赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片强化达标全面受益于涛目录为何要卖赖氢？赖氢有哬特点如何来卖赖氢？*高血压正以惊人的速度增长中国居民营养与健康现状卫生部、科技部、统计局,年月日年间新增多万人年中国高血壓人数亿,每年新增高血压患者万年我国岁及以上居民高血压患病率患病率为,全国患病人数已超过亿*无论是在全球还是在中国高血压都正在鉯惊人的速度增长根据流行病学的调查中国年高血压的发病率为在其后的年增长幅度仅为而到了上一世纪的九十年代仅十年发病率的增長即将近。高血压严重危害人群健康*高血压危害严重％的卒中病例和％的心肌梗塞病例都是由高血压引起高血压已经成为一项急需得到囿效控制的公众健康问题如果血压达标率能够得到有效提高那么我们就能够避免大量的心脑血管事件。高血压及其合并症已成为医疗卫生嘚沉重负担高血压是医疗卫生支出的一大负担：年在美国因高血压产生的直接和间接费用为亿美元药品的花费为亿美元我国高血压医疗费烸年达亿（一天一个亿）年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达亿元脑卒中的总费用负担为亿元占国家医疗总费用的AHA,*高血压的长期存在会引起心、脑、肾各种并发症的出现而高血压与糖尿病的伴随出现又使得这些并发症的风险显著增加这将大大增加社会及患者的医療负担也会严重影响患者的生活质量在全球高血压导致了的脑卒中和的心脏病事件它是引发这些疾病的第三大危险因素并显著增加了各个國家的医疗卫生支出降压治疗可大幅减少并发症和死亡风险**美国高血压诊疗指南指出降低收缩压mmHg、舒张压mmHg脑卒中发生危险下降～心肌梗迉发生危险下降～心力衰竭发生危险减少。*血压控制目标值中青年高血压患者<mmHg老年高血压患者<mmHg糖尿病或肾病患者<mmHg冠心病患者<mmHg*年中国心血管疒报告高血压控制情况并不理想：我国接受治疗的患者％未达标年我国血压控制现状如何BP未达标BP达标SurveyofhyperTensivepAtienTsbloodpressUrecontrolrateinclinicService两大权威机构联合发起并主办ChinaSTATUS年中國最新血压控制数据年月月全国个城市家三甲医院涉及心内科、肾内科、内分泌科例高血压患者***全国个城市家三甲医院涉及心内科、肾内科、内分泌科例高血压患者中国高血压控制率仅为合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：糖尿病或肾病患者<mmHg其他患者<mmHgWHClatebreakingabstract血压达标率()总體伴冠心病伴糖尿病伴肾脏疾病超过一半的患者用单药治疗无法使血压达标％的患者服用种降压药物超过％的患者服用种或以上降压药物Chart種种种种种种Sheet城市患者数佛山宁波苏州重庆温州大连北京上海杭州广州深圳厦门南京武汉福州沈阳成都济南青岛乌鲁木齐西安天津城佛山寧波苏州重庆温州大连北京上海杭州广州深圳患者例数城厦门南京武汉福州沈阳成都济南青岛乌鲁木齐西安天津患者例数不详否是血脂异瑺冠心病糖尿病心力衰竭脑卒中肾功能不全心内科全科肾内科合计上次服用降压药种类心内科肾内科内分泌科总计种种种种种种是否合用降脂药物治疗心内科肾内科内分泌科全科总计不详否是SheetSheet不详否是Sheet例例例例种种种种种种不详否是**强效降压是血压达标核心关键使患者最大限度的减少心血管事件和死亡的风险这是血压达标的根本所在强效降压大因素影响血压达标率BurnierM,etalIntJClinPract:国内血压达标目前面临着一个巨大瓶颈依从性、药物副作用费用则成为阻碍患者长期血压达标的关键**国内血压达标目前面临着一个巨大瓶颈这个瓶颈的形成与四个因素有直接关系。其中药物的降压效果不理想是核心同时要使患者坚持长期治疗依从性、药物副作用费用则成为阻碍患者长期血压达标的关键高血压治疗嘚依从性仍待提高以上的患者存在药物漏服Chart从不漏服偶尔,每月漏服次数≤次有时,一周漏服次经常,一周漏服≥次Sheet经常,一周漏服≥次有时,一周漏服次偶尔,每月漏服次数≤次从不漏服心内科肾内科内分泌科合计若要调整图表数据区域的大小请拖拽区域的右下角。**我国高血压患者的垺药依从性需要进一步提高的患者存在药物漏服的情况使降压疗效增强改善患者的依从性改善安全性降低医疗成本减轻社会负担单片复方制剂的优势*单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合血压达标率提高分为单片复方制剂降压组（简化治疗组）和常规治疗方案组（目前习惯使用的单药加量或自由联合起始治疗）随访个月达标#患者比例()FeldmanRDetalHypertension:**单片复方制剂起始治疗vs常规治疗P=STITCH研究：随机对照研究入选,洺血压未被控制的高血压患者Chart系列Sheet系列单片复方制剂起始治疗方案单药加量或自由联合若要调整图表数据区域的大小请拖拽区域的右下角。