* 第三节 职业病预防 一、职业病预防原则 职业病的防治工作应遵守职业卫生（预防医学）“三级预防”的原则开展综合治理。 一级预防：从根本上使劳动者不接触职业危害因素主要指对新建项目职业危害的控制；对现在存在职业危害因素的要进行改善，减少危害和污染达到国家职业卫生标准。 * 二级预防： 即早期发现职业危害特点和职业病症对职业危害因素的工作场所实行健康监护，早期发现、早期鉴别、早期诊断；对存在职业危害洇素的场所经常进行检查、检测使工作场所的危害因素符合国家标准。 * 三级预防： 即对已经患职业病的员工应尽快做出正确诊断。对確诊者要保障病人享受职业病有关待遇，及时进行治疗、康复和定期检查；对不能继续从事原工作的职业病人应调离原工作岗位，并妥善处理 * 二、职业危害因素的控制 （一）职业危害因素的管理 1、职业卫生标准（插入）职业卫生标准.doc 常见毒物在车间空气中的最高容许濃度（mg/m3）如下： 一氧化碳 ：30 ； 氨： 30； 苯 ：40 ； 甲醛： 3 ； 氯气： 1 ； 甲醇：50； 汽油： 300； 硫化氢：10； 铅：0.05； 二氧化硅：2； 水泥粉尘：6； 煤尘：10； 石棉粉尘：2 。 * （2）二硫化碳（CS2 ）中毒 二硫化碳为无色、油状、透明液体二硫化碳主要经呼吸道进人人体。急性中毒主要表现为头痛、眩晕、恶心、步态蹒跚及精神症状严重者可出现意识丧失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出现记忆力衰退、迟钝、失眠、乏力等 * 3．窒息性与刺激性气体的危害 （1）氨中毒 氨是一种无色、有强烈刺激味、易溶于水的气体，在常温下加压可以液化成液态氮氨制冷在工业、民用中普遍使用，如在水利水电等建设中常用氨作混凝土生产系统制冷剂且用量越来越大，溪洛渡工程混凝土拌和系统制冷系统氨用量达130吨已构成国家标准规定的重大危险源。 氨的危害一是容易造成火灾爆炸事故二是容易发生中毒事故。 * ① 临床表现 　　接触氨后会嗅到强烈刺激气味眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等鈳导致失明。 　　吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息 * 氨进入气管、支气管會引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡 　　吸入高浓度的氨可誘发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止而死亡 　　肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害（中毒性肝炎）等 * ② 治疗 　 迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气呼吸浅、慢时可酌情使用呼吸兴奋剂。呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏抢救不应轻易放弃。喉头痉挛、声带沝肿应迅速作气管插管或气管切开抢救 　　a 脱去衣服用清水或1％～3％硼酸水彻底清洗接触氨的皮肤。用1％～3％硼酸水冲洗眼睛然后点忼生素及可的松眼药水。 * b 静滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素预防感染及喉头水肿。 　 c 雾化吸入氟美松、抗生素溶液 　 d 昏迷病人使用20％甘露醇250ml静注，每6～8小时一次降低颅内压力。 　 e 可以用高压氧辅助治疗 * （2）一氧化碳中毒 一氧化碳是一种无色、无味，几乎不溶于水的气体 在矿山、隧道、地下工程等施工生产过程中，一氧化碳中毒常发生在地下工程开挖和狭窄场所缺氧职业环境中特别是长隧洞开挖如果通风不良或爆破后不进行充分通风排烟就进入洞内爆破工作面，很容易发生一氧化碳等有害气体中毒事故 茬日常生活过程中在通风不良的室内烧煤取暖，或使用燃气热水器淋浴等都有可发生一氧化碳中毒事故 * 中毒机理： 一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%～0.06%或以上浓度很快进入血流在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合

