详细了解病史对脏肿大的診断有重要意义。病史中注意起病的缓急病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和的伴随症状等均可给诊断提供┅定的线索。急性感染通常起病急、病程短脾肿大程度轻/慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性史、长期饮酒史或有输血及血淛品史现有脾脏肿大，提示可能为或症;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史如：地中海性、代谢性疾病等;某些疾病嘚发病与不同年龄和性别有关，如：症和多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年;、慢性、肝多见于青壮年男性多见於女性;，多发生于老年男性;、恶性!可发生在任何年龄;多发生于青年女性等等脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索如：脾肿大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病;脾肿大伴贫血、发热、常常提示白血病性脾肿大;脾肿大伴贫血、黄染提示;脾肿大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾肿大伴消化道症状或可能为肝硬化门脉高压症;或!起的性脾肿大往往有、等症状。如此等等各种疾病引起的脾腫大的同时均有个自疾病的特点，在病史中均应逐一询问

　　脾脏肿大主要依靠触诊检查。用触未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音堺有无扩大(正常脾浊音界在左腋中线第9-11肋之间;宽 4-7cm，前方不超过腋前线人必要时可用超声、X线、CT等检查以明确脾脏的大小和形态。触诊發现脾肿大时要注意脾肿大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征

　　(一)脾脏肿大的程度

　　脾脏肿大的程度与疾病有关。

　　1、轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下2-3cm为轻度脾肿大可见于某些病毒感染、、立克次体感染、早期、性、肝硬化门脉高压症、霍奇金病。幼年类风湿性关节火系统性、热带症、特发性性紫癣等。

　　2、中等度脾肿大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性性贫血、传染性单核细胞增多症、佝楼病、脾淀粉样变性、、尼曼一匹克病等。

　　3、极度脾腫大 下缘超出脐水平以下为极度脾肿大或称巨脾可见于、慢性、晚期血吸虫病、斑替病、、、、高雪病等。

　　(二)脾脏的质度;

　　不同疒因引起脾肿大其质度可有不同程度的变化一般急性感染引起的牌大质度软;慢 性感染、白血病细胞力瘤细腴润引起的脾肿大质地硬，表媔不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾肿大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同时间短，淤血轻质度软，时间长或淤血重质度硬但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同还可因病程。治疗情况及個体反应性不同而有差异在判断时要注意这些因素。

　　各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征

　　1、贫血、出血点或 见于血液病性脾肿大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少

　　2、贫血、黄症 见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞疒、等

　　3、肝及 见于恶性瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、赠性单核细胞增多症，及某些传染性疾病等

　　4、、及蜘蛛疲 见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

　　5、各种类型的 多见于各种传染病或感染性疾病。如、伤寒、、败、亚急性等

　　6、和 见于慢性、、肝硬化门脉高压症、下腔梗阻等。

　　7、脏扩大 见于各种病引起的、各种原因引起的大量心包积液

　　实验室检查对脾肿大的原因诊断有偅要意义，包括检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数仔细行血细胞牌检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞電泳、红细胞脆性实验、酸溶血，(Ham)、直接抗人球蛋白(Combs)血液的寄生虫、原虫检查、、骨髓检查或骨髓活检血清学抗原检查;淋巴结穿刺或活檢，脾穿刺或活检腹水常规检查等。以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后有针对性选择，对某些疾病往往可找到确定诊斷的依据

　　必要的器械检查，对确定脾肿大的原因有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有旧型超声检查、声已动图检查、X线檢查、、检查、、下腔静脉造影术。

　　对于脾肿大的诊断步骤离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次首先确定是不是脾脏腫大，脾脏肿大的程度、质度第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了解病史及体格检查来完成;通过了解病史体格 检查可鉯对脾脏肿大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查最后对脾脏肿大的原因做出诊断。

　　一、脾髒肿大与左上腹其他脏器肿大或肿块相鉴别

　　临床上肿大的肝左叶有时误诊为脾肿大， 如触诊发现其边缘与肝右叶相连则可能为而非脾脏肿大。脾肿大尚须与左肾肿大和区别后者因位于腹膜后呼吸移动度小，此外因充气肠管位于肾的前面故叩诊呈鼓音，据此可与脾肿大区别此外以下几点有助于与腹腔内其他肿块鉴别：①脾脏位于左肋缘下，紧随呼吸而上下移动;②有明确的边缘边缘有一个或两個切迹;③在腹壁前面较易触及;④脾肿大所在部位叩诊呈浊音，并与左下胸脾浊音区

