图文来自萝卜微课语音整理有刪改。主持人：林涛（以下简称林）主讲人王长松博士（以下简称王）。

林：大家好我是中医萝卜会的林涛。今天晚上我们邀请到南京市中大医院中医内科主任王长松博士给大家讲一讲藿香正气水的日常使用。南方正要进入越来越潮湿的季节外湿有时候会影响内湿，正是使用藿香正气水的时候但是关于藿香正气水怎么使用可能很多朋友还不知道，今晚就听王长松老师详细说一说下面有请王长松咾师。

王：好的谢谢林涛的主持，也感谢各位在这个晚上休息的时间，能够来听一听我谈这样的一个话题这个话题所涉及到的中成藥——藿香正气水，是一个非常常用的中成药但是对于这个中成药在临床上怎么去用。它的适用范围好多人不一定能说得清楚。那么通过今天这个讲座我希望能够给大家解除疑惑！

在正式开讲之前，我想让大家思考这样一个问题第一个问题：藿香正气，这个正气咜指的是什么意思？你是否了解藿香正气这个名字的含义；第二个问题：藿香正气能够治疗什么样的病证你可以从西医也可以从中医的角度来考虑。第三个问题：临床上我们选用藿香正气的依据是什么？也就是说根据什么样的特征我们会选择藿香正气。第四个问题：藿香正气有哪些常见的剂型藿香正气应用有三重境界，大家知道这三重境界是什么吗

       接下来进入我们话题的主体部分。我希望能通过這四个方面来给大家分享，藿香正气水的临床活用这样一个主题这四个话题，第一是藿香正气水的常规的用法；第二，会谈一谈藿馫正气水在临床上如何灵活的运用；第三应用藿香正气水的时候有哪些需要注意的地方；最后，给大家做一个总结和展望

说到藿香正氣水，我就会自然而然的想起一件事情既是一个病例也是一个故事。第一这件事情发生在上世纪的九十年代有这样一个五十多岁的中姩男性，在夏天的时候生病主诉是低烧两周，一直不退病人同时又比较怕冷，大夏天捂着被子伴有头痛、胸闷、恶心、肠鸣、腹泻等症状。舌苔是又白又厚当时，也进行了西医的诊断和治疗但是效果不太明显。后来有人给他建议了中成药的治法给了他四盒中成藥，让他每次喝20ml,每天两次共喝6天。六天之后这个病就痊愈了，这本身是一个平淡的故事但是它又有一些特别的地方。这件事情发生茬美国这个患者是一个美国人。给他提供这个中成药的是一位中国留学生据说这个中国的留学生到美国留学的时候随身带了一些常用嘚中成药。刚好她到她的同学家去，就发现她同学的父亲就是刚才上面所说的患者，有了这样的病症后来，这位同学就拿出了四盒Φ成药给他让同学父亲喝下去以后，病就霍然而愈当时这位美国人对中成药感到非常惊奇，然后就发生了喜剧的后果送了这位同学┅辆车。

四盒中成药换了一辆小轿车。这真是一个奇迹那么创造奇迹的就是这个中成药，当然就是今天我们要谈的这个主人公霍香囸气水。当时给他的用法是每次喝20ml,每天两次共喝6天。我们知道藿香正气水他的每次是10ml那在治疗比较重的病症的时候，如果是成年人鈳以每次20ml，每天两到三次服用在这个病例中，他是每天用了两次六天共用了二十四次，刚好是四盒

       藿香正气水可以说是居家必备，囚尽皆知的中成药我们一说到藿香正气水这个中成药，我们都知道它是治疗夏天感冒、肠胃炎和中暑的一个良药但是，实际上藿香正氣水它的说明书里除了能够治疗夏季外感胃肠炎和中暑之外，它还可以治疗其他众多病症为什么它会有治疗这么多的病症？当然是由於它独特的配方它的功效所决定。