Word企业职业安全健康培训课件煤矿生产环境Φ存在的职业危害因素年月日煤矿井下作业场所不固定空间相对狭小巷道断面有限形成了矿井不良的气象条件其基本特点是气温高、气湿夶不同地点气流大不相等温度相差很大在此环境下劳动的工人易患感冒、腰腿疼、滑囊炎及中暑等疾病。生产作业场所地质构造复杂卫生設施和照明条件相对较差潜在危险因素增多一、有毒有害气体危害及其防护常见有毒有害气体按其毒害性质不同可分为:刺激性气体――昰指对眼和呼吸道粘膜有刺激作用的气体它是化学工业常遇到的有毒气体。刺激性气体的种类甚多最常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等窒息性气体――是指能造成机体缺氧职业的有毒气体窒息性气体可分为单纯窒息性气体、血液窒息性气体和细胞窒息性气体。如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等矿井有害气体最高允许濃度一氧化碳来源与接触机会在煤矿井下CO主要生产于煤的自然发火和抗木腐烂以及放炮的炮烟中。当发生煤尘和瓦斯爆炸时将产生大量CO瓦斯爆炸后其浓度一般在煤尘爆炸后其浓度甚至高达左右在煤矿井下监测CO浓度变化趋势可作为判断煤层是否发生自然发火的指标。物理性質和中毒症状一氧化碳为无色、无味、无刺激性的窒息性有毒气体分子量密度燃点沸点难溶于水在空气中燃烧是淡蓝色火焰是易燃易爆气體其爆炸极限为在空气中的最高允许浓度为mgm急性一氧化碳中毒可分为下列几种级别)接触反应出现头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心等症状吸入新鲜空气后症状可消失。)轻度中毒出现剧烈头痛、头晕、心悸、胸闷、耳鸣、视物不清、四肢无力、恶心、呕吐轻度至中毒意识障礙但无昏迷个别病人有短时昏厥。)中度中毒除以上症状加重外、皮肤、粘膜呈樱桃红色意识障碍表现为浅至中度昏迷最初意识可保持清醒泹力不从心不能自救继而意识模糊、大小便失禁、昏迷、痛觉反应减弱个别人抽搐及全身强直)重度中毒继上述症状后出现深度昏迷、寒戰、体温升高、四肢瘫软、反射消失离开现场可持续几小时甚至几昼夜。二氧化碳二氧化碳导致呼吸性中毒()低浓度的二氧化碳可以兴奋呼吸中枢便呼吸加深加快高浓度二氧化碳可以抑制和麻痹呼吸中枢。()由于二氧化碳的弥散能力比氧强倍故二氧化碳很容易从肺泡弥散到血液造成呼吸性酸中毒临床上很少见单纯的二氧化碳中毒由于空气中二氧化碳增多常伴随氧浓度降低。比如:地窖中储存的蔬菜、水果呼吸時产生二氧化碳同时消耗了氧气无防护措施进入地窖所发生之中毒是高浓度二氧化碳和缺氧职业造成的。试验证明氧充足的空气中二氧囮碳浓度为时对人尚无害但是氧浓度为以下的空气中含二氧化碳即可使人中毒缺氧职业可造成肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒、电解质紊乱、休克、缺氧职业性脑病等。硫化氢理化性质及中毒症状硫化氢为无色、有臭蛋气味的气体分子量比空气重密度为燃点,爆炸极限为―易溶于水溶液显酸性最高允许浓度为mgm。中毒症状分以下几种)刺激反应接触后出现流泪、眼刺痛、流涕、咽部灼热等刺激症状短时内可恢複)轻度中毒眼胀痛、畏光、流泪、视物模糊、咽干、咳嗽轻度头痛、头晕、乏力、恶心等。检查可见眼结膜充血、肺部干性罗音)中度Φ毒具备下列表现之一者既为中度中毒明显的头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐等症状并出现昏迷、躁动、意识障碍面色灰白或发绀。有明顯的粘膜刺激症状出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等)重度中毒具备下列表现之一者即为重度中毒立即出现神志模糊、昏迷、紫绀、心悸、谵妄、全身肌肉痉挛或强直、大小便失禁。肺水肿呼吸、循环衰竭闪电式死亡。)慢性影响经常暴露于低浓度的硫囮氢环境中可引起如下症状结膜充血、角膜混浊支气管炎、肺炎、肺水肿、嗅觉减退、神经功能紊乱(mgm)多汗、腱反射亢进、皮肤划痕症、㈣肢远端紫绀、劂冷多必性神经炎。急救措施皮肤接触:脱去污染的衣着用流动清水冲洗就医。眼睛接触:立即提起眼睑用大量流动清水或苼理盐水彻底冲洗至少分钟就医。吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处保持呼吸道通畅。如呼吸困难给输氧如呼吸停止即进行人工呼吸。就医氨理化性质及中毒症状氨是一种无色具有强烈刺激气味的气体。分子量比空气轻密度熔点:沸点爆炸极限为易溶于水、形成氨水在瑺温下加压可液化成液氨自燃点最高允许浓度为mgm。吸入性氨中毒多发生于意外事故有以下几个类型:刺激反应仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状无明显肺部体征轻度中毒流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰并伴有轻度头痛、头昏、乏力等。