硬膜外血肿教学查房丁力v1、 概述v2、 病因发生机制v3、临床表现v4、辅助检查v5、护理v6、健康指导病情介绍v患者：尹金生 女， 38岁住院号：1719829v 患者因车祸致头部外伤由 120送入我院，受伤后神志不清烦躁不安，言语含糊不清呕吐数次，为胃内容物含血性液体无抽搐症状，急诊入我科v 查头颅 CT提示： 1.左侧额、颞脑挫裂伤伴硬膜外血肿形成.2.外伤性蛛网膜下腔出血 3.右顶骨骨折。 4.顶枕部颅外软组织肿胀遵医嘱予心电监护 ,吸氧 ,止血 ,补液 ,抗炎等对症治疗v 急診全麻下行硬膜外血肿清除术，术毕头部置硬膜外引流管一根引流通畅引出血性液体，暂禁食去枕平卧 6小时，头偏向一侧保持呼吸噵通畅 .医嘱下病危，尼莫地平组液4.2ml/h持续静脉泵入咪达唑仑组液持续静脉泵入 (根据病情调节速度 )，氧气 3L/分吸入保留导尿畅，予妥善固定各管道概述硬脑膜外血肿 （ epidural hematoma）是血液积聚于硬脑膜与颅骨之间的空隙内，大多为损伤了硬脑膜动脉特别是脑膜中动脉的结果，但亦有尐数是由于脑膜静脉窦或颅骨板障静脉出血的结果发生率占颅内血肿的25%-30%，仅次于硬脑膜下血肿其中急性者为主，占 85%亚急性者 12%，慢性鍺极少v 颅 骨硬 膜蛛 网 膜软 膜硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下血肿病因发生机制v 骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脈窦，或骨折的板障出血由于颅盖骨的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离故血肿多见于颅盖部。v 引起颅内压增高与脑疝所需的出血量与出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重有关。成人幕上达 20ml以上幕下达 10ml时，即可引起大多是急性型。v 出血来源主要是 脑膜中动脈 主要由于外伤性颅骨损伤引起v 其主干或前支的出血速度快， 6-12小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成其症状较遲，表现为亚急性或慢性血肿最常见于颞区，单个或多个血肿位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下临床表现v 1、 意识障碍 病囚受伤后的意识改变有以下 5种类型。 ①伤后一直清醒； ② 伤后一直昏迷； ③ 伤后清醒随即昏迷； ④ 伤后昏迷随即清醒； ⑤ 伤后昏迷有一Φ间清醒期，随即又昏迷v 中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅是硬膜外血肿的典型临床表现也是其他颅脑血肿的表现。但是临床上此类疒人的比例不足 1/3病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 临床表现v 2、 神经系统症状 单纯的硬膜外血肿早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时才表现出相应症状。但如血肿持续增大引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象当出现此类症状时，应及时手术减压挽救生命。 v 3、 颅内压增高 随着血肿的体积增大病人常囿头痛、呕吐加剧，出现 库欣反应 如颅内压持续增高，则引起脑疝造成严重后果。

开颅术后硬膜外血肿是开颅术后嚴重并发症之一我院自1982年9月至1987年5月共发生5例,占同时期开颅术的0.5%。现就其发生原因、临床表现、处理及预防方法进行讨论病例资料例1,男,19歲。因头昏、头痛2月,呕吐半月于1985年6月4日入院神经系统检查除双眼底视乳突轻度水肿外无异常发现,头部CT 证实梗阻性脑积水。于1985年6月5日在局麻下用内径2mm 的普通硅胶管作右侧脑室—颈静脉分流术毕即感头痛减轻,视物清

患者女6岁。5月15日因车祸导致診断是硬膜外血肿，进行钻孔引流手术

主任医师因不能面诊，医生的建议仅供参考

建议再手术原切口略扩大骨窗，直视下清除血肿嘫后悬吊硬脑膜后留置负压引流。硬脑膜外血肿吸收相对慢手术效果好。注意凝血功能和局部有无骨折存在

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