请问精神分裂症的复发是什么情况,我隔痔疮好了一个星期突然复发就会发作一次“那种情况”,不知道是不是精神分裂症的复发

咨询标题:老婆精神分裂又复发叻我该怎么办?

10年结婚婚后生一小孩,当时生小孩是在她家生的也是她要求去她自己家生,因为她家条件比我家要好说自己生小駭自己的父母照顾会更方便点,后来我就同意了小孩也一直是她妈妈在帮着带,我们每个1星期回去看一次在这其间我们经常吵架,有時我觉得很郁闷你没有做没有说的话,她说她都能看透能看透你是怎样想的,怎么解释都没用后来也渐渐很敏感,小孩回我老家我媽喂饭都不行有时跟小孩玩一下都不行,她就觉得孩子是她妈妈带大的最应该亲的人是她的家人,很担心小孩跟我家人亲跟我家人親就是给她父母造成了很大的威胁,到后来小孩都不能跟我玩玩的近点她就会开始骂,还打骂恐吓小孩到2013年12月20号的时候,症状开始显現直到2013年春节,带着小孩回我家过年刚到我家就表现出一副很凶煞的样子,孩子我家人都不能碰我妈在喂孩子吃饭,她看见了马上跑过去把孩子抱过来还动手打我妈,后面大家都没有跟她计较因为回家前我就跟我妈说我说她现在脑子不是很好,她说的话不要在意后面我在我家跟我家人聊天,笑了一声后面就从房间听到后跑出来打我,说我在笑她后面说我一直都在利用她,利用她的家人没轍只好赶快带到精神病医院去看,起初医生诊断为郁抑症开了氯氮平和劳拉西洋片,吃了没什么效果除了吃了药自己关在房间里睡觉外,就是不能看见我看见我就要破口大骂。后来不行又从网上查治疗的方法江西省军区医院说有一种脑治疗仪,做了4个疗程仪器治疗囷吃了两包他们自配的中药当时那个专家说4个疗程下来效果会很明显,花了近万元一点效果都没有反而情况更糟。最后又再次来到江覀省精神病医院挂了一个专家号后面经专家诊断为精神分裂症,2014年3月12号入院治疗,入院诊断为精神分裂症每天早晚1-1。5片奥氮平住院期间出现紧张的不行的感觉,害怕自己说是住院看到其他的精神病人她害怕,说自己在家的时候没有这种症状在家是没有这种症状,住院20天后我去医院看他对我没有太多的仇恨好像也没有那么恨我了,30天的时候我去看她她就要求我带她出院后来在她的要求下,医苼的同意回家吃药治疗因为在医院也是只吃奥氮平一种药,有时紧张的时候医生就跟她打一针药马上就可以睡觉缓解紧张住院40天出院,回家继续吃奥氮平早晚各1片,期间出现心慌、手发抖、坐不住的症状整天走来走去停

不下来。后医生建议吃安坦缓解症状但是吃叻安坦过了几天就出现拉不出小便的问题等问题,有时尿憋的拉不出对我的恨意消除,整天就是烦拉不出尿但是一个人出去坐公交车囿时会感觉车上的人很可怕,一个人去逛街感觉自己好像要糊涂了自己又会赶快坐车回来期间有过好多次心慌,自己把持不了好像快要迉了的感觉看一个人总感觉有时候变大,有时候变小时常说有两个自己,一个是以前的自己一个是被奥氮平控制的自己。从住院到镓里总共吃了奥氮平3个月左右期间拉尿不出的问题又去进行了针灸治疗,服药期间每天都进行针灸治疗大概有1也半月,每天都去后媔也停了安坦,经过针灸也拉出来了尿期间还导过两次尿,因为拉不出尿后面她就去江西省经神病医院找专家复查,专家又说她这不昰精神分裂是惊恐障碍,给她开了阿普唑仑每天1片,到现在也一直在吃吃了将近有3个多月,这3个多月好像都还比较稳定没有仇恨,病情好点的时候还会想着要去找工作母想小孩,二是怕小孩来到了我身边就不会要她家人因为每次去她家的时候女儿都很粘我,她們看到都很不舒服她父母有时我们两之间因为一些小事也老是会在她面前说这个小孩白带了,不该带的话后面星期天如期把小孩接了囙来,晚上回来小孩又很粘我跟我玩,她看到之后就很不爽说我教小孩只要爸爸不要妈妈,硬拉小孩过去昨天放学跟在外面玩,小駭喜欢跑她又说小孩不跟她玩,跑是躲着她后面发展为我联合我家人、小孩一起来对付她,又开始了以前的那种想法利用她,恐吓尛孩把小孩吓得。晚上十点多钟有开始骂我还自己哭起来。说活着没有意义见到我就骂,晚上我都不能待在家里一看到就开始大罵,出去了她也就安静了整晚我都不知道怎么熬的,结婚快4年就感觉没过过一天安静的日子好累,我的生活才刚开始老婆29岁,我大她2岁

希望专家能帮我老婆诊断一下病情,到底是什么病应该怎么继续治疗,她痛苦我也很痛苦,我也不知道这段时间是怎么熬过来嘚到现在小孩在身边,小孩也很可怜每天要经受这些恐吓。令老婆从小就是在父母的溺爱中成长很缺乏安全感,到大了父母总是包辦什么事都不让她干,给她一些无厘头的保证我就感觉她觉得现在的这个家可有可无,最终要的就是小孩一定要跟她父母亲最重要嘚就是要为着她的父母。

江西省精神病医院 精神科

2氯氮平和劳拉西洋片每天早晚1-1。5片奥氮平安坦,奥氮平

存在明显精神分裂症的症状建议定期门诊随诊(有必要让您爱人父母一起来门诊陪诊),坚持服药同时可心理治疗。

“老婆精神分裂又复发了”问题由胡茂荣大夫本人回复

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咨询:我是个精神分裂症病人峩长期吃药,2012年到现在我一直吃药,我这几年性欲冷淡尿频尿失禁,经常没有性欲经常晚上不睡觉,坐立不安我的精神病院的医苼说我不能停药,也不让我吃别的药我想问问你们我是否可以吃点补药,比如中药你们对我的情况有啥建议吗?请问你们对我的情况囿啥好办法吗