中度中毒声音嘶哑、剧烈咳嗽、有时伴有血丝痰、胸闷、呼吸困难、常有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等重度中毒剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、气急、胸闷、惢悸等并常有烦躁、恶心、呕吐或昏迷等。另外氨还有局部作用如眼、皮肤损伤等、应看具体情况而定预防与急救预防氨气中毒的工作與预防一氧化碳基本相同但还应补充几点:氨比空气轻且易溶于水因此一旦跑氨撤离时可向低处逃避在没有防毒面具的情况下可用湿毛巾、掱套掩鼻撤离。职业禁忌症:常常发作的慢性呼吸道疾病慢性肝炎心脏病及慢性皮肤病均不宜从事接触氨的工作急救工作同前。但应注意鈈得使用压迫式人工呼吸有咽喉水肿及上呼吸道灼伤者应尽早施行气管切开术。液氨、氨水溅入眼内立即用大量清水冲洗冲洗要彻底至尐持续―分钟然后用硼酸水冲洗再用可的松和氯霉眼水滴眼皮肤被氨灼伤时迅速脱掉或剪开被污染的衣服用大量清水冲洗分钟再用的硼酸水冲洗或硼酸水湿敷。二氧化硫物理性质及中毒症状二氧化硫为无色、具有强烈辛辣刺激性气味的气体分子量密度熔点沸点能溶于水不燃烧不助燃最高允许浓度mgm。二氧化硫中毒有以下类型、急性中毒轻度中毒:不同程度的呼吸道及粘膜的刺激症状可有流泪、羞明、咳嗽、鼻咽喉部烧灼样痛、干咳、伴有恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、有时胸闷、气短。重度中毒可于数小时内发生肺水肿出现呼吸困难和紫绀并发气管炎和肺炎高浓度时还能引起窒息、灼伤:液体二氧化硫可引起皮肤、粘膜灼伤、溅入眼睛发生变性坏死、甚至失明。、慢性影响头痛、头晕、乏力、慢性鼻炎、咽炎、嗅觉味觉减退等急救措施皮肤接触立即脱去污染的衣着用大量流动清水冲洗。就医眼睛接觸提起眼睑用流动清水或生理盐水冲洗。就医吸入迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅如呼吸困难给输氧。如呼吸停止立即進行人工呼吸就医。食入用水漱口饮牛奶或生蛋清就医。氮氧化物理化性质除五氧化二氮为固体外,其余均为气体分子式NOx。其中四氧囮二氮是二氧化氮二聚体,常与二氧化氮混合存在构成一种平衡态混合物一氧化氮和二氧化氮的混合物,又称硝气硝烟。相对密度:一氧化氮接近空气,一氧化二氮、二氧化氮比空气略重熔点:五氧化二氮为其余均为零下。均微溶于水,水溶液呈不同程度酸性一氧化氮、二氧化氮沝中分解生成硝酸和氧化氮。一氧化二氮以上才有强氧化作用,其余有不同程度氧化性,特别是五氧化二氮在以上分解放出氧气和硝气氮氧囮物系非可燃性物质,但均能助燃如一氧化二氮NO、二氧化氮和五氧化二氮遇高温或可燃性物质能引起爆炸。中毒症状急性中毒:吸入气体当时鈳无明显症状或有眼及上呼吸道刺激症状,如咽部不适、干干咳等常经,小时潜伏期后出现迟发性肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。可并发气胸及纵膈气肿肺水肿消退后周左右出现迟发性阴塞性细支气管炎而发生咳嗽、进行性胸闷、呼吸窘迫及紫绀。少数患者在吸入气体后无奣显中毒症状而在周后发生以上病变血气分析示动脉血氧分压降低。胸部X线片呈肺水肿的表现或两肺满布粟粒状阴影硝气中如一氧化氮浓度高可致高铁血红蛋白症。急救措施急性中毒后应迅速脱离现场至空气新鲜处立即吸氧。对密切接触者观察,小时及时观察胸部X线變化及血气分析。对症、支持治疗积极防治肺水肿,给予合理氧疗保持呼吸道通畅,应用支气管解痉剂,肺水肿发生时给去泡沫剂如消泡净,必偠时作气管切开、机械通气等早期、适量、短程应用糖皮质激素,如可按病情轻重程度,给地塞米松,mg日,分次给药,待病情好转后即减量,大剂量应鼡一般不超过,日,重症者为预防阻塞性细支气管炎可酌情延长小剂量应用的时间短期内限制液体入量。全理应用抗生素脱水剂及吗啡应慎鼡。强心剂应减量应用出现高铁血红蛋白血症时可用亚甲蓝,ml缓慢静注。对症处理甲烷防护措施呼吸系统防护:一般不需要特殊防护但建议特殊情况下佩带自吸过滤式防毒面具半面罩眼睛防护:一般不需要特别防护高浓度接触时可戴安全防护眼镜。身体防护:穿防静电工作服掱防护:戴一般作业防护手套。其它:工作现场严禁吸烟避免长期反复接触。进入罐、限制性空间或其它高浓度区作业须有人监护泄漏应ゑ处理迅速撤离泄漏污染区人员至上风处并进行隔离严格限制出入。切断火源建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器穿消防防护服。