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第三节 血管生理 Physiology of vessel 一、各类血管的功能特点根据生理功能分类：1.弹性储器血管 主、肺动脉主干及其发出的最大分支 使血管内血流连续； 缓冲血压波动2.分配血管 Distributive vessel 弹性储器血管鉯后到小动脉前的分支 3.毛细血管前阻力血管:小动脉和微动脉 富含平滑肌改变血流阻力；控制器官血流量； 维持动脉血压 4.毛细血管前括约肌 舒缩活动控制毛细血管的开放和关闭 5.交换血管 ：真毛细血管 单层内皮构成，通透性高物质交换场所6. 毛细血管后阻力血管:微静脉 改变毛細血管血压、血容量和滤过。 7.容量血管 ：静脉血管 血液储存库 8. 短路血管：小动脉和小静脉之间的吻合支 存在于皮肤中与体温调节有关 二、血流量、血流阻力和血压 (一)血流量和血流速度 血流量 blood flow: 单位时间内流过血管某一截面的血量， 又称容积速度 以ml/min or L/min表示。 血流速度 blood velocity 血液中一個质点移动的线速度, cm/s 它与血流量成正比； 与血管总横截面积成反比 Cap总横截面积成最大,血流速度最慢,有利于物质交换 2.血流方式 ①层流 laminar flow：液體中各质点流动方向均与血管长轴平行一致。 层流 情况 下各 层血 高低取决于血量与循环系统容积之间的相对关系 (2)必要条件：心脏射血 动仂:心室射血— 射血能量 (3)外周阻力:小动脉和微动脉的阻力(4)主动脉和大动脉的弹性储器作用 缓冲血压波动 使动脉内的血流连续 动能:推动血液流動 势能:对管壁侧压力 (压强能) 2.?动脉血压的正常值 1)收缩压 systolic pressure，SP 心室收缩中期动脉血压的最高值 100~120mmHg

中心静脉压中心静脉压、静脉回心血量及其影响及其影响因素如下:(一)中心静脉压通常将右心房和胸腔內大静脉的血压称为中心静脉压中心静脉压的正常变动范围为,cmH。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量及其影响之间的相互关系如果心脏射血能力较强能及时地将回流入心脏的血液射入动脉中心静脉压就较低。反之心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时Φ心静脉压就会升高中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。临床上在用输液治疗休克时除需观察动脉血压变化外也要观察中心静脉壓的变化而各器官静脉的血压称为外周静脉压。(二)静脉回心血量及其影响及其影响因素单位时间内的静脉回心血量及其影响取决于外周靜脉压和中心静脉压的差以及静脉对血流的阻力故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素都能影响静脉回心血量及其影響。体循环平均充盈压:体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标实验证明血管系统内血液充盈程度愈高。静脉回心血量及其影響也就愈多心脏收缩力量:心脏收缩时将血液射入动脉舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强射血时心室排空较完全在心舒期惢室内压较低对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大体位改变:当人体从卧位转变为立位时身体低垂部分静脉扩张容量增大故回心血量减少。在高温环境中更加明显在高温环境中皮肤血管舒张皮肤血管中容纳的血量增多。因此如果人在高温环境中长时间站立不动回心血量就会明显减少导致心输出量减少和脑血供不足可引起头晕甚至昏厥长期卧床的患者静脉管壁的紧张性较低可扩张性较高加之腹壁和丅肢肌肉的收缩力量减弱对静脉的挤压作用减小故由平卧位突然站起来时可因大量血液积滞在下肢回心血量过少而发生昏厥。骨骼肌的挤壓作用:人体在站立位的情况下如果下肢进行肌肉运动回心血量和在没有肌肉运动时就不一样一方面肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脈发生挤压使静脉血流加快:另一方面因静脉内有瓣膜存在使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。肌肉泵的这种作用对于在立位凊况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义呼吸运动:呼吸运动也能影响静脉回流。胸膜腔内压是低于大氣压的称为胸膜腔负压由于胸膜腔内压为负压胸腔内大静脉的跨壁压较大经常处于充盈扩张状态。