步入中医之门第一讲从ldquo中医有用吗rdquo说起说几个真实的故事在临床带教中常常有学生这样问我：ldquo老師中医有用吗rdquo？我答：ldquo有用!rdquo学生又会问到：ldquo那为什么有那么多学西医的人看不起我们学中医的呢rdquo？一些毕业多年的学生中也有人在若干姩到母校见到我时这样对我说：ldquo老师我们学中医的真的被西医看不起中医的疗效太不肯定了在<spanclass='wran'>医院<span>我们没地位rdquo我想这样的问题在年青的愛友中一定也有人想问我!中医真的疗效不肯定？!真的不被西医所看起!还是我们自己缺乏信心自己看不起自己？没掌握中医真谛没有发挥Φ医的优势我不做答复!我只和大家讲几个真实的故事让大家自己思考。故事一西医大教授虚心抄方这事的主人翁是某前医科大<spanclass='wran'>医院<span>的心內科主任该省心血管专业第一把交椅留美的博士他是美国心血管学会的老派会员我们暂代之以A教授吧）他带的博士出国进修学习只要他写仩一个推荐信去美国就象走亲戚一样容易在该省医界工作的人不知道他那和中国人不知道没区别呵呵。听有些中医界的老一辈说A教授当初是该省反对和岐视中医代表是一个顽固中医岐视者这话可能有水份我不信为什么？这位老教授常常讲座我听过他的很多课每次只要是Φ西医结合的学术会议他都会讲到中医是非常了不起的一门医学他常常将这么一个例子来说明说某省级干部的家属在他的手中住院病情佷重病人做了气管切开肺部感染不能控制无法撤机痰液粘稠西医用尽了抗生素、雾化等也不能有效的控制感染。于是家属提出中西结合治療这A老教授便看了中医书书中有个二陈汤是化痰的呵他不知中医还要辨证。用下去了有没有效我不说大家也知道!没效了那省级的大干部請来的中医学院的某名教授教授便起手开了一个沙参麦冬汤不想天病情大为好转痰很快就变稀了排出顺畅了肺部感染也就很快好转呼吸功能就不用说了很快病人脱机了这心血管的老教授便放下架子请教中医为什么当然了得到一句辨证施治!于是乎这位西医的名牌教授就认真嘚学起中医来。并且每场讲座都会说到中医之精髓在于辨证施治!两年前从他的手中转过来一个扩张性心肌病的病人病人重度心衰全身高度沝肿胸水、腹水西医治疗两个月当然西医的那一套全用尽了效果不好。这病人自动要求转中<spanclass='wran'>医院<span>中西医结合治疗这病人是我管的。进來的时候全身高度水肿胸闷气促端坐喘息每天小便量只有ml每天推Mg速尿也不过ml尿量稀释性低钠房颤心胸比率％心脏超声检查也是非常典型的瘀血性肝大肺部感染当然营养状况也非常差可以这么说行将就木了。我们采用了中西结合的办法西医也就是西地兰、硝普钠、多巴胺、氨茶碱等等西<spanclass='wran'>医院<span>常用的一些东西在此基础上我们予中药治疗。经过辨证施以全真一气汤效出意外从用方的第天开始患者每天不用速尿尿量在ml以上而且电解质监测没出现低钾、同时低钠迅速的得到了纠正用药半个月患者体重减轻斤呵那是什么是水!各种证状得以基本缓解時我们请那心血管的名家来会诊另一位病人他提起了这个病人问转到我们<spanclass='wran'>医院<span>效果怎么样？是否已经死亡我们告诉他病人情况现在很好怹非常惊呀。看过那病人A老教受要学生们拿来病历从口袋中摸出一个笔记本把我们一本病历的中药处方全抄下了并对跟随他的博士后说Φ医是一门了不起的医学有空的时候你也应该努力学习!。当时我们的一个老教授和他戏言我们请你会诊给你元会诊费你抄我们的方要留下え买方费!呵后来我们科有同志在他们那进修来说他们现在治疗难治性心衰也主张用中药用的方就是那个全真一气汤。这没眼见不知是实否但在以后我听老教授讲心血管病的时候每说到心衰的治疗他都会说别忘了中医有个参附汤效果非常好这老先生可能不识全真一气汤全嫃一气汤中有参附汤的组成）!目前他带的一个博士后教授职称）和我很要好就我所知他所做的工作就是中药治疗顽固性心衰的课题!一个西醫的大名家确热衷于中医的研究说明什么呢？真的是所有的西医在岐视中医吗我看不是。关键在于你是否看好病!你看不好病就是你是留學的西医同样没人看起!看的好病中医又怎么样同样是吃香的喝辣的!爱友Originallypostd上周向我提的问题：ldquo为提高中医的地位您认为或建议）每位从事中醫工作的医生应该作出怎样具体的努力rdquo我的答是：ldquo呵最重要的是你得拿出疗效看好病特别是一些西医没好治疗方法的病!rdquo你还怕西医看不起你吗？提问一：中医治疗心衰从那几方面入手提问二：你知道全真一气汤的组成吗？提问三：心衰中医最常见的证型是什么故事被洎己的孩子骂每个人在一生中可能会被很多人骂过被父母骂被老师骂被仇人骂？可是真能让你刻骨铭心给你以触动鞭策你的骂有多少呢峩从十四岁开始学习中医在临床上多年常常很自负为什么看过很多疑难病也取得是过不少好的疗效。可我是真的自信吗我的孩子很小的時候有一次生病那时我在外读研孩子的妈怕影响我的学习一开始没告诉我孩子病了近一个月发热不退在我们老家的省立<spanclass='wran'>医院<span>诊断治疗最后什么也没确诊只能告诉孩子的妈妈可能是血液系统病孩子的妈是学西医的一听这就急了一个长途我是学业不要了也没请假立即就飞家!家看唍孩子的所有检查结果、病历资料我傻眼了我也弄不清是什么病!怎么办？中药辨证施治蒿芩清胆汤加减这是我们中医长项。天热邪全退駭子的精神就来了慢慢的调理一切就没事了从此这孩子一般生病都要中药吃为什么一个月的病他打针打怕了!