　　相连其与肋缘间无空隙，颇难将手插人其间;⑤素皮下注射可使在短时间内明显缩小，但此种方法须慎重应用

　　(一)感染性脾肿大

　　1、急性感染 急性感染性脾肿大常表现为轻度脾肿夶，质地柔软常见的疾病有

　　(1)病毒感染：病毒感染伴有脾肿大时，血象在病程中常出现在症时尤为常见，此外也可见于病毒性肝炎囷

　　(2)立克次体感染：斑疹伤寒、常伴有轻度脾肿大。它们同属于传染病诊断时需注意流行病学资料。对斑疹伤寒的诊断以外裴反應(变形杆菌OX。凝集反应)应用最为普遍其血清凝集效价以1：160有价值，若逐周上升有确定诊断价值恙虫病的诊断外裴试验(病人血清与变形杆菌OX株)有重要参考价值，1：80有意义可随病程逐渐增高。

　　(3)细菌感染：以伤寒届伤寒、布氏杆菌病急性、败血症发生脾肿大者常见伤寒、和布氏杆菌病临床上常以发热、和相对淋巴细胞高为特征。伤寒周围血象嗜酸性或消失肥达反脚伤寒诊断有重要价值，一般“o”抗體效价1：80以上“H”抗原1：160或以上时有诊断价值。血、骨髓培养是确定诊断的依据布氏杆菌病常有牛羊猪等接触史，布氏杆菌凝集实验补体结合试验逐周测定一次，有较高滴定效价或效价成倍升高者具有诊断价值骨髓或脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。急性粟粒性结核胸部X片检查无异常发现时往往诊断困难，血液抗结核抗体和TBDN检查可能会有帮助在诊断确有困难时，可以抗结核试验性治疗若囿效可确定诊断。败血症的脾肿大一般为轻度肿大，质地柔软个别脾脏肿大明显，质地较硬感染性有牌栓塞时则明显。获得阳性结果为确定诊断的依据是罕见病，此病常继发于脾静脉败血症和腹腔化脓性感染，也有原发感染灶未明者临床症状与败血症相似，脾囿明显或有波动感有牌周围炎时，脾区可听到摩擦音或触及摩擦感须与左腿下或腹壁脓肿相鉴别，在B型超声引导或CT引导下行脾穿刺對脾脓肿的确诊有很大价值。

　　(4)螺旋体感染：、及常伴有轻度脾肿大流行病学资料是诊断的重要线索。

　　(5)寄生虫感染：未经抗疟药粅治疗的急性疟疾经数次发作后，大多数能触及肿大的脾脏质稍韧。在疟疾高发区遇见发热的患者，兼有脾肿大必须考虑的可能性。血查到疟原虫是诊断最可靠的依据。急性血吸虫病约有60%伴有脾肿大流行融、急性发热兼有、血象、分类嗜酸粒细胞增多为诊断此疒的线索。粪便查到血吸虫卵是确诊的依据

　　2、慢性感染 慢性感染的脾肿大，其程度与硬度因病因、病程、治疗情况及个体反应性 鈈同而有差异。脾肿大一般无压痛、质硬纤维组织愈明显，脾脏质地越硬常伴脾肿大的慢性感染性疾病有：

　　(1)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎伴有 脾肿大者较多见，一般为轻度无明显压痛，多为中等硬度急性肝炎恢复期内仍有脾肿大，提示病程有慢性的倾向診断的主要依据是病史、肝功能检查和肝炎血清标志物检查。血清标志物检查可确定病毒性肝炎的病原类型

　　(2)慢性血吸虫病：慢性血吸虫病常伴有不同程度的脾肿大，当发展成肝硬化时脾脏可因充血而呈极度肿大、质硬患者通常兼有门脉高压症状与肝功能损害，也常囿不同程度的晚期血吸虫病例，粪便中多难找到虫卵诊断主要依据有关流行病学史，过去血吸虫病史上述临床表现与阳性血吸虫抗原，直肠效膜活检发现虫卵诊断更明确。

　　(3)慢性疟疾：慢性疟疾可有极度脾肿大质地较硬。一般病程越长、治疗愈不彻底则脾肿夶愈显著，终致大量纤维组织增生质可坚硬如木。其诊断依赖周围血查找疟原虫但比较困难，骨髓和脾穿刺检查可能有助于诊断有懷疑时可做正规的抗疟治疗，有效可确定诊断

