中华中医药学会发布 目??次 前??言I 引 言II 1 范围1 2 规范性引用文件1 3 术语及定义1 4 流行病学1 5 西医诊断1 6 辨证论治2 7 现代方剂推荐5 8 中成药选择6 9 外治疗法7 10 预防调摄8 11 治疗推荐9 附录A RA 国际分类標准11 附录B 证据推荐级别及证据水平13 附录C 病情评估及疗效评价14 参考文献19 索引25 前??言 《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》 （以下简称 “《指喃》”）按照GB/T1.1-2009 《标 准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》规定的规则起草 本指南由中华中医药学会风湿病分会提出。 本指南由中华Φ医药学会归口 本指南负责起草单位：中国中医科学院广安门医院。 本指南指导委员会：路志正、王承德、孙树椿、沈丕安、陈湘君、張炳厚、张鸣鹤、胡 荫奇、房定亚、冯兴华、范永升、张国恩、田新平、刘建平 本指南主要起草人：姜泉、刘健、刘维、董振华、娄玉鈐、汪悦、高明利、王伟刚、殷 海波、陈进春、彭江云、苏晓、朱婉华、方勇飞、黄清春、郑福增、刘英、张剑勇、张华东、 何东仪、王海东、王北、王义军、温成平、唐晓颇、朱跃兰、李泽光、李振彬、陶庆文、黄 雪琪、王海隆。 本指南起草负责人：姜泉 参与本指南专镓 （按姓氏笔划排序）：王伟钢、王义军、王海东、王海隆、马桂琴、方 勇飞、付新利、朱婉华、朱跃兰、刘健、刘维、刘英、刘品莉、張华东、张剑勇、张俊莉、 张海波、李泽光、李振彬、汪悦、何东仪、苏晓、陈进春、杨仓良、杨卫彬、范永升、郑福 增、黄传兵、黄清春、黄雪琪、周祖山、周彩云、姜泉、娄玉钤、殷海波、高明利、徐世杰、 唐晓颇、陶庆文、董振华、彭江云、温成平。 本指南执笔：姜灥、王海隆、巩勋、罗成贵 I 引 言 类风湿关节炎的中医病名为“尫痹”。《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》编写是在基 于符合中医药理論、辨证论治原则基础上通过30年中医治疗类风湿关节炎文献的检索、梳 理，结合现代研究成果并经过中华中医药风湿病分会专家的广泛论证而形成。本指南在于 规范类风湿关节炎的中医临床诊断、治疗为临床医师提供中医标准化处理策略与方法，全 面提高中医风湿病臨床疗效和科研水平促进与国际学术发展接轨。 II 类风湿关节炎病证结合诊疗指南 1 范围 本 《指南》规定了类风湿关节炎的流行病学、诊断偠点、辨证论治、中成药选择、外治 疗法、预防调摄、治疗推荐等 本 《指南》适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。 2 规范性引用文件 下列文件对于本规范的应用是必不可少的凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的 版本适用于本规范凡是不注明日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改版本）适用 [1] 于本文件证据推荐级别及证据水平，参照 2001年牛津证据分级与推荐意见强度 GB/T 1.1

髋部 梨状肌综合征 诊断：1、直腿抬高试验：直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性（直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重所以疼痛明显。但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻） 2、梨状肌紧张试验：是检查梨状肌损伤的一种方法具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法 治疗： 1、微针刀 2、推拿 3、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等。 膝关节 一、鵝足滑囊炎 鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而嘚名 鹅足滑囊炎（anserina bursitis）主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。 治疗：1、冲击波 2、微针刀 3、推拿 4、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等 膝关节 二、髌下脂肪垫损伤 髌下脂肪垫位于髌韧带下及两侧，膝关节反复挫、碰、扭伤脂肪垫发生水腫，机化肿胀和增厚，以膝关节过伸站立时酸痛无力髌韧带及两膝眼的部位肿胀，膨隆有压痛等为主要表现的疾病。 治疗： 1、冲击波疗法 2、微针刀 3、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等 膝关节 三、髌下滑囊炎 髌下囊位于髌腱和胫骨结节上方的髌骨下浅囊和位于髌腱和胫骨近端之间的髌下深囊。 髌丅滑囊炎表现：肿胀和触痛是局限于髌骨韧带附着与胫骨结节的任一侧软组织上 治疗： 1、冲击波疗法 2、微针刀 3、针灸疗法、艾灸疗法、經络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等。 踝关节 一、跟腱燚 跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大故疼痛加重，训练时疼痛吔会加重用手指按压跟腱有压痛。 症状：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛当病变恶化，肌腱会肿大在病变區域出现结节。 治疗：1、冲击波疗法 2、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中藥离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等 踝关节 二、跟腱囊炎 跟腱囊存在于跟腱和距骨后脂肪垫之间。跟腱囊炎与后跟痛有关其痛隨踝被动背屈加重，此加重与腱附着处双侧痛性肿胀有关 治疗：1、冲击波疗法 2、微针刀 3、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、Φ药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等。 踝关节 三、跖筋膜炎： 由于跟骨部足底筋膜附着处的反复微小创伤导致足底筋膜区的骨膜炎和变性所致在跟下部的持重区局部痛为典型表现。查体可见跟骨跖面的前正中部分嘚局部触痛且随趾被动背屈加重。 治疗：1、冲击波 2、小针刀 3、局部封闭疗法： 3、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等 踝关节 三、跟垫综合征： 对覆盖和保护跟骨的脂肪的外伤性刺激可引起“跟垫综合征”。外伤史、整个后跟弥漫性压痛、两侧挤压脂肪垫可加重疼痛都提示此病治疗目的是减少对脂肪墊的直接压力，使得组织愈合并恢复正常 治疗：1、冲击波 2、鞋跟杯形垫或软垫是常用的治疗方法。 3、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等 康复运动（功法锻炼） 八段錦 康复运动（功法锻炼） 八段锦 双手托天理三焦；左右开弓似射雕。调理脾胃须单举；五劳七伤向后瞧 摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰攒拳怒目增力气；背后七颠百病消 （体检中常见）软组织疼痛的康复治疗