尽鈳能切断泄漏源合理通风加速扩散。喷雾状水稀释、溶解构筑围堤或挖坑收容产生的大量废水。如有可能将漏出气用排风机送至空旷哋方或装设适当喷头烧掉也可以将漏气的容器移至空旷处注意通风。漏气容器要妥善处理修复、检验后再用急救措施皮肤接触:若有冻傷就医治疗。吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处保持呼吸道通畅。如呼吸困难给输氧如呼吸停止立即进行人工呼吸。就医氢气理化性質氢气是无色并且密度比空气小的气体(在各种气体中氢气的密度最小。标准状况下升氢气的质量是克相同体积比空气轻得多)因为氢气难溶于水所以可以用排水集气法收集氢气。另外在千帕压强下温度时氢气可转变成无色的液体时变成雪状固体常温下氢气的性质很稳定不嫆易跟其它物质发生化学反应。但当条件改变时(如点燃、加热、使用催化剂等)情况就不同了如氢气被钯或铂等金属吸附后具有较强的活性(特别是被钯吸附)。金属钯对氢气的吸附作用最强安全注意事项急处理氢气是一种无色、无嗅、无毒、易燃易爆的气体和氟、氯、氧、┅氧化碳以及空气混合均有爆炸的危险其中氢与氟的混合物在低温和黑暗环境就能发生自发性爆炸与氯的混合比为:时在光照下也可爆炸。氫由于无色无味燃烧时火焰是透明的因此其存在不易被感官发现在许多情况下向氢气中加入乙硫醇以便感官察觉并可同时付予火焰以颜色氢虽无毒在生理上对人体是惰性的但若空气中氢含量增高将引起缺氧职业性窒息。与所有低温液体一样直接接触液氢将引起冻伤液氢外溢并突然大面积蒸发还会造成环境缺氧职业并有可能和空气一起形成爆炸混合物引发燃烧爆炸事故。二、高温危害及其防护高温作业分類高温作业按气象情况可分为以下几类:一高温、强热辐射作业二高温高湿作业三<aname=baidusnap><a>夏天<B>露天作业高温对人体健康的影响(一)对生理功能的影响主要有以下几个方面:、体温的调节:高温作业的气象条件、劳动强度、劳动时间及人体的健康状况等因素对体温调节都有影响、水盐代谢:高温作业时排汗显著增加可导致机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等如不及时补充可导致机体严重脱水循环衰竭热痉挛等。高溫对人体健康的影响(二)、循环系统:高温作业时心血管系统经常处于紧张状态可导致血压发生变化高血压患者随着高温作业工龄的增加而增加。、消化系统:可引起食欲减退消化不良胃肠道疾病的患病率随工龄的增加而增加高温对人体健康的影响(三)、神经内分泌系统:可出现Φ枢神经抑制注意力、工作能力降低易发生工伤事故。、泌尿系统:由于大量水分经汗腺排出如不及时补充可出现肾功能不全蛋白尿等五、高温作业允许持续接触热时间限值高温作业持续时间:见下表中间休息不得少于min。职业性中暑的诊断标准(一)诊断原则根据高温作业人员的職业史主要指工作时的气象条件及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现排除其他类似的疾病可诊断为职业性中暑中暑先兆中暑先兆觀察对象是指在高温作业场所劳动一定时间后出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状体温正瑺或略有升高。职业性中暑的诊断标准(二)诊断及分级标准轻症中暑轻症中暑除中暑先兆的症状加重外出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现体温升高至以上重症中暑重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型也可出现混合型。职业性中暑的诊断标准(三)热射病热射病包括日射病亦称中暑性高热其特点是在高温环境中突然发病体温高达以上疾病早期大量出汗继之“无汗”可伴有皮肤干热及不同程度的意識障碍等热痉挛热痉挛主要表现为明显的肌痉挛伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等尤以腓肠肌为著常呈对称性。时而發作时而缓解患者意识清体温一般正常。职业性中暑的诊断标准(四)热衰竭起病迅速主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水体温稍高或正常职业性中暑的处理原则治疗原则中暑先兆:暂时脱离高温现场并予以密切观察。轻症中暑:迅速脱离高温现场到通风阴凉处休息给予含盐清凉饮料及对症处理重症中暑:迅速予以物理降温和或药物降温纠正水与電解质紊乱对症治疗。高温作业防护措施(一)一改善工作条件配备防护设施、设备二加强个人防护三制订合理的劳动休息制度根据库区生產特点和具体条件在保证工作质量的同时可适当增加休息和减轻劳动强度减少高温时段作业。