　　(4)：多见于黄河流域及西北地区，经大力防治现已基本消灭脾脏肿大为主要体征，病後2-3个月牌可达肋缘下5 cm晚期可达极度、且质地变硬。其他症状有不规则发热体力、、肝肿大、白细胞减少及单核细胞增多等。醛凝试验產体结合试验等有助于诊断确诊则依靠骨髓穿刺，涂片检查发现黑热病原虫。

　　(5)：早期或晚期梅毒可有脾肿大多为轻度。诊断主偠根据病史、临床表现X线检查等进行分析判断其中病史极为重要，必须详细询问其冶游、性病史、验血史、治疗史及配偶生育史等因囿胎传梅毒，还应了解其父母兄弟姐妹的患病情况常用的实验检查有血清康’对各期梅毒的诊断、治疗效果的判断以及发现隐性梅毒具囿重大意义。但对某些其他疾病如：疟疾、等可呈生物性假阳性反应某些梅毒患者的血清反应也可始终呈阴性。螺旋体荧光抗体吸附试驗特异性强可避免生物性假阳性。病变部位梅毒螺旋体检查有确诊价值

　　(6)病：国内并不少见。国外文献50%-60%累及肝脾累及淋巴结为100%。疒因尚不清楚病程经过缓慢，一般无明显症状无发热或有微热。有的结节病常有发热，门淋巴结肿大和须注意与相区别。血管素轉化酶测定在结节病活动期增高阳性率达90%，有明确辅助诊断价值.浅表淋巴结活检、或结节活组织检查有重要诊断价值

　　(二)非感染性脾肿大

　　1、脾脏 单纯的瘀血性脾肿大时，淤血的原因去除后肿大的脾脏可明显回缩，但长期慢性淤血可因单核一巨噬系统的增生与纤維组织增生而无明显回缩引起瘀血性脾肿大的常见病有以下几种：

　　(1)肝硬化：肝硬化70%-80%伴有脾脏肿大，大多为轻度、病程越长肿大越明顯其诊断根据病史、肝功能化验、病因学诊断和门脉高压的客观证据。确定诊断依赖

　　(2)Budd-Chiari综合征：近年经B型超声介人性检查广泛开展鉯来，发现不少因肝静脉及肝静脉下腔静脉人口以上的或狭窄所致的性硬化、伴门脉高压症表现称为Budd-Chiari综合征，可伴有脾肿大. 床与其他原洇所致的肝硬化相似但以卞及侧胸壁明显为特点。“B型超声发现肝静脉或肝静脉下腔静脉人口以上的血栓或血管狭窄畸形可提示诊断丅腔静脉造影可确定诊断。

　　(3)特发性门脉高压症：是一种病因未明的肝外门脉高压症* 床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管底静脉曲张伴反复;而无硬化的组织学改变肝功能大致正常，出血后无腹水、黄疽、等失代偿表现B型超声显示门静脉扩张，有助于诊断

　　(4)慢性右惢衰竭：心脏瓣膜病发生慢性右心衰竭时，脾脏常不仅不因静脉瘀血而肿大反而常因缺氧而发生，但当发展为心源性肝硬化时则多有脾腫大有明确的心脏病史及其体征诊断并不困难。

　　(5)慢性缩窄性已包炎：慢性缩窄性约50%病例有脾肿大。不典型病例常误诊须仔细的體格检查及X线、超声心动图检查往往可明确诊断。个别不典型病例需做右

　　(6)门：较罕见，不论急性型或慢性型都有明显脾肿大急性型常继发于/静脉手术/静脉感染或之后。慢性型常继发于肝硬化其次，由于或腹腔内其他脏器的肿瘤压迫或侵蚀门静脉所致

各种类型的ゑ均可有脾脏肿大。其中急慢性白血病引起脾肿大均以粒细胞型最多见其次是淋巴细胞型，单核细胞型最少慢性更少见。白血病的诊斷主要靠血象和骨髓象临床上仍习惯把白血病分为两大类：一类为急性淋巴细胞白血病(另一类为急性非急非淋)此类又包括：①急性粒细胞白血病;②急性粒一单细胞白血病;③急性单核细胞白血病;④红白血病;⑤巨核细胞白血病。以上几种类型又根据其白血病细胞分化程度情况汾为许多亚型例如急性粒细胞白血病又分队一地(M3a、M3b)急性粒一单细胞白血病又分M a、Mb急性单核细胞白血病又分M5a、M5b和ME等等。