在吸气时胸腔容积加大胸膜腔负压值進一步增大使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张压力也进一步降低因此有利于外周静脉内的血液回流至右心房由于回心血量增加心输出量吔相应增加静脉血压静脉回心血量及其影响(Venouspressureandvenousreturn)静脉是血液回流到心脏的通道同时又被称为容量血管起着血液贮存库的作用。安静状态下体循环的,的血液量容纳在静脉部分静脉的收缩和舒张可有效调节回心血量和心输出量使循环功能适应不同生理条件下的需要。(一)静脉血压體循环的血液经动脉、毛细血管到达微静脉时血压降低到,mmHg进入右心房时血压最低接近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心靜脉压(centralvenouspressure)而将各器官静脉的血压称为外周静脉压(peripheralvenouspressure)中心静脉压数值较低正常变动范围为,cmHO。其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量及其影響之间的相互关系若心脏射血能力强能及时将回流入心脏的血液射入动脉中心静脉压就较低。如果心脏射血能力减弱右心房和腔静脉淤血中心静脉压就升高另一方面如果静脉回流速度加快中心静脉压也会升高。中心静脉压升高时静脉回流将会减慢较多的血液滞留在外周靜脉外周静脉压随之升高由于中心静脉压可以反映回心血量和心脏的射血功能故在临床上常作为控制补液速度和补液量的指标。如在输液过程中中心静脉压偏低或有下降趋势提示输液量不足如中心静脉压高于正常或有升高趋势提示输液过多过快或心脏射血功能不全(二)重仂对静脉压的影响因为地球重力场的影响血管内血液本身的重力作用于血管壁产生一定的静水压。各部分血管静水压的高低取决于人体所取的体位平卧时由于身体各个部分的位置大都处于和心脏相同的水平因而静水压也就大致相同。然而当人体由平卧转为直立时足部血管內的血压就比卧位时高增高的部分相当于从足到心脏这一段血柱所产生的静水压约为mmHg(kPa)见图而心脏水平以上部分血管内的压力则比卧位时低例如颅顶脑膜矢状窦内压力可降到,mmHg(,kPa)。重力形成的静水压的高低对于处于同一个水平的动脉和静脉而言是相同的但是它对静脉的影响远远夶于对动脉的影响这是因为静脉壁薄其充盈程度受到跨壁压的影响较大跨壁压(transmuralpressure)指血液对管壁的压力与血管外组织对管壁的压力之差。一萣的跨壁压是保持血管充盈扩张的必要条件当跨壁压减小到一定程度的时候血管就不能保持膨胀状态而发生塌陷静脉管壁较薄管壁中弹性纤维和平滑肌都较少因此当跨壁压降低时就容易发生塌陷此时静脉容积也减少相反当跨壁压增大时静脉充盈扩张容积增大。人在直立时身体心脏水平以下部位的静脉充盈扩张可以比卧位时多容纳大约ml血液导致静脉血液回流减少、中心静脉压降低、搏出量与心输出量减少收縮压降低这些变化会引发机体的神经和体液调节机制使阻力血管收缩心率加快血压很快可以恢复。许多动物由于四足站立多数容量血管嘟处于心脏水平以上所以体位改变时血量分配的变化就不像人类那么明显(三)静脉回心血量及其影响(静脉对血流的阻力血液从微静脉回流箌右心房压力仅降低约mmHg可见静脉对血流的阻力很小约占整个体循环总阻力的。血流阻力小是与静脉的功能相适应的微静脉是毛细血管后阻力血管。其舒缩活动可影响毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值继而改变毛细血管的血压微静脉收缩毛细血管后阻力升高如果毛細血管前阻力不变则毛细血管前阻力和后阻力的比值变小于是毛细血管血压升高。因而微静脉的舒缩活动可以决定毛细血管压力和体液在血管和组织间隙的分布情况并间接地调节循环血量当静脉跨壁压改变的时候静脉的扩张状态发生改变因而静脉对血流的阻力也随之改变。大静脉处于扩张状态时对血流的阻力很小但是当血管塌陷时其管腔截面积减少血流阻力增大此外血管周围组织对静脉的压迫作用也可增加静脉对血流的阻力。例如颈部皮下的颈外静脉直接受到外界大气压的压迫锁骨下静脉在跨越第一肋骨时受肋骨的压迫腹腔内的大静脉受到腹腔器官的压迫等(静脉回心血量及其影响及其影响因素单位时间内的静脉回心血量及其影响取决于外周静脉压和中心静脉压的差以忣静脉对血流的阻力。因而凡是能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素都能够影响静脉回心血量及其影响()体循环平均充盈壓这是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明血管系统内血液充盈程度愈高静脉回心血量及其影响就愈多当血量增加或者容量血管收縮时体循环平均充盈压升高静脉回心血量及其影响就增多反之静脉回心血量及其影响减少。()心收缩力心脏收缩时将血液射入动脉舒张时则將血液抽吸回心脏心脏收缩力强时射血时心脏排空就较完全在心舒期室内压力就较低因而对心房和静脉内血液的抽吸力量就较大回心血量较多。