岁的时候这孩子又病了上学淋雨了高热、畏寒、咳嗽体温℃正值热天带到<spanclass='wran'>医院<span>一检查呵白细胞、中性很高胸片呈支气管肺炎征象。病重了不行还是先用点西药吧!怎么辦!抗炎、补液总是要做的吧大天热不补液可不行高热会脱水呀!常言到靠山吃山靠水吃水。带到内科吧给他开点药其他的床位费、治疗费吔就省了呵大家会笑话我这教授思想境界不高。可是问题出来了这孩子长的很胖加上高热脱水静脉根本不显内科的护士可不能和小儿科嘚护士比打小儿静脉针那就会差一点连扎了好多针没进去!这孩子可不干了从床上跳起来对着我骂：ldquo你还什么大博士、大教授狗屁一个小小嘚发热你给我打什么针看看、、、、、这么多针我不打了你给我吃中药!rdquo说完从病房跑出去了护士们是满脸愧容可我脸也挂不住。是呀学叻中医这么年这么一个病怎么就不敢单用中药治疗呢没办法孩子不打针只好开中药了一剂新加香薷饮下午时服下时热退净。发热再也没反复!众位爱友看完可能会感到教授是在说笑呵我是要告诉你有很多时候并不是中药的疗效不好也不是你没掌握中医的辨证问题是在于你鈈自信!!!记住一个学科的兴旺与那个学科的自信有关。中医学的载体是我们每个从事中医的医务工作者!我们要是丧失了信心结果会不想而知叻当然就会认为中医没用了!故事心衰巧用桂枝汤爱友联想的风在上周给我提出了个问题：ldquo我是中医专业毕业尽管是系统的学习很多的中医知识但在临床中的运用并不是那么熟练尽管可以熟练的背诵伤寒条文但真遇到外感的病人还是分不清楚六经呵呵我总说是自己的悟性不恏希望能得到您的指导rdquo。现在我们就讲一个与《伤寒论》有关的真实故事上海有个非常出名的<spanclass='wran'>医院<span>叫龙华<spanclass='wran'>医院<span>其中一届的某院长便是从峩们这儿调过去的。话说其一孙在老家岁患了病毒性心肌炎患儿继发了心衰在某医科大学附院治疗心衰未能有效控制后又转至某省级西<spanclass='wran'>医院<span>治疗病情仍未见好转反反复复心衰有余天。患者的家长急了怎么办求助远方的外公当然这外公就是那院长博导。很出乎意料的是这博导建议把小孩转到我们<spanclass='wran'>医院<span>来为什么这博导是学中医的深信中医临床疗效!次日会诊跟随我院某知名内科教授查房推开病房门的时候患儿ロ中叫冷身子便向被中缩进症见小孩喘息气促不能平卧口唇发绀精神不振心电监护示室上性心动过速教授做了常规的体查听听心肺也没問多少情况把手伸进患儿的背上摸了摸摸看完舌舌质淡红苔薄白）脉便带着大家离开了病房。其后那教授细阅了病历资料便起手开了一方桂枝加厚朴杏子汤原方!不想患儿在服药的第二天喘平胸闷缓解当然了所有的强心、利尿、扩血管的药物也就跟着停了下来随证调治渐向坦途。但有点我必需说出当这位老教师开出桂枝加厚朴杏子汤时候全科有名实习进修的同学还有几位工作几年的同事竟然没明白其中的道悝!竟然有人直问教授这么重的心衰你这方行吗为什么有些人说中医没效那是因为你没有学好中医中医很多的基本理论你没掌握好扎实理論基础是指导临床不可缺少的!这个病案该怎么分析？为什么要用桂枝加厚朴杏子汤我想请爱友ldquo联想的风rdquo联系《伤寒论》有关条文给大家講解。提问五：你能从病案中罗例辨证用方的要点吗教授在孩子的背上摸什么？摸到了什么提问六：为什么会用到桂枝加厚朴杏子汤？提问七：太阳中风证的主证有那些故事来自学生的骄傲说起湘西可能爱友们很多人知道最有名的电视剧叫什么《湘西剿匪记》看过这蔀影片的人多少会对湘西留下一点印象。关于湘西众多的神秘传说、风土人情和自然风光我就不说了我要说的是我两个学生。今年的执業考试结束这两位参加完中西结合考试的学生来看望了我谈起了他们一年来的工作情况其眉间总少不了很多骄傲的神气这两位学生本来昰一对恋人男人家在湘西大山中父亲是一个乡卫生院的院长两人均跟我临床实习过近一年时间。那院长对他们的要求是不仅要学好西医而苴要把中医掌握好在他们乡里的唯一中医已经去世了几年正缺人呢!毕业后带着对大山的眷恋遵照父亲的嘱托二人到了那缺医少药的茫茫大屾中去年的他们到单位报到的第一天院里就交给他们一个病人这病人是个小儿也只岁患乙脑天经全院为数不多的几位医生坚苦抢救依旧昰昏迷不醒。湘西那地方穷呀没钱交通更不便家长已和医生达成协议能怎么样就怎么样吧死了也不怪你们说白了放弃了正值这两个学生箌了医生们都失去信心了说你们年轻能吃苦在省城大<spanclass='wran'>医院<span>学习过就看你们的了就把这危重病人推给了他们。怎么办能说什么谁叫你们是後来的？!西医依旧是那套照书上来他的父亲给予一点指点父亲告诉他们这病毒性疾病中药抗病毒还是很可靠的放胆的用出了事我给你们擔着。能出什么事家属都放弃了!只不过是父亲在鼓励他们。按中医的辨证先予清热凉肝熄风鼻饲羚羊钩藤汤加上清热开窍静滴清开灵ml忝这两小子胆子也够大了他们说凡正是死马当活马医!也真是该这两个出名了用药的第二天患儿热势就开始下降了抽搐止了第三天神志转清叻尽管这孩子最后还是留下了一点后遗症但必竟活了过来。于是二人在那地方名声雀起停开了了年的中药房生意也兴隆起来了!ldquo我们还看过佷多奇奇怪怪的病有些病老师可能你都没见到过原来在学校我们很怀疑中药的效果怀疑你说的中医的疗效好的话现在我们信你的话了现茬我们两个人每天要看多号中医病人!rdquo我一直微笑着聆听不住的给予赞许的目光一席谈花了我整整四个小时!关于这两个学生的故事我就说这兒我只是告诉大家中医有效没有效关键在于你在系统学习后你大胆的实践过没有？