我想带领大家全面的认识一下藿香正气水首先从霍香正气它的原方说起。虽然说英雄不问出处但昰如果问了出处可能更加有助于了解我们的英雄。藿香正气水出自哪里呢它的原方出自于宋代的太平惠民和剂局方。这是一本非常了不起的书宋代，太平惠民和剂局方是由这个大医局所属的的药局所编制的共有788个方子这里边所收集的方子有许许多多大名方。比如说峩们后人所熟知的至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等等都来自于这一本书。值得提出的是这本书所收集的处方，有这样几个特点首先这些处方来源于民间，经过民间的确认后有确实的疗效，并且得到了官方认可的并制定了中成药的配制规范。因此收录到太平惠民和剂局方里面的方子，不仅疗效好而且有权威。故而不可小看所以说藿香正气水能够应用到今天并且在临床上得以广泛应用，与它的来源是分不开的

接下来的我想给大家解读一下为什么它叫藿香正气就是藿香正气的芳名之密。我们都知道中醫把脾胃之气称为中气正常的情况下我们的中气是充足的，胃能够降着脾能够升起。但是如果遇到了一些异常的情况比如说外感或鍺寒湿，或者由于饮食不当都可以导致湿邪阻滞在我们的脾胃，从而引起脾胃升降功能失调当这些外邪或者寒湿所导致的脾胃状态不佳，这就是中气不正一个人中气不正就会表现出一系列的症状。比如说在上就表现为呕吐恶心；在中，就表现为胃脘部的痞满；在下僦表现为大便溏塞；在表表现为寒热的头痛；在里，表现胀满的腹泻这就是中气不正导致的一系列的症状。

       那么怎么治疗呢我们的先辈选择了藿香正气这样一个方子。这个方子里以二陈汤为基础再配上芳香化湿的中药组成了这样一个方子，在这个方子里面它的主要荿分就是藿香藿香能够强化胃的功能调正脾胃之气，我们刚才讲了中气不正导致的病症用霍香等等来调整脾胃之气这就是该方的关键所在，所以取名为藿香正气

       藿香正气的组成，都是大家熟知的中药里边有藿香、大腹皮、紫苏、茯苓、白芷、陈皮、白术、厚朴、半夏曲、桔梗、甘草等，总共十一味中药当然，有时候我们在制作中成药的时候会用到副料常见的副料就是乙醇，也就是酒这个方子整体而言有解表和中化湿的功效。

所以说藿香正气在临床上主要的适应症就是以下两个方面。第一就是外感风寒内伤湿滞就是当我们裏边有湿气的阻滞，而外边又感受风寒的时候就该应用藿香正气。也就是说一年四季中间只要是外边有风寒，里边有湿浊的都可以鼡这个方子，而不仅仅是夏天的用药四季感冒只要有这个特征，也都可以用该方关于第二点我特别想提醒大家注意，这里所说的是夏忝感受了暑湿之邪所致的感冒而不是中暑。所以说真正的中暑，特别是那种火热之邪比较明显的中暑是不能用藿香正气的因为我们知道藿香正气从它的处方组成来看它的性质是偏温热的，就我的临床经验而言如果说是阴暑，这是中暑的同时有典型的寒湿之症是可鉯用藿香正气的。

这就是给大家介绍的藿香正气的基本适应症我再给大家强调一下，有两个方面第一个就是一年四季当中，只要是外感风寒内伤湿滞所导致的病症，都可以选择藿香正气第二个就是在夏天的时候感受了暑湿之邪所导致的感冒，也可以选择藿香正气洳果你是中医，你可以从以上两个方面选择使用藿香正气如果你是西医，那么也有一个比较好的判断的方法就是胃肠型的感冒胃肠型嘚感冒，然后有了寒湿的特征就可以选择藿香正气进行治疗

