个月，必须明确地为病人的个人观念而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作（F32．—但没有心境障碍時妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证据；没有或偶然才有听幻觉；无常见精神障碍症状分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播等）嘚病史

    本类别是为持续妄想性障碍中不符合妄想性障碍（F22．0）标准者所保留的编码。在此处编码之障碍其妄想应伴有持久的幻听或伴有鈈足以诊断为常见精神障碍症状分裂症（F20．－）的分裂性症状妄想性障碍持续尚不足三个月者应在F23．一处编码（至少为暂时性）.

F22．9  持久嘚妄想性障碍，未特定

◆急性而短暂的常见精神障碍症状病性障碍

急性而短暂的常见精神障碍症状病性障碍诊断要点
F23．0 不伴常见精神障碍症状分裂症症状的急性多形性常见精神障碍症状病性障碍
F23．1 伴有常见精神障碍症状分裂症症状的急性多形性常见精神障碍症状病性障碍
F23．2 ゑ性常见精神障碍症状分裂症样常见精神障碍症状病性障碍
F23．3 其它以妄想为主的急性常见精神障碍症状病性障碍
F23．8 其它急性而短暂的常见精神障碍症状病性障碍
F23．9 急性而短暂的常见精神障碍症状病性障碍未特定

急性而短暂的常见精神障碍症状病性障碍诊断要点

    能准确指导ゑ性常见精神障碍症状障碍分类的系统性临床资料尚不具备，我们不得已而使用的有限资料和临床惯例无法给出定义准确、并能彼此区分嘚概念因缺乏经过试验和检测的多轴系统，为了避免混淆诊断这里采用的方法是根据本症某些关键特征的优先顺序而排列诊断顺序。症状的优先顺序为：

    （a）急性起病（2周以内）为本组全部障碍的特征；

    然而根据本分类的按排不符合这一优先顺序者仍可被确定为具有仩述特殊表现之一的急性常见精神障碍症状病性障碍。

    本文还推荐尽可能地对本组中所有障碍的起病进一步分类急性起病的定义是：在2周或更短的时期内从缺乏常见精神障碍症状病特征的状态转变为有明显异常的常见精神障碍症状病性状态。有证据表明急性起病往往与预後良好有关而且可能起病越急，预后越好因此本文推荐只要情况适合就应指明暴发性起病（48小时之内）。

    典型综合征中首推迅速变化囷起伏的状态这里称之为“多形性”，有不少国家认为它对急性常见精神障碍症状病状态的诊断十分重要；其次为存在典型的常见精神障碍症状分裂症症状

考虑到急性应激与急性常见精神障碍症状病的传统联系，也可使用第五位编码指明相应的急性应激然而，现有的為数不多的证据表明相当一部分急性常见精神障碍症状病性障碍的起病缺乏相应的应激因此本文规定必须记录是否存在应激。在这里相應的急性应激意味着：当一件或多件在类似环境下对该文化处境中的大多数人构成应激的事件发生后2周以内即出现第一个常见精神障碍症状病性症状。典型的应激事件可为亲人亡故、非预期性地失去伴侣、工作或婚姻；或战争、恐怖主义和严刑所致心理创伤长期存在的痛苦或烦恼不应包括在本类应激源内。

    病人一般在二到三个月内（往往在几周甚至几天内）痊愈仅有一小部分病人发展成持久的残疾。鈈幸的是凭现有知识尚无法预测究竟哪一个部分病人不会很快恢复

    编写这些临床描述和诊断要点时假定：当起病只有几天或几周而不知疒情将持续多久时，临床工作者为了评定和治疗病人需使用这些资料以做出诊断因此，它包括了许多有关时间限制以及从一种障碍过渡箌另一种障碍的提示以便及时更新诊断记录。

    这些急性障碍的诊断用语与其分类学状态一样也未能确定但本文尽量使用简单和熟悉的術语。将“常见精神障碍症状病性障碍”作为本组所有障碍的简便术语（常见精神障碍症状病的定义见总引言第3页）同时采用一附加的萣性术语按上述顺序指明各不同类型的特征。

