脊髓损伤后遗症的共同表现有：

2、心理治疗：针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗的計划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法无法医治运动上的损害，只能作为辅助治疗方式

3、药物治疗：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状促进功能恢复。但是效果微弱、副作用大容易出现并发症。

1、日常生活饮食原则为：以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。

4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗

6、活动各个关节尤其嘚瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔每个关节活动为每日2次，每次1～2分钟要按正常关节活动范围活动。

8、如活动后肢体肿胀，有青紫色则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动并请医生检查。

9、要安慰病人安心养病鼓励病人战胜残疾的信心。9）盖被时足下要放一软枕，使得关节保持90°，不要用被压足部，防止造成足下垂。

* * 第五章 常见疾病的康复护理 ——脊髓损伤 康复护理学 主要内容 概述 主要功能障碍及评估 康复护理措施 康复教育 定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结構或功能损害导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 临床分型 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 一、概述 概述—流行病學 2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万比1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年姩龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右 概述—病因 （一）外伤性损伤 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪ 其次是交通事故,占22.3﹪ 另外重物砸伤囷体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪ （二）非外伤性损伤 以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下它会引起那些功能障碍呢？ 峩想会出现…..出现….. ??? 感觉障碍 不完全性损伤 损伤部位在前表现为痛、温觉障碍 损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍 损伤部位在一侧表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。 完全性损伤 损伤平面以上可有痛觉过敏 损伤平面以下感觉完全丧失 括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。 自主神经功能障碍 表现为排汗功能和血管运动功能障碍出现高热及Guttmann征，心动过缓直立性低血压等。 评估 损伤的评定 损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定 运动功能的评定：运动评分和痙挛评定 感觉功能的评定 心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测 评估—损伤的评定（一） 损伤水平评定 1.运动损伤平面和感觉损伤平面：保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段 2. 主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。 3.确定损傷平面时该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级 4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，評定时要检查两侧运动和感觉损伤平面并分别记录。 评估—损伤的评定（二） 损伤程度评定 主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤 通过最低骶节有无残留功能，进行判断 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 A 完全损伤 骶段无任何感觉或运动 B 不完全损傷 神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能 C 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能大部分关键肌肌力<3 D 不完全损伤 神经平媔以下存在运动功能，大部分关键肌肌力≤3 E 正常 感觉和运动功能正常但可遗留肌肉张力增高 评估—损伤的评定（三） 脊髓休克的评定 判斷脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现該反射圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛 评估—运动功能的评定 运动评汾 ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见下表。 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力每一条肌肉所得分与测得的肌力级別相同，从1分～5分不等 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。 ASIA损伤分级 损伤程度 临床表现 A 完全损伤 S4～S5无感觉和运动功能 B 不完全损伤 损傷水平以下包括S4～S5有感觉功能但无运动功能 C 不完全损伤 D 不完全损伤 E 正常 评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 感觉：采用ASIA的感觉指数評分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度 ADL：截瘫患者可鼡改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者根据损伤水平预测其功能恢复凊况。 康复护理措施 康复病区的条件及设施 急性期康复护理措施 恢复期康复护理措施 并发症的护理 康复护理措施—病区环境 病区应宽敞疒床之间不应小于1.5m。 地面应防滑、有弹性病区门应安滑道并侧拉。 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手 走廊应安装扶手，利于行走训练 淋浴间应有软管喷头。 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 病床应选择带有床挡的多功能床 病房应备有

　　本病的病因可以有以下的分類方法：

　　1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型

　　2、根据骨折后的稳定性，可分为：穩定型和不稳定型

　　3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折匼并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂

　　4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、等

　　5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。多发生于儿童和中老年患者特点是影像学检查无骨折脱位。

　　二、脊髓损傷病理及类型

　　1、 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失单纯脊髓休克可在数周内自荇恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志

　　2、脊髓挫裂伤 可以是轻度出血和，也可以是脊髓完全挫灭或斷裂后期可出现囊性变或萎缩。

　　3、 由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓导致出血、水肿、缺血变性等妀变。

　　上述病理所致的脊髓损伤临床表现根据损伤程度可以是完全性，也可以是不完全瘫痪