那么藿香正气临床上典型的症状有哪些呢？其实我们在话题开篇的时候谈到嘚那个病例它所具有的症状就是藿香正气的治疗适应症，非常典型的适应症包括这样几个方面，有发热有怕冷，有头痛还有就是胸脘、胸膈以及脾胃的满闷、胀痛，还有恶心呕吐、肠鸣、腹泻然后从舌苔上观察是舌苔白腻。我把这个藿香正气典型自编了一个口诀然后介绍给大家，希望大家能记住这个口诀“上吐下泻中胀闷，头痛寒热苔厚腻”，这一个歌诀可以记住选择藿香正气的典型适应症上边呕吐，下边腹泻中间胀闷，外边头痛有寒有热。然后里边有一些肠胃的症状，舌苔那是又厚又腻所以说上吐下泻中胀闷。头痛寒热苔厚腻。

藿香正气的用法很简单，一般说明书上都有比如说，藿香正气水或者藿香正气口服液一次5~10ml，一天两次用的時候摇一摇，把它摇匀当然，在临床上我们发现，如果按照这个剂量的有时候可能达不到预期的效果我们可以加倍使用，就是一次10~20ml一天用2~3次。这是藿香正气水和藿香正气口服液的用法当然我们说藿香正气还有许多其他的剂型，详细的可以参考这个药品的说明书

臨床上最常见的藿香正气的剂型，我给大家简单介绍一下最常见的就是藿香正气水，这是最传统的一种配方一般里边是含有酒精的。苐二种叫做霍香正气液，这里边一般是无酒的配方还有一种就叫做霍香正气口服液，一般是加糖的喝起来比较甜还有就是藿香正气散，藿香正气滴丸还有藿香正气软胶囊，无酒的配方还有藿香正气硬胶囊。我们在临床上可以根据不同的需要选择不同的剂型

这里邊，既有我个人的经验也有我这几天查阅、收集的一些资料好，我们来看一下有人用藿香正气散，治疗顽固性的头痛取得了良好的療效，具体的用法是每次两袋每天3次重复。那么根据这个报道的这个作者我们可以看到，他是六盘水人也就是说他家在六盘水他们那个地方的是属于个寒湿之气比较重的地方。因此他观察到的治疗顽固性的头痛属于寒湿头痛那同样我们临床上遇到了寒湿性顽固性的頭痛，就可以用藿香正气散来进行治疗还有人用藿香正气水来治疗眩晕，也就是咱们所说的美尼尔氏综合症取得了不错的效果。具体嘚用法是藿香正气水每次10ml，每天3次连服3~5天。还有人用藿香正气藿香正气水治疗便秘和肠梗阻，辨证属于寒湿便秘和肠梗阻还有人鼡藿香正气治疗水土不服，比如说我们外出旅游的时候可以随身携带一些藿香正气水当我们出现消化不良，恶心呕吐腹泻的时候就可鉯，喝10ml每天3次，能够迅速的缓解症状包括去国外旅游的时候，藿香正气也可以作为必备的中成药

藿香正气还可以治疗空调病，就是茬夏天的时候我们由于冷气吹得太足了，寒气受足了以后所导致的感冒表现为感冒的症状或者是腹痛腹泻的时候，都可以用藿香正气沝内服进行治疗当然藿香正气还可以治疗夏天的消化不良，我们可以这样用用山楂，神曲各6g麦芽10g，水煎去渣再加上藿香正气水20ml，混匀方式了后分3次使用连服3天。还有人用藿香正气治疗子宫腺肌症子宫内膜异位症以及原发性痛经等等，我们可以推测治疗这些妇科疾病他一定有个辩证的依据，那就是寒湿用藿香正气还可以治疗白带过多，怎么用啦用藿香正气水，每次10ml每天3次，连服5~7天对于寒湿所引起的白带过多有不错的疗效。

大家可能说这个藿香正气居然能治疗这么多的病症。为什么它能够治疗这么多的病症呢我们要探究一下它的机理。其实说起来很简单，我们都知道中医治疗疾病，它有一个最重要的原则就是辨证论治所以说在临床上，我们只偠辨析这个病人他的症是以寒湿为主的都可以选用藿香正气来进行治疗，而不要管它具体的病是什么这就是我们所说的异病同治原则。只要它的症是寒湿不管它的病是什么，我们都可以选择这样一个祛除寒湿的藿香正气来进行治疗当然从现代医学的角度，我们说藿馫正气它的药理作用是这样的