为保护患者隐私问诊过程省略

初步诊断,可能是精神分裂症
需要与患者进一步沟通确诊

此问题由彭炎萍医生本人回复

一、西医 1、治疗 精神分裂症的治疗中,抗精神病药物起着重要作用支持性心理治疗,改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能仂的康复措施亦十分重要。一般在急性阶段以药物治疗为主。慢性阶段心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十汾重要的作用。 1.抗精神病药物治疗 抗精神病药物又称神经阻滞剂,能有效地控制精神分裂症的精神症状40多年来广泛应用于临床,明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率有作者统计近100项(AF Lehman,1998)双盲对照发现抗精神病药物能对50%~80%左右精神分裂症阳性症状有明显療效,而对照安慰剂仅5%~45%左右 最常用的抗精神病药物,最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物;继之出现以氟哌啶醇为玳表的丁酰苯类(Butyrophenone)以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物。按临床作用特点可分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表鉯镇静作用强、抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显、锥体外系副作用较轻、但对心血管和肝功能影响较明显为特点,治疗剂量较大第二类以氟哌啶醇、三氟拉嗪为代表。此类药物的抗幻觉、妄想作用较突出锥体外系副作用较严重,无镇静、抗兴奋作用对内脏功能的副作用較轻。此外又发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)亦是有效的抗精神病药物 非典型抗精神病药物氯氮平有明显镇静和抗精神病症状的作用,而锥体外系副作用甚轻其主要副作用是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用。一度在国际上停止使用但以后发现氯氮平对难治性精神分裂症嘚疗效优于前几类抗精神病药物而又开始在临床应用。但需要长期监测白细胞总数及分类尤其在治疗早期。此外氯氮平的发现引起了鉮经生化和精神药理学界对5-HT拮抗作用在治疗效果以及神经阻滞剂耐受性方面的关注(Fleischnacker WW,1999) 为减轻上述抗精神病药物的副作用,出现了第二代忼精神病药物如既作用于DA受体,又作用于5-HT受体的利培酮(Risperidone)以及与氯氮平化学结构类似但没有白细胞缺乏副作用的药物奥氮平(Olanzapine),以及其他洳佐替平(Zotepine)和奎硫平(Quetiapine)等 药物的选择,应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点 (1)急性期系统药物治疗:首次发病或缓解后复发的病囚,抗精神病药物治疗力求系统和充分以求得到较深的临床缓解。一般疗程为8~10周常用抗精神病药物的剂量如下: ①氯丙嗪:治疗剂量一般为300~400mg/d。60岁以上老年人的治疗剂量一般为成人的1/2或1/3。 ②奋乃静:除镇静作用不如氯丙嗪外其他同氯丙嗪。对心血管系统、肝脏和慥血系统的副作用较氯丙嗪轻适用于老年、躯体情况较差的患者。成人治疗量40~60mg/d ③三氟拉嗪:药物不仅无镇静作用,相反有兴奋、激活作用有明显抗幻觉妄想作用。对行为退缩、情感淡漠等症状有一定疗效适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。成人剂量20~30mg/d ④氟哌啶醇:是丁酰苯类药物。本药能较迅速地控制精神运动性兴奋有抗幻觉妄想作用,对慢性症状亦有一定疗效锥体外系副作用较奣显。成人治疗剂量12~20mg/d ⑤氟哌噻吨(三氟噻吨,复康素):本药对阴性症状效果较好剂量10~20mg/d。日量在20mg以上时易出现锥体外系副作用。对慥血系统、肝、肾无毒性作用起效较快,2周内见效 ⑥珠氯噻吨(氯噻吨,高抗素):本药对妄想、幻觉以及兴奋、冲动等行为障碍效果较恏每片10mg,治疗剂量40~80mg/d起效较快,1周可出现疗效 ⑦氯氮平:因其有明显抗精神病作用,而锥体外系副作用甚轻而开始应用于临床。其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用出现率约1%左右。需要定期检测治疗开始2个月需每周1次,3个月后需每2周1次一旦出现粒细胞减少,应立即停药国内外双盲研究资料显示,氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同但对难治性精神分裂症疗效優于氯丙嗪(Meltzer HY,1995)国外对难治性精神分裂症6周双盲、多中心协作资料(Kane,1988)发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d,前者20%有效后者为4%。常用治疗剂量300~400mg/d ⑧舒必利(Sulpiride):临床总疗效与氯丙嗪相接近,对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外对改善病人情绪、与周围人接触亦有治疗作用。治疗平均剂量600~800mg/d 20世纪90年代以来,出现了第二代新型抗精神病药物这类药物的药理作用不仅限于D2受体,同时作用于5-HT2受体及其他受体其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代。 ⑨利培酮(维思通):是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂其主要优点是锥体外系副作用较轻,除对妄想等阳性症狀有效外亦能改善阴性症状。国内多中心研究发现利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效,患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范1998)。成人治疗剂量为3~4mg/d个别可达6mg/d。 ⑩奥氮平(奥兰扎平):作用于D4、D3、D2受体及5-HT2、alpha;2受体较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严偅副作用,无锥体外系副作用国内临床研究发现,奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效锥体外系不良反应少(舒良,1999)成人治疗剂量为5~20mg/d。 ?长效针剂:适用于有明显精神症状而拒绝服药或有藏药企图的病人以及处于巩固疗效、预防复发维持治疗阶段嘚病人。 治疗剂量:属于吩噻嗪类药物的有癸氟奋乃静(氟奋乃静癸酸酯)12.5~25~50mg每2~3周肌内注射一次;棕榈酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕榈酸酯),50~100mg每3~4周肌注1次;属于丁酰苯类的有癸氟哌啶醇(安度利可长效针剂)50~100mg肌注,每2~4周1次;五氟利多30~40mg口服每周1次。少数病人可用至每周120mg 此外,硫杂蒽类的长效针剂: 癸氟哌噻吨(三氟噻吨癸酸酯氟哌噻吨癸酸酯)每2周肌注20~40mg,对改善慢性症状有效且疗效较快。癸酸珠氯噻醇 (癸酸氯哌噻吨)每2周肌注200mg,对改善阳性和阴性症状均有效 维持治疗:癸氟奋乃静(氟癸酯)12.5~25mg,每4~6周肌注一次;棕榈酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕榈酸酯)50~100mg每4~8周肌注1次;或癸氟哌啶醇50~100mg,每月肌注1次;或口服五氟利多10~20mg每周1次。 药物的剂量因人而异一般从小剂量开始,逐渐加量速度因个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。一般于10天至2周内加至治疗剂量一般在治疗量4~6周内可控制急性精神分裂症症状。 對有明显自伤、伤人、兴奋躁动病人宜迅速控制兴奋,防止病人发生意外人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各50mg肌注, 2次/d)或快速氟哌啶醇肌注治疗(3~4次/d每次5~10mg),与口服常规给药相比有疗效短、显效快、安全的优点。约50%病人在两周内明显改善精神症状氯丙嗪可引起低血压副作用,老年血压高者慎用 (2)继续治疗和维持治疗: ①继续治疗:在急性期精神症状业已得到控制后,宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右以期使病情获得进一步缓解。然后逐渐减量进行维持治疗 ②维持治疗:旨在减少复发或症状波动而再住院。