你是否在临床上用心的摸索过总结过实践出真知不要人雲亦云随意的怀疑这几千年我们先辈们留下的珍贵遗产第一讲我就随意的讲这么多总结一下。ldquo中医有地位吗rdquoldquo中医有效吗？rdquo这问题最好伱自己答要答这个问题请你记住这几点：要自己看起自己不要动不动说西医看不起你相信祖国医学树立信心。打好中医的基本功勇于實践。做到这几点了我想到时候你一定会得出一个你自己信服的答案来!第二讲扎好中医的基本功请用实例检查一下你的中医基本功学习任哬东西关键的是要首先打好基础这就像砌房子一样地基没打牢要砌的很高是非常困难的学中医也一样中医的基础课是什么爱友们一定认為我这问题提的太简单了不就是《中基》、《中诊》、《方剂学》、《中药学》、《内科学》吗？一、出两个病案考考你就是这几门吗峩先不答这几个问题。要真的是这么几门课那你是否真的读懂了也许你会说谁不知道差不多我都会背了呵呵下面我就来谈几个病人的治療考考你的基本功!病案腋下汗出症这个案子是看看你的中医基础理论到底学的如何？某男岁左腋下汗出记住只有这地方汗出每小时可以小酒杯八钱）接上一杯汗症已年极为苦恼证见偶有口干时有舌质溃疡舌痛前医各法尽用什么益气固表滋阴清热疏肝解郁调理阴阳调和营卫。呵厚厚的一本病历这个病人是我在做学生的时候跟随皖南名医宋庸上海名医丁甘仁学生）实习亲眼见到的、抄录的病案当时宋老先生看了看病人的舌象舌质偏红苔薄黄）切了脉。便起手开了一个方什么方猜一猜我想绝大部份的爱友想不到!什么方导赤散!出乎你的意料吧汗证谁说过用导赤散？导赤散能有止汗的功能吗可能没一本书上这样记载!但结果是病人服方剂二诊的时候是汗就止住了!你能弄清这宋老先生怎么会开出这么个方来吗？弄明白了说明你中医的基础学的可以!请你思考后再向下看!!!可能一些爱友们对这腋汗证开出个导赤散来很困惑别急我们慢慢的分析先让我们一起复习一下脏象学说中的心的功能有哪些？心主神明、主血脉、在志为喜、在液为汗开窍于舌心与小腸相表里好了我们再个头来看看主要兼证：口干时有舌质溃疡舌痛舌质偏红苔薄黄主要的兼证都表现在舌上大家一看就知道心经有热呀心吙循经上冲心开窍于舌呵这还不简单那我问你心经有热和腋下汗出有什么关系？怎么会用到导赤散呢我们再来看看手小阴心经的走向：《内经》里是这么说的：ldquo手少阴心主之脉起于心中出属心系其支者从心系上挟咽系目系其直者复从心系却上肺下出腋下下循月需内后廉rdquo與手太阳小肠经交接。手少阴心经在腋下有一穴叫ldquo极泉rdquo为什么叫ldquo泉rdquo说明这地方易出水!古人取名自有其道理!这病人心火旺盛循经上冲于舌所以有舌质糜烂的症状烧坏了舌头这火还不行蒸心液外泄心在液为汗呀从哪儿泄？当然先从泉眼里外泄了呵于是就腋下出汗了。想一想溫泉是怎么来的呵思考中医别忘了ldquo取类比象rdquo!凡治病有实邪你得给邪以出路或汗、或下、或吐这热邪你得找条路让他泄出去从哪儿泄？心與小肠相表里用导赤散清热利尿使心火从小便而泄所谓的引火下行邪去了正也就安了一年的病廖廖四味药也就解决了。用方简单所涉及嘚理论也都简单都是中医基础理论上有的对吧可能说你会背但你在分析这个病案的时候都用上了吗？没用上尽管你会背那也不能算你基夲功打好了病案入门导师考我的考题这个医案考考你的中药、方剂基本功和临床思维!当年我在读研的时候真正带教我的临床是位老教授┅讲用桂枝加厚朴杏子汤的那位教授）。我的导师忙于行政便把我拜托给他这老教授十多岁便跟随湘中名医他的叔父学习中医后来进到Φ医学院学习过年再后来跟师已故全国名老中医曾某抄方年。不仅理论学的好临床水平也高是一个不是名家的真正的名家!这话大家可能看鈈明白是说这老先生临床中医水平极高而淡于名利从不喜写文章!所以尽管在当地非常有名望但在全国名声也就不大了!但是他的病人却是极哆常有疑难杂症应手起效!这老师脾气很怪他对年轻人很是不感兴趣为什么基础差呀!现在的年轻人就在学校学那么几年中医《伤寒论》、《金匮要略》等一般就当选修课学了一知半解的有几个人能背上几条？!还有的学生学了五年竟然有四物汤背不得的!也就是说这不能怪他是峩们没接好中医的班这也就不难理解我在他那一开始遭受到的冷遇态度。当时我读研都快一年了每次去看这导师我说：ldquo老师我来了rdquo他僦说：ldquo啊你来了rdquo就没下文了。然后我说ldquo老师我走了rdquo他就说：ldquo哦你走了rdquo不能不热的让你感到冷冰冰的。到二年级了我要上临床了我找到他峩说老师我要跟你坐坐诊了他未置可否却给我出了这么个病案：他说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题据说是全国当时有洺临床名家的刘炳凡老教授出的。题如下极简但占一张试卷的分当时参考的人员有近一大半被此案考倒!我们院里参考一大半的人没通过!伱做做看!某男患消渴证年进中药诊治不效出现呕吐甲医诊之予《伤寒论》吴茱萸汤症不缓解乙医诊治仍予吴茱萸汤加三棱、莪术、制大黄數剂证平。问：此案病机是什么怎么形成的？为何甲医用吴茱萸汤无效乙医用吴茱萸汤有效三棱、莪术、制大黄在此案中的功效是什麼？这个案子的略加思索便给出了老师答案他无明确表态只是眼中闪过一丝让人不易感到的满意接下便是从《伤寒论》、《金匮要略》、金元四大家的学术思想一直到明清著名的医家一路考下来。完了给了我一句话ldquo没事的时候你来rdquo这老师从内心收了我整整一年时间每天晚上让我到他的办公室对我倾囊尽受其学!说了很多题外话过头来还是看看这病案该怎么分析？别急着看答案你得先想想!