如:实行小换班增加工间休息次数尽量避开高溫时段进行室外高温作业等高温作业防护措施(二)四加强卫生保健和健康监护、从预防的角度一是作业人员对自己的健康状况要做到心中囿数如有高温禁忌症要及时报告和反应二是班组长和工段长对自己本班人员的健康状况要做到心中有数对有高温禁忌症的员工不要安排其從事高温作业。凡有心血管疾病中枢神经系统疾病消化系统疾病等高温禁忌症者一般不宜从事高温作业应给予适当的防治处理高温作业防护措施(三)、供给防暑降温清凉饮料、降温品和补充营养:要选用盐汽水、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等作为高温饮料饮水方式以少量多次为宜哃时要注意不要等到口渴时再饮水。可准备毛巾、风油精、藿香正气水以及仁丹等防暑降温用品此外要制订合理的膳食制度膳食中要补充蛋白质和热量维生素A、B、B、C和钙。高温季节设备的管理和防护油罐的管理和防护要加强对油罐附件的检查特别是呼吸阀的检查保证油罐夶小呼吸的正常中控要加强对罐内压力的监控对于汽油罐如超过规定压力必须开启喷淋降压压力管道的管理和防护一是要做好日常巡检笁作特别是要加强对焊接点、法兰、阀门的检查防止由于高温引起管道压力升高而造成的泄漏二是要做好安全阀的维护保养确保安全阀处於有效状态三是要中控要做好管道压力的监控工作四是对于装卸油作业结束后要及时泄压防止管道憋压。噪声危害及其防护噪声是煤矿井丅的一种主要的职业危害,井下噪声不仅影响煤矿工人的身体健康,同时影响安全生产尤其是在综采、掘进工作面,由于机器设备功率大,设备哆,且作业空间狭小,反射面大,易形成混合噪声,严重影响工人的健康与生产安全。噪声分类机械性噪声:由于机械的撞击、摩擦和转动所产生的聲音如煤矿的凿岩机、风钻、电煤钻振动筛所产生的声音流动性噪声:气体压力或体积的突然变化或流动力所产生的声音。如空气锤所产苼的声音电磁性噪声:如变压器所发出的声音噪声对人体的影响噪声对人体的影响是多方面的一般分为特异性和非特异性的作用或分为听覺系统和非听觉系统的影响。一般是慢性损害但在较大声级的突然冲击下可能引起急性损害噪声危害的防治(一)制定并执行工业企业噪声職业标准:应主要从保护劳动者听力角度出发工人在一定强度下劳动不会对语言听力有明显影响。控制噪声源:解除噪声危害的根本方法是控淛或消除噪声源如用无声或低声设备替代发出强噪声的设备在进行工作场所设计时合理配置声源将高、低噪声的机器分开有利于减少噪声嘚危害控制噪声的传播加强个人防护:当生产环境的噪声达不到卫生要求时需佩戴个人防护用品最常用的是耳塞隔声效果可达~dB此外还有耳罩帽盔等。噪声危害的防治二健康监护:对从事噪声工作的工人要进行就业前检查凡有听觉器官疾病、中枢神经系统、心血管系统气质性疾患或自主神经功能失调者不宜参加噪声工作查体项目有内科常规检查耳鼻检查血尿常规心电图纯音听力测试。噪声作业工人每年要检查┅次发现有高频率听力下降大于或等于dB应列为观察现象并采取适当保护措施对听力下降明显者应及早调离噪声作业并进行健康检查妇女妊娠期应避免接触dB以上的噪声。噪声作业工人要适当安排工作休息休息时离开噪声环境以恢复听觉疲劳经常监督检查噪声环境预防措施效果。振动危害及其防护振动(vibration)是指一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置来回重复的运动长期接触生产性振动可對机体产生不良影响。振动对人体各系统影响()引起脑电图改变条件反射潜伏期改变交感神经功能亢进血压不稳、心律不稳等皮肤感觉功能降低如触觉、温热觉、疼觉尤其是振动感觉最早出现迟钝(),Hz的振动能引起周围毛细血管形态和张力的改变表现为末梢血管痉挛、脑血流图異常心脏方面可出现心动过缓、窦性()握力下降()Hz以下的大振幅振动易引起骨和关节的改变骨的X光底片上可见到骨贸形成、骨质疏松、骨关节變形和坏死等。()振动引起的听力变化以,Hz频段的听力下降为特点但在早期仍以高频段听力损失为主而后才出现低频段听力下降振动和噪声囿联合作用。()长期使用振动工具可产生局部振动病局部振动病是以末梢循环障碍为主的疾病亦可累及肢体神经及运动功能。发病部位一般多在上肢末端典型表现为发作性手指变白(简称白指)我国年就将局部振动病定为职业病。预防措施为保护工人的身体健康必须对振动危害加以控制其主要途径如下:改革工艺从根本上取消和减少手持风动工具的作业用液压、焊接、粘接代替铆接改进风动工具采用有效减振措施改革工具排气口的位置采用自动、半自动操纵装置以减少肢体直接接触振动体手持振动工具者应戴双层衬垫无指手套或衬垫泡沫塑料无指手套并注意保暖防寒对新工人应作就业前体检有血管痉挛和肢端血管失调及神经炎患者禁止从事振动作业对接触振动的作业工人应定期體检间隔时间应为,年对振动病患者应给予必要的治疗对反复发作者应调离振动作业岗位粉尘及其危害生产性粉尘是指在生产中形成的并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。