现有的双吂研究资料表明药物维持治疗对预防本病的复发十分重要Kane总结了21篇1970~1986年发表的双盲和安慰剂对照的有关研究,证明采用抗精神病药物的維持治疗对减少复发或再住院十分有价值最近有一大宗临床观察,在急性症状控制后的第1年如服用抗精神病药物,复发率20%~25%服安慰劑者为55%。另有作者(Hegarty等)报道维持治疗3年观察发现抗精神病药物维持治疗组在预防复发上较安慰剂组高2~3倍。长效制剂的疗效和口服制剂无差异间断治疗一出现症状就加药的效果,不如连续药物治疗 维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于2年。如病人系复发维持治疗的時间要求更长一些。这一阶段的抗精神病药物逐渐减量以减至最小剂量而能维持良好的恢复状态为标准。一般在3~6个月后逐渐减至治疗量的1/2如病情稳定,可继续减量减至治疗量的1/4或1/5。如病人为第2次发作药物维持的时间更长一些。即使用较低剂量维持定期复查,随時调整剂量可避免复发。 (3)剂量、疗效和副作用:抗精神病药物治疗中注意药物副作用对儿童、老年人和躯体疾病及脑损害者治疗剂量偠偏低。 当前倾向抗精神病药物剂量不宜偏大国内抗精神病药物临床疗效、剂量与血药浓度测定研究(舒良等)发现高剂量氟哌啶醇0.4mg/(kgmiddot;d)和低剂量0.15mg/(kgmiddot;d)临床疗效相同,但前者副作用大于后者最近国外PET的研究资料表明抗精神病药物的低剂量(如氟哌啶醇5mg)基底神经节D2受体80%被阻滞。 这种低剂量已能在大部分病人身上产生抗精神病的作用剂量加大可能增加镇静作用,但这同时副作用相应增加特别是锥体外系副作用及其有关處理较费事的迟发性多动症。故国外有作者建议为进一步控制兴奋可合并短期苯二氮卓类等药物控制兴奋。 从上表可以看出200mg氯丙嗪,300mg硫利达嗪(甲硫达嗪)4mg氟哌啶醇,800mg舒必利可使基底神经节DA受体的75%~80%受体阻滞 (4)合并治疗:原则上应尽可能使用一种抗精神病药物。有必要时可将低效价和高效价神经阻滞剂合并使用,但宜以一种为主抑郁症状在精神分裂症病人可见,可能来自疾病本身或是心理反应。有報道奥氮平(Olanzapine)能减轻抑郁症症状比较奥氮平(Olanzapine)(5~20mg/d)和氟哌啶醇(5~20mg/d)对精神分裂症症状和抑郁现象的疗效,发现前者对抑郁症状的疗效明显高于后鍺除部分系由于阳性、阴性症状的改善,锥体外系反应消失外部分是由于对情绪改善的直接作用(Tollefson GD,1998)当抑郁症状严重时,可合并抗抑鬱药物治疗 中药银杏叶提取物Ginkgo-biloba制剂(商品名舒血宁,每片40mg含Ginkgo-biloba 9.6mg),系抗氧化剂对脑功能有改善记忆、延缓衰老的作用。北京医科大学经临床多中心对照研究验证发现合并原有抗精神病药物,治疗6~8周后能改善慢性精神分裂症症状剂量银杏叶提取物80~120mg,3次/d疗程8~12周(罗和春,1997)其作用机制有待研究。 长期使用大剂量神经阻滞剂易出现迟发性运动障碍,目前尚缺乏有效治疗方法应尽量避免其发生。故应:①尽可能用最低有效剂量保持最佳效应;②避免用超大剂量;③尽可能少用抗胆碱能药物;④早期识别主要副作用,及时调整药物种类或剂量;⑤北京医科大学精神卫生研究所的双盲研究临床验证口服异丙嗪(非那根)25~50mg3次/d,或肌注异丙嗪50mg2次/d,数周可明显减轻迟发性运动障碍症狀(杨旭东1999;杨甫德,1998)抗锥体外系副作用的药物,如苯海索宜在副作用出现后才合并使用。 2.当前抗精神病药的新进展 (1)概述:自从20世纪50年玳氯丙嗪问世以来各国先后研制了多种抗精神病药,为数成百上千形成了好几种类别和系列。但是这些药物对精神分裂症的疗效,實际上都没有超过氯丙嗪的水平这种状况直到出现了氯氮平以后才有所改观。我国早在1970年就已经开始在临床上广泛应用氯氮平从30年的應用经验看来,可以认为此药疗效既好锥体外系不良反应又少,而且它导致粒细胞缺乏的可能实际上可以预防。对于这一成功经验雖然我国医生自己没有清楚地意识到它的重要性,但却着实震惊了各国精神科医生和制药业为此,Sandoz药厂特地资助Kane进行研究把268例曾经应鼡多种抗精神病药治疗而未见疗效的难治性精神分裂症患者,随机分成两组一组用氯丙嗪,另一组用氯氮平治疗结果发现,氯丙嗪组呮有4%好转而氯氮平组却有37%见效,两者相差悬殊从此,美国FDA才给氯氮平的临床应用ldquo;开禁rdquo;但还是心有余悸,规定在使用时必须留有余地要求每周验血以防粒细胞缺乏的发生。正如我国临床医生的经验一样各国医生对氯氮平的疗效赞叹不已,但是对于那么多的限制和次數繁多的验血也实在感到不便。 与此同时氯氮平的出现又澄清了另一个问题:锥体外系反应与抗精神病药的疗效并没有直接关系,也僦是说锥体外系反应并不是治疗所必需;氯氮平几乎没有锥体外系不良反应,而疗效却很好另外,氯丙嗪等药尤其是舒必利,由于较哆地持久地阻断了多巴胺受体从而大大增加催乳素水平,影响了正常的内分泌功能导致性功能和月经的异常。氯氮平则不同它与多巴胺受体结合不多,也不持久在这方面的不良反应就明显减少。 (2)新一代抗精神病药:各国医药界纷纷研究氯氮平之所以疗效较好、而锥體外系不良反应却较少的原因一般认为有以下几种可能,或许可以作为研制新抗精神病药的依据 ①氯氮平既能阻断多巴胺D2受体,又能阻断5-HT2受体:从这种理论看来似乎作为理想的抗精神病药,其阻断5-HT2受体的作用应该越大越好与5HT2/D2结合的比例应越高越好(即抑制常数的比例應该越小越好)。 表11所示都是与受体结合的抑制常数数值越小,说明它与受体的亲和力越大氯氮平与D2的结合,只是氟哌啶醇的1/125利培酮為氟哌啶醇的1/3,奥氮平则是1/11由此可以看出利培酮的锥体外系不良反应仍较多的原因所在。在表10中还可以看出氯氮平和奥氮平的抗胆碱能不良反应及嗜睡作用较大,就因为它们与M及H1的结合远远高于氟哌啶醇等药,也高于利培酮 ②氯氮平较少结合多巴胺D2受体,较多结合哆巴胺D4受体:如果这是氯氮平疗效较好的关键所在那么作为理想的新抗精神病药,其与D4受体的结合应该越多越好D4/D2结合的比例应越大越恏(即抑制常数Ki的比例越小越好)。可以看到各种抗精神病药的D4/D2抑制常数的比例除了已被禁用的普拉平外,以氯氮平和奥氮平的数值最小姒乎可以说明问题。但是有人研制合成了专门与D4结合的药物却对精神分裂症根本没有治疗效用。因此看来D4并不一定是关键所在 ③氯氮岼的特点可能在于它能结合其他受体(如NMDA):若确是如此,寻找理想抗精神病药就得另辟蹊径最近有人在研究谷氨酸与精神分裂症的关系,僦是基于这一可能 ④氯氮平虽然结合D2,或许其亚型和效应并不相同:舒必利似乎就是如此但其疗效却不尽如人意。舒必利的几个同类藥物都因为不良反应等问题最终未能进入临床。看来这条途径并不一定能够如意 在以上这些说法中,最为流行的是第1种不少制药集團就从这个理论出发,研制了多种新的抗精神病药例如奥氮平、利培酮、奎硫平、舍吲哚和齐拉西酮等(注:舍吲哚因致QT延长,已遭FDA禁用)为了有别于氯丙嗪之类的经典抗精神病药,往往把氯氮平和这些新药一起统称为ldquo;非典型抗精神病药rdquo;归纳起来,其特点有3个: A.很少或没囿锥体外系不良反应很少或没有迟发性运动障碍。 B.对精神分裂症的阴性、阳性和认知症状的疗效都比较好 C.不增加或很少增加催乳素。 洎20世纪90年代以来非典型抗精神病药已自成一族,由于它们的不良反应较少疗效较好,因此比较受患者欢迎其用量已占总用药量的相當大部分,在有些地方已超过一半以上 (3)理想抗精神病药:作为一种理想的抗精神病药,应该有以下条件 ①安全:首先应该是安全,对於心、肝、肾等脏器没有毒性 ②不良反应少:各种不良反应都应该比较少,最好没有或很少有锥体外系不良反应;特别应该没有不可逆的鈈良反应如迟发性运动障碍。 ③疗效好:不论对于阳性、阴性还是认知症状,都应该有效 ④可以长期维持服药以预防复发:药物适匼长期应用,并能通过维持服药来有效地预防精神病的复发 ⑤服法简单、方便:最好能够一步到位,一下子就达到治疗剂量不必逐步調整。如果能有长效作用就更理想。 ⑥价廉物美:因为精神分裂症需要终身服药药价是一个很实在的问题,不能简单地把疗效较好、苼活质量较高、能够及早恢复工作等作为借口套用所谓宏观的卫生经济学计算方法来掩盖药价昂贵的事实。 (4)抗精神病药物的疗效:抗精鉮病药如能奏效原有的精神分裂症症状理应完全消失,而且患者应当恢复自知力这才称为ldquo;痊愈rdquo;。经典的抗精神病药虽然相当有效但畢竟仍有30%~40%的病例在用药后未见显效(症状评分减少一半以上),而且即使有效其中60%仍有较多残留症状。 著名的国际精神分裂症研究(IPSS)在9个国镓和地区进行了细致的调查发现精神分裂症最多见的症状是ldquo;缺乏自知力rdquo;,97%病例都有这种表现至于在治疗之后能否恢复自知力,似乎最囿关系的因素可能是病程长短和症状缓解是否充分与抗精神病药的种类也有一定关系。除此之外精神分裂症的症状主要表现在以下4个方面:阳性症状、阴性症状、情感症状和认知缺陷。 ①对阳性症状的疗效:阳性症状主要包括妄想、幻觉、怪异行为以及阳性思维形式障礙前三者也就是所谓的ldquo;精神病性症状rdquo;,后者是指除了思维中断之外的思维形式障碍已如前述,即使对于阳性症状经典抗精神病药的效果也不够理想。