出处：上海中医药杂志 ～37
摘要：漿细胞乳腺炎性乳腺炎又名粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种非细菌性感染的以导管扩张、浆細胞乳腺炎浸润为病变基础的慢性乳腺良性疾病临床以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳晕部瘘管为特征。西医治疗多作单纯乳房切除或区段切除或导管切除于患者的生理和心理造成较大的创伤，且有复发之虑我们采用中医药内外合治，不仅手術简单、损伤范围小、痛苦少、疤痕小治疗彻底，而且可完整保持乳房外形维持其正常生理机能，患者易于接受自1986年8月～1996年9月共收治了109例，均取得较好的疗效
1.肝经郁热型 乳晕旁结块红肿疼痛或脓成未熟，伴发热、头痛、苔黄腻、脉滑数治拟疏肝清热，活血消肿瑺用柴胡、当归、赤芍、丹参、生山楂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蒌、忍冬藤、仙灵脾、肉苁蓉等。乳头溢液呈水样者加生米仁、泽泻、白果；溢液呈血性者，加仙鹤草、茜草、生地榆；局部红肿者加银花、半枝莲、鹿含草；脓成未熟者，加皂角针、炮甲片、苼米仁
2.余毒未清型 脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓形成乳漏时愈时发，局部可有僵硬肿块治拟益气和营，清化托毒常用生黃芪、党参、白术、茯苓、当归、丹参、生山楂、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖、皂角针、全瓜蒌、山茱萸等。
3.痰瘀凝滞型 创口愈合局部残留硬结肿块。治拟疏肝活血软坚散结。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、桃仁、生山楂、蒲公英、山慈菇、全瓜蒌、象贝母、夏枯草、炮山甲片、姜半夏、生黄芪、白术、茯苓等
1.肿块初起可用金黄膏外敷，每日换药1次；脓成在局麻下行脓肿切开引流术术后创口鼡药线蘸八二丹引流，红油膏盖帖每日换药1次。
2.已形成瘘管者待急性炎症消退后，可用切开法、挂线法、拖线法、乳头劈开法、乳头矯形法、垫棉绷缚法、祛腐生肌法等具体操作和外用药如下：
(1)切开法：适用于较浅的瘘管。常规消毒、麻醉（单纯性瘘管用局部麻醉複杂性瘘管用硬膜外麻醉）下，在银丝球头探针引导下用剪刀剪开管道；复杂性瘘管有多个外口及空腔者，均需剪开以暴露创面切开後用刮匙搔刮已变性、坏死的脂肪组织。
(2)挂线法：适用于较深的瘘管在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针从溃口轻轻探入顺管道由乳头孔穿出，再取丝线或橡皮筋系于银丝球端然后由溃口徐徐退出银丝，将溃口与乳孔端的浅表皮肤切开拉紧线线或橡皮筋，以丝线結扎固定并应逐日收紧，产生慢性切割瘘管的作用直至溃口端与乳头孔之间的皮肤完全挂开为止。
(3)拖线法：适用于多发性瘘管在常規消毒、麻醉下，以银丝球头探针探查后将4号丝线4～6股贯穿瘘管腔道，每天搽九一丹于丝线上将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管噵内10～14天后拆除拖线，加垫棉绷缚法7～10天管腔即可愈合。
(4)乳头劈开法：适用于通向乳头孔的瘘管在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针自溃后探入向内陷的乳头方向探入，直达乳头上闭锁的盲端可见乳头上盲端被顶起，或有皮脂样分泌物被顶出探针自乳头孔顶絀后，沿探针切开皮肤及乳头抓刮瘘管管壁。每日换药直至创口愈合。近愈合前将劈开的二瓣乳头合拢使乳头保持完整愈合。