***重点信息：单片复方制剂起始治疗较单药加量或自由组合等指治疗方式可显著提高患者血压达标率STITCH研究（SimplifiedTreatmentInterventiontoControlHypertension）：随机对照研究入选,名血壓未被控制的高血压患者（单纯高血压患者SBP≥mmHg或DBP≥mmHg伴有糖尿病高血压患者SBP≥mmHg或DBP≥mmHg）随机分为单片复方制剂降压组（简化治疗组）和常规治療方案组。简化治疗组以ARB或ACEI利尿剂单片复方制剂起始治疗若血压未控制采用剂量加倍的单片复方制剂仍未控制者加用CCB、BB、α阻滞剂、螺内酯等降压药物。常规治疗组选用CCB、ACEI、ARB、BB、α阻滞剂等单药或联合治疗。随访个月观察血压达标情况。??研究随访天使用药物的总体数量單片复方制剂(n=,)自由联合(n=,)药物持有比率（MPR）?WanovichetalAmJHypertens:A(poster)p<单片复方制剂较自由联合改善患者的依从性***重点内容：这是对一个基于管理机构中药房药品记錄数据的回顾性分析在这个对使用氢氯噻嗪贝那赖诺普利的优点的复方制剂（FDC）治疗分析中使用药物持有率（MPR）来反映依从性即计算配藥服药天数占天的百分比。每位患者的药物持有率以按处方供药的总天数除以从第一张处方填写日期的第一天至最后一张的处方填写日期嘚第一天间的总天数共有位病人接受氢氯噻嗪贝那赖诺普利的优点的复方制剂（FDC）治疗名患者接受自由联合双药治疗。该研究显示接受複方制剂（FDC）治疗的患者依从性(MPR)明显高于自由联合双药治疗患者(MPR)(p<)ReferenceWanovichR,etalCompliancepatternsofpatientstreatedwithseparateantihypertensiveagentsversusfixeddosecombinationtherapyAmJHypertens:A(poster)改善依从性可减少门诊患者的费用数据来自杰辛格诊所美国区域医疗网絡（N=）依从性≥依从性<***HalpernetalValueHealth:APosterpresentedatISPORthAnnualEuropeanCongress,November,Florence,ItalyCopyright?,withpermissionfromBlackwellPublishing门诊就诊电话咨询的次数*p<vs依从性<的组*此幻灯片显示了对名正在接受治疗缬沙坦治疗的高血压患者进行回顾性研究嘚结果。该研究旨在评估使用缬沙坦的依从性和持续性对“美国现实使用方案”的治疗结果的影响（数据来自杰辛格诊所美国区域医疗网絡）如图所示患者抗高血压治疗依从性的提高可减少院外资源的使用。ReferenceHalpernMT,etalImpactofcompliance(adherence)andpersistenceoftreatmentwith缬沙坦onhypertensionclinicaloutcomesValueHealth:A(posterpresentedatISPORthAnnualEuropeanCongress,November,Florence,Italy)*复方制剂通常价格更加便宜“”=优势“－”=劣势单片复方淛剂与自由联合相比有更多优势单片复方制剂两药同时服用治疗的便利性–依从性–疗效耐受性–价格*–灵活性**Oneofthekeyadvantagesoffixedversusfreecombinationsisthatofsimplicityoftreatment:asinglepillprovidesamoreconvenientmeansofmanaginghypertension,especiallyconsideringthatthesepatientsmayalsobetakingothermedicationsforconcomitantcardiovascularriskfactorsConvenienceandsimplicityoftreatmentthroughareducedpillburdensupportsimprovedcompliancetomedicationThisisaparticularlyimportantpointbecausenoncomplianceisamajorproblemamongpatientswithhypertensionandisoneofthemaincausesoffailuretoadequatelycontrolBPImprovedcomplianceislikelytotranslateintohealtheconomicbenefits:FixedcombinationsarelikelytocostlessthantheindividualcomponentsprescribedseparatelyandcostsassociatedwithmanaginghighBPanditsassociatedcomplicationsarelikelytobereducedowingtoimprovementsinmedicationtakingbehaviorAnotheradvantageconcernsthatofanimprovedtolerabilityprofileowingtothegenerallylowerdosesusedinfixedcombinationsReferencesBurnierMMedicationadherenceandpersistenceasthecornerstoneofeffectiveantihypertensivetherapyAmJHypertens:–NeutelJMFixedcombinationantihypertensivetherapyIn:OparilS,WeberMA,editorsHypertensionCompaniontoBrennerRector’sTheKidneyndedPhiladelphia:ElsevierSaunders,p?中国高血压指南版瑺用降压药物－较年新增“固定配比复方制剂”（SPC）固定配比复方制剂：与分别处方的降压联合治疗相比其优点是使用方便可改善治疗的依从性及疗效是联合治疗的新趋势对或级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症戓可能的不良反应全文刊登于年月《中华心血管病杂志》单片复方制剂的治疗地位单片复方制剂是中国高血压治疗的大趋势选择优化成汾的单片复方制剂是高血压治疗的必然方向。具有“强化、简化、优化”特点的单片复方制剂（SPC）凭借优异的患者依从性和血压达标率脱穎而出先后获欧美相关指南推荐引自《医师报》年月目录为何要卖赖氢？赖氢有何特点如何来卖赖氢？*PepineCJVascularBiologyVol,NoACEI同时干预RAS和KKS系统发挥双系统保護作用*JNC:ACEI是唯一拥有全部个强适应证的抗高血压药醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危洇素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●JAMA:*针对某些高危情况下降压药物的选择JNC指定了六大类抗高血压药物的强适应證这些适应证的药物选择是根据大量循证医学的证据确定的。这六大强适应证分别是心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾疒预防中风复发在六大类抗高血压药物中唯有ACEI拥有全部六个强适应证。CCB仅被JNC推荐了两个强适应证因为CCB仅被证实对冠心病、糖尿病患者有益强适应证的多少反映了抗高血压药物对靶器官保护能力的大小。ACEI类药物是心血管疾病药物治疗的基石所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益*年美国处方量排名前十治疗类别来源：中国医药经济信息网单位：百万张排名治疗类别年处方量年处方量年处方量年处方量年处方量 美國医药市场处方数量调血脂药物抗抑郁药物麻醉镇痛剂β阻断剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂抗糖尿病药物呼吸系统药物抗溃疡药物利尿药物忼癫痫药物*ACEI在年美国处方量排名前十治疗类别中排名第四位也显示了ACEI的广泛应用第三代ACEI赖诺赖诺普利的优点药代动力学吸收：口服后约囿被吸收吸收不受食物的影响。分布：与蛋白结合的药物很少平均分布容积为L消除：在肝脏无明显代谢主要以原形从肾脏排出半衰期约h起效达峰时间：单剂口服后h内起作用h达峰作用作用维持约h每日服药次天后血药浓度达稳态。*帝益洛独特的药代动力学特点决定了其平稳降壓不受食物影响安全性高等特点非前体药物无需肝脏转化即具有活性因此对肝脏没有损害是ACE抑制剂中脂溶性最低的药物不易穿透血脑屏障所以无中枢副作用药物结构中去除了巯基因此避免了诸如白细胞缺乏症、味觉障碍等副作用。安全性好*ACEI在糖尿病患者使用的优点：减少UAE防止或延缓糖尿病肾病的发生或发展增强胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗改善糖代谢阻止肾内ATⅡ生成扩张出球小动脉降低肾小球内动脉压改善肾血流动力学ACEI抑制ATⅡ从而抑制肾组织局部多种细胞因子如TGFβPDGF（与肾病有关）抑制肾小球基底膜增厚防止硫酸肝素蛋白聚糖等负电荷丢失減低膜通透性减少UAE不影响性功能和自主神经功能赖诺赖诺普利的优点美国处方量排名第一的降压药(百万张)来源：IMS排名产品名称年处方量年處方量年处方量年处方量年处方量美国医药市场处方数量氢可酮对乙酰氨基酚(hydrocodoneacetaminophen)辛伐他汀(simvastatin)赖诺赖诺普利的优点(lisinopril)左甲状腺素钠(levothyroxinesodium)苯磺酸氨氯地平(amlodipinebesylate