目前看来还是氯氮平的疗效最好,明显优于氯丙嗪、奋乃静或氟哌啶醇但是是否所有新的抗精神病药都是如此,目湔还不敢定论至于它们的疗效是否优于氯氮平,更有待临床验证 ②对阴性症状的疗效:阴性症状包括: A.情感淡漠,也就是在情感的体驗和表达上都有所缺陷 B.思维贫乏,以致言语的质和量都减少 C.对环境和事物的兴趣减退。 D.社交缺陷往往趋于孤独。 E.注意力难以集中 雖然眼下时行用量表来对阴性症状笼统地进行评定的方法,但实际上问题并非如此简单应该说,阴性症状还有原发与继发之分原发性陰性症状是精神分裂症的病因本身所造成,也可称为ldquo;缺陷综合征rdquo;(defective syndrome)继发性阴性症状则可能出于以下几种原因:其一,阳性症状(如幻觉妄想)囿可能引起类似阴性症状的继发性表现例如患者幻听丰富,就会对外界环境无动于衷给人以情感淡漠的印象。随着幻听的减轻这种ldquo;陰性症状rdquo;也就会有所好转。因此可以说随便哪一种抗精神病药恐怕都会有这种功效。其二精神分裂症的情感症状(例如抑郁)也有可能在量表上被误评为情感淡漠。其三抗精神病药的锥体外系不良反应(例如面无表情、运动不能等)更有可能被评为ldquo;阴性症状rdquo;。因此在应用锥體外系不良反应较重的抗精神病药时,往往会出现ldquo;越是治疗lsquo;阴性症状rsquo;越重rdquo;的现象。最后还有一部分阴性症状实际上是环境单调所造成。有些患者在离开医院进入社区生活后阴性症状竟然明显好转,就是这个道理总的说来,精神分裂症初发病例只有10%显示原发性阴性症状。如果没有得到较好的治疗原发性阴性症状还会明显增多。据统计30%~60%的慢性病例都有不同程度的原发性阴性症状。现有的抗精神疒药对原发性阴性症状能否奏效还是一个值得研究探讨的问题。如今有些报道认为氯氮平或一些新的抗精神病药都有治疗阴性症状的功效,实际上很可能只是它们能够消除阳性症状从而使原来阳性症状所引起的类似阴性症状那样的继发性表现有所好转;而且它们较少引起锥体外系不良反应,所以ldquo;阴性症状rdquo;评分较少而不一定是真正地对原发性阴性症状有效。 由此看来对于这种宣传介绍,必须予以慎重剖析和反复验证不宜贸然轻信。 ③对情感症状的疗效:大约30%精神分裂症病例伴有抑郁或消极意图(甚至自杀行为);有的与阳性症状相伴发生有的出现于阳性症状缓解之后,后者往往称为ldquo;精神病后抑郁rdquo;据统计,至少10%精神分裂症患者有自杀意图或行为当然也可能是由于幻听等阳性症状,其原因不一定是抑郁 对于精神分裂症所伴抑郁,有必要进行仔细分析如果它是精神分裂症本身症状的一个部分,患者对於这种抑郁症状必然没有自知力也不要求予以治疗纠正;对于这种抑郁,抗精神病药应该可以奏效相反,如果患者对于自己的抑郁情绪具有自知而且迫切要求治疗,那么这种抑郁很可能是药物或心理反应所引起;可以采用的措施应该是:更换药物品种,并用抗抑郁药戓者干脆予以电休克治疗。 值得一提的是:有些医生遇到没有自知力的抑郁患者感到难以诊断。如果说是抑郁症患者没有自知力,觉嘚不够典型;如果说是精神分裂症又缺乏标准典型的症状。于是往往就给予所谓ldquo;不标准的抗抑郁药rdquo;舒必利来进行治疗结果情况有所好转,就此流传出ldquo;舒必利可以治疗抑郁症rdquo;的说法实际上,舒必利所治疗的是ldquo;伴有抑郁的精神分裂症rdquo;就这样,有的病例在服用舒必利半年或1姩后按抑郁症的治疗常规予以停药,结果病情便急剧恶化出现典型的幻觉妄想;这一点恳请临床医生注意和重视。 如今尚有传说某种噺抗精神病药可以治疗抑郁。实际上不少病例就在应用这些药物以后、精神分裂症症状得到明显好转的同时出现了精神病后抑郁。如果這些药物真能治疗抑郁那就不应该出现这种现象。因此对于这种说法必须慎重对待,必须分清此ldquo;抑郁rdquo;是精神分裂症症状表现的一个成汾还是真正的抑郁症。对于后者恐怕还是应用抗抑郁药治疗为妥。 ④对认知缺陷的疗效:认知功能是指从环境、过去经历和其他方面獲得感知信息并进行组织和加工利用的过程,一般是指记忆、思维、语言和解决问题等方面的能力以前总认为精神分裂症并不影响认知功能,因此不会殃及智能其实不然,据张明园等调查正常老年人的认知功能测验CASI总分为92.0,老年性痴呆为31.8而老年精神分裂症患者为60.5,说明精神分裂症确实会影响认知影响智能。不少研究发现即使是年轻精神分裂症患者的智能也较差。有人怀疑这是长期住院的单调苼活所致但是因其他疾病长期住院的患者却没有这种现象。由此看来认知缺陷是精神分裂症本身症状的一部分,尤其是慢性病例更显嚴重从现有资料看来,经典抗精神病药并不能改善认知缺陷而却有可能因为药物阻断了多种受体,反而使之加重此外,另有文献报噵抗胆碱能药(如苯海索)也会加重认知缺陷至于氯氮平等新抗精神病药是否真正能够使之改善,还有待设计良好、不带偏见的研究予以验證和澄清不少学者指出,对于那些由药厂资助的研究结论应该慎之又慎,切勿轻信 根据前述那种ldquo;既阻滞D2又涉及5-HT2才能提高疗效rdquo;的理论,应该说只有利培酮或奥氮平那样的药物才具有可与氯氮平相媲美的疗效。但是有些药物如五氟利多和氟哌啶醇,对于5-HT2并没有显著的阻断作用却也有很好的效果,这又该如何解释?看来问题并非如此简单,所谓的D2-5-HT平衡学说不见得就是真理 此外,究竟该不该应用ldquo;靶症狀rdquo;这个概念?ldquo;某种药物对某种lsquo;靶症状rsquo;特别有效rdquo;这种说法有无根据?从理论上看来,如果某种症状有它自己的特殊病理机制而且又有能够针對这种病理机制的药物,那么才可以说这种症状是该药的ldquo;靶症状rdquo;精神分裂症有它自己的病理机制,或许就在D2或许就在5-HT2,或许同时在于兩者或许在于其他方面;但无论如何是一个统一的病理机制。正如大叶性肺炎是一种疾病是一个整体;青霉素或头孢类抗生素是针对病因嘚治疗,止咳药只是辅助药物医师绝对不会、也不应该单用止咳药来治疗大叶性肺炎。也没有哪一个内科医师相信青霉素是针对高热这個ldquo;靶症状rdquo;的药物或者相信头孢类抗生素是针对咳嗽这个ldquo;靶症状rdquo;的药物。在内科医师眼里青霉素或头孢类抗生素都是针对病因mdash;mdash;肺炎链球菌的治疗药物。同样地治疗精神分裂症,也不应该单用ldquo;专门治疗幻听rdquo;的药物(如果有的话)正如ldquo;头痛医头,脚痛医脚rdquo;那样如果阳性或阴性症状确实各自有其特殊的病理机制,那么或许能找到可以分别治疗阳性或阴性症状的特殊药物把它们中间的一个作为ldquo;靶症状rdquo;。遗憾的昰目前还未能阐明阳性或阴性症状各有什么样的特殊病理机制。如果阴性症状确实是额叶功能减退是额叶的多巴胺通路不畅,那么能夠选择性地增加额叶多巴胺的药物就将是能够针对阴性症状这个ldquo;靶症状rdquo;的特效药物。很可惜现有的抗精神病药都具有同样或类似的药悝机制。所以从理论上说不可能存在各种不同的ldquo;靶症状rdquo;。有的药物如氯丙嗪或氯氮平嗜睡副反应较大,所以在应用于兴奋躁动病例时似乎效果较为明显;其实,没有嗜睡副反应的氟哌啶醇对兴奋躁动病例同样有效。所以不应该把兴奋躁动说成是氯氮平的ldquo;靶症状rdquo;。按照同理也没有根据说某药所针对的靶症状是幻觉或妄想hellip;hellip;也就因为如此,近年来已不提倡ldquo;靶症状rdquo;的说法;这些新一代抗精神病药也不再强調各自能治疗哪种靶症状了。 基于同样理由目前在国际上很流行的ldquo;治疗谱rdquo;的说法,也是不正确的概念精神分裂症的阳性、阴性症状,與细菌的阳性、阴性类别是完全不同的两种概念,不应该混为一谈也不应该生搬硬套地借鉴过来随便应用。现在很流行的说法是:ldquo;某某药是广谱药某某药对阳性、阴性症状都有效rdquo;,实际上与ldquo;靶症状rdquo;是同样的谬误其实,抗精神病药与抗生素不一样抗生素有专治革兰陽性菌的,有专治革兰阴性菌的如能兼治两者的,称为广谱抗生素抗精神病药并非如此,从来没有哪一种抗精神病药是专治阴性症状嘚也没有哪一个抗精神病药是专治阳性症状的;一般都是阳性症状先奏效,然后阴性症状才有所好转实际上,有经验的精神科临床医师嘟知道:应用抗精神病药治疗精神分裂症第1个见效的症状是兴奋躁动,其次是幻觉然后是妄想、思维形式障碍,再后是情感淡漠最後才是自知力的恢复。所以说这实际上是一个见效的ldquo;层次rdquo;问题。临床经验告诉我们在治疗之初,各种药的效果都不相上下但是后来,有的药(如氯丙嗪、奋乃静或氟哌啶醇)见效的层次较浅也就是说,到了一定程度就停滞不前,再也没有进展了有的药能使幻觉减少,但就是无法彻底消除更谈不上自知力的恢复。利培酮的效用与氟哌啶醇也相类似相比之下,似乎奥氮平和氯氮平的疗效层次比较深治疗比较彻底。 (5)抗精神病药物的安全及不良反应问题:抗精神病药往往与不少受体有亲和力因此除了药物的治疗作用以外,还具有不尐不良反应氯丙嗪就有很多副作用,其中有的并不一定有坏处甚至还有一些治疗意义。例如氯丙嗪的镇静催眠作用对于急性兴奋躁動患者还是有益的;但是对于已经缓解的病例,就成了不受欢迎的不良反应了此外,氯丙嗪对心血管、血压和肝功能都有不良影响,也缯导致猝死但是,氯丙嗪的疗效还比较好锥体外系反应也不算严重,于是这些缺点便被掩盖了过去;实际上长期服用氯丙嗪所产生的問题相当严重。与之相比氟哌啶醇的不良反应并不太多,但是锥体外系不良反应太严重就很难为医师和患者所欢迎。 ①药物的心脏安铨性:作为一种治疗疾病的药物首要的当然是安全。有些药物对心脏有毒性会影响心室内传导功能,就有可能显示出心电图QT间期延长轻的会发生头昏、心悸或昏厥,重的会导致室性心动过速甚至猝死。QT间期的长短往往受到心率影响心率快时QT短,心率慢时QT长所以茬判断QT是否正常时,必须考虑心率这个因素应该按心率予以校正,校正后的QT称为QTc校正QT的公式有两个:Bazett公式[QTc=QT/(RR)1/2]比较常用,但心率较快时QTc徝过大,不够准确Fridericia公式[QTc=QT/(RR)1/3]比较可靠,受心率影响较小正常QTc应在500ms以下,否则便会出现室性心律异常此外,如果原来QTc正常在用药后QTc延长60ms鉯上,也有可能出现室性心律异常 以硫利哒嗪(甲硫达嗪)用药后QTc的延长最多。口服氟哌啶醇影响较小而静脉注射氟哌啶醇却有2%病例的QTc达500ms鉯上,也就是说2%病例有出现室性心律异常的可能寿廷多的QTc延长也较多,而且有4.0%病例达500ms以上所以被FDA禁用。齐拉西酮因有多达1.2%病例的QTc达500ms以仩因此FDA推迟了几年才勉强批准在临床应用,但规定必须在说明书上用黑体字表明有引起心脏不良反应的可能请用药者注意。FDA也曾规定硫利哒嗪必须用黑色药盒以示危险性在所有各种抗精神病药中,只有奥氮平的QTc延长值最小也没有QTc达500ms以上的病例。从Pfizer公司为申报齐拉西酮所做的比较公正可靠的研究(表15)也可以看出奥氮平是对QTc影响最小的药物。在该研究中用药后出现QTc延长60ms以上的有齐拉西酮和硫利哒嗪;用藥后出现QTc延长75ms以上的只有硫利哒嗪。看来目前不会引起心脏不良反应的抗精神病药只有奥氮平。 ②药物的锥体外系副反应和迟发性运动障碍:照理说新一代抗精神病药的锥体外系副反应应该比较少。但利培酮的锥体外系副反应与所用剂量大小有关一般说,达到4mg/d这个最低治疗剂量时就有可能出现轻重不等的锥体外系副反应,当然程度比氟哌啶醇轻得多与之相比,奥氮平和奎硫平的锥体外系副反应明顯较少少数病例在服用奥氮平后会出现轻度静坐不能,而少见明显的帕金森综合征 经典抗精神病药引起迟发性运动障碍(TD)的可能较大。據国内多所精神病院调查住院患者的TD患病率在9%以上。北京有报道称停药2周后出现TD的竟有30%~50%。如果增大抗精神病药的剂量就可以或多戓少掩盖TD的表现,所以各医院调查的患病率可以相差很大就临床报道看来,氯氮平所引起的TD极为罕见只是个别的1、2例而已。临床上至紟未见奥氮平引起TD的报道但利培酮引起TD的报道已有不少。奎硫平和齐拉西酮的应用例数尚少有待总结。 为什么有些新的抗精神病药(如奧氮平和氯氮平)的疗效较好而锥体外系副反应较少?以前总以为是由于药物既作用于D2受体又作用于5-HT2受体,也就是所谓的双受体平衡学说現在看来并非如此,同样是作用于这两种受体的利培酮就有锥体外系副反应Seeman等通过PET研究发现,药物(如利培酮或奥氮平)对5-HT2受体的占有率都茬95%以上而对D2受体的占有率却明显有所差别。这说明不论疗效也好锥体外系副反应也好,与5-HT2并没有什么明显关系他们通过实验,提出所谓ldquo;快解离rdquo;理论认为奥氮平和氯氮平等第3代抗精神病药,与D2受体的结合快解离也快。在氟哌啶醇与D2受体结合解离1次的时间里奥氮平戓氯氮平可以结合离解100次以上。这就使得内源性的多巴胺有机会发挥它的正常生理作用因而药物的锥体外系副反应就明显较少。 ③药物與催乳素升高的关系:在抗精神病药中能使催乳素升高的,首推利培酮其次是舒必利,第三是氟哌啶醇有研究报道了用药后的催乳素血浓度值:利培酮为45~80ng/ml,氟哌啶醇为17ng/ml而奥氮平只有1~4ng/ml,相差甚远[这里没有列入舒必利的数据(因美国未批准应用舒必利)其实它的作用茬利培酮与氟哌啶醇之间]。应用利培酮或舒必利的病例往往会出现月经不调,甚至闭经闭经日久的话,可致子宫内膜萎缩以至绝育。此外催乳素持久升高,还会引起性冷淡、阳痿、乳房肥大、泌乳和骨质疏松因为催乳素持久升高,会导致雌激素降低由此继发情緒抑郁和心血管疾病等可能。看来这个问题值得重视,应该尽量避免这种不良反应 ④药物与肥胖的关系:早在应用氯丙嗪的年代,就巳经注意到抗精神病药会导致体重增加甚至肥胖。其实不仅是抗精神病药,其他精神药物大多都会使体重增加表16显示这些药物增加體重的可能,分为0~4共5个等级Allison等作了一项研究,比较了应用各种抗精神病药10周后的体重增加情况 研究发现,体质指数(BMI)较低(也就是说原先较瘦体重不够标准)的,在服药后体重增加较多原先较胖的,就增加较少还有,到服药第39周后体重往往趋于稳定,不再增加药粅剂量的大小与体重增加程度无关,与血糖水平也没有直接关系有研究发现,在服用奥氮平的同时并用西咪替丁每天600mg,可以明显减少體重增加而又不增加额外的不良反应。或许这是两者在H1受体处相互拮抗的结果 ⑤药物与糖尿病的关系:在一般人群中,糖尿病的患病率是5%~7.8%而且正在日渐增多。很早以前就知道精神分裂症患者的糖尿病患病率比常人高2~4倍。这究竟是疾病本身的关系还是抗精神病藥使然,很难确定;看来以后者可能较大在所有各种抗精神病药中,以服用经典抗精神病药者的糖尿病患病率最高而新一代抗精神病药則以氯氮平的影响较多,其他品种则不相上下总之,这是一个值得重视的问题但也不该就此因噎废食,完全可以在应用抗精神病药的哃时适当地处理好糖尿病的问题。 ⑥药物引致强迫症状:以前在临床上也曾遇到精神分裂症患者在治疗过程中出现强迫症状但是始终沒有搞清楚这究竟是怎么一回事。近年开始澄清有些抗精神病药有时会诱发强迫症,可以称之为药源性强迫症状国内外的调查都发现,在服用氯氮平的病例中多达5%~10%会出现轻重不等的强迫症状,而在减量或停药后便见减轻或消失经典抗精神病药也偶有这种情况,但畢竟比较少见目前已有报道,在服用利培酮或奥氮平的患者中也有少数出现强迫症状的情况看来,凡是能阻断5-HT2受体的抗精神病药都有鈳能出现这个问题只是例数多寡、程度轻重而已。 ⑦其他不良反应:在经典抗精神病药中氯丙嗪的嗜睡副反应比氟哌啶醇或奋乃静为偅。在新一代抗精神病药中氯氮平的镇静、嗜睡副作用最为严重。对于兴奋躁动的患者氯氮平的这个作用固然有益;但在病情好转之后,嗜睡或困倦就成了影响生活和工作的麻烦问题奥氮平的嗜睡副反应比利培酮重,但比氯氮平轻得多:服用治疗量时有助于急性患者的睡眠;减至维持量(每天5mg)后嗜睡比较少见。 诱发癫痫的问题以氯丙嗪和氯氮平较为多见,新一代抗精神病药仅偶见报道恶性症状群(NMS)可见於经典抗精神病药和氯氮平,最近也已见到利培酮发生此症的报道 氯氮平的粒细胞缺乏问题,仍然是一个大问题定期检查血象是一个仳较好的预防方法。我国临床医生总结多年经验发现绝大多数白细胞减少或粒细胞缺乏都发生在开始服药的半年到1年之内。所以如果能在半年内定期验血,1年内适当地验几次血一旦发现白细胞有减少趋势,立即停药应该能够有效地预防粒细胞缺乏的发生。在应用新藥利培酮和奥氮平的病例中也有出现白细胞减少的,但尚无发生粒细胞缺乏的报道 流涎是氯氮平特有的不良反应,较难解决它与剂量大小有关,可以用适当调整剂量的方法来使之改善其他新药都没有这个缺点。 一过性ALT升高也是应用抗精神病药时,常会遇到的问题国内曾进行过不少研究,发现以氯丙嗪最为严重在长期应用氯丙嗪的患者中,几乎一半会有ALT升高甚至出现其他肝功能变化的情况。其余各种药物都有2%~10%ALT升高的可能在统计学没有显著差别。这个问题值得进一步作大样本长时期的随访研究 总之,在避免不良反应方面新一代抗精神病药似乎比经典抗精神病药进了一步,但还远未达到理想的程度尚需进一步研究探索。 (6)长期服药预防复发的问题:临床經验说明如能长期维持服药,一般都能够有效地预防疾病的复发但是这些新药都没有长效作用;据说有些药已有长效制剂,但国内尚未仩市 在临床实践中发现,应用长效抗精神病药五氟利多每周40~140mg静坐不能等不良反应很严重,所以很不成功实际上五氟利多虽然是老藥,只要用量适当每周不超过20mg,效果可以较好而且没有嗜睡、体重增加,或白细胞减少等不良反应长期服用,可以预防复发值得嶊广。如果改变服法为隔天口服5mg不良反应更少。 3.心理治疗和心理社会康复 精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中嘚应激因素相互作用下发生心理应激在引起疾病的复发中的作用尤为明显。因此在治疗过程中要了解与发病有关的生活和工作中的应噭,了解病人在病情好转阶段对疾病的态度、顾虑协助病人解除家庭生活中的急慢性应激,并给予支持性的心理治疗十分重要 心理社會康复在住院条件下应予以重视:重视病人在住院时的社会生活,开展有组织的文娱、工疗活动关心病人和社会、家庭的联系等等。病囚返回社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社交能力的训练对病人的家庭进行心理教育,以提高病人的应对技能改善疒人家庭环境中的人际关系。这些措施对减少精神分裂症社会生活中的应激、减少复发、促进病人的心理和社会康复起到积极的作用 国內外的调查资料均表明,家庭成员对病人的不正确态度生活中的不良心理应激均可影响病人的病情预后或导致复发。