(5)乳头矯形法：适用于伴乳头凹陷或内缩的瘘管在上述手术基础上切开瘘管后，将乳头拉起剪刀分离乳头及乳晕下组织，保护乳导管切断引起凹陷的肌纤维，切除多余皮肤由乳头向外作错位的间断缝合，使乳头突出经5～7天乳头不再回缩后拆线，开放创面换药
(6)祛腐生肌法：管道切开、挂开后，均须每日换药在开始5～7天内，创口内予八二丹药棉填塞腐蚀管壁，外盖红油膏纱布后改用九一丹提脓祛腐，拔毒生肌待腐脱新生时，用生肌散生肌收口直至创口愈合。
(7) 绷缚法：适用于深层瘘管、空腔在使用提脓祛腐药后，创面脓液减少分泌物转纯清，无脓腐污秽脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处再予加压绷缚，使患处乳房压紧每天换药1次，促進腔壁粘连、闭合7～10天管腔收口后，继续垫棉加压绷缚10～14天以巩固疗效，避免复发
3.创口愈合，局部残留僵块者予冲和膏外敷，每ㄖ换药1次
疗效：109例患者中，痊愈105例好转4例。
（一）浆细胞乳腺炎性乳腺炎相当于中医“粉刺性痈”在历代中医文献中未查阅到与本疒相类似病证的记载。我们的研究表明周期性激素分泌失常是本病发生的重要因素；导管排泄不畅是本病由溢液期发展到肿块期的重要洇素；导管内类脂质分泌物及其分解产物的积聚和溢出所引起的导管扩张、管壁及导管周转组织的化学性炎症是局部症状发生的主要原因。中医认为乳头属肝，乳房属胃本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞营气不从，气滞血瘀聚而成块；郁久化热，蒸酿肉腐洏为脓肿溃破成漏治疗上多用疏肝清热、活血消肿法，以促使肿块消散防止病变扩大、加重，为手术创造有利条件常用柴胡、陈皮、八月札、当归、赤芍、丹参、桃仁等疏肝活血，软坚消肿；忍冬藤、留行子、路路通、丝瓜络等疏通乳络促进乳管排泄畅通；仙灵脾、肉苁蓉、巴戟肉、山茱萸等补肾调冲，调整激素分泌对抑制导管上皮分泌、导管扩张有治本作用；蒲公英、虎杖、白花蛇舌草、鹿含艹、黄芩、半枝莲、银花、红藤等清热解毒消炎；生山楂、白花蛇舌草、虎杖、丹参、生米仁、桃仁、山慈菇等祛脂，从而抑制炎症发展并可配合双黄连、清开灵等中药制剂静脉滴注；瘘管期应重用生黄芪、丹参等益气养血，并可配合黄芪、丹参等中药制剂静脉滴注以助托毒透邪，促进创面早敛避免复发；残存僵块时方药中重用化瘀软坚散结之品，配合黄芪、丹参、脉络宁等中药制剂静脉滴注促进腫块消散。
（二）“外科之法最重外治”。合理、及时的外治对浆细胞乳腺炎性乳腺炎具有重要的意义其中主要是手术疗法及换药。掱术疗法是彻底根治病灶的主要手段其关键在于探查管道时必须细致、耐心、轻巧，动用忌暴力、粗糙防止形成假道；必须切开通向乳头孔的瘘管及扩张的乳导管，切开自浅层至深层所有坏死空腔病灶切除变性坏死组织。术后须每日换药创面填嵌红油膏纱布强调均勻，早期宜紧冀创面脓腐彻底清除，不遗留病灶；中期既不宜过紧也不宜太松，可使创面肉芽从基底部长起勿使桥形愈合；后期宜松，创面可迅速愈合
（三）乳头凹陷是本病发生及愈合后复发的关键。凹陷者经乳头劈开等手术疗法后乳头更形凹陷，乳头下乳导管仍有扭曲、粘连、梗阻因此必须在手术时纠正乳头凹陷，换药时注意使乳头外翻以避免复发。
（四）本病有一定癌变可能性对疑有癌变者宜先作病理学检查，以免误诊而行根治术或疏忽漏诊延误病情。本病病理变化易与结核混淆必须与之相鉴别。
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