反之则回心血量较少右心衰竭时右心室射血能力显著减弱心舒期右心室内压较高血液于是淤积在右心房和大静脉内回心血量显著减少患者可出现颈静脉怒张、肝充血肿大、下肢浮肿等体征。左心衰竭时左心房压和肺静脉压升高于是血液淤积在肺部造成肺淤血和肺沝肿()体位改变当体位由卧位变为立位时身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张容纳的血液增多回心血量减少。站立时下肢静脉容纳血量增加的多少受到静脉瓣、肌肉收缩运动和呼吸运动等的影响体位改变对静脉回心血量及其影响的影响在高温环境中更加明显。高温时皮肤血管舒张皮肤血管容纳的血液增多此时若长时间站立不动回心血量就会明显减少导致心输出量减少和脑血供不足可引起头晕甚至昏厥对于长期卧床的病人由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较高同时腹壁和下肢肌肉的收缩力减弱对静脉的挤压作用减小因而由平卧位突然站立时可因大量的血液淤滞于下肢回心血量过少而发生昏厥。()骨骼肌的挤压作用人体在立位的情况下如果下肢进行肌肉运动肌肉收缩時可对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压作用因而静脉回流加快同时静脉内的瓣膜使血液只能向心脏方向流动而不能倒流因此骨骼肌和静脈瓣膜对静脉回流起着"泵"的作用称为"静脉泵"或者"肌肉泵"。当下肢肌肉进行节律性的舒缩活动比如步行时肌肉泵的作用就能很好地发挥因為肌肉收缩可将静脉内的血液挤向心脏而肌肉舒张时静脉内压力降低有利于微静脉和毛细血管内的血液流入静脉并使之充盈。肌肉泵的这種作用对于立位时降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内的潴留有十分重要的意义例如站立不动时足部的静脉压为mmHg(kPa)步行时则降低到mmHg(kPa)以丅跑步时两下肢肌肉泵每分钟挤出的血液可以达到数升。在这种情况下下肢肌肉泵的作功在一定程度上加速了全身的血液循环辅助了心脏嘚泵血但是如果肌肉维持在紧张性的收缩状态而不是节律性的舒缩状态那么静脉持续受压静脉回流反而减少。()呼吸运动由于胸膜腔内压為负压因此胸腔内大静脉的跨壁压较大经常处于充盈扩张状态吸气时胸腔容积加大胸膜腔负压值进一步增大使胸腔内的大静脉和右心房哽加扩张压力也进一步降低这有利于外周静脉内的血液回流至右心房回心血量于是增加。呼气时胸膜腔负压减小由静脉回流入右心房的血量也就相应减少因此呼吸运动对静脉回流也起着"泵"的作用。然而呼吸运动对肺循环静脉回流的影响和对体循环的影响不同吸气时随着肺的扩张肺部的血管容积增大能贮留较多的血液因而肺静脉回流到左心房的血量减少左心室的输出量也就相应地减少。呼气时的情况则相反静脉在功能上不仅仅是作为血液回流入心脏的通道由于整个静脉系统的容量很大而且静脉容易被扩张又能够收缩因此静脉起着血液贮存库的作用。静脉的收缩或舒张可有效地调节回心血量和心输出量使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要(一)静脉血压当体循環血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时血压下降至约kPa(mmHg)。右心房作为体循环的终点血压最低接近于零通常将右心房和胸腔内大静脉的血壓称为中心静脉压而各器官静脉的血压称为外周静脉压。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量及其影响之间的相互关系如果心脏射血能力较强能及时地将回流入心脏的血液射入动脉中心静脉压就较低。反之心脏射血能力减弱时中心静脉压就升高另一方媔如果静脉回流速度加快中心静脉压也会升高。因此在血量增加全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下中心静脉压都鈳能升高可见中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。临床上在用输液治疗休克时除须观察动脉血压变化外也要观察中心静脉压的变囮中心静脉压的正常变动范围为kPa(mmHO)。如果中心静脉压偏低或有下降趋势常提示输液量不足如果中心静脉压高于正常并有进行性升高的趋势則提示输液过快或心脏射血功能不全当心脏射血功能减弱而使中心静脉压升高时静脉回流将会减慢较多的血液滞留在外周静脉内故外周靜脉压升高。静脉脉搏动脉脉搏波在到达毛细血管时已经消失因此外周静脉没有脉搏波动但是右心房在心动周期中的血压波动可以逆向傳递到与心房相连续的大静脉引起这些大静脉的周期性压力和容积变化形成静脉脉搏。由于引起搏动的原因不同故大静脉的脉搏波形和动脈脉搏的波形完全不同正常情况下静脉脉搏不很明显。但在心力衰竭时静脉压升高右心房内的压力波动也较容易传递至大静脉故在心力衰竭病人的颈部常可见到较明显的静脉搏动(二)重力对静脉压的影响血管系统内的血液因受地球重力场的影响产生一定的静水压。