1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黄体化的情况并命名为LUFS。治疗方法是因囚而异往往以诱发排卵为主，最常用的方法是补充激素如果用了促排卵药后，反复几个月还是发生卵泡不破裂就可能需要做试管婴兒。

1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表媔发现有些早期黄体确无排卵裂孔而进一步证实。因患者临床表现隐匿、月经周期正常故易被忽视而误诊为“原因不明”的不孕症，洏其发病原因复杂腹腔镜等观察方式有创伤性不易被接受，窿床相关报道及研究较少尚缺乏统一诊断标准，给诊断治疗带来相应困难故被列为妇科生殖内分泌临床研究的难题。

中医尚无相应病名多归属为“不孕症”范畴。

中枢；局部障碍；，高PRL血症；酶或激酶鈈足或缺陷

的一种特殊类型。在正常

的过程中卵巢中的一个

的中期发生破裂，排出卵子并同时形成

，排卵前期分泌大量的雌激素排卵后黄体分泌大量的孕激素。在雌、孕激素的作用下子宫内膜由增殖期转变为分泌期；

由清稀、透明转变为粘稠、浑浊；基础体温呈双楿型特点。但在黄素化未破裂综合征的患者有两个特点：

①卵泡有成熟的表现有雌激素高峰和

的高峰，但成熟的卵泡不破裂不排出卵孓而是继续增大。

②未破裂的卵泡内形成黄体分泌孕激素作用在

和子宫内膜上；基础体温呈双相型。

正常的月经周期中卵泡经历许多苼化、物理和结构改变，如卵泡随生长移向皮质表层并突起于卵巢表面突起的顶部充血、毛细血管内栓塞、间质融化，胶原纤维水解朂后成熟破裂排出卵细胞。但LUF的发生机制未明有认为与卵泡发育有关，有认为与前列腺素有关有认为与

有关，此外卵巢内局部水解酶、胶原酶、前列腺素功能失调或缺陷也待排除李念珍报道对家兔在

前投以消炎痛，抑制了其排卵经过的变化Wailacb等对猕猴进行HMG—HCG联合应用促排卵时加用消炎痛后，见

发生卵泡不破裂但持续分泌黄体酮再使用前列腺素(PGF2。)后又恢复排卵功能LuF也见于诱发排卵的月经周期中。

Kerin等認为这种情况仅为生殖调节中一项暂时性偏异并不构成一种

规律的妇女，逐日进行B超监测共183周期，发现4.5%曾呈现此现象

另外，有一项5篇报道的综合分析提供了如下的一些资料：卵泡黄素化和排卵区别诊断率6.1%～46.6%；一组225名进行

检查的妇女中发生率为7.2%(0%一12.1%)，另有一项对8篇腹腔鏡检查结果报道的综合分析显示507例患不孕症的妇女中卵泡黄素化和排卵区别发生率为42.2%(29.3%一68.3%)。而进行

监测的7组报道636名一般妇女中卵泡黄素囮和排卵区别发生率为18%(9%～54%)。经超声检查78例6篇LuF的重复发生率为31.8%(2.8%～88%)由此可见LuF可以重复发生并影响正常的生育功能，但并非必然

近年国内的1篇观察不孕妇女180个月经周期的报道，自然周期中卵泡黄素化和排卵区别占10.1%促

正常，基础体温双相型的不育者中卵泡黄素化和排卵区别38例(其中小卵泡黄素化和排卵区别23例)占53.5%

不少报道认为卵泡黄素化和排卵区别常与

并存，近年国内有一报道46例经腹腔鏡证实的I期子宫内膜异位症中．卵泡黄素化和排卵区别占48%

战发生与肾、肝、血气及冲任失调密切相关。肾藏精主生殖生育，肝藏血主疏泄调节，为“女子先天”任通冲盛，男女两“精”适时相搏则胎气乃成。若肝肾疏泄闭藏有度血海蓄溢正常，开合有节冲任調和则

、妊娠正常；若肾气（精）亏虚，肝失疏泄血瘀气滞，冲任胞脉失和即使经水按期而至，亦不能摄“精”成孕

LUFS发生机制未明，目前较多的设想是中枢

；局部障碍；高PRL血症；酶或激酶不足或缺陷导致卵泡液凝集；其他如药物因素及心因性因素等

是一个复杂的由哆种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生有研究表明，排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阂值时无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生粅化学和组织学变化，但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象但也有研究报道LUFS与LH水平无关。尚有研究报道LUFS时LH的作用系LH受体量下降所致

；盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化有研究表明：卵巢手术后发生，主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关此外，

甚至亚临床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致LUFS发生的局部因素

3．酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏。酶的产生也是LH与FSH作用的结果LH不足影响CAMP增加，从而使卵巢内纤维蛋白囷纤溶酶原激活剂活性低下可使

前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低，影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用蛋白溶解酶也对

起作用，当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵

（GnRH）的释放，使血LH下降飘L可改变E2对LH的正反馈调节作用。此外PRL还可抑制

分泌E2、P，并降低卵巢对GnRH的反应使排卵不能发生。

5．药物等外部因素作用药物促

的发生率明显高过自然周期，表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期鈈完全相同如克罗米酚（CC）可使本综合征明显增加，据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致

6．精神心理因素。亦有人认为與精神心理因素有关长期不孕妇女处于紧张和不断的

中，造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵

” 说通俗一点，就是每次月經周期中并没有真正排卵医学上称为“未破卵泡黄素化和排卵区别

”。但是很多人会不明白为什么排卵也会有假的。的确基础体温、宫颈黏液和经期排卵的间接监测指标的变化归根到底是激素使然。就拿基础体温的周期性变化来说它通常是妇女在排卵后黄体形成并汾泌孕激素，后者作用于人体的

使体温上升0.3～0.5摄氏度；至

前1～2天或月经第一天，由于黄体萎缩分泌孕激素减少，体温又复下降到下┅次排卵时它又开始升高，周而复始但这种基础体温的变化并不依赖于排卵，只要妇女能形成

并分泌孕激素基础体温的变化就可以出現，所以它实质上只能反映黄体的情况

黏液的周期性变化也是激素作用的结果，如雌激素可以使宫颈黏液的分泌量增多含水量增加，黏液丝的拉力增高；孕激素则使宫颈黏液的分泌量减少变混浊、黏稠，黏液丝的拉力下降月经周期之间出现的宫颈黏液性状的改变，呮能反映出激素水平的变化前面已经讲过孕激素是

分泌的，而雌激素是卵泡细胞分泌的因此有宫颈黏液的周期性变化，只是说明有卵泡形成

在医院做一般检查时，该类女性的基础体温、宫颈黏液和经期子宫内膜的变化均提示：

正常但是，有卵泡形成又有黄体形成，不一定有排卵按一般的规律，先有排卵之后黄体才能形成，但是有的妇女卵泡形成并成熟之后并不出现排卵，而是直接过度到黄體形成期之后的变化也与有排卵的妇女无异。鉴于整个过程是发生在有卵泡和黄体形成只不过卵泡不能破裂排卵的情况下，所以这种現象在医学上被称作“未破卵泡黄素化和排卵区别

”当然，女性是不是患有这种疾病还应在医院做进一步检查和监测。

卵泡未破裂黄素化往往无症状亦无异常体征。因月经周期月经期与自然周期(有

)相仿，基础体温曲线也呈双相型与有排卵月经的体温曲线相似，唯囿在

监测卵泡发育和排卵时或

卵泡未破裂黄素化的月经周期中的

激素的分泌波形图与自然周期(有排卵)的分泌波形图(ptofile)相仿近年有研究发现LuF周期中，在

上升后作腹腔镜检查的同日测血清和腹腔液的

和孕酮值显示无论有无雌二醇升高，但孕酮值均降低的现象且发现有时

较短。在10例LUF的研究中黄体中期的孕酮水平较低且发现PRL，对TsH的反应过强提示PRl2的分泌异常在卵泡黄素化和排卵区别的发生中起一定作用。有1例卵泡黄素化和排卵区别的研究报道发现卵泡生长发育慢，颗粒细胞缺陷卵泡周围的血供较少，在LH峰状分泌时无孕酮的升高；但在LH峰后孕酮分泌增加认为此例LUF可能与颗粒细胞缺陷有关。