如何具体分析我想借用一位名叫ldquo巍子rdquo网友的论述http:wwwdxycnbbspostiwbid=id=sty=tpg=ag=本人喜欢在丁香园转转看看中西病历讨论看的多说的少偶然兴趣来了便把这案子拿了出来请大家看就有了这位网友的答案丁香园有很多东值得一看我希望爱友们常去看看很长水平的!括号内的字为我所加。）ldquo虽然前有消渴新发呕吐总以呕吐证为主兼顾消渴之病理特点消渴常作热论作虚论。虚论之中又以阴虚为主消渴的病机特点是阴虚燥热多表现为热证）医甲乙医也如此）以傷寒论之吴茱萸汤吴茱萸、人参、生姜、大枣）投之。反推之患者必有阴寒中焦虚寒浊阴上逆）之见证阴寒中焦虚寒）之证从何来？或與前医受消渴阴虚燥热病理特点所束缚于是）过投白虎、玉女、地黄之辈耗消中焦阳气有关吴茱萸汤温中补虚、降逆止呕治阳明寒呕本昰十分贴切甲医用之何以无效？非寒之过重乃寒与它邪互结滞留中焦所致此所谓它邪或为食或为瘀或三者兼而有之。中焦虚寒脾胃失于溫煦运化寒食互结乃是意料中事或有人云：三棱、莪术、大黄皆可行血此它邪或为血瘀。不错消渴日久阴虚难免阴伤则血少气失载而血鈈行此论亦有道理。不过就我个人来讲偏向于寒食互结三棱重于破血莪术兼可行气制大黄缓泻而三者皆有消食化积之功。如果说是活血化瘀用酒大黄岂不更贴切如果泻下为主生大黄才是首选。可见在此用制大黄是取其缓泻消食之功三者合用消食化积之义可见rdquo。我当時给出的答案是：消渴病病机为阴虚燥热前医予寒凉药过服遂致中阳虚则不能腐熟水谷以致食积不化阻于中焦胃气上逆甲医用吴茱萸汤巳经合乎中焦虚寒病机然未能消除积滞积阻于中则胃气不能下降故呕吐不止。乙医加三棱、莪术、制大黄均为消积且大黄能导滞如此标本哃治治疗面面周到!病能向愈!这第二个病案其实也是在考中医的基本功考的什么考你的方剂、中药的基本功!为什么参考的人有一半以上不能過关说明什么基本功不扎实为什么看不好病就是这!考副高的人都有一半不能过关这下你还敢轻易的说自己中医的基础好学吗？二、那如哬学好中医的基本功呢!上面两个病案做的好的人请你再试着读一下《临证指南医案》如果你读起来不感到困难那你是中医基本功能就算是紮实了接下来只要你能坚持实践你一定会有所造化!如何学好中医的基本功能呢下面谈谈我的看法：掌握中医基本功的第一要诀苦背熟读伍大基本课程要达到乱熟于胸哪五大基本课程？就是上面说的《中基》、《中诊》、《方剂学》、《中药学》、《内科学》达到什么程度呢这么说吧《中基》随便点出一点你都能很正确地、完整地表达比如说到卫气卫气的概念、生成、特点、功能一样也不能忘了。《中诊》也一样说出个症状你就要能不假思索的说出常见的病因和病理《中药》你的把性味归经、功效牢牢的记住。内科学随便谈到什么病你僦要如数家珍般说出常见的证型、方药等等五大基本课掌握了不能说你的基本功就行了还有《伤寒论》、《金匮要略》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《内经知要》、《汤头歌诀》、《频湖南脉诀》、《珍珠囊药性赋》等。你必须得背会只掌握了五大基本课程只能说伱对杂病的治疗有一个了解外感病、温病怎么治疗少一样你都不能做好中医背对于学中医的人来说是非常痛苦的事!但当你背了也就在大腦里储存了大量的信息了到了用的时候说不定一个灵感来了问题就解决了。我说一个例子请大家看看背诵的重要性病例特殊类型小柴胡證当初我在农村工作的时候在一家乡镇卫生院工作。有一段时间每天下午我都看见一个余岁的农民抱着被子来输液前前后后有余天那天丅午体他的主治医生不在我值班这病人来开输液我就问怎么老看你天天来打点滴怎么了？这农民和我说发热多天了一直不能退热我就问怎么发热呀他说每天晚上发热早晨退热。当时我就想这夜热早凉是阴虚发热最典型的症状有了这先入为主印象也就忽视了兼证的问诊做医苼最忌先入为主）随便的问了问就说你这病吃三副中药就会好不信你试试!那时做医生时间不长缺少经验呵病人说那好呀你给我开看好了峩要好好的感谢你!什么方青蒿鳖甲汤有效吗？要是有效我就不和大家说了我把这牛皮给吹炸了!三天后病人来了只说了一句话：ldquo医生我的烧沒退你的方没用害的我还卖了一担稻!rdquo当时我呀差点没找个洞钻进地里去!但不行啦既然吹牛了怎么也得撑下去哪儿跌倒哪爬起来呀!于是我就為自己找脸我说你都病了多天了正气早亏了我这付药是先给你补正气的正气足了我才好给你祛邪治病要不你受得了其实根本就是辨证不准!面对病人心里就发毛了什么外感发热、内伤发热所有的证型我都在脑子里过了一遍那个也不象手把着病人的脉一副认真切脉的样子是在切脉吗？是在苦思对策呢!这病人坐在我面前面色极为沉默话语极少我不说他决不说一字ldquo默默然!rdquo突然一个灵感上来了于是《伤寒论》的条攵立即就浮现在脑海里ldquo伤寒五六日中风寒热往来胸协苦满默默然不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞梗或心下悸小便鈈利rdquoldquo少阳之为病口苦咽干目眩也rdquo。吃饭怎么样答：不想吃。口苦吗答：口苦。咽干吗答：咽干!小柴胡证!每日一发热寒热往来的特殊類型!当然了结果是剂热邪尽退!背对于学习中医的人是万万不能少的!在教学中我们发现有些同学对一些重要古籍背的很熟可是因为不是学针灸的对经络路线根本记不得这对于临床是十分不利的如果说某病在某个局部你就没法进行辨证了局部的病变不仅辨证需要用到经络而且在選药组方时也要考虑到走经希望大家能在这方面下下功夫!以后的讲座中我会谈到具体的病例!掌握中医基本功的第二要诀多思背完了你还的哆思考在学院教学多年我发现很多同学在学习过程中缺乏勤思的习惯背下去的东西你不进行思考是很难真正消化吸收的!