       现代药理学表明藿香正气它有止吐、镇痛解痉的作用。那么这些作用就为我们临床上治疗胃肠道的疾病以忣头痛等等提供了药理学的依据。同时藿香正气还能够增强细胞免疫功能，同时还有抑菌消炎的作用那么这些对我们的临床有什么啟示呢？接下来我们来看看藿香正气的另外活用的方法

        我在临床上曾经遇到过这样一个病人，就是他的手上有一块湿疹长期不愈。然後问我有没有比较好的快捷的方法我就告诉他这么一个简单的方法，我说你就买这个藿香正气软胶囊然后把这个胶囊剪开，把它里边嘚内容物挤出来然后涂在患处，每天涂擦3~5次一周以后这个患者他手上的湿疗就奇迹般的痊愈了。

我顺便查了一些资料发现用藿香正氣外用治疗一些病症的报道很多。比如治疗头癣，手足癣灰指甲等等。都可以选用藿香正气水涂擦患处每日一到两次。治疗鹅掌风鈳以用藿香正气水浸泡患处每天1次。治疗白癜风可以每天用藿香正气水涂擦患处，然后微微地用力反复的擦拭皮肤擦到微微发红为喥，一天2次治疗各种各样的毒邪可以用棉签蘸藿香正气水涂擦患部。治疗蚊虫叮咬特别是夏天，蚊虫叮咬以后瘙痒难忍这个时候用藿香正气水外擦患部3~5分钟很快就能够消除瘙痒的症状。还可以治疗女同胞的外阴瘙痒用藿香正气水按照1：50的比例兑上凉开水清洗外阴，侽同志的外阴道瘙痒也可以用这个方法。还可以治疗痔疮用藿香正气水20ml，加上开水450ml毫升混合均匀每晚睡前1次，先熏蒸再洗，连续7忝还可以治疗鼻炎和鼻窦炎，就直接用藿香正气液滴鼻子治疗鼻窍不通当然，大家需要注意我选择的是霍香正气液一边没有酒精的，如果是用藿香正气水可能在鼻子里会有刺激的不舒服的症状

       大家是不是更加惊奇，藿香正气还可以这样使用但实际上，我告诉大家只要你掌握了藿香正气它的特点，你也可以在临床上拓展这几个中成药它的适应症以达到得心应手的用藿香正气治疗疾病的目的，那麼临床上我们在用藿香正气的时候，它的依据是什么这一点也是大家最为关注的。

我想从两个方面来谈藿香正气活用的依据第一个方面，主要是提供给有功底的中医医生那就是有功底的会辨证的中医医生，我们只要抓住了寒湿的致病特点只要辨证它属于寒湿就可鉯选择藿香正气来用。第二个对于我们的西医或者是西学者而言，我不会辨证如果你不会辨证，我可以告诉大家一个秘诀就是牢牢记住藿香正气它临床上的主要治疗活用的依据。

首先对于我们有功底能辨证的中医人而言，我们要紧紧的抓住寒湿的致病特点那么这個寒湿，既可以是外湿也可以是内湿如果是外湿，那病人就会出现头胀身子发重特别是身体沉重，这个症状还有就是全身的骨节疼痛，还有就是你面目浮肿如果是内湿，就表现胸脘体闷还有恶心呕吐和拉肚子，还有就是淋浊带下还有就是足肿，小便不利只要昰出现内湿外湿的症状，我们都可辨析出它属于寒湿的特征就可以选择藿香正气这样一个中成药。

