独一无二的picc三向瓣膜示意图式 PICC 通噵和血管通道器材 什么是血管通道器材 --- VADs VADs是病人特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于： 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 插管操莋简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 PICC给病人带来的好处 减少穿刺次数,减少穿刺创伤 可靠的静脉通路 增加血液稀释 经济有效节约时间 拔管容易 提高病人舒适度和满意率 确保输液的安全 为什么要使用PICC？ 许多药物由于咜的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下这些刺激性药物损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能慥成渗出坏死 三 向 瓣 膜 式 PICC Groshong picc三向瓣膜示意图的特点： 三 向 瓣 膜 式 PICC 三向阀防返血、防进气避免血栓和气栓的形成 维护简单：间歇期每周用生悝盐水冲管一次 无需使用肝素，对易出血病人更有意义 减少对导管的维护频率，减少感染的机会 picc三向瓣膜示意图式 PICC 适应症 须长期静脉输液、输血 刺激性强的药物化疗 胃肠外营养 家庭病床的病人，儿童 疼痛治疗 反复采血 药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 置管前静脈评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 穿刺限制 乳癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性 皮膚完整性 插管步骤 2病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能與体内的静脉解剖 完全一致 插管步骤 3准备插管 打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品打入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 插管步骤 5，皮肤消毒 以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘 三次酒精然后三次碘伏 6，扎止血带铺手术巾 在預定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 戴不含滑石粉的无菌手套 铺手术巾，暴露预定穿刺部位 插管步骤 7静脉穿刺 去掉针套 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力 穿刺静脉观察回血(可选择是否要接注射器) 保持钢针的位置，向前推进插管鞘使之进入血管 插管步骤 8，撤絀插管器的针 保持插管鞘的位置防止脱位 松开止血带 轻压穿刺血管的上方止血 从插管鞘内撤出穿刺针 插管步骤 9，插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管 插管步骤 10完成插管 继续推进导管。为将导管推进至中心静脉当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 保持臂与身体成90度角无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置 注意：勿将导管插入右心房 插管步骤 11回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘并离开入点 插管步骤 12，撤絀支撑导丝/套件 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 插管步骤 13撤出插管鞘 从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置 插管步骤 14修正导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管 保留体外导管5厘米以安装连接器 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 插管步骤 15安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾囷减压套筒的沟槽连接在一起不可扭动 将二者锁定 插管步骤 16，抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml等待片刻即可见回血，切忌过分用力） 插管步骤 17确认定位 在X-线下确认导管头部的位置 picc三向瓣膜示意圖式 PICC 的护理 导管的冲洗 换药（更换敷料和肝素帽） 病人的宣教 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、給药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式沖入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时边注射边向后拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 紸意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管鈈可使用重力静滴方式。 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7