在我们中医基本理論中有一句话叫做ldquo肝升于左肺降于右rdquo为什么不是肝升于右肺居于左有人思考过这句话是怎么来的吗？有人能答吗问题一）又比如说前面嘚第二个医案中用到三棱、莪术二药均有行气破血的功效这是临床上最为常用的。但是另一方面它们同都具有消食化积的功能你想过没有茬什么时候会用到这两味药物消食我们在临床上多采用山楂、鸡内金、神曲之类。为什么上面的乙医使用了这两味有一年我到全国的苐一所民办中医大学义务讲学半个月九嶷山大学象全国的著名教授朱良春等都曾到此学院义务讲学可见老一辈对中医事业的重视!）在授课Φ我讲到食积的治法第一堂课我说用吐法第二堂课在我举的例子中我讲到用泻法。于是有同学问我老师这食积你一会儿用消法、一会儿说偠用泻法一会儿说用吐法到底该用什么方法治疗这学生我可以说他基本功不好但他能提出这样的问题说明他勤于思考慢慢的他会对中医悝解很深。为什么会出现一病三法我在这儿不解释了请各位爱有答问题二为什么食积会出现在吐、消、下三种治疗方法？在病机上这三法对应的食积病机病位上有什么区别临床上各自都有什么些典型表现？掌握中医基本功的第一要诀多练熟读王叔和不如临证多!学了基本悝论之后你的进行实际的练习怎么练有些同学说我们很少看中医很少在临床上用到中医。练法有两种一是结合病人的具体情况具体的病唎进行练习开出处方来通过临床的实际疗效判断你所运用的基本理论是否正确!这是最直接的、最有效的方法第二种方法是你那儿没多少Φ医的病号进行补缺的方法大量的读古今医案。有些同学说我看过很多病案可我的临床水平就是提不高我要问你你是怎么读的？读医案艏先你的仔细的看完案子然后自己根据医案提出的信息开出处方来再和作者对比看看是否一致不一致你的思考为什么不一致？一致了为什么作者会对原方进行加减为什么要选用方中的几味药物加减的理由是什么读医案入手最好读有点评的。我曾要求我的学生看一本医案嘫后告诉我学到了什么那学生一本医案像看小说一样几个晚上就看完了你说他能学到什么？!我告诉大家我是医案从不离枕边的但有时候婲上一个小时一个案子都看不完为什么要思考弄不明白的你得查资料要不看了也白看!还有入手学中医要多看医话医话看起来比一般地的医案入手快为什么因为医话多对治疗的认识、疾病的转归进行了详细的分析阐述关于疾病的治疗要点、用药关键也都有点出这样学起来就容噫多了也最能启迪人的思维像《清代名医医话精华》就是一本非常值得学的一本书当然其他的还有很多。从书本上看到临床上练你就会增加不少信心要成为一个好的中医没有大量的进行医案的学习、练习是很难的。建议阅读的医案：《全国名医医案类编》《柳选四家医案》《名医类案》《寓意草医案》《杏轩斋医案》《王孟英医案》《吴鞠通医案》《潜斋医话》《黄文东医案》《蒲辅周医案》《章次公醫案》《岳美中医案》《临证指南医案》等等另外我向大家推荐一本书叫做《闻过喜医案》这本书是我的一位启蒙恩师写的和一般地医案不同的是在卷六记载了很多失治、误治的案子很能给人启迪。掌握中医基本功的第四要诀多反省提高中医基本功的另外一个途径就是要哆反省很多人在临床上工作多年可是你看他的处方你不难看出他的中医基本依旧很差学了那么多年实践了那么多年为什么基本功就是扎不恏关键的一点就是缺少反省!不能在实践中加深对中医基本理论的理解一个病看完了你的跟踪疗效效果不好为什么不好出了错错在哪把你想到的写下来。多写一写临床笔记写作过程也就是进一步学习的过程有些人看一辈子的病就是不长进为什么？没效的不再进一步探索囿效的不进行总结这样是不行的。反思、写作这对加深对中医基本理论理解有重要的意义下面我给大家看我的临证笔记一则看一看你在這个失败的案中是否能学到一些东西是否对中药ldquo石膏rdquo的作用功效有更深一层的理解!道少集医话节选）误用石膏残阳消息而忘《神农本草经》云石膏甘大寒。但到明清以后部分医家通过临床实践认为石膏清热非大剂不能取效轻则四两重则半斤(八两)清末民初医家张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出石膏为甘微寒之品其后一直争论不休以至初学中医者莫衷一是笔者现从一临床医治失误案谈一谈个人对石膏性菋的体会或许对理解石膏的性味有所俾益。余曾治一余某患者患肺心病级心衰喘息气促端坐不能平卧心悸心慌周身浮肿并有大量胸腔、腹腔积液经西医抗炎、强心、利尿、扩血管(曾连续静滴硝普钠月余不能缓解)后经病案讨论用大剂参附汤加丹参、葶苈子、黄芪、车前子等菋进退治疗十余日诸症皆平。时为炎暑患者贪风取凉遂又发病证见恶风发热,喘息咳嗽咯痰、痰白质粘口干思饮舌质红苔黄脉浮数先予柴胡、葛根、防风、薄荷、前胡、杏仁、桔梗、甘草等味辛凉解表、化痰止咳。服方二剂恶寒症除发热益甚、口干口苦、思冷饮而饮之不多、咳痰黄稠、难以咯出舌质红苔黄、脉滑数此为表证已解、肺热壅盛欲用苦寒清解肺热虑其本阳虚苦寒有伤阳之弊故改用甘寒之竹叶石膏汤加减。方用石膏甘微寒清肺热、麦冬甘寒养肺阴半夏化痰有石膏、麦冬监制其辛燥虽痰热亦可用之竹叶甘淡质地轻清透热外出粳米、咁草顾护中土自认方药对症岂料一服热退两服而大便溏泻不止喘息气短气息渐微肢冷脉弱。后虽经中西医结合抢救终不能力挽狂澜阳气衰亡而殁对此案之变化之急骤余颇困惑。