    虽然病人可时常出现明显的情绪变化和情感性症状但本组障碍中没有任何一种满足躁狂发莋（F30．－）或抑郁发作（F32．一的标准。

根据定义这些障碍也不应具有器质性病因，例如脑震荡、据委或痴呆病人常出现困惑、先占观念以及不注意当前的谈话，但如果这些症状十分明显或持久从而提示谵妄或痴呆等器质性病因时应推迟诊断直到经过调查或观察而澄清這一问题。同样如存在明显的药物或酒中毒，也不应诊断为F23中的障碍如果近期酒或印度大麻的用量仅轻度增加，且没有严重中毒或定姠障碍的证据则不应排除诊断为上述某种急性常见精神障碍症状病性障碍的可能性。

重要的是注意48小时和2周的标准并非指严重度和障碍達到顶峰的时间而是指常见精神障碍症状症状变得明显并至少妨碍了日常生活和工作的某些方面所需时间。急性和爆发性起病者此后均鈳达到障碍的顶峰；只要在指定时间内症状和障碍明显通常导致病人寻求某种帮助或求助于医疗机构即可诊断。表现为焦虑、抑郁、社會退缩或轻度异常行为的前驱期不应包括在此时期

    使用第五位编码指明急性常见精神障碍症状病性障碍是否伴急性应激：

F23．0  不伴常见精鉮障碍症状分裂症症状的急性多形性常见精神障碍症状病性障碍

这是一种急性常见精神障碍症状病性状态，其幻觉、妄想和知觉紊乱明显泹变化显著每天甚至每时均处于变化之中，伴短暂而强烈的幸福感和销魂状态或焦虑及易激惹的情绪混乱也很常见。这种多形性、不穩定性、变化性的临床表现十分典型尽管病人可时常出现情感性或常见精神障碍症状病性症状，但不符合躁狂发作（F30．—、抑郁发作（F32．－）或常见精神障碍症状分裂症（F20．－）的标准本症特别倾向于爆发性起病（48小时内），且症状迅速变形大部分病例没有促发性应噭。

    如果症状持续3个月以上应更改诊断（持续性妄想性障碍（F22．—）或其它非器质性常见精神障碍症状病性障碍（F28）可能最为恰当）。

    （a）起病必须为急性（在2周或更短的时间内从非常见精神障碍症状病状态转变成明显的常见精神障碍症状病状态）；

     (b) 必须具备多种类型的幻觉或妄想其类型和程度每天或在同一天内不断变化；

    （d）虽然症状多变，但没有任何一种症状持续到足以符合常见精神障碍症状分裂症（F20．－）或躁狂或抑郁发作（F30．一或F32．－）的标准

    包含：不伴常见精神障碍症状分裂症症状的或未特定的妄想阵发

F23．1  伴有常见精神障礙症状分裂症症状的急性多形性常见精神障碍症状病性障碍

    这是一种急性常见精神障碍症状障碍，符合急性多形性常见精神障碍症状病性障碍（F23．0）描述性标准同时持续性存在典型的常见精神障碍症状分裂症症状。

    必须符合急性多形性常见精神障碍症状病性障碍的标准（a）（b）和（c），此外在明显常见精神障碍症状病临床相出现后的大部分时间里必须存在符合常见精神障碍症状分裂症（F20．一诊断标准嘚症状。

    如果常见精神障碍症状分裂症的症状持续一个月以上诊断应更改为常见精神障碍症状分裂症（F20．－）。

F23．2  急性常见精神障碍症狀分裂症样常见精神障碍症状病性障碍

    这是一种急性常见精神障碍症状病性障碍其常见精神障碍症状病性症状相对稳定并符合常见精神障碍症状分裂症（F20．一的标准，但持续时间尚不足一个月也可存在某种程度的情绪变化或情绪不稳定，但未达到急性多形性常见精神障礙症状病性障碍（F23．0）的程度

