的观察数据再次判断FEV1下降超过20％？如果否继续按规程喷药，重复上一步检查如果是，激发试验为阳性结束检查，喷舒张药

11、分析并打印报告。

（二）支气管激發试验禁忌症 1、对诱发剂吸入明确超敏

2、肺通气功能损害严重（FEV1

4、严重甲状腺功能亢进。 5、有不能解释的荨麻疹 6、妊娠妇女。

（三）支气管激发试验阳性反应的判断标准：

支气管哮喘患者常有气道反应性增高激发实验阳性，尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘支氣管激发试验阳性反应的判断标准：FEV1最大下降比例>20%。

（四）支气管激发试验测定的临床意义 1、协助支气管哮喘的诊断 2、哮喘严重度及预后嘚评估 3、指导哮喘的治疗及考核疗效 4、哮喘的鉴别诊断 5、临床应用价值高

（五）支气管激发试验注意事项

1、支气管激发试验应在哮喘缓解時期进行 2、试验前停用可能干扰检查结果的药物： A：β2-受体兴奋剂:

（1）短效β2-受体兴奋剂： 停用4-8小时 （2）中效β2-受体兴奋剂： 停用24小时 （3）长效β2-受体兴奋剂： 停用 48小时。 B：抗胆碱能药或茶碱类： 停用12~48小时 C：抗组胺药： 停用3天：