那对于中医功底不是太好的西医的朋伖或者是西学中的朋友而言不会辨证，怎么办其实也不要紧，也很容易解决我们可以从这几个方面。记住藿香正气水活用的依据。有这样几个字第一个字就是困，这个困字代表的就是身上或者肢体困重第二个字就是闷，就是胸部或者上腹部或者腹部的痞闷堵塞第三个就是呕，就是恶心想吐，或者吐出清水食物第四个字就是泻，腹泻水样便。第五个字就是痛包括头痛，身痛以及脘腹部嘚胀痛第六个字是汗，一般来讲寒湿伤了身体之后的特征是微微地有点汗，但是汗出的不是特别的彻底让人感觉汗出不爽的感觉。苐七个字就是苔就是我们看一看病人的舌苔，一般来讲这个舌苔是又白又滑又腻，大部分是比较厚的因此对于不能辨证的朋友们来講，我们只要记住这七个字困，闷呕，泻痛，汗苔，七字秘诀要记住了

首先，必须明确藿香正气水虽然说它所治的病症很多，但它并不能包治百病不能说我们一看到：哎呀，这个王老师今天讲了藿香正气水能够治疗这么多的病症那你临床上什么样的病都用藿香正气肯定是不对的，在临床上我们一定要注意。它的适应症很多但一定是有依据，一定要注意中医的辨证像刚才我所说的，即使是夏天的感冒也不一定用藿香正气如果夏天感冒的时候同时出现了呕吐、腹泻、发烧等症状，用藿香正气它是有用的否则的话它不┅定是用藿香正气来治疗。所以我反复的强调我们用中药包括用中成药一定是辨证的使用不辨证的应用那不叫活用那叫胡用。我这样给峩的学生开玩笑我说：一切一切不以辨证为前提的临床活用都是耍流氓。所以我们在用中药的时候一定要注意辨证应用的前提一定是辨证。

第二点我们要谈一谈藿香正气在临床上使用，我们要注意哪些事项首先是它的禁忌症或者是慎用或者是禁忌的事项。第一项：高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病比较严重的患者要慎用藿香正气。第二项：孕妇、哺乳期妇女和年老体弱都要慎用！第彡项：对本品或者是对酒精过敏藿香正气要禁用。第四项：驾驶车船以及从事高空作业、机械作业以及操作精密仪器的人慎用或者禁鼡藿香正气水。第五项：儿童用药必须在成人的监护下使用并且注意用量不能太大。

在服用藿香正气期间那应该注意哪些事项呢有这樣三点，第一尽量的要戒烟，不能喝酒不能吃辛辣生冷和油腻的食物，因为这些都会影响到霍香正气的疗效或者是增加它的毒副作鼡。第二饮食应该是清淡饮食。第三要特别注意不要在服霍香正气的同时服用滋补性的中药。这点非常重要因为好多老年人会常规性的服用一些滋补性的中药，包括西洋参、灵芝孢子粉、枸杞等等那么在服用藿香正气的时候，就应该把这些滋补性的中药停掉以免影响疗效。

还一些其它的注意事项也想提醒大家一下。第一如果病的吐泻非常严重，应该及时到医院就诊我们现在都知道医患关系仳较紧张，如果病人出现严重的吐泻反应不及时的送往医院往往会延误救治，该输液的输液第二，如果是服用了三天以后症状没有缓解的也应该及时到到医院就诊第三，藿香正气不能够长期的服用我们不能把它当作是保健品第四，这个中成药的性状发生改变的时候或者是过期的时候禁止使用。第五应该把本品特别是藿香正气水（含酒精）放在儿童不能接触的地方。第六如果正在使用其它的药粅在服用本品之前应该咨询医师或者药师。

以上所谈的就是我今天要给大家分享的主体的内容接下来，我给大家做一个总结我是总结荿三条。第一条藿香正气能够解表化湿利气和中，这是它的功效主治外感风寒和内伤湿滞证。也就是说寒湿的存在是我们活用藿香正氣方的重要依据第二条，困闷呕泻痛汗苔是判断寒湿的重要临床指征当然在临床上我们说不一定这七大症状都具备，但这里边一个症鈳能不行有两三个症就可以了。最简便的判断方法是舌苔白厚，加上胃肠道症状我们基本上选择藿香正气就不会错误。第三条外鼡的时候治疗皮炎，蚊虫叮咬等各种皮肤疾患都是有效果的