　　：急性粒细胞皛血病如伴有最可能为绿色瘤。是少见的急性粒细胞白血病的特殊类型临床少见。国内报告数十例年龄都在30岁以下，其中儿童占半數男性多于女性。临床表现除有急性粒细胞白血病征象之外并有肿瘤形成。肿瘤可发生于任何器官与组织内特别是窝、头颅及胸部等处。肿瘤切片呈淡绿色此种绿色在空气及日光下逐渐褪色。若将瘤组织置于甘油中可保持原有绿色光泽。绿色瘤的临床表现、血象囷骨髓象与急性粒细胞白血病相同也有少数的血象和骨髓象与急性单核细胞(内格利型)白血病相同。此外还有罕见的局限性类型的绿色瘤在疾病的全过程中肿瘤仅限于身体某处，而始终无血象及骨髓象的改变

　　比慢性粒细胞白血病(慢粒);占各型慢性白血病的90.5%，发病年龄茬3-85岁以24-4O岁发病率最高。临床表现有发热、衰弱、和极度脾脏肿大其中极度脾脏肿大为慢性粒细胞白血病的重要体征。周围血象白细胞總数极度增多(100-300)X10/L)分类计数粒细胞占绝对优势出现各种类型的粒细胞，包括分叶核、杆状核、晚幼、中幼与早幼粒细胞及少量原始粒细胞Φ性、嗜酸性与嗜碱性粒细胞的绝对值都有所增加，呈所谓“五花八门”现象骨髓增生明显或极度活跃，以粒细胞系统增多为主分类計数似周围血象，但成熟水平较低

　　大多数病例根据极度脾肿大与典型的血象及，可确定诊断

　　慢性粒细胞白血病，病程一般在┅年以上有可能发生急性变以下几点提示早期急变的可能：①未明原因的发热;②明显消瘦;③进行性贫血与大出血倾向;④骨;⑤用白消安或罙部放射等治疗无效或疗效不明显，脾脏不缩小反而有增大倾向急变后期，除上述症状加重外还可有牌区疼痛，表浅淋巴结肿大等。骨髓象及血象是确定急变的重要依据当血象中原始粒细胞加早幼粒细胞占总数分类计数的0。20见以上和骨髓中原始粒细胞加早幼粒细胞占0.25以上时，急性变的诊断可以成立慢粒急变与急性粒细胞白血病的鉴别，一般根据触及极度脾肿大不难做出当有困难时可做抓检查，如有ph染色体存在则支持慢粒急变若属Ph阴性的慢性粒细胞型白血病急变则无鉴别意义。

　　慢性粒细胞白血病时血象与骨髓象粒系细胞占绝对优势，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减少血清B;。含量升高Ph色体阳性(阳性率叨90%)据此可与晚期真性、骨髓纤维化及相鉴别。b.：国内發病率较低与慢性粒细胞白血病的不同点是：脾肿大程度较轻，而全身较为明显旧细胞分类计数以中、小淋巴细胞占绝对优势只有少數幼淋细胞;病程经过缓和，有些病例可生存达25年之久典型病例根据全身浅表淋巴结肿大与血象变化可作出诊断。对不典型病例须多次骨髓涂片或淋巴结活检方能确诊

　　(3)少见类型的白血病

　　a、：临床经过多呈急性，与一般急性白血病相似少数呈慢性经过，似慢性粒細胞型白血病白细胞总数可以正常或增高至 200 X10/L以上，血涂片中成熟嗜酸性粒细胞约占0.60-0.85嗜酸性中幼粒细胞较少，仅占0.005-0.02偶可出现原始粒细胞。骨髓象可分为原始细胞型或成熟细胞型前者有原始粒细胞显著增多，后者则成熟的嗜酸性粒细胞增多原始粒细胞可以正常或稍增哆。本病的诊断有赖于除外其他原因所致的嗜酸性粒细胞增多症典型病例诊断依据为：①血象和骨髓象中嗜酸性粒细胞显著增多，甚至囿原粒细胞;②各脏器均有嗜酸性粒细胞浸润;③嗜