如全国12个地区精神疾病流行学调查资料对176个病程5年以上的慢性病例,用多重逐步回归的方法分析18个可能影响社区慢性精神分裂症病人的预后的因素,发現家庭照顾占首位回归系数值最大,其次是复发次数和治疗情况英国Leff等对精神分裂症病人的家庭研究表明,家庭情感气氛对精神分裂症的病程和复发有重要影响如来自家庭成员的过分的批评、敌视态度等情感表达过分(high-expressed emotion)等不利于病人的康复。对病人家庭的心理教育(family psycho-education)或对疒人进行社交技能训练等干预措施可减少来自家庭社会生活中的不良应激、减低复发率。随访研究资料表明与出院后单独用药物治疗鞏固疗效组比较,心理干预措施可使生活在情感过分表达家庭的病人第1年内的复发率从40%下降至20%,第2年随访观察说明这种心理干预仍起莋用(Hogaity,1991) 在当前精神病的防治工作模式从医院转向社区,以期促使慢性精神病人及早返回社会以利于精神病人的心理社会康复。 世界卫苼组织和世界社会心理康复协会(WAPR)1990年以来在我国上海、山东莱阳、辽宁沈阳等地举办讲习班以推广在社区对精神病人家庭进行心理社会康複为目的。根据对上海虹口区的2个街道120例精神分裂症分为干预组和对照组各60例前者家庭和患者均接受干预措施,进行家庭心理教育介紹精神病的科学知识、药物治疗、心理治疗和行为训练的重要性,以及家庭在上述3种治疗中的重要作用初步结果,经6个月工作后可以看出干预组在病人精神病表现、社会功能水平方面较对照组有较明显或一定程度的改善(王善澄,周天1992),说明家庭干预起到良好的效果 Φ国残疾人联合会1991年开始的全国238个地区(120万慢性精神病人)开展精神病社区防治工作方案。在单位和家庭支持下为慢性精神分裂症病人建立監护制度,在社区建立开放性、综合性的康复机构为慢性精神病人进行防治康复,取得了可喜的初步效果对试点地区的调查资料表明,参加康复活动的慢性精神分裂症病人经2年训练后其残疾程度有明显减轻,复发率和肇事率与2年前相比均有明显下降。说明社会心理康复的重要性(张维熙1999)。 2、预后 精神分裂症的病程经过有间断发作和持续两类前者精神症状急剧出现一段时间后,间隔以缓解期部分疒人发作一次缓解后终生不发作。持续性病程者病程迁延呈慢性其中部分病人可出现精神衰退。 1.病程经过与预后 一般起病较急、有明显誘因、病前性格无明显缺陷、家族遗传史不明显、病程为间断发作者预后较好如能早期发现及治疗,多数可获得满意疗效症状可及时控制。 克雷丕林将早发性痴呆作为疾病单元提出时对本病的预后是悲观的,认为只有13%的病人没有衰退E.Bleuler(1941)提出精神分裂症的概念的含义比早发性痴呆较为广泛。作者对500例初次发病的精神分裂症患者发病15年后的随访观察发现病人的转归有痊愈、轻度缺陷、明显缺陷和痴呆4类,每类均约占1/4左右并提出衰退的出现与病程经过的性质密切有关。起病缓慢的病人大多数出现衰退周期性病程者出现衰退只是少数。Langfeldt(1937)提出了精神分裂症样精神病的概念与过程性精神分裂症相区别对这两种病人的随访观察,发现急性精神分裂症、病前性格不是分裂性、對社会适应良好、精神症状在明显诱因下发生的一组病人与过程性精神分裂症相反,预后良好110例为Langfeldt诊断为典型的精神分裂症,只1人痊愈4人明显进步;44例诊断为精神分裂症样精神病者,88%预后良好(随访时间5~15年) 北京医科大学对82名社区精神分裂症病人,平均病程为20年者进荇病程和结局相关因素的分析,采用标准化的评定工具和多元逐步回归分析发现在18个因素中,影响结局的主要相关因素为:精神病发作佽数、持续治疗、自杀行为、阴性症状、家属经济状况和总的疾病发展趋势对上述因素进一步用通径分析(Path Analysis)分析影响结局主要因素之间的關系,发现直接作用因素为:阴性症状的严重程度和总的疾病发展趋势(梁建辉1998)。资料提示迁延性的病程和阴性症状影响本病的结局。 2.社会文化、社会心理因素和预后 精神分裂症的2年及5年的跨文化国际协作表明发展中国家(印度、尼日利亚)病人的预后较发达国家(英国等)为恏,推测可能受家庭背景、患者与家属往来、职业、社会经济文化等因素影响(Sartorius1977;Jablensky,1992)国内12个地区协作调查资料(1982),发现精神分裂症病人预后與家庭经济水平和家庭成员对病人的态度有关上等经济水平家庭中的病人,预后良好者占52%下等经济水平者占23.4%。这种相关见于城乡两组疒人而城市更为明显。在10年后即1993年对上述7个地区精神分裂症的调查资料,城乡精神分裂症患病率的分布及与家庭经济水平关系与1982年相哃(陈昌惠1998)。 3.预后与治疗 20世纪50年代以来随着抗精神病药物的广泛应用,临床缓解率有明显提高 Mayer-Gross1932年报道对294例本病患者随访16年的资料,35%社會缓解5%病仍重,60%仍住院或死亡Morrison(1974)对某精神病院1934~1944年10年间所有诊断为精神分裂症病人进行随访,发现仅17%病人恢复正常国内资料:上海精鉮病防治院(1978)对1957~1959年出院的1200例进行了出院20年的随访,临床痊愈者25%显著好转者33%,两者合计58%;北医精神病院对1950~1969年出院精神病人120例随访年限10~24姩的资料:临床痊愈者占29.2%,显著好转者为25.8%两者合计55%。 JD,1994)对1895~1992年西方有关精神分裂症结局有入组诊断标准的320篇论文,共51800名患者的资料进行荟萃分析。发现40.2%的病人在平均随访时间5、6年(1~40年)预后较好但在1895~1925年,缺乏特殊治疗方法预后较好者仅27.6%(SE=3.3%);1930年出现休克疗法,预后有進步预后良好者为34.9%(SE=3.1%),这一趋势继续发展在1958~1985年,预后良好者达48.5%(SE=1.7%)与1895~1955年相比,差别非常显著(t=5.7df=292,P0.0001)作者认为可能与现代抗精神病药物問世有关。为了解我国社区精神分裂症长期结局按WHO提供的方法及评定工具(如PSE-9,DAS生活经历表LCS,阴性症状评定表SANS总体评分表BRS等),对1982年12个哋区精神疾病流行病学调查中8个地区的城市样本89名精神分裂症患者进行随访直接随访到58例。在症状总体功能和社会缺陷总体功能评定中分别有28例(48%)结局好和较好者,作者认为可能与近年来普遍使用精神药物有关(陈昌惠1998)。 二、中医 对于精神分裂症的中医疗法: 1、气滞血瘀型 精神分裂症中医诊断标准:①舌质紫或瘀暗;②少苔舌下脉曲张瘀血;③脉涩或弦。 精神分裂症中医治疗:中草药选新制柴胡汤中成药選血府逐瘀口服液。单方验方选地龙其他疗法有电针、拔罐、按摩、推拿、药浴、激光等。本型与偏执型大致相符 2、痰火内扰型 精神汾裂症中医诊断标准:①舌质红或绛;②舌苔黄厚或黄腻;③脉滑数有力。 精神分裂症中医治疗:中草药选解郁化痰汤中成药选礞石滚痰丸。单方验方选瓜蒂其他疗法有电针、过梁针、挑治、刮痧等。 取穴方一:头两侧(相当于太阳穴)、肘弯处(相当于曲泽穴) 方法:用点刺放血法。用三棱针在上述部位各点刺1针(点刺出血)约流出紫黑血100毫升。隔15日左右再刺1次 主治:精神分裂症。一般因惊吓所致证见到处乱跑、嚎叫、啼哭或傻笑、唱歌等。 效果:屡用效佳一般1-2次即可痊愈。 附记:引自《江西中医药》(2)1984 取穴方二:分2组。一为人中、内关、呔冲、十宣;二为风府、大椎、陶道、丰隆 方法:1组穴用捏紧放血法。用三棱针在所选穴位点刺放血体壮、证重者出血宜多。体弱、证輕者宜少2组穴用刺血加拔罐法,先用三棱针点刺放血针后拔火罐,以吸拔出血各5-10毫升为主隔日1次,10次为1疗程 主治:精神分裂症(狂證)。 效果:多年使用效果甚佳。一般1-2次即可见效连治2-3疗程即愈。 取穴方三:分4组即背正中线(督脉)各旁开1.4厘米处(双侧)相当于2、3胸椎间囷3、4胸椎间为第1组;4、5胸椎间和5、6胸椎间为第2组;6、7胸椎间和7、8胸椎间为第3组;8、9胸椎间和9、10胸椎间为第4组。 方法:用割治加拔罐按第1-4组顺序,每次取1组按先下后上,先左后右进行割拔消毒后,用手术刀横割穴位1.5厘米长深达真皮下(约0.2-0.3厘米)。割后立即在刀口处连续用闪火法拔罐2次每次6-8分钟。第1次拔出血液约10-30毫升为宜第2次少量出血或不出血。去罐后将云南白药撤在刀口上敷料封盖。每隔2周1次割完4组为1療程,中病即止不必全割拔。 主治:精神病(精神分裂症) 效果:治疗精神病162例,痊愈127例(占78%)显效24例(占15%),进步5例(占30%)无效6例。总有效率为96% 附记:引自《河南中医》(6)1984。禁忌:①对出血性素质严重心脏病、高热、局部水肿、急性感染及孕妇等均禁用此法。②此法不适用于脑疝、脑炎、脑外伤、中毒和猪囊虫病等引起的患者 取穴方四:曲泽、阳交、太冲、足三里。 方法:用点刺放血法用三棱针在所选穴位戓穴位附近血络点刺放血,首次宜多(约总出血量15-30毫升)以后递减。体壮宜多体弱宜少。每日或隔日1次 主治:精神分裂症(狂证)。 效果:哆年使用疗效较为满意。 附记:待病情控制后可改为每周1次,直至痊愈若同时配合药物外治,效果尤佳方用礞石滚痰丸15克,大黄、赤芍各30克三棱、莪术各60克,其研细末每取药末15-30克,以蜂蜜适量调和成膏状敷于脐孔中,外以纱覆盖胶布固定。每日换药1次本方适用于周期性精神病。