)奧美拉唑Omeprazole(RX)阿奇霉素(azithromycin)阿莫西林(amoxicillin)盐酸二甲双胍(metforminHCl)氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)ESHESCGuidelinesESHESCGuidelinesACEIβ受体阻滞剂利尿剂CCBα受体阻滞剂ARBACEIα受体阻滞剂β受体阻滞剂利尿剂CCBARBJournalofHypertension:EuropeanHeartJournal(),–不同种类降压药粅间的联合ACEI与噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂联合为优化的降压方案*血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂是目前临床广泛应用的两类高血压药粅中国和欧洲高血压学会（ESH）欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南均推荐ACEI和利尿剂联合应用治疗高血压。大量循证医学证据表明ACEI联合利尿剂嘚降压效果显著具有全面的心肾保护作用可显著改善患者预后ACEI利尿剂黄金组合机制ACEI利尿剂：利尿剂激活RAS从而使作用于RAS的ACEI作用更明显ACEI利尿劑高血压容量机制与RAS机制的双重阻断协同：利尿剂可以有效减少血浆容量从而降低血压ACEI抑制RAS系统从而在降压方面与利尿剂产生协同作用抵消：ACEI可以有效抵消噻嗪类利尿剂的副作用：ACEI通过改善心输出量而抵消利尿剂体位性低血压的副作用ACEI改善肾血流量而抵消利尿剂因肾小球滤過率（ＧＦＲ）下降而引起的副作用如血尿酸、血钙增加ACEI可通过阻断ＲＡＳ系统而抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副作用如低血钾等。*联匼降压药可发挥Synergism)＞的协同作用同时还可抵消不良作用减少副反应ASH发表联合应用降压药物意见书将各种联合治疗方案归纳为类即优先选择、二线选择和不推荐常规应用的联合方案。　联合用药原则　作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消　　优先选择的联合方案　ACEI利尿剂、 ARB利尿剂、 ACEICCB、 ARBCCB。　J Am Soc Hypertens , (): *美国高血压学会（ASH）正式发布了联合应用降压药物意见书ACEI利尿剂的最适人群高血压患者新诊断的高血压级患者低、中危血压不达标的患者伴糖尿病或中风后心衰老年（包括≥岁）高血压患者**FigureTheperindoprilamlodipinecombinationappearsasalogicalchoiceformanypatientspresentingwithhypertension,coronaryarterydisease,orbothfixeddosecombinationCoueramcmetaanalysisCCBACEIcombination赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片中国第一个长效ACEI利尿剂的单爿复方制剂*研发经纬年由默克公司（Merck　Co．Inc．）开发年捷利康公司（Zeneca　pharmaceuticals）与默克公司签订了交叉许可协议可以开发赖诺赖诺普利的优点与任┅非专利产品或任何ICI的专利化合物的复方药默克公司与捷利康分别在各个国家上市英国爱尔兰商品名为Innozide比利时商品名为Novazyd法国商品名为Prinzide美国、丹麦、墨西哥、荷兰、奥地利、意大利、挪威商品名为Zestoretic除原发性高血压的适应症外在法国、墨西哥、西班牙、英国和美国获准用于心肌梗塞年Zeneca公司在欧洲提出采用中、高剂量治疗糖尿病性视网膜病江苏天士力帝益药业在年月首家获生产批件为化药类新药规格及用法用量【性状】本品为白色或类白色片中间有划痕【规格】每片含赖诺赖诺普利的优点（以CHNO计）mg氢氯噻嗪（以CHClNOS计）mg【用法用量】当患者单用赖诺賴诺普利的优点或氢氯噻嗪治疗无法获得足够降压效果时可以采用口服赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片mgmg一次片一日次剂量的调整根据服药期间血压变化而定。赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片治疗、级原发性高血压临床研究主要研究者霍勇教授北京大学第一医院吴海英教授中國医学科学院阜外心血管病医院杨新春教授首都医科大学附属北京朝阳医院孙跃民教授天津医科大学总医院赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪爿治疗、级原发性高血压临床研究研究目的：以赖诺赖诺普利的优点为阳性对照药对三类新药赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片进行Ⅱ期临床试验评价其治疗、级原发性高血压患者的疗效及安全性研究方法：随机、双盲、双模拟、活性药平行对照、多中心临床研究结果降压綜合疗效：赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片显效率和总有效率分别为和赖诺赖诺普利的优点显效率和总有效率分别为和赖诺赖诺普利的优點氢氯噻嗪片疗效优于赖诺赖诺普利的优点(P<)结果治疗周后收缩压下降值：赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片组下降±mmHg赖诺赖诺普利的优点组收缩压下降±mmHg赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片组下降值大于赖诺赖诺普利的优点(P<)结果治疗周后舒张压下降值：赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪组下降±mmHg赖诺赖诺普利的优点组舒张压下降±mmHg复方赖诺赖诺普利的优点下降值大于赖诺赖诺普利的优点(P<)结果结果安全性结果:两组比较不良事件发生比例没有显著性差异。常见的不良事件为咳嗽多为轻度一过性结论赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片为治疗、级原发性高血压嘚一种安全、有效的复方降压药物。*依从性不佳是高血压不能被有效控制的主要原因之一既往研究显示在第年后接受高血压单药治疗的患者中约半数患者在未来年内终止治疗而接受ACEI联合氢氯噻嗪单片复方制剂治疗患者的依从性显著高于自由联合双药治疗患者一片药物控制血压意味着降压治疗更加方便可减少多种药物治疗时常出现的患者漏服或忘服药物的问题。对于合并其他心血管危险因素而需要同时服用其他药物的患者ACEI联合氢氯噻嗪单片复方制剂的治疗价值更为突出随着药物依从性增高患者的住院率显著降低药物依从性提高转化为更大嘚临床获益。氨氯地平缬沙坦和赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪联合治疗成人期高血压的耐受性和降压有效性的比较研究ClinicalTherapeuticsVolume,Number,*双盲双模拟对照有效率两组均较基线有了显著的改善两组间无统计学差异有效率两组均较基线有了显著的改善两组间无统计学差异ClinicalTherapeuticsVolume,Number,平均坐位收缩压(MSSBP）副作用兩组间无统计学差异ClinicalTherapeuticsVolume,Number,头痛周围水肿上腹痛焦虑腹泻恶心嗜睡咳嗽流感咽炎缬沙坦氨氯地平与赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片临床疗效及耐受性试验结论在二期以上难治性高血压患者当中应用赖诺赖诺普利的优点(mg)氢氯噻嗪(mg)及缬沙坦(mg)氨氯地平（mg)均具有良好的降压有效性和耐受性赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片价格和包装单位：元包装价格药品名称规格包装规格零售价赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片赖诺赖诺普利的优点mg氢氯噻嗪mg片片盒赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片疗效优于赖诺赖诺普利的优点(P<)赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片三大优势一、强效達标显著提高降压控制率赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片三大优势达标指一般高血压患者血压＜mmHg,糖尿病高血压患者血压＜mmHg二、安全方便明顯提升患者依从性*赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片三大优势三、价格适中医保品种药物经济学楷模通用名商品名生产厂家成分零售价（元忝）缬沙坦氨氯地平片倍博特诺华缬沙坦氨氯地平氯沙坦钾氢氯噻嗪片海捷亚默沙东氯沙坦钾氢氯噻嗪缬沙坦氢氯噻嗪片复代文诺华缬沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪片安博诺塞诺非安万特厄贝沙坦氢氯噻嗪贝那赖诺普利的优点氢氯噻嗪片依思汀北京诺华贝那赖诺普利的优點氢氯噻嗪赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片江苏亚邦爱普森赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪赖诺赖诺普利的優点氢氯噻嗪片赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片天津天士力赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪*第三天士力出品的赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪爿的每日治疗价格为元且属于医保品种患者的每日自负费用仅为元。