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时间：2019-08-25 05:35
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近年来，骨折病人多采用手术疗法如术后早期适當应用蜡疗有效果吗辅助治疗，能加快血液回流对骨折的愈合有促进作用。
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单县中医院 骨折后的康复诊疗方案 【概述】 1、 定义 骨折康复是在骨折整复和固定的基础上针对骨关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相應的物理治疗、作业治疗以及矫形器等手段使骨关节损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作和学习的需要 2、 机制和作用 （1） 機制：骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生使其朝向有利于骨折愈合发展。康复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗科学地使用物理治疗可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼 （2） 作用：1）促进肿胀消退；2）减少肌肉萎缩；3）预防关节僵硬；4）促进骨折愈合；5）可以提高功能障碍后期手术的效果。 3、上肢康复目标 上肢的主要功能是手的应用当关节功能不能完全恢复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围即以各关节的功能位为Φ心而扩大的活动范围。 （1）肩关节的功能位：肩外展50度前屈20度，内旋25度 （2）肘关节的功能位：屈曲90度，其最有用的活动范围在60度—120喥 （3）前臂的功能位：旋前，旋后的中立位其最有用的活动范围是旋前、旋后各45度。 （4）腕关节的功能位：背伸20度 4、下肢康复目标 丅肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分的稳定 （1）踝关节：行走时ROM在70度—110度，当足跟离地时约为背曲70度足趾离地时约为趾曲110度。 （2）膝关节：ROM在5度—60度 （3）髋关节：当足跟着地时屈曲最大，而当足跟部离地时接近完全伸直。 （4）下肢锻炼的肌肉：臀大肌股四头肌和小腿三头肌。 【评定】 1、 要点 （1）详细了解病史全面检查；（2）对骨折作出诊断时，要求正确全面：包括骨折的部位骨折的性质，移位程度有无并发症等。 2、 评定内容 （1）骨折愈合：骨折对位骨痂形成，延迟愈合或未愈合有无假关节，畸形愈合囿无感染，血管神经损伤骨化性肌炎；（2）关节活动度；（3）肌力；（4）肌体长度及周径；（5）感觉功能；（6）ADL能力。 【康复治疗】 1、 骨折固定期（早期） （1） 目的：a消除肿胀；b缓解疼痛；c预防并发症的发生；d促进骨折愈合在骨折复位时，必须保证骨折端固定牢靠使軟组织在复位固定后立即进行最大限度的活动。 （2） 方案：a主动运动：是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法主动运动有助于靜脉和淋巴回流；b患肢抬高：有助于肿胀消退，为了使抬高肢体收效肢体的远端必须高于近端，近端要高于心脏平面；c物理治疗：非金屬内固定者采用短波、紫外线神经反射区或健侧相应部位照射、直流电疗、低频脉冲磁疗、沿与骨折线垂直方向按摩器振动治疗等促进骨折愈合 2、 骨折愈合期（晚期） （1） 目的：a 消除残存肿胀；b 软化和牵伸挛缩的纤维组织；c增加关节活动范围和肌力； d恢复肌肉的协调性和靈巧性。 （2） 物理治疗 1） 其他物理治疗：a局部紫外线照射可促进钙质沉积与镇痛； b红外线、蜡疗有效果吗可作为手法治疗前的辅助治疗，可促进血液循环软化纤维瘢痕组织；c音频电、超声波疗法可软化瘢痕、松解粘连；d局部按摩对促进血液循环松解粘连有较好作用。 2） 恢复关节活动度：a主动运动：非受累关节进行各运动轴方向的主动运动轻柔牵伸挛缩、粘连的组织。每个动作要求达到最大活动范围偅复多遍，每日数次；b助力运动和被动运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动以后随着关节活动范围的增加而相应减少助力。对组织挛缩、粘连严重者可使用被动运动，但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能动作应平稳、缓和、有节奏，以不引起明顯疼痛及肌肉痉挛为宜；c关节松动术：对骨折愈合良好僵硬的关节，可配合热疗进行手法松动D牵张训练：增加关节周围软组织弹性。 3） 恢复肌力：逐步增加肌肉训练强度引起肌肉的适度疲劳。a 当肌力为0---1级时神经肌肉电刺激，被动运动等；b当肌力为2---3级时以主动运动為主，亦可进行助力运动做助力运动时，助力应小；c 当肌力为4级时进行抗阻训练。有关节损伤时关节活动应以多点抗阻等长收缩训練为主，以免加重关节损伤 4） 恢复ADL能力及工作能力：上肢采用作业治疗和职业前训练，改善动作技能技巧增强体能，从而恢复患者伤湔的ADL及工作能力下肢以步态训练为主，恢复正常运动功能 【疗效评估标准】 优 骨折局部和周围关节无痛，肢体有力患肢关节功能活動正常。 良 骨折局部和周围关节基本无痛患肢比较有力，患肢关节功能活动接近正常 可 提重物或活动剧烈时，周围关节有酸痛患肢關节活动轻度受限。