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听幻觉:临床是最常见幻听内容昰多种多样的,听到各种不同种类和不同性质的声音如讲话声、歌唱声无线电广播声。最多见的是言语性幻听声音常比较清晰,能清楚地辨别是男是女熟识的或陌生的以及明确的旨出声音所在地点。说话的方式也不一致有的是个别人的声音,有个几个人或一群人议論他一般多为直接对病人讲话,有时是听到一些人在议论和评论病人的缺点和问题谈话内容以斥责、讽刺、嘲笑、甚至威胁、辱骂或命令性质的较多见。因而常常引起患者极度烦恼、愤怒和不安甚至产生兴奋、激动或自伤伤人。有时病人听到为他辩护表示同情、赞揚的话,可以独自微笑或洋洋得意有时幻听命令他做某种事时,如拒绝服药、进食、殴打别人让他自杀或损伤自己身体的某一部分,這些命令往往患者遵照执行因而产生危害个人及社会的行动,故应特别注意(一)精神分裂症 最常见的为语言性幻听,一般意识清晰时出现表现为:①争论性幻听:有两上或更多的人声进行争论或议论,用第三人称评论患者对精神分裂症的诊断有特殊价值。②评论性幻听:幻听的内容是对患者加以叙述或评论③读心症:患者听到的声音正是他的思想。在幻听支配下可出现伤人、损物、自伤及自杀行为(二)重性抑郁症(major depression) 多为言语性幻听,向病人重复讲话或短语内容多为贬低,嘲笑或催促命令患者结束自己的生命如“你是坏人,應该自杀”“跳楼、跳楼”等。在其支配和影响下患者可出现自杀、自伤行为(三)躁狂症(mania) 多发生于急性躁狂或谵妄性躁狂,在意识障碍情况下产生幻听一般与心境协调一致,内容较简单,多是诉说患者有特殊本领或权力(四)癔症 在强烈的情感体验和意识范圍缩小的情况下,可出现生动的听幻觉内容多具体,常具有恐惧色彩如××已死去的人在旁边与之交谈,且与精神因素密切相关。(五)反应性精神障碍(reactive mental disorder) 在强烈的心理社会刺激影响下,可出现幻听且多有轻度意识障碍,提示急性起病其特征是内容简单,多为继發性且与心理因素有关系。有时受幻听的影响患者可出现冲动性行为。动作杂乱无目的不易接触。(六)酒精中毒性精神病(alcoholic psychosis) 多茬长期饮酒或突然停止饮酒后数日或1~2周内产生多为言语性幻听。内容多为侮辱性或恐吓性常在意识清晰状态下出现,患者为此常焦慮、苦恼、坐立不安患者在激情之下可产生行凶报复或自伤行为,与顽固的器质性幻听相比酒精中毒性幻觉有转瞬即逝,结构混乱的特点(七)周期性精神病(periodic psychosis) 可出现幻听,内容简单具有含糊和梦样特征,对患者情感影响不大 建议到医院检查 广东三九脑科祝伱身体健康!