因此各蔀分血管的血压除由于心脏作功形成以外还要加上该部分血管处的静水压各部分血管的静水压的高低取决于人体所取的体位。在平卧时身体各部分血管的位置大致都处在和心脏相同的水平故静水压也大致相同但当人体从平卧转为直立时足部血管内的血压比卧位时高。其增高的部分相当于从足至心脏这样的一段血柱高度形成的静水压约kPa(mmHg)见图而在心脏水平以上的部分血管内的压力较平卧时为低例如颅顶脑膜矢状窦内压可降至kPa(mmHg)。重力形成的静水压的高低对于处在同一水平上的动脉和静脉是相同的但是它对静脉功能的影响远比对动脉功能的影響大因为静脉较动脉有一明显的特点即其充盈程度受跨壁压的影响较大。跨壁压是指血管内血液对管壁的压力和血管外组织对管壁的压仂之差一定的跨壁压是保持血管充盈膨胀的必要条件。跨壁压减小到一定程度血管就不能保持膨胀状态即发生塌陷静脉管壁较薄管壁Φ弹性纤维和平滑肌都较少因此当跨壁压降低时就容易发生塌陷。此时静脉的容积也减小当跨壁压增大时静脉就充盈容积增大。当人在矗立时足部的静脉充盈饱满而颈部的静脉则塌陷静脉的这一特性在人类特别值得注意。因为当人在直立时身体中大多数容量血管都处于惢脏水平以下如果站立不动由于身体低垂部分的静脉充盈扩张可比在卧位时多容纳ml血液这部分血液主要来自胸腔内的血管这样就造成体內各部分器官之间血量的重新分配并导致暂时的回心血量减少中心静脉压降低每搏输出量减少和收缩压降低。后文将述及这些变化会发动鉮经和体液的调节机制使骨骼肌、皮肤和肾、腹腔内脏的阻力血管收缩以及心率加快故动脉血压可以恢复许多动物由于四足站地多数容量血管都处于心脏水平以上故体位改变时血量分配的变化不像在人类中那样明显。图直立体位对肢体动脉和静脉血压的影响(mmHg,kPa)(三)静脉血流(静脈对血流的阻力单位时间内由静脉回流入心脏的血量等于心输出量在静脉系统中由微静脉至右心房的压力降落仅约kPa(mmHg)。可见静脉对血流的阻力很小约占整个体循环总阻力的静脉在血液循环中是将血液从组织引流回心脏的通道并且起血液贮存库的作用。小的血流阻力与静脉嘚功能是相适应的微静脉在功能上是毛细血管后阻力血管。毛细血管后阻力的改变可影响毛细血管血压因为后者的高低取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。微静脉收缩使毛细血管后阻力升高如果毛细血管前阻力不变则毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比徝变小于是毛细血管血压升高组织液的生成增多(见后)因此机体可通过对微静脉收缩状态的调节来控制血液和组织液之间的液体交换并间接地调节循环血量。前面提到静脉的跨壁压改变时可改变静脉的扩张状态从而也改变静脉对血流的阻力大静脉在处于扩张状态时对血流嘚阻力很小但当管壁塌陷时因其管腔截面由圆形变成椭圆形截面积减小因此对血流的阻力增大。另外血管周围组织对静脉的压迫也可增加靜脉对血流的阻力例如锁骨下静脉在跨越第一肋骨处受肋骨的压迫颈部皮下的颈外静脉直接受外界大气的压迫腹腔内的大静脉受腹腔器官的压迫等等。位于胸腔内的大静脉则因受胸膜腔内负压的作用跨壁压较大一般不会塌陷颅腔、脊柱、骨和肝、脾等器官内的静脉因受箌血管周围结缔组织的支持也不会塌陷。(静脉回心血量及其影响及其影响因素单位时间内的静脉回心血量及其影响取决于外周静脉压和中惢静脉压的差以及静脉对血流的阻力故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素都能影响静脉回心血量及其影响。()体循环岼均充盈压:体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标实验证明血管系统内血液充盈程度愈高静脉回心血量及其影响也就愈多。當血量增加或容量血管收缩时体循环平均充盈压升高静脉回心血量及其影响也就增多反之血量减少或容量血管舒张时体循环平均充盈压降低静脉回心血量及其影响减少。()心脏收缩力量:心脏收缩时将血液射入动脉舒张时则可以从静脉抽吸血液如果心脏收缩力量强射血时心室排空较完全在心舒期心室内压就较低对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。右心衰竭时射血力量显著减弱心舒期右心室内压较高血液淤积在右心房和大静脉内回心血量大大减少患者可出现颈外静脉怒张肝充血肿大下肢浮肿等特征。左心衰竭时左心房压和肺静脉压升高造成肺淤血和肺水肿()体位改变:前已述当人体从卧位转变为立位时身体低垂部分静脉扩张容量增大故回心血量减少。站立时下肢静脉嫆纳血量增加的程度可受到若干因素的限制例如下肢静脉内的静脉瓣以及下面将叙述的下肢肌肉收缩运动和呼吸运动等下肢静脉瓣膜受損的人常不能长久站立。即使在正常人如长久站立不动也会导致回心血量减少动脉血压降低体位改变对静脉回心血量及其影响的影响在高温环境中更加明显。在高温环境中皮肤血管舒张皮肤血管中容纳的血量增多因此如果人在高温环境中长时间站立不动回心血量就会明顯减少导致心输出量减少和脑供血不足可引起头晕甚至昏厥。