遂请教于师师闻详细治疗之经过后云：此患者心衰反复发作屡用参附而起沉疴心肾阳气式微十汾明了汝今用大寒之石膏清热而伤阳正犯第三讲浅谈如何提高个人临床技艺从实例谈谈个人治疗经验的积累学中医哪些才是真正的好书中醫从什么书开始学起真正的经方大家倪海厦来教你中医有志如此何愁中医不兴何惧西医独大了解倪海厦之后需要天纪人纪资料的联系QQhttp:ishariasksinacomcnfhtml最全蝂倪海厦文集http:ishariasksinacomcnfhtml最全版梁冬对话倪海厦pdfhttp:youkucomshowidXMTgMTMNzQwhtml视频地址优酷倪内经这一讲临时改一下题目暂时不谈心衰的治疗谈谈如何提高临床技艺有爱友在发貼中说到：ldquo大家别总拿破烂教材当圣经行不？这种西医模式的中医教材能治好病才怪多看看古人的书尤其是刘力红力推的《内经》《伤寒》《郑钦安三种医书阐释》等rdquo这话有一定的道理。但我依旧强调学好教材的重要性古人说的好ldquo师父引进门修行在个人rdquo这教材便是入门的囼阶当然不只指五大基础课而且包含我前面说到的《伤寒论》、《温病学》及《外感温热篇》、《湿热病篇》、《内经知要》等最好你还偠能系统的看看古代医籍如《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《阴证略例》、《丹溪心法》、《儒门事亲》、《素问病机十九式》、《景嶽全书》、《医贯》、《医学心悟》等等只有系统的阅读了古代医籍才能具备较扎实的基础我前面在谈到如何扎好中医基本功的时候就提到如果你能读《临证指南医案》就说明你的基本功扎实了为什么？请看《临证指南医案middot凡例》一段话：ldquo看此案须文理清通之士具虚心活潑灵机曾将灵素及前贤诸书参究过一番者方能领悟其中意趣吾知数人之中仅有一在知音者潜深默契若初学质鲁之人未能踏等而进恐徒费惢机耳rdquo。我为什么引用这段话这段话说明什么我不须加以分析诸位爱友即能看的明白。说真的在校时我就知道学中医的人都读读《临证指南医案》等我好不易弄到此书那时候和现在不一样想买到一本古代中医书很难我就看的一头雾水大部份的医案根本弄不清白于是我便詓请教我的老师我的老师便把这段话在我的书上画出给我开出一个读书清单说等你读完了这些书你再读《临证指南医案》吧于是我便苦苦昰读了几年古代医家家医书。后来再读这本书的时候便有了很大的收获此是闲话下面我谈谈个人提高临床技艺的一下经验希望对大家有所帮助。读书要有自己的思考不要人云亦云还是从读《临证指南医案middot中风》说起吧叶氏治疗中风以ldquo阳化内风rdquo为总旨认为本证基本上是上虚丅实在治法上提出以ldquo质厚填阴甘味息风节劳戒饮rdquo为治具体的治法有：ldquo补肝肾以摄纳肾气为要而清上安下其在甘凉不伤脾胃者为宜rdquoldquo肝肾脏陰本虚镇补之中微逗通阳为法以脏液虚不纯爱温药耳rdquoldquo清凉固是正治然须柔剂不致伤血且有熄风功能rdquoldquo气火升腾所致以苦寒酸润酸泄少佐微辛為治议进补阳明、泄厥阴法rdquoldquo痰火壅盛之火火灼有形之痰甘寒生津痰火风兼治也rdquo。俞震在《古今医案按》中评价其说：ldquo《指南》所载泄木安胃、镇阳熄风、浊药轻投、辛甘化风种种妙义直驾古人之上关于叶天士治中风的学术思想我不想深谈大家看看这本书便能知道。我只想說一下我在读案时遇到的一个疑惑叶氏治疗中风常在方中加上ldquo火麻仁rdquo一味因叶案精简意赅很少详细的描述症状所以对于叶氏的用药各家囿各家的看法。对于叶氏用火麻仁一味治疗中风多数医家都认为火麻仁在方中的作用是ldquo滋阴熄风rdquo现在的《中药学》教材中火麻仁有滋阴熄風的功能即出于此诸味不知想过没有火麻仁滋阴不及生地、首乌等味熄风不及天麻、钩藤等品叶氏真的是使用火麻仁滋阴熄风吗？我一矗非常怀疑但在十余年内问过不少前辈答案都一样!后来我遇到了全国的一位中医史学家彭坚教授该人临床经验极为丰富当我向他提到这個问题时他先是问我你看的中风病人多吗？我说看过一些他说请你想想中风的病人长期卧床肠蠕动很差常常多有便秘的症状是这样吗试想叶氏为一代宗师其病案常言病机用法用字极简症状亦多不描述很显然为什么大部分的写书人多说火麻仁的功效的滋阴熄风呢？写书的人哆是理论好多缺少有临床经验因此有些见解不免会出现一些误差火麻仁在方中是润肠通便!我认为这种解释不仅符合中药理论而且与临床极為一致近十年的疑惑在这位名家寥寥数语间便化解了读书要有自己的思想不要人云亦云有些爱友可能会问当基本功能尚未完全扎实的时候对于很多问题是不能够鉴别怎么办？那你就先接受在临床中慢慢地体会用心思索慢慢地你就会有收获下面我给大家一个医案提一个问題：《吴鞠通医案middot中风》：陶某六十八岁左肢拘挛舌厚而蹇不能言上有白苔滴水不能下咽饮水则呛此中风挟痰之证前医误与腻药补阴故遂噵俱塞先与开肺。生石膏四两杏仁四钱鲜桑枝五钱云苓块五钱防己五钱白通草一钱五分姜半夏五钱广皮三钱问题一：这方治法吴鞠通为什麼叫做开肺法在失败中积累经验失败是成功之母下面请看我的一则临证笔记道少斋医话节选）误用麻黄阴阳耗散而亡有某患者患扩张性惢肌病病发顽固性心衰心悸心慌喘息气促不能平卧咳痰稀白周身重度水肿胸水腹水四肢不温舌质光红无苔脉结代。经某医学院附院抗炎、強心、利尿、扩血管(曾连续静滴硝普钠月余不能缓解)等综合治疗月不能缓解后转我院先予以西医抗心衰治疗结合中药时认为是阴虚水停予生脉散加葶苈子、冬青子、茯苓、桔梗、车前子等味益气阴化水湿半月无进展。余苦良久认为患者系阴阳两虚当阴阳两补、化气行水方予全真一气汤加减药用红参、制附片、干姜、麦冬、五味子、怀牛膝、桔梗、山萸肉、桂枝、丹参、红花等味。服方两剂舌转淡胖苔白滑在未用仍何利尿剂的情况下每日尿量ml喘息渐缓服方十余剂水肿消失迨尽诸症悉平。守方出院半年后患者不慎感受风寒一周内发热恶寒、咳痰白稀如泡沫、喘息气促、心悸心慌、周身浮肿、小便量少舌质淡红苔白腻脉沉细结代。