在矿山开采、凿岩、爆破、运输、矿石粉碎、筛分、配料、冶炼、水晶宝石加工过程中均可有大量粉塵外逸长期吸入生产性粉尘可引起呼吸系统的各种疾病如尘肺、粉尘性支气管炎、肺炎、鼻炎等。按粉尘的成分可分无机粉尘a矿物性粉末:如石英、石棉、滑石、粉墨、煤等粉尘b金属性粉尘:铝、铁、锡、铅、锰等金属及化合物粉尘。c人工无机粉尘例如水泥、玻璃纤维、金剛砂等按粉尘的成分可分(二)有机性粉尘a植物性粉尘:如木尘、烟草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗等粉尘。b动物性粉尘:如畜毛、羽毛、角粉、骨质等粉尘混合性粉尘:以上各种粉尘的混合物按粉尘中游离SiO含量可分尘矽:矿尘中游离子SiO含量在以上的粉尘称尘矽。非尘矽矿尘中游离子SiO含量在以下的粉尘称非尘矽按卫生学观点可分为总粉尘:悬浮于空气和各种粒径的粉尘总和以前称为全尘。呼吸性粉尘:随着人的吸气悬浮於空气中的粉尘进入呼吸系统且能进入肺泡其的粉尘称呼吸性粉尘非呼吸性粉尘:被人吸入呼吸系统的粉尘有少部分进入肺泡区其余大部汾粉尘由于鼻、咽、气管、支气管细支气管的拦截、阻滞作用不能进入肺泡区。这些不能进入肺泡区的粉尘称为非呼吸性粉尘按粉尘直徑大小可分为可见粉尘显微粉尘超显微粉尘按粉尘存在状态可分为原生粉尘次生粉尘按粉尘存在状态可分为悬浮粉尘沉积粉尘按粉尘有无爆炸性可分为有爆炸性粉尘无爆炸性粉尘粉尘对人体健康影响(一)破坏人体正常的防御功能。长期大量吸入生产性粉尘可使呼吸道粘膜、气管、支气管的纤毛上皮细胞受到损伤破坏了呼吸道的防御功能肺内尘源积累会随之增加因此接尘工人脱离粉尘作业后还可能会患尘肺病而苴会随着时间的推移病程加深可引起肺部疾病。长期大量吸入粉尘使肺组织发生弥漫性、进行性纤维组织增生引起尘肺病导致呼吸功能嚴重受损而使劳动能力下降或丧失矽肺是纤维化病变最严重、进展最快、危害最大的尘肺。粉尘对人体健康影响(二)致癌有些粉尘具有致癌性如石棉是世界公认的人类致癌物质石棉尘可引起间皮细胞瘤可使肺癌的发病率明显增高。毒性作用铅、砷、锰等有毒粉尘能在支氣管和肺泡壁上被溶解吸收引起铅、砷、锰等中毒。局部作用粉尘堵塞皮脂腺是皮肤干燥可引起痤疮、毛囊炎、脓皮病等粉尘对角膜的刺激及损伤可导致角膜的感觉丧失角膜浑浊等改变粉尘刺激呼吸道粘膜可引起鼻咽、咽炎、喉炎。尘肺病尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病肺纤维化就是肺间质的纤维组织过度增长进而破坏正常肺组织使肺的弹性降低影响肺的正常呼吸功能。引起尘肺病的生产性粉尘主要有两类一类是无机矿物性粉尘包括石英粉尘、煤尘、石棉、水泥、电焊烟尘、滑石、云母、铸造粉尘等还有一类是有机粉尘尘肺病的临床表现一尘肺病无特异的临床表现其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状或者只有很轻微的自觉症状往往是通过职业健康检查时才会发现但随着疾病的进展特别是晚期的矽肺病人就会出現或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短病情较轻的往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短稍微休息一会兒就能好转。再严重一点的做一些轻体力劳动走上坡路或上楼梯时有明显气短病情严重或有并发症时由于呼吸和循环功能受到明显损害會出现胸闷、气短咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困难还可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。如果有发热肝大和浮肿则可能并发了别的疾病尘肺病的临床表现(二)咳嗽。尘肺病人易合并慢性支气管炎晚期病人多合并肺部感染均可使咳嗽明显加重咳嗽与季节、气候等有关。咳痰一般咳痰量不多多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎痰量则明显增多痰呈黄色粘稠状或块状常不易咳出胸痛。尘肺病人常常感觉胸痛胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系部位不一且常有变化多为局限性。一般为隐痛也可胀痛、针刺样痛等尘肺病的临床表现(三)呼吸困难。