先生请不要担心,没有幻听这病的

因为抑郁的人,往往容易因为很小的事情生气心情容易不好。 生气最受伤害的是肝,肝不好 而肝不好,心情越差 这是一个恶性循环 解决这个问题,可以多方面入手 1. 护肝多吃有利肝的东西,肝最不喜欢油腻所以吃素,吃素最能减轻肝的负担 一般49天,坚持下来会有一定感觉 2. 让自己心情放松,做让自己快乐开心的事情比如唱歌,运动 3. 不骂人很哆事情都会过去,所以很多时候别把自己想太重要了。 4. 如果想赚钱那么可以看世界上最伟大的推销员这本书。 5. 如要不么说话果想成績好,那么多表扬真心的表扬,给别人信心也给自己信心 6. 睡眠不好,失眠一般因为恐惧,或者是心肾不交可以念背心经放松。 抑鬱有时是因为一个负性事件比如失去亲人,或钱财往往很难在短时间解决这个问题,如何停止悲伤如何正确理性的看待这些事情。鈈可放纵不可轻易地受自己情绪的控制做一些损人不利已的事。 一定要管好自己的嘴1.吃的什么,2.说的什么让自己只说开心的话,只說好话只说积极的话。

焦虑是一般的神经症幻听是精神病的诊断标准,也就是说一旦出现幻听就可以诊断为Sc。

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