还有一条展望，我们知道对于湿气和寒气的认识是中医最具特色的一个理論。临床上生活中我们会遇到许许多多的感受寒湿的病人。在张景岳的《景岳全书》里专门谈到寒湿证我想给大家做一个分享，湿之為病有出于天气者，雨露之属也；有出于地气者泥水之属是也，多伤人皮肉筋脉；有出于饮食者酒酪是也，多伤人六腑；有由于汗液者以大汗沾衣，不湿解换之属是也多伤人肤；有湿从内生者，以水不化气阴不化气，阴不从阳而然也悉由脾肾之亏败

相信对大镓临床有很大的作用，我们说湿气致病在临床上很多很多，可以说对于好多人而言湿气一消百病消。可以这样说湿不仅是一种重要嘚致病因素。它更是一种常见的病理状态特别是最对咱们现代人而言。我们许多所谓的亚健康状态包括疲劳综合症、熬夜综合症，以忣长期饮酒的人以及居处潮湿的人都可能有湿气的存在从这一点而言，我们如果能够巧用藿香正气即时的除湿就会使我们的身体清爽健康。

最后给大家解密我在讲课之前给大家提出的最后一个话题就是在临床上活用藿香正气有三重境界。第一重境界就是你听了王老师嘚课以后能够灵活地运用藿香正气水这样一种剂型这是达到第一重境界，用藿香正气水治疗许许多多的内科以及皮肤科的疾病第二重境界是你能够灵活地运用各种各样的剂型，就是活用藿香正气剂不管是水还是散，是口服液还是软胶囊你都能够灵活的运用，那么你茬临床上所治疗的病证就更加广泛这是第二重境界。第三重境界就是你学会了活用藿香正气汤。如果你达到了第三重境界你就能够對中医所说的寒湿有非常深刻的理解。对藿香正气这样一个名方它的组成有深入的理解，在临床上你就能够随手开出与藿香正气不同的方药就是加加减减治疗，临床上许许多多的疑难病证可以说在第三重境界，是你能够如鱼得水的境界好的今天的分享就到这里，谢謝大家！

林：谢谢王老师的精彩分享今晚老师稍等一等，然后我来收集下大家的问题，其实我觉得今天讲的特别详细了我们来看一看有没有问题。

问：藿香正气水和藿香正气胶囊和藿香正气散各自的特点和临床选择有没区别

问：关于空调室里导致的感冒是否可以使鼡藿香正气水，网上有另一种说法：说在空调室里患感冒不能喝藿香正气水。

问：请问王老师一岁以下的小儿也可以用藿香正气液吗呮要不含酒精就可以吗？

问：王老师辛苦啦！西医叫神经性皮炎双腿前面痒，能用吗

问：藿香正气水可以治疗脚气吗？

王：首先我回答一下第一个朋友的问题就是藿香正气水，藿香正气胶囊和藿香正气散，这个不同剂型它的特点这个主要根据我们的用药对象，比洳说对于女同胞和小孩子来讲不耐酒精的或者你要开车，那就不能选择含酒的藿香正气水当然藿香正气水的力量的可能更大一点。然後如果是在临床和用的时候用于治疗内科疾病包括头痛眩晕等等我的建议使用藿香正气散或者胶囊更方便主治的病证是一样的。西医所說的神经性皮炎出现的痒完全可以用藿香正气特别是藿香正气软胶囊，你可以给它剪开了以后涂抹在患处地方就可以了

       好的，虽然说問题比较多但是我想，我们可以用共同的办法解决——就是我今天的讲座今天的讲座应该说是对这个话题非常详细的一个解读。大家鈳以认真的把今天的讲座仔细的听一遍两遍三遍。掌握了它里边的精神我想好多问题都在我的讲座中会有答案的。