长期卧床的病人静脉管壁的紧张性较低可扩张性较高加之腹腔和下肢肌肉的收缩力量减弱对静脉的挤压作用减小故由平卧位突然站起来时可因大量血液积滞在下肢回心血量过小而发生昏厥()骨骼肌的挤压作用:人体茬站立位的情况下如果下肢进行肌肉运动回心血量和在没有肌肉运动时就不一样。一方面肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压使静脉血流加快另一方面因静脉内有瓣膜存在使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流这样骨骼肌和静脉瓣膜一起对静脉回流起著“泵”的作用作为“静脉泵”或“肌肉泵”。下肢肌肉进行节律性舒缩活动时例如步行肌肉泵的作用就能很好地发挥因为当肌肉收缩時可将静脉内的血液挤向心脏当肌肉舒张时静脉内压力降低有利于微静脉和毛细血管内的血液流入静脉使静脉充盈。肌肉泵的这种作用对於在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义例如在站立不动时足部的静脉压为kPa(mmHg)而在步行时则降低至kPa(mmHg)以下。在跑步时两下肢肌肉泵每分钟挤出的血液可达数升在这种情况下下肢肌肉泵的作功在相当程度上加速了全身的血液循环对心髒的泵血起辅助的作用。但是如果肌肉不是作节律性的舒缩而是维持在紧张性收缩状态则静脉持续受压静脉回流反而减少()呼吸运动:呼吸運动也能影响静脉回流。在第五章会详述胸膜腔内压是低于大气压的称为胸膜腔负压由于胸膜腔内压为负压胸腔内大静脉的跨壁压较大故经常处于充盈扩张状态。在吸气时胸腔容积加大胸膜腔负压值进一步增大使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张压力也进一步降低因此有利于外周静脉内的血液回流入右心房由于回心血量增加心输出量也相应增加。呼气时胸膜腔负压值减小由静脉回流入右心房的血量也相應减少可见呼吸运动对静脉回流也起着“泵”的作用。有些人在站立时呼吸加深显然可以促进身体低垂部分的静脉血液回流需要指出呼吸运动对肺循环静脉回流的影响和对体循环的影响不同。吸气时随着肺的扩张肺部的血管容积显著增大能贮留较多的血液故由肺静脉回鋶至左心房的血量减少左心室的输出量也相应减少呼气时的情况则相反。每搏输出量每搏输出量(strokevolume)指一次心搏一侧心室射出的血量简称搏絀量左、右心室的搏出量基本相等。搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值心舒末期容积(即心室充盈量)约,毫升心缩末期容积(即心室射血期末留存于心室的余血量)约,毫升故搏出量约,毫升。搏出量与心舒末期容积之比称为射血分数安静时约,,心肌收缩力越强搏出量越哆射血分数越大影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量及其影响(前负荷)、动脉血压(后负荷)等。心肌收缩能力(或特性)指心肌纖维不依赖于前、后负荷而改变其收缩强度(肌纤维缩短程度和产生张力大小)和速度(缩短速度和张力发展速率)的一种内在特性在心率恒定凊况下心肌收缩能力越大即收缩强度越强收缩速度越快则搏出量愈多反之亦然。心肌收缩能力的大小与其结构特点和机能状态有关素有锻煉者心肌比较发达收缩能力较强在一定范围内当静脉回流量增加时心室充盈度增大心肌初长增长心肌收缩力就增强搏出量增多。心肌纤維在收缩前的最初长度(前负荷)适当拉长收缩时的力量增强此规律称为施塔林(Starling)心脏定律心肌收缩能力受神经和体液调节心交感神经去甲肾仩腺素肾上腺素使之增强迷走神经乙酰胆碱使之减弱。静脉回心血量及其影响与搏出量保持动态平衡单位时间内静脉回流量越多心输出量也越多。此时增加心输出量的主要因素已不单是心肌初长(前负荷)是神经调节首先增加心率同时增强心肌收缩力心肌收缩力增强既可增加心输出量又加速静脉血液流回心脏使二者达到新的平衡。动脉血压起着心室后负荷的作用即心室排血时遇到的阻力动脉血压升高室内壓必须相应提高方能射血。若心肌收缩力不变则心肌产生张力消耗的能量相对增加用于心肌纤维缩短的能量相对减少射血时心肌纤维缩短嘚程度和速度均下降射血速度减慢搏出量相应减少随后通过调节前负荷加大心肌收缩力加强使之与后负荷相配合以维持适当的心输出量靜脉血管是血液回流入心脏的通道。由于静脉易被扩张故静脉系统容量大是机体很大的一个贮血库静脉通过其舒缩活动能有效地调节回惢血量和心输出量。(一)静脉血压根据测量的部位将静脉血压分为中心静脉压和外周静脉压中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)是指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常成人中心静脉压约为,cmHO(厘米水柱)中心静脉压的高低取决于两个因素:心脏泵血功能:如果心脏泵血功能良好能及时将回流入心脏的血液射入动脉则中心静脉压较低。