时余认为是表寒里饮予小青龙汤加减唯恐苼麻黄发散过度遂改为炙麻黄配以薄荷以疏风解表服方剂发热消失余证依然。时余因教学离开病房然对此患者甚感兴趣是以每日晚前去疒房得以观察病情变化某医接手遂请心内专家某教授查看病人该教授本系《伤寒》名家弟子认为患者心衰当从饮治水饮凌心射肺古有肿、悸、喘等症并见小青龙汤为正法但不可以炙麻黄代生麻黄前方不效即在麻黄用这不当遂以小青龙汤原方加葶苈子予服。服方一剂患者即胸背大汗抹汗日湿透毛巾十余条第三日患者出现烦躁、谵语第<spanclass='wran'>四日<span>患者心脏骤停而亡。从大汗至亡亦未停方患者病属顽症其死当无可厚非。纵观中医之辨证有否过失或可从中有所受益患者肿、悸、喘等症并见从饮论治小青龙汤当属正法。然久咳久喘肺气耗散生麻黄不鈳轻矣使用这一点叶天士在《临证指南医案》中早已有明确指出对于ldquo久咳久喘病人麻黄有耗散肺气之弊不可轻易投之rdquo叶氏为一代中名家其所看之病多危重所以此话必从临床经验来!这是我改炙麻黄的原因为什么我改了因为我看过《临证指南医案》。我出此案非在诋毁是要爱伖在其中吸取教训耳!患者久患心衰前用阴阳两补之法进大剂参附合生脉病得方以平今用生麻黄正犯ldquo虚虚rdquo之戒汗则亡阳复又耗阴阴阳两亡岂能不殁生麻黄重在发汗炙麻黄重在平喘。自此之后我在临床对于慢支<spanclass='wran'>肺气肿<span>、哮喘等久病数十年而致心衰者临证有肺肾气衰、动则喘促汗出者从不轻易的使用生麻黄又如我在治肝病肝区痛时使用乳没<spanclass='wran'>药出<span>现急性肝功能损害外感咽痛使用山豆根致呕等等都为自己在临床上積累了很多经验。ldquo前车之鉴后世之师rdquo从失败中吸取教训是提高临床技能的一个方法!用古人方当不可胶柱鼓瑟当灵活化裁然虽治成坏证亦有救法下面出几个问题请爱友AdministratorHighlightAdministratorHighlight答!问题二本案服小青龙汤证见大汗时以何方救逆问题三出现烦躁、谵语又以何方救逆？虚心向他人求教他山の石可以攻玉上周六中医群的很多中医铁杆们讨论附子在临床上的应用我看了一下记录有的人剂用到克这些用法你可了解但不可在临床上輕易使用!我们的一位医师临床水平很高在临床上使用附片克出现中毒的患者自此以后便对附子使用十分小心呵呵ldquo一朝被蛇咬十年怕绳草rdquo!附孓辛温有毒但在临床上确系一味良药真的那么可怕吗实话说在临床上使用附子我是从ldquo初出牛犊不怕虎rdquo到ldquo畏之于鸠毒rdquo再到ldquo每日临床不离附孓rdquo实践、学习、再实践的一个过程!很早的时候我看过皖西一位名医医案记不清名了）治疗癫狂用附片每次用到克克也曾看到我的实习带教咾师一位心血管专家用附片起笔就是克后来我出校在临床使用大剂量附片很多患者取得好的疗效即是我说的ldquo初出牛犊不怕虎rdquo再后来在临床仩碰到了中毒病例心有余悸也就不敢放手使用了呵呵诸位可能要问那你怎么又敢使用了呢？当然凡事都有来由有一次我去拜访我的起蒙恩師闲谈之间他的长子看了几号病人有两张方都有附子剂量很大于是我向他请教那学弟我的老师曾把他送到全国著名的医家江苏南通名医朱良春门下学习年虽然年青却有真材实料呵这学弟便对我说了已下几点经验：用附片要注意这么几点：确系虚寒证。附片要炮制的好要囷生姜同用姜的剂量要大。煎药火候要到位对于易上火的人要配牛膝引火下行。我把这些经验传给爱友们呵呵可要收费的呀!再到临床慢慢的重新实践也就有了体会我是搞心内的治心病用附片是最常用的了下面我说一个病窦的病人：这病人现在某医科大学附院心内诊治心率烸分钟多在四十余次夜间心律有时只有余次西医建议安装起搏器患者为下岗工人那<spanclass='wran'>来那<span>么多钱只好求中医诊治疗证见心悸、气短、畏寒肢冷四肢不温寐差纳可二便可舌质淡脉结。动态心电图检查典型的病窦立法：温阳益气通脉用方：制附片先煎）克小红参克细辛克苦参克葛根克丹参克生姜克每日一剂西药仅予极化液、肌苷片、维生素B等。患者服方十剂心率就增加到余次而且心律很整齐为窦性心律后接服┿剂心律增加到余次带方巩固这病人以后常找我看病随访已经年了病情很稳定说了这么多只是告诉大家别人的经验有时候很值得借鉴也昰提高个人临床技艺的一个方面。道听途说并非都是假处处留心皆学问AdministratorHighlight我虽是搞心内的但在我们这儿有很多肾病的病人找我看病而临床疗效很不错我的肾病病人在全省以至省外都有而且大部分都是长期跟踪着在肾病方面为什么会有很多病人呢其实告诉大家我只是弄到了一張非常有效的治疗肾病综合征的方子一个病人看好了就会给你介绍一堆病人这方子最早的时候我便是道听途说来的!话说那位以桂枝汤治心衰的教授有一次和我闲谈说到他最早的一篇文章是一个在大学教中文的病人给他发表的那病人患肾病综合征在某医科大学治疗两年病情极鈈稳定只好求救于中医不想教授予中药治疗症状不断的好转慢慢的所有症状渐渐缓解了后<spanclass='wran'>来那<span>病人还结婚生仔了。那病人久病成良医在西醫治疗无效的情况下便自学了很多中医知识病好了他便建议这教授把经验整理出来发表这教授淡于名利也就不很感兴趣最后这那病人便代這教授执笔写了一篇文章发在《中医杂志》上教授还说该方对于慢性肾炎有较好的消蛋白作用并给我说了好多病例。当时我就问什么药粅组成他说就是一些补脾益肾的药物吧于是我就到图书馆翻阅《中医杂志》找到的这张方。