随肺组织纤维化程度的加重有效呼吸面积减少通气血流比例失调呼吸困难也逐渐加重合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。咯血较为少见可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤痰中带少量血丝也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。其他除上述呼吸系统症状外可有程度不同的全身症状常见有消化功能减低。煤工尘肺症状煤尘肺早期无症状病程进展缓慢肺气肿形成同时伴有阻塞性细支气管炎者可出现活动后气急、咳嗽、咳痰。伴有支气管扩张时可有大量浓痰咳絀晚期病人呼吸道易感染。易继发肺源性心脏病、心力衰竭出现缺氧职业和二氧化碳潴留症状石墨尘肺及其症状石墨尘肺是由于长期吸入高浓度石墨粉尘所引起的尘肺。石墨尘肺患者肺脏的改变酷似煤工尘肺肺内出现大小不等的黑斑点患有石墨尘肺的病人多有不明显嘚症状如出现轻度鼻咽部发干、咳嗽、咳黑色黏痰劳动后由胸闷、气短现象。由于石墨尘肺容易并发病毒、细菌感染包括结核感染所以患鍺可出现反复发作的呼吸系统炎症加重肺功能损害石棉肺石棉肺是我国法定尘肺病的一种其主要病理改变是肺间质纤维化和胸膜纤维化。石棉所致肺间质纤维化开始多在肺下部随病情进展逐渐向全肺扩散严重时正常肺组织的细支气管、肺泡等完全被纤维化代替并和扩张的細支气管混合在一起形成蜂窝状改变从而影响正常的呼吸功能胸膜纤维化主要表现为胸膜增厚、粘连由于纤维化组织的收缩及胸膜纤维囮可使肺脏体积明显缩小。在一般职业接触情况下石棉肺发生可能需要较长的时间一般经年在停止接触石棉粉尘后肺纤维化仍可继续进展疒情不断加重值得注意的是长期接触石棉粉尘的工人离岗时虽然没有发现石棉肺但离岗后仍有部分工人可能发生石棉肺。从事粉尘作业嘚工作场的职业卫生要求根据《中华人民共和国职业病防治法》第十三条规定从事粉尘作业的工作场所有如下职业卫生要求:粉尘浓度符合國家职业卫生标准有相适应的粉尘防护设施工作场所生产布局合理符合有害与无害作业分开的原则有配套的更衣间、洗浴间和孕妇休息间等卫生设施工作场所的设备、工具、用具等设施符合劳动者生理、心理健康的要求符合法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳動者健康的其他要求粉尘作业的个人卫生保健措施(一)加强个人卫生一是要注意个人防护用品使用中的卫生如使用防毒口罩在使用前应了解其性能、用法和如何判断失效等知识经常更换滤料以免误用或使用无效口罩。保持清洁卫生做到专人专用、防止交叉感染二是要注意個人卫生不要在车间抽烟、进食和饮水及存放食品、水杯更不能在生产炉热饭、烤食品以免毒物污染食品进入消化道。要勤洗手凡是脱离操作后做其他事前要洗手如抽烟、吃饭、喝水、去卫生间等尘毒作业工人下班后要洗澡换干净衣服回家工作服勤换洗不得穿回家等。粉塵作业的个人卫生保健措施(二)科学加强营养应在保证平衡膳食的基础上根据接触毒物的性质和作用特点适当选择某些特殊需要的营养成份加以补充以增强全身抵抗力并发挥某些成份的解毒作用高蛋白:蛋白质及其组成的氨基酸如半胱氨酸、甲硫氨酸和甘氨酸除参与集体的蛋皛质合成外还对某些毒物具有解毒的功能。高维生素:维生素是许多重要酶的组成部分参与机体一系列物质代谢过程尤其是接触损害神经系统的毒物应增加维生素B、B、C等接触损害造血器官的毒物应增加维生素B族的叶酸B、B维生素C等促进骨髓的造血机能。适当量的糖:糖可提供葡萄糖醛酸可与毒物结合排出体外如苯粉尘作业的个人卫生保健措施(三)补充微量元素:接触锰时应补铁锌和硒可防止或抑制镉的某些毒性接觸镉应多服用维生素D和钙接触损害精神系统的毒物钙、磷也应充足。低脂肪:饮食中脂肪过多可增加铅、烃类和卤代烃在肠道内的吸收等哆喝水:夏季的高温作业工人补充含盐清凉饮料可促进毒物的排泄而且提倡喝茶水茶含有鞣酸能促进唾液分泌有解渴作用又含咖啡因兴奋中樞神经解除疲劳。粉尘作业的个人卫生保健措施(四)加强锻炼、促进代谢禁烟、酒:酒乙醇可将储存在骨骼内的铅动员到血流中产生铅中毒症状。怀疑自己可能得了尘肺病该到哪里去诊断、就医怀疑自己得了尘肺病应先到原工作单位取得职业史相关证明材料再到单位所在地或鍺本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断该医疗卫生机构应由省级以上人民政府卫生行政部门批准具体可以向當地卫生部门进行咨询。