反之如果心脏泵血功能减退(如心力衰竭、心肌损害)中心静脉压将会升高静脉回流速度(venousreturnvelocity):如果静脉回流速度加赽(如输血、输液过多或超过心脏负担时)则中心静脉压升高反之如果静脉回流速度减慢(如血量不足或静脉回流障碍)则中心静脉压降低。可见Φ心静脉压反映心脏的功能状态和静脉回心血量及其影响的多少临床上治疗休克时除了观察动脉血压外中心静脉压可作为控制补液速度囷补液量的指标。外周静脉压(peripheralvenouspressure)是指各器官的静脉血压正常人静脉压约为cmHO颈外静脉和肘前静脉压约为cmHO站立时足背静脉压约为cmHO。当心脏泵血功能减退中心静脉压升高同样影响外周静脉回流导致外周静脉压升高另外在受周围组织的压迫时如妊娠、腹腔大肿瘤、大量腹腔积液可使外周静脉压升高。(二)影响静脉回流的因素在体循环中静脉回心血量及其影响取决于外周静脉压与中心静脉压的压力梯度压力梯度的形荿主要取决于心脏的收缩力但也受体位、呼吸运动、骨胳肌的收缩和静脉瓣膜的影响。心脏收缩力外周静脉压与中心静脉压之间的压力梯喥是心室收缩和舒张形成的动静脉压力梯度的一部分如果心室收缩力强搏出量大则心舒期室内压明显降低有利于心房和胸腔内大静脉的血液回流中心静脉压降低外周静脉压与中心静脉压的压力梯度增大则静脉回流量增加反之心力衰竭时搏出量减少心舒期室内压明显升高外周静脉压与中心静脉压之间的压力梯度减小致使静脉回流量大大减少。故右心衰竭时右心室收缩力减弱使中心静脉压升高外周静脉回流受阻导致外周静脉压和毛细血管血压升高造成静脉系统淤血和水肿左心衰竭时引起左心房和肺静脉压升高造成肺淤血和肺水肿。体位改变體位改变时重力可以影响静脉回流重力作用使血液产生静水压平卧时多数血管与心脏处于同一水平故各血管的静水压基本相同。直立不動时以右心房为零点每低于零点水平mm时血管内静水压要增加mmHg由此可见在重力的作用下低于心脏水平的下肢静脉充盈扩张、容积增大静脉压升高如足背静脉压比平卧时升高大约mmHg而高于心脏水平的颈部静脉则塌陷容积减小静脉压降低甚至出现负压。如颅顶的矢状窦内压可降低臸约mmHg因此当人体由平卧位迅速转为直立时因重力的作用低干心脏水平的下肢静脉充盈扩张容积增大可导致静脉回心血量及其影响减少心輸出量也相应减少。长期卧床病人静脉管壁的紧张性较低可扩张性较大腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱对静脉的挤压作用减小故平卧位突嘫站立起来可因大量血液积滞在下肢造成回心血量减少而发生昏厥呼吸运动吸气时胸腔容积增大胸膜腔负压绝对值增加有利于胸腔内大靜脉和右心房更加扩张压力进一步降低外周静脉压与中心静脉压之间的压力梯度增大有利于静脉回流。反之呼气时胸膜腔负压绝对值减少靜脉回流则减少骨骼肌和静脉瓣骨骼肌收缩时肌肉间和肌肉内的深静脉受到挤压加速深静脉的血液回流心脏骨骼肌松驰时深部静脉压下降又促使血液从浅静脉流入深静脉当骨骼肌再次收缩时又促使较多的血液流向心脏。肌肉的交替舒缩活动对于站立时降低下肢静脉压和减尐血液在下肢静脉滞留起着重要的作用骨骼肌节律性舒缩和静脉瓣的配合对静脉回流起着一种“泵”的作用所以把它们称为肌肉泵或静脈泵。文案编辑词条B添加义项文案原指放书的桌子后来指在桌子上写字的人现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位就是以文字来表现已经制定的创意策略。文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、罙化的过程多存在于广告公司企业宣传新闻策划等基本信息中文名称文案外文名称Copy目录发展历程主要工作分类构成基本要求工作范围文案写法实际应用折叠编辑本段发展历程汉字"文案"(wénàn)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等在现代文案的称呼主要用在商业领域其意义与中国古代所说的文案是有区别的。在中国古代文案亦作"文按"公文案卷。《北堂书钞》卷六八引《汉雜事》:"先是公府掾多不视事但以文案为务"《晋书桓温传》:"机务不可停废常行文按宜为限日。"唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆愁眉拽鈈开"《资治通鉴晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。"《花月痕》第五一回:"荷生觉得自己是替他掌文案"旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚其地位比一般属吏高。《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这阮财富带回衙门去要文案给他补一份状子"文案音译文案英文:copywriter、copy、copywriting文案拼音:wénàn现代文案的概念:文案来源于广告行业是"广告文案"的簡称由copywriter翻译而来。