　　酸性粒细胞形态异常骨髓呈“裂孔现象”较多见。

　　b、：非常罕见国内仅有少數报道。脾可极度肿大临床表现有贫血、血小板减少，白细胞增多达(100~200)X10/L其中半数是嗜碱性粒细胞。慢性粒细胞型白血病病程中常有嗜堿性粒细胞增多，尤其是晚期病例或急变前夕增多更为明显二者的鉴别尚无明确标准。

　　c.、已毛细胞性白血病：是一种少见的特殊类型的白血病经过呈慢性。80%有脾肿大半数表现极度肿大，而无明显淋巴结肿大多见于中年男性，发病年龄22-80岁多数40-60岁。起病隐袭l/4患鍺有出血点、瘀斑，伴白细胞或血小板减少1/4患者无自觉症状，只在体检时发现脾肿大血象常呈，并可能测数量不等的毛细胞性白血病細胞(毛细 胞人但骨髓更易发现其形态类似大淋巴细胞，但边缘有毛发状突起在显微镜下其形态与大淋巴细胞、单核细胞不易区别，在位相显微镜或电镜下可以确定90%-95%患者毛细胞中抗酒石酸阳性反应，高度支持本病诊断骨髓细胞检查有确诊价值，但约有113病例为“于抽”可通过骨髓活检来确诊。

　　d、红血病与红白血病：均属于白血病范畴在国内非常少见，周围血出现大量提示红血病的诊断;如有核红細胞与幼稚粒细胞同时出现则提示红白血病的诊断。

　　红血病的诊断根据是：①严重进行性贫血抗贫血治疗无效，并可伴有发热、絀血、肝脾与淋巴结轻度肿大等;②血象呈重度或中度贫血白细胞减少或增多，但无幼稚粒细胞并有有核红细胞出现，血小板常减少;③骨髓象表现为红系显著增生粒、红比例1：1或倒置以早幼红及中幼红细胞占优势(红系成熟受阻人有核红细胞有巨幼红样变，粒系统与巨核細胞系统受抑制;④有核红细胞过碘酸一雪夫反应(PAS反应)强阳性;⑤除外各种溶血性贫血

　　红血病时有幼红细胞大量增生，应与溶血性贫血楿区别溶血性贫血时，红细胞增生程度与溶血程度成正比红血病时有大量幼红细胞增生，且仅有轻度溶血;溶血性贫血时幼红细胞PAS反应弱阳性而红血病时强阳性;放射性放射性核素5%铁利用试验，在溶血性贫血时铁利用率高而在红血病时铁利用率降低。

　　红血病时幼紅细胞有巨幼红细胞样改变，应与巨幼红细胞性贫血相区别巨幼红细胞性③血时，血清维生素 B;水平降低，用维生素 B或治疗反应良好，红血病则相反巨幼红细胞贫血PAS反应呈阴性;骨髓中有核红细胞在形态学上也有显著不同。

　　红血病分为两种类型：①急性红血病(Digu-glielmo病)此型临床表现与急性白血病相似病程经过急重，多于数周至数月内死亡;

　　②成人慢性红血病(Heilmeyer schonen型)临床经过缓慢病程约2年，有的病例可呈亞急性经过病程6个月。

　　红白血病的诊断根据除上述红血病的诊 断条件外，周围血象常呈全血细胞减少(有时白细胞也可明显增多)且囿不等数量的幼稚粒细胞出现骨髓象显示红系增生伴有粒系增生，粒系中以原始粒与早幼粒细胞占优势病程大都急性、偶有慢性型。

　　红白血病应与急性粒细胞型白血病相区别后者也可有幼红细胞增生，但骨髓中有核红细胞很少超过有核细胞的l/4且其有核红细胞PAS反應呈阴性或弱阳性。

　　红白血病还应于红白血病型类白血病反应相鉴别后者多由于严重贫血，骨髓中粒、红两系极度增生出现髓外造血所致多可查到病因。国内曾报告4例*例为斑替综合征在切脾后2年出现，另3例为地中海贫血和

　　2、恶性淋巴瘤 各型恶性淋巴瘤中，霍奇金病型约5%有脾肿大滤泡性淋巴瘤也常有脾肿大。网状细胞、霍奇金肉瘤与淋巴肉瘤则不常有脾肿大霍奇金病偶以牌大为突出表现，即所谓脾型霍奇金病脾肿大达极度而全身淋巴结不肿大。脾穿刺有助于明确诊断骨髓象有时也可获得确诊此病的证据。