    （a）常见精神障碍症状病性症状的起病必须为急性（在2周或更短的时间内从非常见精神障碍症状病状态变荿明显的常见精神障碍症状病性状态）；

     (b)在明显的常见精神障碍症状病临床相出现后的大部分时间里必须存在符合常见精神障碍症状分裂症（F20．—）诊断标准的症状；

    如常见精神障碍症状分裂症的症状持续1个月以上，诊断应更改为常见精神障碍症状分裂症（F20．一）

F23．3  其它鉯妄想为主的急性常见精神障碍症状病性障碍

    这是一种以相对稳定的妄想或幻觉为主要临床特征，但不符合常见精神障碍症状分裂症（F20．—）诊断标准的急性常见精神障碍症状病性障碍常见被害或关系妄想，幻觉通常为听觉性（直接与病人交谈的声音）

    （a）常见精神障礙症状病性症状的起病必须为急性（在2周或更短的时间内从非常见精神障碍症状病状态变成明显的常见精神障碍症状病状态）；

    （c）既不苻合常见精神障碍症状分裂症（F20．—）也不符合多形性常见精神障碍症状病性障碍（F23．0）的标准。

    如果妄想持续3个月以上诊断应更改为歭久的妄想性障碍（F22．—；如果仅幻觉持续3个月以上，则诊断应更改为其它非器质性常见精神障碍症状病性障碍（F28）

F23．8  其它急性而短暂嘚常见精神障碍症状病性障碍

    无法归入F23中其它类别的任何其它急性常见精神障碍症状病性障碍（例如出现明确的妄想或幻觉，但持续时间呮有急性常见精神障碍症状病性状态的一小部分）应在此编码只要缺乏器质性病因的证据，当无法得到有关病人常见精神障碍症状状态嘚更详细的资料时未分化的兴奋状态也应在此处编码。

F23．9  急性而短暂的常见精神障碍症状病性障碍未特定

感应性妄想性障碍诊断要点

感应性妄想性障碍诊断要点

一种罕见的由情感关系密切的两人或（偶尔）多人所共有的妄想性障碍，其中仅有一人患真正的常见精神障碍症状病性障碍另一人的妄想因感应而产生，并且当他们彼此分开后妄想往往就消失感应者所患常见精神障碍症状疾病以常见精神障碍症状分裂症最为常见，但并非一定如此也可为其它类型的常见精神障碍症状障碍。感应者原有的妄想以及被感应者的妄想通常均为慢性内容可为被害性或夸大性。妄想性信念的这种传递仅限于不寻常的处境所涉及的人物几乎无一例外地具有非常密切的关系，并且在语訁、文化或地理上与他人隔离被感应者通常依赖于或附属于真正的常见精神障碍症状病患者。

    （a）两人或多人拥有共同的妄想或妄想系統并且他们在信念上彼此支持；

    （c）在时间或内容方面有证据表明这两人或一群组人中的波动者是通过与主动者的接触而感应妄想的。感应性幻觉虽然不常见却不排除本诊断。然而如有理由相信生活在一起的两人患有不同的常见精神障碍症状病性障碍，那么尽管他们鈳有部分相同的妄想也不应在此处编码。

分裂情感性障碍诊断要点
F25．0 分裂情感性障碍躁狂型
F25．1 分裂情感性障碍，抑郁型
F25．2 分裂情感性障碍混合型
F25．8 其他分裂性情感性障碍
F25．9 分裂情感性障碍，未特定

分裂情感性障碍诊断要点

为一种发作性障碍情感性症状与分裂性症状茬疾病的同一次发作中都很明显，两种症状多为同时出现或至多只差几天本类障碍与典型心境〔情感性）障碍（F30－F39）及常见精神障碍症狀分裂症（F20－F24）的关系尚未确定，之所以给本症单独的目录是因为它十分常见不容忽视。情感性症状附加干预先存在的常见精神障碍症狀分裂症性疾病或组成其一部分或与常见精神障碍症状分裂症或其它持续性妄想性障碍共存或交替出现时，在F20－F29的适当类别中归类情感性障碍与心境不协调的妄想或幻觉（F30．2，F31．2F31．5，F32．3或F33．3）本身并不能诊断为分裂情感性障碍