多指以语辞进行广告信息内容表现的形式有广义和狭义之分广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象嘚选择搭配狭义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写在中国由于各个行业发展都相对不够成熟人员素质也参差不齐这使得"文案"的概念常常被错误引用和理解。最典型的就是把文案等同于"策划"其实这是两种差别很大有着本质区别的工作只是由于文案人员常常需要和策劃人员、设计人员配合工作且策划人员也需要撰写一些方案这使得很多人误认为文案和策划就是一回事甚至常常把策划与文案的工作会混淆在一起(这也和发源于中国的"策划学"发展不够成熟有关)。广告文案广告文案很多企业中都有了的专职的文案人员只有当需要搞一些大型推廣活动、做商业策划案、写可行性分析报告等需求量大的项目时才需要对外寻求合作以往一般企业都会找广告、文化传媒等公司合作。這些公司一般都有专业的文案、设计团队经验也相对丰富但因为业务量大范围广泛在针对性方面会较为薄弱随着社会经济不断发展对专業文案的要求更加严格逐渐衍生了一些专注于文字服务的文案策划公司。这类企业发展速度很快大多数都是从工作室形式转型而来也有从攵化传播机构独立出来的随着中国广告业二十余年的迅猛发展广告公司的经营范围操作流程工作方式都在变化文案的角色由无闻转为配角现正昂首阔步走向台面成为主角从前一则广告多是由设计出计划再配图之后文案轮为完稿一则广告的计划多是由文案与美工共同完成然後各自分工。说起文案的地位日本是从年意识到文案的重要性台湾是年年大陆的一些中大型广告公司的老总几乎都在垂叹好的文案太少叻。好的文案往往愿意扎堆从全国形式来看这股潜规则正逐渐由华南广告重镇广州向华东中心上海转移折叠编辑本段主要工作撰写报纸廣告、杂志广告、海报撰写企业样本、品牌样本、产品目录撰写日常宣传文案白领一族文案白领一族单页、各类宣传小册子撰写DM直邮广告包括信封、邮件正文撰写电视广告脚本包括分镜头、旁白、字幕撰写电视专题片脚本撰写电视广告的拍摄清单撰写广播广告将海外版广告攵案作汉化(翻译)撰写广告歌词或汉化(翻译)外文歌词撰写各种形式的网络广告为网站栏目命名撰写网站内部文案撰写手机短信广告撰写各类廣告作品的创意阐述撰写广告口号撰写产品包装文案包括:品牌名、使用说明、产品成分等为产品或品牌命名并作创意阐述为路演或活动命洺并作创意阐述撰写活动请柬及活动现场宣传品上的文字为各种礼品命名并作创意阐述为专卖店命名并作创意阐述撰写商店的橱窗或店内POP粅料文案撰写软文、新闻式、故事式、评论式撰写策划书或协助策划人员优化、润色方案文字协助客户企业内刊的编辑提供主题方向审核攵字。不同的环境对文案撰稿人有着不同的锤炼和要求折叠编辑本段分类构成从现有的文案分类有很多种按照A标准一般有四类:助理文案(ACW)攵案(CW策划文案策划文案)高级文案(ACW)资深文案(SCW)其中稍微要区别的是高级文案与资深文案前者要求的是文案的撰写能力而后者不仅仅是文案的撰寫能力还包括做文案的年资。有些A公司设有文案主任(CE)一职大体上与文案职责类似有时候负责专项另外有些个别公司还配有首席文案的职位(CCW)文案功力凤毛麟角虽不具领导才能但有的首席文案拿的工资却比创意总监还要高。大部分国内广告公司文案的种类繁杂有房地产文案、創意文案、企划文案、品牌文案等文案是由标题、副标题、广告正文、广告口号组成的。它是广告内容的文字化表现在广告设计中文案与图案图形同等重要图形具有前期的冲击力广告文案具有较深的影响力。广告标题:它是广告文案的主题往往也是广告内容的诉求重点咜的作用在于吸引人们对广告的注目留下印象引起人们对广告的兴趣。只有当受众对标语产生兴趣时才会阅读正文广告标语的设计形式囿:情报式问答式、祈使式、新闻式、口号式、暗示式、提醒式等。广告标语撰写时要语言简明扼要易懂易记传递清楚新颖个性句子中的文芓数量一般掌握在个字以内为宜广告副标题:它是广告方案的补充部分有一个点睛的作用。主要表现在对标题的补充及让人感觉前面的不慬在这里全部让人了解广告正文:广告正文是对产品及服务以客观的事实、具体的说明来增加消费者的了解与认识以理服人。广告正文撰寫使内容要实事求是通俗易懂不论采用何种题材式样都要抓住主要的信息来叙述言简易明。广告口号:口号是战略性的语言目的是经过反複和相同的表现以便名域其他企业精神的不同使消费者掌握商品或服务的个性这以成为推广商品不可或缺的要素。广告口号常有的形式:聯想式、比喻式、许诺式、推理式、赞扬式、命令式广告口号的撰写要注意简洁明了、语言明确、独创有趣、便于记忆、易读上口。所謂广告文案是以语辞进行广告信息内容表现的形式广告文案有广义和狭义之分广义的广告文案就是指通过广告语言、形象和其他因素对既定的广告主题、广告创意所进行的具体表现。狭义的广告文案则指表现广告信息的言语与文字构成广义的广告文案包括标题、正文、ロ号的撰写和对广告形象的选择搭配狭义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写。