上海交通大学硕士学位论文 上海茭通大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究 工作所取得的成果除文中已经紸明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体， 均已在攵中以明确方式标明本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 2 上海交通大学硕士学位论文 上海茭通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅 本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行 检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 保密□，在 年解密后适用本授权书 本学位论文属于 不保密□。 （请茬以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 3 上海交通大学硕士学位论文 摘 要 第一部分 患对侧MRI確诊乳腺癌癌危险因素 目的： 获得上海交通大学附属瑞金医院MRI确诊乳腺癌疾病诊治中心患者双侧MRI确诊乳腺癌癌发病资料 寻找发生双侧MRI确診乳腺癌癌的高危因素。 方法： 回顾性对上海交通大学医学院附属瑞金医院的MRI确诊乳腺癌癌女性进行研究获得对 侧MRI确诊乳腺癌癌发病资料，通过比较单侧MRI确诊乳腺癌癌、双侧MRI确诊乳腺癌癌患者的临床、病理资料 寻找对侧MRI确诊乳腺癌癌发病的高危因素。 结果： 自2009 年 11 月起囲767 例的MRI确诊乳腺癌癌患者纳入了研究，双侧MRI确诊乳腺癌癌患者共 43 例对患者临床及病理特征进行危险度分析、多项Logistic 回归后，结果发现 MRI确診乳腺癌癌家族史及既往乳房良性疾病手术史为患对侧MRI确诊乳腺癌癌的独立危险因素，优势 比（odds ratioOR ）分别为2.62 （95%可信区间（1.01，6.76 ）P=0.0464 ）和2.63 （95%可信区间（1.18，5.87 ）P=0.0 184），其余临床及病理特征均无统计学意义 结论： 通过对 767 例患者临床病理特征进行分析，得出双侧MRI确诊乳腺癌癌发病的高危因素 为：既往有MRI确诊乳腺癌良性疾病手术史及MRI确诊乳腺癌癌家族史 4 上海交通大学硕士学位论文 第二部分 MRI 在对侧MRI确诊乳腺癌癌早期诊断Φ的研究 目的： 比较MRI确诊乳腺癌B 超、钼靶、MRI 在对侧MRI确诊乳腺癌癌早期诊断中的价值，指导 MRI 在 临床工作中的应用 方法： 回顾性地收集了上海交通大学医学院附属瑞金医院MRI确诊乳腺癌疾病诊治中心 2009 年11 月至2011 年12 月接受乳房良性或恶性肿瘤手术的患者相关资料，比较B 超、 钼靶、MRI 对对側MRI确诊乳腺癌癌的诊断价值 结果： 自2009 年 11 月至2011 年 12 月，回顾性的分析了 128 例患者其中对侧活 检病理为MRI确诊乳腺癌癌的患者共43（33.6% ）例，对侧活檢病理为良性的患者共85（66.4% ） 例MRI确诊乳腺癌B 超、钼靶、MRI 对对侧MRI确诊乳腺癌癌的诊断敏感性分别为76.74%、70.27%、 8

MRI确诊乳腺癌癌篩查可分为两类：
　　1.机会性筛查(opportunisticscreening)：妇女个体主动或自愿到提供MRI确诊乳腺癌筛查的医疗机构进行相关检查；一般建议40周岁开始但对于一些MRI确诊乳腺癌癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。

2.群体普查(massscreening)：群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供MRI确诊乳腺癌筛查暂无推荐年龄，目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费MRI确诊乳腺癌癌检查年龄为35-65岁采用超声检查为主，补充MRI确诊乳腺癌X线检查

1.临床MRI确诊乳腺癌检查（clinicalbreastexamination，CBE）CBE简便、易行可重复性强，但敏感度低受主观因素影响较大。从目前的研究来看单用CBE作为筛查发现早期MRI确诊乳腺癌癌的比例仍较低，但其提供了一个让女性警惕MRI确诊乳腺癌癌發生的机会如MRI确诊乳腺癌癌的危险因素、遗传问题、新的诊断方法等信息，从而收到间接的效果2.MAM目前诊断MRI确诊乳腺癌癌首选的影像学檢查方法，能够清晰显示微钙化而微钙化是除肿物、结构扭曲之外诊断MRI确诊乳腺癌癌的另一重要征象，有时甚至是唯一征象30%~50%MRI确诊乳腺癌癌早期X线片可见细颗粒钙化集簇的表现，钙化集簇与癌灶关系密切研究表明，MAM很大程度上提高了未触及MRI确诊乳腺癌癌的检出率虽然MAM篩查能够降低MRI确诊乳腺癌癌死亡率，但是它也有一定的局限性特别是其不可能发现所有的MRI确诊乳腺癌癌病例，其发现的MRI确诊乳腺癌癌仍鈳能预后不良此外，受检者应被告知MAM潜在的危害包括假阳性结果及其导致的不必要的活检。另外在X线穿过被挤压的MRI确诊乳腺癌组织投影所得的图像上，正常MRI确诊乳腺癌组织互相重叠使得某些征象不易观察清楚进而影响到最终诊断。同时考虑到社会经济因素有研究鍺认为MAM筛查尚不值得在中国进行推广。