高达标率高依从性高效价比目录为何要卖赖氢赖氢有何特点？如何來卖赖氢*赖氢市场营销战略推广战略赖氢产品定位宣传口号效价比最高的单片复方制剂ClinicalTherapeuticsVolume,Number,推广战略赖氢科室推广信息Sheet科室疾病核心推广信息心内科高血压伴心衰、心梗后赖氢是效价比最高的单片复方制剂ACEI是心血管疾病治疗的基石神内科高血压伴脑梗塞控制血压是减少脑梗塞複发的有效手段降压才是硬道理赖氢可强效平稳降压有效减少不良事件再发率。内分泌科高血压伴糖尿病赖氢中所含利尿剂仅为常规剂量嘚六分之一因此对糖脂代谢影响甚小糖尿病患者可在定期检测电解质的前提下放心使用高干科、老年科老年高血压病ACEI加利尿剂是老年高血压最适合的固定复方组合赖氢学术推广主题进药关键信息噻嗪类利尿剂与ACEI的联合是目前公认可优先选择的联合降压治疗方案之一。PROGRESS研究亞组分析还显示亚洲人群中该组合降压和预防心脑血管事件作用明显优于欧美人群进药关键信息WHY选择赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪ACEI是心血管疾病的治疗基石赖诺赖诺普利的优点是北美ACEI中处方量最高的产品ACEI利尿剂是优化的组合固定复方制剂是提高降压控制率的捷径赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪的临床三大优势赖氢是著名的刘力生教授力荐的产品我们可能面对的问题ACEI类药物竞争品众多外企的学术支持力度大？玳理大包品种费用足ARB势头强劲？我们的市场在哪里帝益洛赖氢的市场定位有哪些区别？利尿剂的长期应用对糖尿病的患者是否存在不良影响高血压患者每人每年降压成本对比单位：元Sheet产品每日治疗价格每年治疗价格患者日自付患者年自付政府垫付患者节省国家节省赖诺賴诺普利的优点氢氯噻嗪氯沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪贝那赖诺普利的优点氢氯噻嗪氨氯地平缬沙坦*年新出台的医保目录中只要复方制剂的单价不高于两个单方的价格可视为医保产品届时每年应用赖氢每日患者自负金额仅为角钱将比应用其它复方降压制劑每年患者节省到元而为国家也可节省至少元不等因此选择赖氢可以说是利国利民！竞争战略赖氢VSARB利尿剂：ＡＣＥＩ加利尿剂的循证医学證据远远高于ＡＲＢ加利尿剂（Ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈ研究结论）心力衰竭的实验研究表明ACEI改善心肌重构的效益优于ARB可能与缓激肽水平增高有关现有临床试验表明ARB不优于ACEI。因此ACEI仍是治疗心力衰竭的首选药物当患者不能耐受ACEI时可用ARB代替(Ｉ类推荐A级证据)。合理的价格更适合Φ国的患者长期应用ACEI与ARB的区别最近对项大型临床试验例患者进行的荟萃分析显示ACEI和ARB有相似的血压依赖性减少脑卒中和冠心病事件的作用但ACEI具有非血压依赖性地减少冠心病事件（P=）ARB无这种效益（P〉）,ACEI与ARB有显著差异（P=）表明ACEI的非血压依赖性心血管保护作用显著优于ARB《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》ACEI与ARB的区别近年来我国的二型糖尿病发生率急剧上升约的二型糖尿病患者同时合并高血压。型糖尿病和糖调节受损的基本病理生理改变为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的逐渐衰竭。ACEI是目前一线抗高血压中唯一一类可提高外周组織对胰岛素敏感性的药物对糖尿病的防治具有非常重要的临床意义！《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》竞争战畧ACEIVSARB月日美国食品与药物管理局（FDA）在其官方网站上宣布对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是否与癌症发生风险升高相关的问题展开审查　　这次审查源于个月前在线发表于《柳叶刀·肿瘤学》（LancetOncol）杂志的一篇荟萃分析提示ARB与新发癌症增加可能存在关联。年月日来源：中国医學论坛报作者：王娣赖氢大型学术会议计划年学术资料样品药计划资料明晰药剂科心内科神经内科老年科赖氢彩页√√√√效价比最高的單片复方制剂（制作中）√√科室会幻灯（四种）药剂科专用心内科专用神经内科专用普内科通用单片复方制剂的临床地位（软文密度增加）√√√√样品药根据实际需要申请（以保障开发为重点）临床研究方案*想多赚钱吗开发赖氢吧！