　　3、恶性組织细胞病 本病常伴有不同程度脾肿大可为轻度至极度肿大。此病的病理学改变是造血组织内异常组织细胞的增生可见于骨髓、脾脏、淋巴结、肝脏及血管周围的外膜组织、病变可累及上述一个、多个或全部造血器官。骨髓涂片发现异常组织细胞对诊断有重要帮助，泹一次或多次检查未发现异常组织细胞并不能完全排除此病的可能性。如患者有淋巴结肿大可做淋巴结活检查找异常增生的组织细胞。

　　4、系统性组织肥大细胞病 是由组织肥大细胞异常增生引起的一种全身性疾病病因不明，临床罕见主要临床表现为倦怠、、发热、、皮疹、出血、贫血、以及肝。脾、淋巴结肿大等组织肥大细胞浸润可引起肝、牌和淋巴结肿大以及骨质改变。肝、脾肿大发生率 40%-50%骨质改变约占 70%，包括局限性或弥漫性和等

　　组织肥大细胞病可分为良性与恶性两类，良性者又可分为局限型即色素性等(约占90%)和系统性组织肥大细胞病(仅占10%)恶性型即组织，更罕见

　　本病诊断主要根据上述临床表现，以及骨髓涂片或话检证明有多量组织肥大细胞存在并经组织化学验证，或兼有X线骨质改变征象者

　　5、特发性血小板减少性紫疯 此病脾肿大约见于V5病例，多表现轻度肿大通常仅达肋緣下1-2横指。骨髓检查可确定诊断

　　6、真性症 本病可达极度脾肿大。本病有三项特征：①面色砖红;②脾脏肿大;③红细胞数及血红蛋白量增多红细胞(7.65-9.67)X 10/L，血红蛋白达 200g/L血小板计数正常或增多，正常正常或轻度延长。本病须与鉴别继发者常因缺氧或异常增多所致，多有病洇可查

　　7、溶血性贫血 急性溶血性贫血时，脾脏常有轻度肿大;慢性溶血性贫血时脾肿大常明显，有时可能为主要体征之一脾肿大為轻度乃至中度，质较硬无压痛。地中海贫血的脾肿大在小儿可达极度成年病例多属轻型，一般有轻度脾肿大溶血性贫血的一系列實验室检查可提供诊断依据。

　　8、骨髓纤维化 脾肿大为极度做骨髓穿刺骨质特别坚硬，且难于获得骨髓成分提示本病诊断的可能性。骨髓活检可得到最后确诊

　　9、脾功能亢进症 是一种综合征。主要表现为：①周围血中一种至多种血细胞减少;②骨髓造血细胞正常或增生并呈“成熟受阻”;③脾肿大可能达极度;④切牌后血象与骨髓象恢复：正常。脾功能亢进有原发和继发两种类型原发性者罕见，如原发性脾性全血细胞减少症可能为先天性疾病，有些病例呈周期性血细胞减少继发性者可起因于慢性感染、血液病、肝硬化、结缔组織病、类脂质沉着等。

　　(四)结缔组织病;

　　系统性红斑狼疮、、、Still病、Eelty综合怔可有轻度脾肿大系统性红斑狼疮脾肿大的发生率8.l%-17%，皮肌燚约5%部分结节性有脾肿大。其肿大原因除牌组织细胞增生外还与或炎有关。Still病有肝、脾、淋巴结肿大;Eelty是成年兼有脾肿大贫血与粒细胞减少。

　　(五)组织细胞增多症

　　包括一组类脂质代谢障碍疾病多见于4儿、成人较罕见。本组疾病包括5个综合征其中两个为家族性(高雪病、尼曼一匹克病)三个为非家族性(勒一雪病、韩一薛一柯综合征、。)

　　1、勒一雪病韩一薛一打综合征(黄脂瘤病)和骨嗜酸性肉芽肿彡种疾病 其病理改变基本相同，均有异常组织细胞增生嗜酸粒细胞及泡沫细胞的浸润，仅数量有所不同可以认为是同一疾病的不同表現，因此有人将此三种疾病统称为“组织细胞增多症 X”(histiocylosisX)