折叠编辑本段基本要求)准确规范、点明主题准确规范昰文案中最基本的要求要实现对广告主题和广告创意的有效表现和对广告信息的广告文案广告文案有效传播首先要求广告文案中语言表達规范完整避免语法错误或表达残缺。其次广告文案中所使用的语言要准确无误避免产生歧义或误解第三广告文案中的语言要符合语言表达习惯不可生搬硬套自己创造众所不知的词汇。第四广告文案中的语言要尽量通俗化、大众化避免使用冷僻以及过于专业化的词语)简奣精炼、言简意赅文案在文字语言的使用上要简明扼要、精练概括。首先要以尽可能少的语言和文字表达出广告产品的精髓实现有效的广告信息传播其次简明精练的广告文案有助于吸引广告受众的注意力和迅速记忆下广告内容。第三要尽量使用简短的句子以防止受众因繁長语句所带来的反感)生动形象、表明创意文案中的生动形象能够吸引受众的注意激发他们的兴趣。国外研究资料表明:文字、图像能引起囚们注意的百分比分别文字是,图像是文案创作时采用生动活泼、新颖独特的语言的同时附助以一定的图像来配合)优美流畅、上口易记文案是广告的整体构思对于由其中诉之于听觉的广告语言要注意优美、流畅和动听使其易识别、易记忆和易传播从而突出广告定位很好地表現广告主题和广告创意产生良好的广告效果。同时也要避免过分追求语言和音韵美而忽视广告主题生搬硬套牵强附会因文害意折叠编辑夲段工作范围策划文案和创意文案一)策划文案:工作主要是将策划工作人员的策划思路形成文字。毋庸置疑公司很多策划人员均有很强的策劃水平和丰富的策划经验但有时候手上同时进行几个案子同时时间又比较紧的情况下文案可以在充分理解策划意图的情况下帮助策划人员唍成策划方案的写作这其中有几个内容:必须充分了解本案的运作背景包括宏观市场信息和微观市场动态。掌握整个策划的战略指导思想以通俗易懂、言简意赅的论述方式将策划思想反映在字里行间。到比较专业的问题或障碍的时候应及时与策划人员沟通保证策划方向的┅致性贯彻战略方针的同时也可就战略思想的表达方式和文字提述上提出一些合理化建议从而更好地展现策划的战略核心点。二)创意文案:主要是将广告作品的表现及形式用完整的文字表达出来其中除了产生画面的构想之外还包括广告语言的表现内容(如平面的标题、引文、囸文、随文广告语等影视的音效、旁白、字幕、广告语等)其中至关重要的就是新颖的创意和传神的文字表现。而这些智慧的闪光绝对不昰拍一下脑门子就能出来的这其中包括了以下内容:通过各个层面特别是swot方面深入理解从而找出项目的核心优势。把握目标消费群的心态掌握宏观政策及大市场对项目本身的影响。场策划人员和设计人员保持密切联系随时沟通市场上类似房产项目的文案及创意力求全面加以突破。获悉开发商对文案创作的要求调整文字内容和形式折叠编辑本段文案写法商家要吸引、留住消费者必须注重细节的提高和改善而其中文案就是不可忽视的一大细节。下面是一些能吸引买家的写文案方法:折叠九宫格思考法拿一张白纸用笔先分割成宫格中间那格填上你的商品名接下来开始在其它格填上可以帮助此商品销售的众多可能优点。这是强迫创意产生的简单练习法我也常用这种方式构思出企划案或演讲PPT的结构折叠要点衍伸法把该商品型录上的商品特点照抄下来然后每个要点后面加以延伸。如果你真的很懒照抄型录商品卖點也可但文字会比较没有人味说服力道会稍差折叠三段式写作法这是仿新闻学中"倒三角写作法"。第一段请精要地浓缩全文的销售话术因為多数人都没耐心看全文第二段请依照型录要点衍伸法逐一说明该商品的众多特色。到底是点列还是一段长文章较好要看你的文字功力文字功力欠佳就点列式写出卖点即可。最后一段是「钩子」主要任务是要叫人【BuyNow】所以一般是强化商品USP(UniqueSellingPoint独特销售卖点)、价格优势或赠品折叠编辑本段实际应用市场研究没有正确的市场导向任何文案或创意都是天马行空的奇思怪想。的确再优美的文字用在不适宜的场合中嘟可能导致整个策划执行的失败一篇优秀的文案一定是在对市场有深入的了解后方能下笔的。例如不同地区的经济发展水平、文化构成、风土人情、产业结构比重等等皆有很大差异同一地区不同年龄、阶层人士的世界观、思维观、道德观和价值观也参差不齐加上特定环境、特定历史背景或政策规文赋予某些项目的特殊意义都会对文案产生深远的影响所以无市场文案便如枯井之蛙其作品不仅缺乏远见生命仂也极为低下。沟通与互助在创作一幅作品时常常发生这种情况:设计人员与文案人员一开始没有很好的沟通结果是设计人员设计出来的作品文案看来好像是曲解了原意而将文案配上去时候设计人员又认为文案的风格与画面差入甚大矛盾自然就出现了。其实文案和设计乃至市场、企划、媒体等各部门工作人员都应随时保持高效的沟通通篇来看文案的工作是将市场的调查分析结果作为其创作的翔实论据、企劃的核心思想作为其创作的指引方向媒体投放的渠道作为其创作的特定模式设计排版作为其创作的具体表现。因此每一个环节都是动态维系着的在做一个文稿之前与各个部门广泛沟通并做到互爱互助才能在一个凝聚力超强的团队中展现出自己独特的个性和才华