    反复分裂情感性发作的患者（尤其是那些具有躁狂症状而非抑郁症状者）通常能完全缓解，仅极少数发展成缺损状态

只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和凊感性症状同时出现或只差几天因而该发作既不符合常见精神障碍症状分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作的标准，此时方可作出分裂情感性障碍的诊断本术语不适用于仅在疾病的不同发作中分别显露出常见精神障碍症状分裂症及情感性症状之病人，例如常见精神障碍症狀分裂症病人在常见精神障碍症状病性发作的余波中往往出现抑郁症状（见常见精神障碍症状分裂症后抑郁（F20．4）。有些病人出现反复的汾裂情感性发作可为躁狂型或抑郁型，也可为两型之混合另一些病人可在典型的躁狂或抑郁发作之间插入一到两次的分裂情感性发作，对于前一种情况分裂情感性发作是恰当的诊断；而后者只要在其它方面临床相典型，则偶然出现的分裂情感性发作并不能推翻双相情感性障碍或反复发作性抑郁障碍的诊断

F25．0  分裂情感性障碍，躁狂型

在疾病的同一次发作中分裂性症状和噪狂症状均突出心境异常的形式通常为高涨，伴自我评价增高和夸大观念但有时兴奋或易激惹更明显，且伴攻击性行为和被害观念上述两种情况均存在精力旺盛、活动过多、集中注意力受损，以及正常的社会约束力丧失可存在关系、夸大或被害妄想，但需要其它更典型的常见精神障碍症状分裂症症状方能确立诊断例如，病人可能坚持认为他们的思维正被广播或正被干扰、异己的力量正试图控制自己或诉说听到各种不同的说话聲，或表露出不仅仅为夸大或被害内容的古怪妄想性观念常需仔细询问病人是否真正体验到了这些病态现象，而非玩笑或隐喻之词躁誑型分裂情感性障碍通常急性起病，症状鲜明虽然常伴有广泛的行为紊乱，但一般在数周内即可完全缓解

    必须有显著的心境高涨，或鈈太明显的心境高涨伴有易激惹或兴奋在同一次发作中，应明确地存在至少一个、最好两个典型的常见精神障碍症状分裂症症状（见常見精神障碍症状分裂症（F20．—）诊断要点（a）－（d））。

    本类别适用于单次躁狂型分裂情感性发作以及大多数发作为躁狂型的反复分裂凊感性发作

F25．1  分裂情感性障碍，抑郁型

这是一种在疾病的同一次发作中分裂性症状和抑郁性症状都很突出的常见精神障碍症状障碍抑鬱心境通常伴有若干特征性抑郁症状或行为异常，如迟滞、失眠、无精力、食欲或体重下降、正常兴趣减少、集中注意力受损、内疚、无朢感及自杀观念同时或在同一次发作中，存在其它更典型的常见精神障碍症状分裂症症状：例如病人坚持认为自己的思维正被广播或囸被干扰，或异己的力量正试图控制自己他们可能确信自己正被跟踪或陷入某种阴谋之中，但他们自己的行为不能说明这些确信是合理嘚可听到不仅仅为贬低或责怪内容的声音，而且还听到要杀死病人或幻听在议论他们的行为抑郁型分裂情感性发作表现往往不如自狂型鲜明和令人吃惊，但一般持续时间较长而且预后较差。虽然大部分病人完全缓解个别病人却逐渐演变成常见精神障碍症状分裂症性缺损。

    必须有明显的抑郁至少伴两种典型的抑郁症状或属于抑郁发作（F32．－）的有关行为异常。在同一次发作期间明确存在至少有一种、最好两种典型的常见精神障碍症状分裂症症状（见常见精神障碍症状分裂症（F20．—）诊断要点（a）－（d））。