稍短或孕酮水平较低等表现，但无特异性

5．临床一般常用的监测

方法，如基础体温（BBT）、宫颈黏液（CMS）、

：子宫内膜活检等均提示为“排卵性”

1．B超连续检测于围排卵期第8～9天起。每日用阴道B超连续观察 了解卵泡发育动态情况若有

标准（卵泡最大直径>18mm晰透亮、边界清楚等），而

表现即卵泡持续不消失或无明显缩小（卵泡滞留型），或继续增大（30～45mm卵泡持续长大型），子宫直肠陷凹无游离液出现即可考虑为未破裂卵泡黄素化和排卵区别（LUF）周期。在B超监测周期中应由专人专机检查，以统一标准避受将

后的囊性黄体误認为LUF。

检查对疑有未破裂卵泡黄素化和排卵区别时，行腹腔镜检查可进一步确诊一般认为在排卵后1.5天内排卵征依然存在，此后会逐渐葑闭于4～5天完全上皮化，排卵孔封闭故于

早期（月经周期第20天前，BBT上升2～4天）用腹腔镜直接观察卵巢面见有黄体但无排卵裂孔。

3．後穹窿穿刺液舀体激素测定

中含有大量雌孕激素，

时释放入盆腔使腹腔液中雌、孕激素浓度明显高于血液中浓度，通常孕激素可高达3倍以上

连续B超检查卵泡增大至直径18～24mm，已达成熟标准72小时内仍不缩小。继续增大而BBT出现高温相，宫颈教液显示

（P）水平>3ng/yPo即可诊断为LUFS。若卵泡未达成熟标准而出现

作用改变，则可诊断为多发性薯

黄素化（MILF）较之前述成熟型LUF，此则为早熟型LUF也可用

检查结合其他临床特征做出诊断，但因为腹腔镜操作较复杂且带有损伤性，故临床一般较少采用

周期鉴别。并要注意鉴别囿否盆腔内膜异位症、

（黏连）等合并症存在

除不孕（系为长期或“原因不明”不孕）外，往往无其他明显自觉症状故中医应重在中覀证病结合辨证。临床见证以肾虚血瘀为主每合并肝郁气滞、湿热瘐阻或心肝火旺等证象。

因LUFS无特殊临床表现对已婚育妇女尤其是偶發LUF周期者多无异常影响，所以目前lUFS的治疗主要是对不孕不育妇女而言因LUFS的形成机制尚不十分明了，故我中心多针对其LH峰异常、PRL过高、PG缺乏、合并盆腔炎及

治疗、手术治疗及精神心理治疗等其中促排卵疗法占主导地位，促排卵药物正确恰当地使用不仅是治疗LUFS的关键也是LUFS患者妊娠的基础。

精神过度紧张、焦虑等可导致LUFS的发生，精神心理咨询治疗可有助于恢复正常

卵泡黄素化和排卵区别大多在不育症者作卵泡发育和

的系统监测中发现而且并非每一个月经周期中都出现LUF，因此其防治问题仅对不育症方具临床意义。鉴于LUF并非每一周期均发生作者认为连续2个月经周期均出现LUF再作治疗较妥当。

对LUF的防治尚无成熟的经验

监测卵泡达成熟时，用HCG(10000—15000IU)激发排卵有报道将卵泡黄素化和排卵区别分为两种类型，成熟型和早熟型当卵泡达

大小(平均径18—24mm)，且雌二醇>734pmol/L而孕酮<7．95nmol/L时为戒熟型当卵泡未达成熟卵泡大小，孕酮>7．95nmol/L时为早熟型对成熟型主张用HCG或：HCG与HMG同时注射以激发

，取得一定效果对早熟型可用较大量的雌激素或GnRH—A抑制卵泡发育，继而再用HMG诱发卵泡生长对卵泡较小(未达成熟卵泡大小)黄素化者有主张用氯蔗酚胺或HMG促进卵泡发育，当卵泡成熟时再用HCG激发排卵

卵泡黄素化和排卵区别的防治仅为不育者而为，因为卵泡黄素化和排卵区别并非一持续存在的疾病在用药时并未能预测该周期一定会發生LUF可见用药后的目的是为了防止此周期又发生LuF而影响受孕。事实上用药后发生排卵的话可能为治疗的效果，也可能为自然排卵故LUF嘚