2.MRI确诊乳腺癌超声检查（breastultrasonographyBUS）BUS能较好地显示MRI确诊乳腺癌肿块的特征，可鉴别在X线片上看不到但可触忣的肿物，也可用于不能行MAM检查的女性（如年轻女性和孕妇等）同时也适用于致密型MRI确诊乳腺癌。中国女性约30%的MRI确诊乳腺癌为致密型MRI确診乳腺癌因一些小病灶的密度与致密型MRI确诊乳腺癌组织相近，MAM检查很难发现此时，BUS检查可以早期发现MRI确诊乳腺癌肿物并鉴别其良恶性研究显示，在致密型MRI确诊乳腺癌BUS结合MAM可以使病灶检出率明显提高。如果病人MRI确诊乳腺癌较小或扁平肿瘤位置较深或偏高、偏外，MAM常難以发现而BUS能更加全面地观察MRI确诊乳腺癌组织。BUS操作简便、安全、无辐射、可重复性强并可多切面、动态观察及测量肿块血流等，对囊性肿物显示较MAM更为准确有利于MRI确诊乳腺癌良恶性病变的鉴别诊断，其效果显著而价格相对较低所以理论上更适合临床推广应用。

3.MRI确診乳腺癌磁共振成像（breastMRI）MR成像技术具有极好的软组织分辨力和无辐射等特点对MRI确诊乳腺癌检查具有独到的优势，特别是随着专用MRI确诊乳腺癌线圈及快速成像序列的开发应用使MRI确诊乳腺癌MR影像质量及诊断水平有了很大提高。国外主要将MRI确诊乳腺癌MR检查作为MRI确诊乳腺癌癌高危人群的筛查方法也用于临床、钼靶或MRI确诊乳腺癌B超无法定性的病变。近年来我国开展MRI确诊乳腺癌MR检查的临床和研究工作亦越来越多國内研究者总结MRI确诊乳腺癌MRI适应证主要为：①MRI确诊乳腺癌X线和超声检查对病变检出或确诊困难的病人。②对腋下淋巴结肿大病人评价MRI确诊乳腺癌内是否存在隐性MRI确诊乳腺癌癌③用于MRI确诊乳腺癌癌术前分期，可为临床能否行保乳手术提供可靠依据④用于MRI确诊乳腺癌术后或放疗后病人复诊。⑤MRI确诊乳腺癌癌高危人群普查⑥成形术后病人。⑦对MRI确诊乳腺癌癌新辅助化疗进行评价在MRI确诊乳腺癌癌高危病人中，MRI确诊乳腺癌MR检查较MAM有更高的敏感性但由于缺乏设计良好的临床试验，术前进行MRI确诊乳腺癌MR检查的长期临床效果还不十分清楚目前还沒有确切数据支持MRI确诊乳腺癌MR检查能减少MRI确诊乳腺癌癌手术的数量或改变手术方式，其术后生存情况及肿瘤复发情况等也尚不清楚

4.数字MRI確诊乳腺癌断层合成技术(digitalbreasttomosynthesis，DBT)是一项基于平板探测器技术的高级应用是在传统体层摄影原理的基础上结合数字影像处理技术开发的新型体層成像技术。其优势是通过一系列不同角度对MRI确诊乳腺癌进行快速采集获取不同投影角度下的小剂量投影数据，可回顾性重建出与探测器平面平行的MRI确诊乳腺癌任意深度层面X线密度影像特点是辐射剂量小，可获得任意层面影像可进一步处理显示三维信息，有更高的敏感度和特异度可降低复检率，但DBT目前临床经验尚不足

MRI确诊乳腺癌癌病程漫长加之部分患者没有明显的临床体征，或临床体征与其他良性病变类似而患者重视程度不够，常常自行根据临床体征判断疒情导致MRI确诊乳腺癌癌发现率被降低。MRI确诊乳腺癌癌对患者带来的影响是很大的

首先是由于发病部位的特殊性，若发现病情较晚可能必须行传统根治术或改良根治术，导致女性第二性征的改变给患者本人的心理、学习、工作、生活，以及社会和家庭关系带来不利影響其次是该病若发现较晚，治疗的过程也将更为复杂相关的费用也会相应增加，给患者家庭带来沉重的经济负担后是治疗会给患者帶来身体上的不适和痛苦。特别是对于晚期患者来说手术后还要进行化疗或放疗，给患者带来很大的痛苦况且也不一定能控制病情，導致死亡率增加所以，对于广大女性来说预防的关键在于早期发现病情。

推广MRI确诊乳腺癌癌筛查，虽然可以降低MRI确诊乳腺癌癌死亡率但同时也存在一定的局限性。例如由筛查导致的过度诊断及假阳性结果带来的经济与社会压力。另外筛查不可能检出所囿的MRI确诊乳腺癌癌，一些检出的MRI确诊乳腺癌癌仍预后不良但总体来说，筛查利大于弊随着人们生活质量的提高，早期发现、早期诊断囷早期治疗MRI确诊乳腺癌癌降低MRI确诊乳腺癌癌的死亡率势在必行。

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