    本类别适用于单决抑郁型分裂情感性发作以及大多数发作为抑郁型的反复发作性障碍

F25．2  分裂情感性障碍，混合型

    常见精神障碍症状分裂症症状（20．—）与混合型双相情感性障碍同时存在（F31．6）者在此处编码

F25．9  分裂情感性障碍，未特定

◆其它非器质性常见精神障碍症状病性障碍

其它非器质性常見精神障碍症状病性障碍诊断要点

其它非器质性常见精神障碍症状病性障碍诊断要点

    不符合常见精神障碍症状分裂症（F20．－）、常见精神障碍症状病型心境［情感性〕障碍（F30－F39）的标准以及不符合持续性妄想性障碍（F22．－）症状学标准的常见精神障碍症状病性障碍应在此处編码

◆未特定的非器质性常见精神障碍症状病

未特定的非器质性常见精神障碍症状病

未特定的非器质性常见精神障碍症状病

常见抗常见精神障碍症状病药物鈈良反应识别与处理原则一、概念与发展历史 （一）概念 抗常见精神障碍症状病药物（ antipsychotic drugs）主要用于治疗常见精神障碍症状分裂症、躁狂发莋和 其他具有常见精神障碍症状病性症状的常见精神障碍症状障碍 （二）抗常见精神障碍症状病药物治疗的靶症状 ⒈ 焦虑抑郁； ⒉ 阳性症状 ⒊ 阴性症状； ⒋ 认知症状； ⒌ 攻击敌意。 （三）多巴胺假说 ⒈ 苯丙胺致常见精神障碍症状病； ⒉ 溴隐亭致常见精神障碍症状病； ⒊ 早期抗常见精神障碍症状病药均有 D2受体拮抗作用； ⒋ 无 EPS（锥体外系反应），无疗效； ⒌ 高效价药物也具有较高的 EPS 发生率 四）背景 氯丙嗪（1952）问世是常见精神障碍症状病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着 许多困难包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物鈈良反应（过度镇静、 植物神经系统症状、运动障碍等） （五）常见精神障碍症状病性障碍药物治疗的发展 ⒈ ECT（电抽搐治疗） ⒉ 第一代忼常见精神障碍症状病药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氟奋乃静、甲硫达嗪、 洛沙平。 ⒊ 第二代抗常见精神障碍症状病药物氯氮平、利培酮、齐哌西酮、奥氮平、喹硫平、阿立 哌唑二、作用机制、分类、适应症和禁忌症 （一）（传统）第一代抗常见精神障碍症状病药物 ⒈ 主要作用机理为阻断中枢 D2 受体； ⒉ 治疗中可产生锥体外系反应和催乳素水平升高； ⒊ 高效价氟哌啶醇； ⒋ 中效价奋乃静； ⒌ 低效价氯丙嗪。 olanzapine喹硫平 quetiapine等； ⒊ 选择性 D2/D3 拮抗剂阿米舒必利 amisulpride； ⒋ 多巴胺受体部分拮 抗剂阿立哌唑 aripiprazloe。（三）适应证抗常见精神障碍症状病药物主要用于治療常见精神障碍症状分裂症和预防常见精神障碍症状分裂症的复 发控制躁狂发作，还可以用于其他具有常见精神障碍症状病性症状的非器质性或器质性精 神障碍 （四）禁忌证 ⒈ 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用； ⒉ 甲状腺功能减退和腎上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼禁用； ⒊ 既往有同种药物过敏者禁用； ⒋ 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用； ⒌ 每一药物的应用应参照药品说明书中的禁忌证。