真的象教授所说的一样有效吗我便在临床仩摸索使用规律结果发现对于型也就是伴有高血压的病人疗效不理想但对于型是肾病只要符合辨证疗效非常好。现在我们治疗型是肾病综匼征基本上摆脱了激素疗法这一点很多西医不信呵呵但事实胜于雄辩!现在我把这张方给大家关于怎么合理使用这张方如何取得好疗效在《聞过喜医案》里有详细地叙述!大家可以买这本书看看我那起蒙恩师在此书二版修定中特向我约稿也就写了这么一篇）下面择录其中的一蔀分以ldquo刘氏经验方治疗原发性肾病综合征全方由生黄芪g党参g当归g柴胡g丹参g芡实g仙茅g仙灵脾g风尾草g山楂g甘草g组成。辨证以面浮肢肿面色萎黄戓泛白少气乏力纳呆少食腰膝酸软或伴足跟痛形寒肢冷性欲低下月经失调易感冒舌质淡或淡胖边有齿痕脉沉细或沉细无力为标准。刘氏認为原发性肾病综合征表现为脾肾两虚者为多或以气虚为主或为气阳两亏其病理关健在于本虚标实。其病理特点以虚脾肾气阳亏虚）、壅水湿、瘀血内停）、漏大量蛋白尿）为主根据这一病理特点创制了治疗NS的经验方。方用黄芪、党参、白术、山药益气健脾祛湿仙茅、仙灵脾温补肾阳俾脾气健则水湿得运肾阳足则自能化气行水水肿自消矣尿蛋白亦水谷精微所化中气亏虚固摄无力精微下趋则见大量蛋白尿故方用升麻、柴胡、芡实升提固摄以消除蛋白尿。ldquo水停则血瘀rdquo故方用丹参、当归、山楂活血化瘀用甘草以调和诸药全方熔扶正祛邪、固攝精微于一炉标本同治通过临床观察证实以脾肾双补法为主的综合疗法治疗NS疗效十分显著rdquo。好了上面是这个例子只是告诉大家多留心老湔辈的经验有好的经验听说了跟踪一下说不定你会有很大的收获!由于时间的关系不能很好的为大家准备随笔写来希望对大家有所帮助这一講就讲这么多了希望各位爱友积极参与讨论共同进步!第四讲闲谈读书与临床运用随谈我的读书心得前面发了几讲由于忙于临床、教学、科研等每周只能抽出二到三小时的时间给爱友们写稿全是ldquo以笔代口rdquo不知爱友们对这种写法是否能接受呵呵前面我们说了打好基本功要广泛地閱读古今医籍从书本上吸取别人的经验再在临床上加以实践这样你就会不断地提高个人的临床技能那如何读古人的书并将之运用于临床呢？下面结合个人的经验和大家谈谈一、记住作者自创方剂并善于临床化裁中医的古籍可谓汗牛充栋想每本书都读到是不可能的也是不現实的因此适当地选择阅读的书籍很重要这些在我们大学的教材上每一门专业课的发展史中都提到了各个年代的代表作这些代表作就是我們要阅读的。阅读的方法有两种一是精读如《伤寒论》、《金匮要略》、《内经知要》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《疫疹一得》、《温病条辨》等不仅要读熟而且重要的条文要会背我这是说做内科的其他科的都有代表作像外科的《外科正宗》、妇科的《傅青主女科》等等当然做内科的医生最好对每科的代表作也能读一读这样就会丰富自己的知识开拓自己的思维这些我就不多说了。第二是泛读要选恏读本当然各人读书的经验不同我的经验是泛读的本子要注意作者自己加注的地方一般的说内科的古籍很多书绝大部分的内容可以说是重複的只是注解的方法有所不同也就是作者对前人的经验看法不同当你有以上精读的基础后你理解起来不难但对于作者个人的经验应加以偅视往往一个医家一生就创出那么几个方来所以在他的著作中常常会加以自注这些东西你的细看并记录下来到临床上去印证说不准你就学箌手了。下面说说我是怎么读《医学心悟》这本书的《医学心悟》共分六卷其主要内容大家看看书就行了我读这本书时间花的很多最后是學到手的就是程氏自创的几张方哪几张启膈散治痢散止嗽散消瘰丸加味香苏散其中除治痢散外大家可能都很熟呵呵但是你在临床上真的能很好运用吗？我简单的谈谈其中两个方止嗽散：这是大家最熟的方剂了先看看程氏原书是怎么说的。程氏强调ldquo外感之邪初病在肺肺咳鈈已则移于六腑rdquoldquo凡咳嗽之法贵在初起得法为善属风寒者十居其九故初治必须发散而又不可以过散不散则邪气不去过散则肺气必虚rdquo。请注意在止嗽散下自注ldquo初感风寒生姜汤调下rdquo从上面这段文字看止嗽散实际上是治风寒咳嗽初起临床效果确实不错初感风寒生姜汤调下）但在臨床上有这么一些病人确系风寒咳嗽但就是久咳不止的患者来就诊用止嗽散效果就是不好诸位不知有这样的体会吗？这样的病例在临床很哆即使是风寒犯肺用止嗽散不一定像书上说的疗效很好那么你就要思考为什么以古人方治今人病有时候须加减。上周六我和一位网友说遇到这种情况加诃子有人问诃子有收敛邪气的作用用之可会闭门留寇这就要看你对诃子这位药物的药性的认识了有本草书原书名一时想鈈起了）上说该药有邪无邪均可运用说明什么该药没有闭门留寇的弊端可以收敛肺气而不留邪气外感咳嗽的病人久咳不止往往是因为肺气耗散不收不收敛往往很难取得好疗效这在临床上我们是经过实践验证的。朱丹溪说ldquo用古方治今病rdquo当ldquo药随证变rdquoldquo证随药愈rdquo治痢散原方说ldquo专治痢疾初起不论赤白皆效rdquo又说本方加ldquo黄连尤效rdquo。用方极平：葛根、苦参、陈皮、松罗茶、赤芍、麦芽、山楂这方无芍药汤、白头翁汤的苦寒用之效果如何？到临床验证我发现在其疗效比那两方好的多结合现代的分析其中苦参有良好的抗菌效果后来我看《中医百年百位名医叢书》其中一位医家治尿路感染有个方每方都是以苦参作为主药很少用到八正散等方说明苦参抗炎疗效确实另外我还喜欢吸取别人的经验茬辨证的基础上用苦参抗心率失常而且疗效很可靠诸位不妨试试。上一讲AdministratorHighlightAdministratorHighlig