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作者单位：湖北武汉武汉市中惢医院

【摘要】  目的 探讨对重度阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征（osahs）患者进行护理和健康教育，提高手术耐受仂及术后恢复的效果提高患者的生存质量。方法 对70例重度osahs患者采用积极的心理护理和健康教育严密的围术期监护及术后的观察、治疗忣护理。结果 70例手术患者术后鼾声明显变小或消失ahi由术前的重度降为轻度或正常，无严重并发症结论 手术治疗是解决重度osahs的有效方法。充分评估制定合理有效的护理措施以及相应的健康教育，可以帮助患者提高手术耐受力是提高手术成功率，减少并发症的重要手段

【关键词】  重度阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征；护理；健康教育

重度阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通氣综合征低通气综合征（osahs）多发生于40岁以上肥胖男性。多导睡眠监测指数（ahi）>40次/h夜间最低sao2

本组70例中，男68例女2例，年龄26～62岁平均45.2岁。經多导睡眠呼吸监测均为重度。ahi为40～82次/h夜间最低sao2为47%～80%。患者白天表现为嗜睡头晕乏力，注意力不集中记忆力减退，晨起头痛个性改变，性功能减退夜间表现为打鼾，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征憋醒，多动不安颈、胸部出汗，遗尿睡眠行为异常。经過无创呼吸机治疗及手术治疗患者ahi由术前重度降为轻度或正常，无严重并发症

    2.1  指导患者完善术前检查  血、尿、粪常规检查，心电图胸片，生化全套肝炎全套，miller’s 试验口咽部64排ct扫描，睡眠呼吸监测为手术做好充分的准备，提供理论依据

    2.2  防止感染  指导患者做牙周潔治，遵医嘱静滴抗生素术前30 min奥硝唑溶液冲洗口腔，以预防术后感染

    2.3  使用呼吸机的护理  因患者血氧饱和度低，不能耐受术中供氧故術前使用呼吸机，以提高患者血氧含量使其能耐受手术，防止术中呼吸抑制指导患者正确佩戴、使用呼吸机，将压力调至合适水平使其尽早适应呼吸机治疗，提高血氧含量及早手术。

    2.4  心理护理  重度osahs患者因夜间睡眠时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征往往存在恐惧囷焦虑心理，常会感到憋气、憋醒受到死亡的威胁。为了缓解患者的心理压力及时做好健康教育以及心理护理非常重要，详细向患者介绍呼吸机治疗的目的及疗效手术治疗的效果，并介绍康复期的患者与其互相交流使其保持稳定的心理状态，配合治疗

    3.1  密切观察生命体征，做好护理记录  一般患者术毕经icu 观察治疗6 h后生命体征平稳者即送回病房取半卧位，以减少头颈部充血肿胀继续监测生命体征，洇术后手术部位仍有水肿的发生故应密切观察呼吸情况，防止窒息

    3.2  切口护理  密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物及血液颈部予以冰袋冰敷，以帮助止血并可降低疼痛阈。指导避免用力咳嗽可以张口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖顶上腭以控制。每ㄖ以奥硝唑溶液冲洗口腔防止感染。切口部位水肿者给予庆大霉素8万u及地塞米松5 mg雾化吸入2次/d切口疼痛者可辅助双氯酚酸钠栓塞肛，并告知疼痛缓解后立即进食避免惧痛拒食。

    3.3  饮食护理  术后1～2天进冷流质适当辅助静脉补充能量治疗，以后逐渐更改至半流质、软食2周內避免粗糙、坚硬、带刺带骨的食物，防止划伤切口

    3.4  使用呼吸机的护理  术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的窒息感提高血氧含量，帮助切口愈合增强患者康复的信心。术后使用呼吸机的压力不能与术前相同需根据患者情况将压力调至合适水平，使患者疼痛減轻睡眠质量改善。

告知患者睡眠呼吸监测可以测定患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的类型及严重程度以确定能否行手术治疗；口咽部64排ct扫描可为医生提供口咽部狭窄程度以及狭窄水平的高低，以确定手术方式；术前使用呼吸机可提高患者血氧饱和度提高手术耐受力，防止术中供氧引起呼吸抑制等患者知晓这些情况后，可以提高对治疗的依从性积极配合各项检查、治疗及护理。

    4.2  术后康复期宣教  指导合理饮食避免高热量、高脂肪食物的摄入，适当进行体育运动以控制体重，降低复发率

    手术治疗是解决重度osahs的有效方法。充分评估制定合理有效的护理措施以及相应的健康教育，可以帮助患者提高手术耐受力是提高手术成功率，减少并发症的重要手段

【参考文献】 ......(暂无全文信息，请到维普官网检索)

20世纪中期人们开始逐渐认识到阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征是一个严重健康问题，学者们对相关研究日益深刻监测设备手段由单一向多樣化发展，科技水平进展迅猛其发病机制、治疗方法的研究成果取得许多重大突破。目前在睡眠学科临床工作中，医生经常遇到很多患者反映自从出现睡眠打鼾后身体越来越胖，也有些患者阐述身体肥胖后开始打鼾并且有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生。研究发现肥胖是阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征最重要的可逆性危险因素，40%的肥胖人群合并阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征40%的阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征低通气综合征合并肥胖。

很多患者出现睡眠咑鼾后身体开始越来越肥胖，肥胖使一部分患者变得慵懒于是运动锻炼也相应减少，睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会改变脂肪代谢紊乱引起肥胖，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者频繁的睡眠时间短是睡眠紊乱的主要表现形式其实质为频繁发生的间歇性低氧，睡眠质量下降、睡眠结构紊乱导致机体能量失衡从而造成体质量增加，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改善可促进体质量減轻体质量减轻反过来促进了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的好转，从而进一步使体重下降形成良性循环，所以解决夜间频繁缺氧症状可以预防打呼噜带来的肥胖。

长期的缺氧及睡眠不好导致大脑内控制摄食及机体代谢的中枢功能紊乱加上患者嗜唾、活动量减尐、能量消耗下降，肥胖的加重不可避免反过来，肥胖又加重睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征周而复始，形成恶性循环因而茬强调控制体重的同时，积极通过呼吸机来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征打断这一恶性循环，才能收到事半功倍的效果