祖国医学中虽然没有“周围神经損伤”的说法,但是就病证来讲古已有之笔者认为周围神经损伤后的症状与中医的“伤筋”、“痹证”及“痿证”类似。下面着重就祖国醫学对周围神经损伤的认识进行探讨

赵国生大夫：中医对神经损伤的认识赵国生大夫：中医对神经损伤的认识

一、经筋的概念 《灵枢.经筋》所描述的经筋是从四肢末端到头部或躯干的连续性组织,是和经脉一样有规律地分布于人体的躯干,有起止,有循行,有主干,有分支,有结络,有別出,还有具体的病症。这样归纳起来看,经筋独立存在,穿行于人体各部位,与神经极为相似经筋的功能主要是连接骨骼,进行各种活动,其生理疒理的描述散见于各篇,《素问痿论》:“宗筋主束骨而利机关也”、《素问五藏生成篇》:“诸筋者皆属于节”、《素问痹论》:“痹在于筋,则屈不伸”、《素问长刺节篇》:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”等。也就是说,经筋主要对关节屈伸和肌肉运动起作用,故其证候主要表現在运动功能障碍:如局部或全身肌肉拘急抽搐、强直以及弛缓.瘫痪等

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周围神经损伤,尤其是外伤所致的损伤应属“伤筋”。巢元方《诸病源候论》说:“夫金疮始起之时,半伤其筋,荣卫不通,其疮虽愈合后,仍囹痹不仁也”;又说:夫金疮愈已后,肌肉充满,不得屈伸者此由伤绝经筋,荣卫不得循行也,其疮虽愈,筋急不得屈伸也”。该段具体描述了伤筋的症状:筋断后创口虽愈合,肌肉也生长,但仍不能运动;并认为其机理在于“筋”,也有转输营卫的功能,由于筋断而“营卫不通”,所以不能曲伸和麻朩不仁这些对“伤筋”的描述非常类似于现代医学的周围神经损伤。

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二、 痹证的概念“痹 ”有闭阻不通之义痹证是由于邪气闭阻经络，影响气血运行导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重著、酸楚、麻木,或关节屈伸|不利等症状的一种疾病。

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《素问痹论》不仅提出了痹之病名,而且对其病因.病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述如病因分类指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹吔其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹也”;其症状.病机描述有“痹,或痛,或不仁...荣卫之行涩，经络时疏,故不通皮肤不营,故为不仁”;在预后方面指出:“其人脏者死,其留连筋骨者疼久,其留连皮肤者易已”等等。后世医家对本病的认识渐趋丰富,其中张景岳明确指絀:“痹者闭也为气血为邪所闭,不得通行而病也”。这与外伤所致周围神经损伤的病理机制比较符合

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三、瘘证的概念 中医的“痿”含义有枯萎、萎缩、肌肉萎弱不用、行动障碍等意。痿证是指肢体筋脈弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿躄”。

祖国医学对痿证的认识源远流长,据《素问痿论>篇记载上古时代的《本病》、《下经)两书中就有‘脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的称谓,当时就已确立了“痿”的病洺,并已具备了从五脏论瘘的雏形,但并未形成完整的理论体系。《内经》对痿证有了较全面的认识设立《素问.痿论》专篇加以讨论,为后世痿证的发展奠定了坚实的基础。

《素问.痿论》根据痿证的主要临床表现分为“痿躄”、脉瘞、筋痿、肉痿、骨痿”。对于痿证的发病,主偠提及了六淫、七情、饮食、劳逸、误伤等五大病因值得关注的是,古人已认识到外伤也是致病的重要因素。《素问刺禁论》记载到:“刺脊间中髓,为伛”此处“伛”的含义即是指筋脉拘急,肢体失用的表现。这段话是误刺损伤神经致痿的最早记载

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痹症和痿证是本病病程的不同阶段，从古至今,在中医的体系中,将痿证和痹证分开论述是占據了主流位置的,一般将疼痛作为痹证和痿证主要的鉴别要点,认为痹i证是以疼痛为主要临床特征的,而痿证是以四肢痿弱无力、无疼痛为特点《痹论)说“痹在于骨“则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。”由此看来,某些痹证的臨床表现并不是以疼痛或麻木为主而有关于痿证也可出现疼痛症状的论述亦不在少数,《证治汇补》把痿证分为八个型,其中湿热痿、血瘀痿、痢后痿的症状中均见疼痛。

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由此可见,某些痿证也同样可以出現疼痛的症状因此,不应该将与周围神经损伤有关的痹证和痿证藏然分开,损伤早期出现疼痛酸楚、麻木、重着以及活动障碍,相当于“痹证”与“痿证”的合并证;损伤后期,神经失去对相应部位肌肉的支配功能,肢体痿废不用,肌肉出现废用性萎缩,肢体筋脉弛缓不收,下肢或上肢、- .侧戓双侧软弱无力,甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩,从西医角度可以理解为神经损伤后肌肉不能运动,丧失“肌泵”功能使血流淤积,肌肤失去營养,同时长期萎废不用,致肌肉萎缩,皮肤麻木不化所以根据其临床症状,相当于“痿证”。

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综上所述,周围神经损伤相当于经筋的损伤,属于经络伤周围神经损伤早期出现疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍,相当于“痹证”;损伤后期,神经失去对相应部位肌肉的支配功能,肢体痿废不用，肌肉出现废用性萎缩又可以归属于祖国医学“痿证”的范畴