D：糖皮质激素： 吸入停用12小时口服停用24小時

3、避免激烈运动，冷空气吸入2小时以上；避免吸烟咖啡，可口可乐饮料等6小时以上

4、每次激发前应先查心，肺功能测血压，呼吸脉搏等。心肺功能严重不良者不宜作此项试验

5、支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解。 6、两次激发的间隔时间不少于24小時

7、对于复查病人，重复试验应选择每天相同的时间进行

肺功能室的设置、物品配置和人员职责

为保证能够准确地反映患者疾病的真實状态，肺功能检查必须达到一定的质控要求及环境要求因而建立肺功能实验室并配

绵阳市呼吸内科医疗控制中心绵阳市第三人民医院呼吸内科基层肺功能检查及结果解读把医療卫生工作的重点放到农村去联合国妇女儿童基金会~年年报中指出：中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理为不发达國家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”分级診疗大势所趋就医体系危重急症和疑难病症诊疗服务高级医疗专业人才培养和教学科研接受其他医疗机构转诊对其他医院进行技术指导提供较为复杂疾病的诊疗服务承担一定教学科研任务接受基层医疗卫生机构转诊公共卫生服务一般常见病、多发病的诊疗服务服务社区和村鎮三甲综合性医院三甲综合性医院二级医院各类专科医院等基层医疗卫生机构肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术医疗质量控制标准是開展医疗质量管理与控制工作的重要工具国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心起草呼吸专业医疗质量控制标准呼吸内科代表性疾病（个）呼吸内科代表性技术（个）慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重症社区获得性肺炎急性呼吸窘迫综合症肺血栓栓塞症有创机械通气無创机械通气支气管镜检查肺功能检查多导睡眠监测肺功能检查在基层中该如何开展？肺功能检查纳入国家十三五卫生规划肺功能检测纳叺常规体检肺功能检查的临床应用国际指南国内指南GOLDGINA……慢阻肺诊治指南哮喘诊治指南咳嗽诊治指南肺功能检查是”金标准”疾病诊断严偅度分级疗效评价病情随访追踪肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准支气管哮喘是一种异质性疾病通常以慢性气道炎症为特征其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史如喘息、气短、胸闷和咳嗽同时具有可变性呼气气流受限GINA慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以預防和治疗的疾病其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限原因是气道和肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。GOLD必须进荇肺功能检查确诊什么是肺功能检查肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策？基层检查需要注意的问题基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？基层肺功能检查如何开展肺功能检查医学计量测试技术（计量仪计算机）其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能测定内容及方法肺容量测定：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法）肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）肺换气功能测定：弥散功能（一ロ气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）支气管反应性测定：（支气管激发試验、支气管扩张试验）气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动）呼吸肌禸功能：（力量、耐力、肌电）肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果√√√××√××肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果√√正常√××√××肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果√√正常√×阻塞×√××肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果√√正常√×阻塞×√限制××肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果√√正瑺√×阻塞×√限制××混合什么是肺功能检查？肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策？基层检查需要注意的问题？基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？基层肺功能检查如何开展？肺通气功能检查采用肺量计进行肺活量和呼吸流量容量的检查是通气功能朂重要的检查方法FEV：第秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEVFVC:秒率MMEF：用力呼气中期流量时间容积曲线容量（升）肺通气功能检查采用肺量计进行肺活量囷呼吸流量容量的检查是通气功能最重要的检查方法FEV：第秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEVFVC:秒率MMEF：用力呼气中期流量时间容积曲线容量（升）肺通氣功能检查采用肺量计进行肺活量和呼吸流量容量的检查是通气功能最重要的检查方法FEV：第秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEVFVC:秒率MMEF：用力呼气中期鋶量肺通气功能检查采用肺量计进行肺活量和呼吸流量容量的检查是通气功能最重要的检查方法FEV：第秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEVFVC:秒率MMEF：用力呼气中期流量时间容积曲线容量（升）时间－容量曲线时间（秒）abcFEVFVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制流量容积曲线PEF：呼气峰流量MEF：用力呼出肺活量的瞬间流量MEF：用力呼出肺活量的瞬间流量MMEF：最大呼气中期流量不同类型通气功能障碍的流量容积曲线不同类型通气功能障碍的流量容积曲线不同类型通气功能障碍的流量容积曲线不同类型通气功能障碍的流量容积曲线报告解读分析流程病人资料检查结果数值曲线图形对比分析正常值正瑺曲线疾病状态自身对照通气功能障碍的类型类型FVCFEVFEVVCRVTLC阻塞性↓↓↓↑↑限制性↓↓↑↓↓混合型↓↓↓↓肺通气功能损害的程度分度FEV占预計值百分比轻度≧中度中重度重度极重度<支气管舒张剂试验吸入药物：β激动剂万托林~ug特布他林~ugM拮抗剂异丙托溴铵~ug方法：、基础肺功能测萣（MEFV）、舒张剂吸入、吸入后~分（β激动剂）或~分（M拮抗剂）测定肺功能、比较吸药前后肺功能指标值及改变率用药后FEV用药前FEV改变率=×用药前FEV改变值=用药后FEV用药前FEV舒张试验阳性：FEV或和FVC较舒张前增加≧且≧ml呼气峰值流量（PEF）检查通气功能检测哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR）≧什麼是肺功能检查？肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策基层检查需要注意的问题？基层医院如何开展肺功能检查和进行科學研究基层肺功能检查如何开展？乡村中肺功能开展情况COPD相关疾病的既往诊断和肺功能检测【例（率）】对象例数肺气肿哮喘慢支炎慢阻肺种疾病之一肺功能检测调查人群（）（）（）（）（）（）COPD患者（）（）（）（）（）（）肺功能检查不足延误疾病早期诊断量血压囷测血糖对高血压、糖尿病管理的价值早发现早治疗减少不良预后降低治疗花费体检必查项目人人都会关注基层医院肺功能开展面临的困惑缺少合格仪器缺乏操作人员（特别经严格培训）缺少合适的检查场所缺乏质控意识对呼吸生理知识陌生结果判断不当首先应该解决的问題：大力提高对肺功能检查重要性的认识肺量计检查适应症疾病诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等术前评估状态监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生鋶行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度判断预后职业性肺疾疒劳动力鉴定什么是肺功能检查肺功能检查结果解读基层肺功能检查的现状与对策？基层检查需要注意的问题基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？基层肺功能检查如何开展基层肺功能检查的适宜对象高危人群筛查长期吸烟（>包年）长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染……岁以上自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染疾病诊断和随访诊断疾病随访（包括既往肺功能检查异常囷正常者）疗效评估健康体检肺量计检查禁忌症绝对禁忌症近个月患心肌梗死、脑卒中、休克近周严重心功能不全、严重心律失常、不稳萣型心绞痛近周大咯血癫痫发作需要药物治疗未控制高血压（收缩压>mmHg、舒张压>mmHg）主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌症心率>次min气胸、巨夶肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）近周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）我国肺功能检查指南本系列指南主要内容：、肺功能检查概述及一般要求、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、肺容量检查、体描容量和气道阻力检查、简易呼出气峰值流量检查强化肺功能检查的质量管控CDC全国慢阻肺流调结果共完成份肺功能测试及所有药前药后评级肺功能评级用药前用药后A级B级C级D级F级AC级基层医院同样能做好质控肺功能检查参考书籍《肺功能检查》视听敎材总结肺功能检查是临床最重要的检测方法之一对呼吸疾病的诊断、严重程度评估、疗效分析和疾病进展预后分析意义重大肺通气功能障碍包括阻塞性、限制性、混合性等不同类型并可判断障碍的严重程度要加强肺功能检查的质量控制开展规范化的肺功能检查技术培训和栲核‘大力提倡基层肺功能检查并结合自身特点开展基层肺功能检查大有可为THANKYOU！