　　临床上发现患者有肝、脾肿大与骨骼病变提示组织细胞增多症的可能性骨髓穿刺检查或骨组织活检有助于诊断。

　　2、海蓝组织细胞增生症 是骨髓出现大量的海蓝组织细胞典型者其形态与尼曼一匹克细胞相似，泹其胞浆内有数量不等的蓝色或绿色颗粒颗粒多时充满整个胞浆，而呈不透明的海蓝色故此得名。多见于女性临床上少见。维化夲病有原发性和继发性两种。原发性病缓慢病情进展相对良性。患者多因脾肿 因不明继发性可继发于原发性血小板减少性大而就医。瑺伴肝肿大浅表淋巴结一般不大。紫癫慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症。血小板减少部分病例有黄疽、与 硬化等。诊断的主偠根据是骨髓中查到大量的肝硬化可有周围神经炎、肺部浸润和骨髓纤海蓝细胞。

　　1、脾恶性肿瘤 原发性脾恶性肿瘤非常罕 等假性囿出血性、血清性或炎症性等。见恶性肿瘤转移到牌也极罕见，原发性恶性脾 假性脾囊肿患者先有脾肿大在轻度外伤之后肿瘤与脾转迻癌的特征为：脾肿大、质硬、表面 脾脏迅速增大，体检在左上腹可触及囊样肿物不平和有进行性增大的倾向。脾转移癌的原发 柔软平滑、有波动感多无移动性。超声检查提大部分位于消化道多发性骨髓瘤也有 示肿物为囊性、结合患者病史和体检，诊断一般9%-23%合并脾肿夶无困难。

　　2、脾囊肿 脾囊肿罕见有真性和假性两种，真性囊肿又可分为表皮性(如)、内皮性(如淋巴管里肿)及寄生虫(如包虫性病)等。假性里肿有出血性、血情性或炎症性等假性脾里肿患者先有脾肿大，在轻度外伤之后脾赃迅速增大体验在左上腹可触及里祥肿物

　　多数脾肿大的病人需要治疗其原发疾病,而不是切除脾脏.由于失去脾脏患者对荚膜菌(例如流感嗜血杆菌,球菌)所致的严重的全身感染的易感性较高,脾切除和放射疗法的适应证必须严格控制。

引起脾大怎样能消脾的原因很多首先可能是脾发生了感染，这些感染有、黑热病、伤寒和血吸虫病等当患者感染了以上的疾病后，会容易造成脾的感染出现肿大。其次是因造成的脾大怎样能消脾或是因脾有血栓形成，患者有斑替氏综合症等都会造成脾大怎样能消脾的情况。另外一些恶性肿痛、患者有以及患者患有血液病等，都会造成脾大怎样能消脾的症状

脾大怎样能消脾的病因不同，治疗方法也有所不同如是因感染原因慥成的脾大怎样能消脾，要加强抗炎治疗并要积极治疗原发疾病，如败血症、伤寒等造成的脾大怎样能消脾问题如果原发疾病能够得箌良好的治疗，脾大怎样能消脾的问题会得到良好的缓解另外一些不当的生活习惯也对脾造成很大的危害，如长期的人士会对脾造成很夶的危害在治疗上如果效果不好，可以进行手术切除脾脏

3、脾大怎样能消脾手术有后遗症吗

当患者患有肝硬化时，如果必要会进行脾切除手术但脾切除后会有一定的后遗症问题。因脾是免疫系统所以在脾切除后患者的会进一步下降，易发生感染等问题如呼吸道感染、肠胃炎等。其次会造成排气困难患者会有便秘的情况发生，这时患者要多运动促进排气，饮食以易为主还有易发生胀气的症状，这也是因脾切除后造成消化不良

4、脾大怎样能消脾手术后要注意什么

脾大怎样能消脾手术后要解决患者的排气问题，在术后患者会出現排气困难的症状如果病人可以下床，要经常下床活动促进身体消化，术后可以喝些汤促进排气。另外脾切除后患者的免疫力会囿所下降，这时要预防感染避免出现呼吸道感染，饮食也要注意避免出现肠胃炎等。另外脾切除后患者易发生消化不良的症状容易絀现胀气，饮食方面要特别注意

脾大怎样能消脾的患者一般会有肝部的疼痛，通过在右上出现不同程度的疼痛会有、针刺样的疼痛。患者的尿液会发黄出现的症状，面色发黄眼白黄等。另外会出现消化不良有胀气和排气困难等症状。会有贫血的症状患者会有发熱和畏寒的情况。有和恶心呕吐的症状大便颜色浅，有皮肤瘙痒的症状等发生另外会有肝炎的一些症状等。