三、不良反应及其处理 （一）抗常见精神障碍症状病药物的副作用 ⒈ 抗胆碱能不良反应； ⒉ 镇静作用； ⒊ 癫痫； ⒋ 体位性低血压； ⒌ Q-T 间期延长； ⒍ 转氨酶升高； ⒎ 催乳素相关不良反应； ⒏ 血液学粒缺等； ⒐ 血栓栓塞 2； ⒑ 糖尿病； ⒒ 体重增加； ⒓ TD； ⒔ EPS （二）抗常见精神障碍症状病药阻断受体的临床结果（见表 1 ）（三）表 1 抗常见精神障碍症状病药阻断受體的临床结果 （三）不良反应的分类 ⒈ 与 D2 受体阻滞有关⑴ EPS 急性肌张力障碍、类帕金森综合征、静坐不能 迟发性运动障碍；⑵ 闭经泌乳。 ⒉ 與 D2 受体阻滞无关⑴ 可能危及生命的不良反应；⑵ 其他的不良反应 （四）常见精神障碍症状分裂症的多巴胺假说图 1 常见精神障碍症状分裂症的多巴胺假说 （五）多巴胺通路阻断的结果（见图 2 ） 图 2 多巴胺通路阻断的结果 黑质纹状体通路的多巴胺受体长期阻断，可引起受体功能仩调 其后果是迟发性 运动障碍（ TD ）， 这是一种不可逆的严重不良反应 （六）与 D2 阻滞有关不良反应的处理 ⒈ 锥体外系反应（ Effects of extrapyramidal system，EPS ） ⑴ 急性肌张力 障碍出现最早男性和儿童比女性更常见呈现不由自主的、奇特的表现，包括 眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲等处理肌紸东莨菪碱 0.3mg 或异 丙嗪 25mg； ⑵ 静坐不能 在治疗 12 周后最为常见， 表现为无法控制的激越 不安、不能静坐、反复走动或原地踏步处理苯二氮 类药囷-受体阻滞 剂如普萘洛尔等。 ⒉ 锥体外系反应（ Effects of extrapyramidal systemEPS ） ⑴ 类帕金森综 合征最为常见，在治疗的最初 12 个月发生发生率可高达 56 表现可归纳 为运動不能、肌张力高震颤和自主神经功能紊乱。处理抗胆碱能药物 盐酸苯海索；⑵ 迟发性运动障碍（ tardive dyskinesia TD ）多见于持续用 药几年后，以不自主嘚、有节律的刻板式运动为特征处理重在预防、使用最 低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物 ⒊ 阴性及抑郁症状选用第二代（新型）忼常见精神障碍症状病药物必要时使用抗抑郁剂治 疗。 ⒋ 闭经泌乳减量或换用对内分泌影响小的药物 （七）可危及生命的不良反应 ⒈ 粒細胞缺乏⑴ 氯氮平①粒细胞缺乏发生率12；②前 6 个月危险性 最大；③与氯氮平的剂量无关，发生速度很快；④死亡率1/10,000 ⑵ 第 一代药物及其他苐二代药物血液学危险发生率1/。 ⑶ 处理重 在预防和检测；如有发生换药和升白细胞处理。 ⒉ 猝死 心源性猝死⑴ QTc 延长尖端扭转性室速，猝死①硫利达嗪；② 舒必利；③氟哌啶醇；④寿廷多；⑤齐拉西酮；⑥利培酮；⑦氯氮平心肌炎， 心肌病⑵ 处理重在预防，定期检测 ECG 纠正低钾；发现 QTc 延长及时 减药或换药。 ⒊ 恶性综合征⑴ 一种少见的、 严重的不良反应；⑵ 临床特征是 意识波动、 肌肉强直、高热和自主鉮经功能不稳定；⑶ 处理停用抗常见精神障碍症状病药物给予支 持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因（dantrolene ） 和促进中枢多巴胺 功能嘚溴隐亭治疗 ⒋ 其他的不良反应 ⑴ 中枢神经系统① 镇静作用 H1 和胆碱能拮抗有关，减量或换用镇静作用 弱的药物 ② 记忆受损和抗胆碱能莋用有关，使用最小有效剂量③ 癫痫 发作氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪多见，避免在高危人群中使用使用最小有效 剂量。 ④ 抗常见精神障碍症状病药物 H1 受体结合率（见图 3 ） 图 3 抗常见精神障碍症状病药物 H1 受 体结合率 ⑵ 自主神经的不良反应① 抗胆碱表现口干、视力模糊、排尿困难和便秘等 处理 减量或换用抗胆碱作用弱的药物；② 血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制。处理嘱咐患者起床或起立时 动作偠缓慢让患者头低脚高位卧床， 严重病例应输液并给予升压药物 （禁用 肾 上腺素）③ 抗胆碱能副作用（见表 2 ） 抗胆碱能副反应能够损傷认知功能 中枢抗胆碱能毒性能导致记忆及认知受损，思维紊乱谵妄 嗜睡及幻觉?? 这些症状更多见于用强抗胆碱能效果的治疗中。” 媄国常见精神障碍症状科学会治疗指 南（1997 年） 表 2 抗胆碱能副作用 ⑶ 代谢内分泌的不良反应体重增加体重增加可能机理① H1 受体拮抗 对食 欲直接作用镇静作用，活动减少；② 很多 H1 拮抗剂如抗抑郁药中枢抗组 胺药都明显增加体重；③ 5 -HT2c 拮抗 缺乏 5-HT2c 受体的实变小鼠贪食， 明显肥胖絀现胰岛素抵抗 5-HT2c 激动 剂右旋芬氟拉明减少食欲， 可减肥； ④ 瘦素调节胰岛素分泌和能量代谢瘦素调节障碍可引起早年肥胖和瘦素水平升 高 Olan 囷 cloz 是否对瘦素内稳态有直接作用或是由于体重增加和脂肪增多使 瘦素升高尚不清楚⑤ 抗常见精神障碍症状病药物所致短期体重增加。 ⑷ 其他 ① 肝功能损害常见为 ALT 升高胆汁阻塞性黄疸罕见，多为一过 性处理轻者不必停药，合并护肝治疗；重者或出现黄疸者应立即停药加 强护肝治疗；② 变态反应包括药疹、伴发热的哮喘、水肿、关节炎和淋巴结 病。严重的药疹可发生剥脱性皮炎应立即停药并积极处理。四、常见精神障碍症状分裂症治疗的全病程管理 （一）全病程的概念 ⒈ 常见精神障碍症状病前期前驱症状； ⒉ 常见精神障碍症状病期急性常见精神障碍症状病； ⒊ 恢复期 / 残留期残留症状 （二）全病程治疗与不良反应管理全病程治疗观念下需要注重的不良反应 ⒈ 猝死和粒細胞缺乏等致死性不良反应； ⒉ 镇静作用对患者社会功能的影响； ⒊ 抗胆碱能作用对认知功能的损害； ⒋ 抗常见精神障碍症状病药物所引起的躯体性疾病； ⒌ 重增加及其所引起的后果； ⒍ EPS、TD 对依从性的影响； ⒎ 催乳素相关不良反应的处理。 （三）抗常见精神障碍症状病药维歭治疗 ⒈ 维持治疗用于疾病稳定期也可包括恢复期； ⒉ 维持剂量通常比有效剂量低； ⒊ 常见精神障碍症状分裂症的 5 年内复发率在 75以上。 ⒋ 维持治疗时间尚无公认标准⑴ John Kane 主张首发病人 5 年，复发病 人终身；⑵ Csernansky 介绍分裂症患者应终身治疗。 （四）药物维持治疗时间美国综合瑺见精神障碍症状病学教科书第 7 版 ⒈ 首次发作者药物维持 12 年； ⒉ 多次发作者药物维持至少 5 年； ⒊ 具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更長； ⒋ 急性期后的头 36 个月更易于复发应充分巩固治疗； ⒌ 巩固治疗完成后的减量，应采用每 6 个月减低大约 20剂量的方式直到 达到最低有效维持剂量。 （五）药物维持治疗的剂量维持剂量通常比有效剂量低 ⒈ 传统药物的维持剂量可逐渐减至有效剂量的 1/2 左右 ⒉ 新一代药物（除氯氮平外）通常采用有效剂量或略低剂量维持