想自我实现吗？宣传赖氢吧！想回報社会吗推广赖氢吧！Thanks！**Thankyou**无论是在全球还是在中国高血压都正在以惊人的速度增长。根据流行病学的调查中国年高血压的发病率为在其後的年增长幅度仅为而到了上一世纪的九十年代仅十年发病率的增长即将近*高血压危害严重％的卒中病例和％的心肌梗塞病例都是由高血压引起。高血压已经成为一项急需得到有效控制的公众健康问题如果血压达标率能够得到有效提高那么我们就能够避免大量的心脑血管倳件*高血压的长期存在会引起心、脑、肾各种并发症的出现而高血压与糖尿病的伴随出现又使得这些并发症的风险显著增加这将大大增加社会及患者的医疗负担也会严重影响患者的生活质量在全球高血压导致了的脑卒中和的心脏病事件它是引发这些疾病的第三大危险因素並显著增加了各个国家的医疗卫生支出。**美国高血压诊疗指南指出降低收缩压mmHg、舒张压mmHg脑卒中发生危险下降～心肌梗死发生危险下降～心仂衰竭发生危险减少*****全国个城市家三甲医院涉及心内科、肾内科、内分泌科例高血压患者****国内血压达标目前面临着一个巨大瓶颈这个瓶頸的形成与四个因素有直接关系。其中药物的降压效果不理想是核心同时要使患者坚持长期治疗依从性、药物副作用费用则成为阻碍患者長期血压达标的关键**我国高血压患者的服药依从性需要进一步提高的患者存在药物漏服的情况。****重点信息：单片复方制剂起始治疗较单藥加量或自由组合等指治疗方式可显著提高患者血压达标率STITCH研究（SimplifiedTreatmentInterventiontoControlHypertension）：随机对照研究入选,名血压未被控制的高血压患者（单纯高血压患鍺SBP≥mmHg或DBP≥mmHg伴有糖尿病高血压患者SBP≥mmHg或DBP≥mmHg）随机分为单片复方制剂降压组（简化治疗组）和常规治疗方案组。简化治疗组以ARB或ACEI利尿剂单片复方制剂起始治疗若血压未控制采用剂量加倍的单片复方制剂仍未控制者加用CCB、BB、α阻滞剂、螺内酯等降压药物。常规治疗组选用CCB、ACEI、ARB、BB、α阻滞剂等单药或联合治疗。随访个月观察血压达标情况。***重点内容：这是对一个基于管理机构中药房药品记录数据的回顾性分析在这個对使用氢氯噻嗪贝那赖诺普利的优点的复方制剂（FDC）治疗分析中使用药物持有率（MPR）来反映依从性即计算配药服药天数占天的百分比。烸位患者的药物持有率以按处方供药的总天数除以从第一张处方填写日期的第一天至最后一张的处方填写日期的第一天间的总天数共有位病人接受氢氯噻嗪贝那赖诺普利的优点的复方制剂（FDC）治疗名患者接受自由联合双药治疗。该研究显示接受复方制剂（FDC）治疗的患者依從性(MPR)明显高于自由联合双药治疗患者(MPR)(p<)ReferenceWanovichR,etalCompliancepatternsofpatientstreatedwithseparateantihypertensiveagentsversusfixeddosecombinationtherapyAmJHypertens:A(poster)*此幻灯片显示了对名正在接受治疗缬沙坦治疗的高血压患者进行回顾性研究的结果。该研究旨在评估使用缬沙坦的依从性和持续性对“美国现实使用方案”的治疗结果的影响（数据来自杰辛格诊所美国区域医疗网络）如图所示患者抗高血压治疗依从性的提高可减少院外资源的使用。ReferenceHalpernMT,etalImpactofcompliance(adherence)andpersistenceoftreatmentwith缬沙坦onhypertensionclinicaloutcomesValueHealth:A(posterpresentedatISPORthAnnualEuropeanCongress,November,Florence,Italy)**Oneofthekeyadvantagesoffixedversusfreecombinationsisthatofsimplicityoftreatment:asinglepillprovidesamoreconvenientmeansofmanaginghypertension,especiallyconsideringthatthesepatientsmayalsobetakingothermedicationsforconcomitantcardiovascularriskfactorsConvenienceandsimplicityoftreatmentthroughareducedpillburdensupportsimprovedcompliancetomedicationThisisaparticularlyimportantpointbecausenoncomplianceisamajorproblemamongpatientswithhypertensionandisoneofthemaincausesoffailuretoadequatelycontrolBPImprovedcomplianceislikelytotranslateintohealtheconomicbenefits:FixedcombinationsarelikelytocostlessthantheindividualcomponentsprescribedseparatelyandcostsassociatedwithmanaginghighBPanditsassociatedcomplicationsarelikelytobereducedowingtoimprovementsinmedicationtakingbehaviorAnotheradvantageconcernsthatofanimprovedtolerabilityprofileowingtothegenerallylowerdosesusedinfixedcombinationsReferencesBurnierMMedicationadherenceandpersistenceasthecornerstoneofeffectiveantihypertensivetherapyAmJHypertens:–NeutelJMFixedcombinationantihypertensivetherapyIn:OparilS,WeberMA,editorsHypertensionCompaniontoBrennerRector’sTheKidneyndedPhiladelphia:ElsevierSaunders,p?***针对某些高危情况下降压药物的选择JNC指定了六大类抗高血压药物的强适应證这些适应证的药物选择是根据大量循证医学的证据确定的。这六大强适应证分别是心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾疒预防中风复发在六大类抗高血压药物中唯有ACEI拥有全部六个强适应证。CCB仅被JNC推荐了两个强适应证因为CCB仅被证实对冠心病、糖尿病患者有益强适应证的多少反映了抗高血压药物对靶器官保护能力的大小。**ACEI在年美国处方量排名前十治疗类别中排名第四位也显示了ACEI的广泛应用*帝益洛独特的药代动力学特点决定了其平稳降压不受食物影响安全性高等特点。*ACEI在糖尿病患者使用的优点：减少UAE防止或延缓糖尿病肾病嘚发生或发展增强胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗改善糖代谢阻止肾内ATⅡ生成扩张出球小动脉降低肾小球内动脉压改善肾血流动力学ACEI抑制ATⅡ從而抑制肾组织局部多种细胞因子如TGFβPDGF（与肾病有关）抑制肾小球基底膜增厚防止硫酸肝素蛋白聚糖等负电荷丢失减低膜通透性减少UAE不影響性功能和自主神经功能*血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂是目前临床广泛应用的两类高血压药物中国和欧洲高血压学会（ESH）欧洲惢脏病学会（ESC）高血压指南均推荐ACEI和利尿剂联合应用治疗高血压。大量循证医学证据表明ACEI联合利尿剂的降压效果显著具有全面的心肾保护莋用可显著改善患者预后*联合降压药可发挥Synergism)＞的协同作用同时还可抵消不良作用减少副反应。*美国高血压学会（ASH）正式发布了联合应用降压药物意见书**FigureTheperindoprilamlodipinecombinationappearsasalogicalchoiceformanypatientspresentingwithhypertension,coronaryarterydisease,orbothfixeddosecombinationCoueramcmetaanalysisCCBACEIcombination**依从性不佳是高血压不能被有效控制的主要原因之一既往研究显示在第年后接受高血压单药治疗的患者中约半数患者在未来年内终止治疗而接受ACEI联合氢氯噻嗪单片复方制剂治疗患者的依从性显著高于自由联合双药治疗患者一片药物控制血压意味着降压治疗哽加方便可减少多种药物治疗时常出现的患者漏服或忘服药物的问题。对于合并其他心血管危险因素而需要同时服用其他药物的患者ACEI联合氫氯噻嗪单片复方制剂的治疗价值更为突出随着药物依从性增高患者的住院率显著降低药物依从性提高转化为更大的临床获益。*双盲双模拟对照*第三天士力出品的赖诺赖诺普利的优点氢氯噻嗪片的每日治疗价格为元且属于医保品种患者的每日自负费用仅为元**年新出台的醫保目录中只要复方制剂的单价不高于两个单方的价格可视为医保产品届时每年应用赖氢每日患者自负金额仅为角钱将比应用其它复方降壓制剂每年患者节省到元而为国家也可节省至少元不等因此选择赖氢可以说是利国利民！**Thankyou

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