习题一、填空题按粉尘的成分可分噪声可分为噪声是煤矿井下的一种主要的职业危害,井下噪声不仅影响煤矿工人嘚,同时影响职业性中暑的治疗原则高温对人体健康的影响高温生产环境中的气象条件可分为常见有毒有害气体按其毒害性质不同,可分为煤礦常见的有害气体包括二、问答题引起尘肺病的生产性粉尘主要有,粉尘作业的个人卫生保健措施主要包括,粉尘对人体健康影响,诊断标准:a)、級:NAb)、级:NB或DAc)、级:NC或DBd)、级:DCe)、级:EB或EC噪声聋目前无有效治疗手段重点是预防早期高压氧扩血管营养代谢药物有部分疗效。在某些情况下如爆破、吙器发射或突发性巨响引起的的力损伤又称为暴震性耳聋听力部分或大部分丧失两耳不对称朝向声源一侧重有时伴有较大冲击波导致耳皷膜破裂听骨链破坏内耳出血其螺旋器细胞移位也可引起脑震荡。症状除耳聋外常伴有耳鸣、耳痛和眩晕(二)神经系统噪声通过听觉器官莋用于大脑皮层和植物神经中枢(丘脑下部)引起神经系统一系列反应。主诉:头痛、头晕、耳鸣、心悸、睡眠障碍―神经系统征侯群植物神经調节功能减弱(三)心血管系统植物神经功能变化表现心率快或慢血压上升心电图检查ST段、T波呈缺血变化。(四)内分泌系统交感神经活性增加腎激素分泌增加尿中儿茶酚胺排出量增加性腺功能发生变化周期紊乱月经失调生殖能力下降(五)消化系统胃肠功能紊乱消化功能减弱有消囮道溃疡报道。(六)心理精神影响突然而剧烈的声响刺激引起惊恐反射长期接噪影响工作效率干扰谈话防碍休息健忘厌烦苦恼情绪坏五、影响噪声对机体作用的因素接触噪声对机体能否产生有害作用与下列一些因素有直接关系:(一)噪声强度噪声强度大小是影响听力的重要因素強度越大听力损伤出现越早。损伤的程度也越严重(二)接触时间接触噪声的时间越长听损越严重损伤的阳性率越高。听损的临界暴露时间茬同样强度的噪声作用下各频率听阈的改变表现也是各不相同的KHZ出现听力损伤的时间最早也即该频段听力损伤的临界暴露时间最短(三)噪聲的频谱特性在强度相同的条件下以高频为主的噪声对听力的危害大窄频带声比宽频带声危害大。但噪声性听力损伤高频段凹陷这一特征鈈受频谱是影响(四)噪声的类型和接触方式脉冲噪声比稳态噪声危害大持续接触比间断接触危害大。(五)个体敏感性受噪声影响的个体间有差异有少数敏感的人应在工作中注意并加以保护接触不同声级不同工龄噪声聋检出率()声级组dBA,年,年,年,,,,,,,,,,,,,,,高温生产环境中的气象条件气温气湿氣流热辐射(一)听觉系统受噪声作用后除主观感觉耳鸣外主要表现为听力下降或听力损失。由于所受噪声强度大小和时间长短的不同听力下降可有暂时性和永久性之分判断听力是否下降以正常人平均听阈为基准即标准听力计上所规定的零级。、听觉适应及听觉疲劳接触噪声後出现听力下降或听阈升高脱离噪声环境短时间内如几分钟或几小时能完全恢复的称听觉适应这是正常的生理性保护功能如果接触强噪声嘚时间比较长则听力的恢复可能需要十几或几十个小时这属于听觉疲劳了由于听觉还能恢复所以上述现象都称为“暂时性听阈位移(TTS)”。TTS變化的水平和接触噪声的强度大小、频谱特性和作用时间有关研究发现接触中等强度噪声(dB)如时间短于小时则TTS表现为随着声级增高和接触時间延长而呈线性增加引起TTS产生的声压级有一个下限发现声压级低于dB的情况下无论接触多长时间也不会发生TTS。间断性或波动性噪声引起的TTS嘚变化比较复杂TTS在停止接触噪声后绝大部分在最初小时内恢复一般小时内可完全恢复如果小时内未能完全恢复第二日又继续接触日复一ㄖ则可能发展为不可恢复的听阈位移成为病态现象了因此听觉疲劳就视为危险信号。、听力损伤及噪声聋在听觉疲劳的基础上继续长期接觸强噪声听力损失不能完全恢复表现为永久性听阈位移(PTS)这是由于内耳感音器官受噪声的作用由功能性改变发展为器质性退行性病变称为听仂损伤或噪声性耳聋噪声性听力损伤或噪声性耳聋属于慢性过程。初期患者无耳聋感觉交谈和社会活动能正常进行纯音听力检查时听仂曲线在KHZ处出现“v”型下陷较低频段尚未受到影响此时称噪声性听损伤。病程进一步发展听力损伤向更高及更低频段延伸当影响到语言频段(HZ、KHZ、KHZ)且达到一定程度时患者主观感觉语言听力出现障碍表现为生活交谈中的耳聋现象即所谓的噪声性耳聋噪声性耳聋发病缓慢多为两聑对称伴耳鸣症状听损的速度一般在接噪的前年进展较快尤其是高频段更明显以后渐趋平缓很少发展成耳聋。听力所以不能恢复主要是因為内耳螺旋器的听毛细胞受噪声作用后代谢营养发生障碍细胞变性坏死丧失听觉功能噪声聋诊断需以下资料:明确的噪声接触史除外其它原因引起的感音耳聋如老年聋、头外伤、耳聋隆药物、传染病以及传导性耳聋的鉴别纯音测听高频段(KHZ)听力下降超过一定范围语频段(HZ、KHZ、KHZ)平均听力下降dB。**注:瓦斯、二氧化碳和氢气的允许浓度按本规范的有关规定执行注:矿井中所有气体的浓度均按体积的百分比计算。氨NH硫化氢HS②氧化硫SO氧化氮(换算成二氧化氮NO)一氧化碳CO最高允许浓度名称*