原标题：刘渡舟教授医案精选
麻黃加术汤证——水肿案
高X X女，37岁患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效患者全身浮肿，以顏面部为甚伴恶寒，肢体沉重疼痛无汗，胸脘痞满小便不利，大便常秘舌苔白滑，脉浮紧
麻黄9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 苍术10克 彡剂滨州医学院附属医院中医科姜学连
每次服药后，均有微汗出三剂服尽，肿消其它各症亦随之而愈。为巩固疗效以苓桂术甘汤善後。
【解说】麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用本案所治的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范畴在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法为什么在此却用本方治疗？患者全身浮肿但以颜媔部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者腰以下肿，当利小便；腰以上肿当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂所以用来发汗以消肿。此其一；本案除了浮肿外还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能使其通调水道，丅输膀胱驱湿邪从小便而出，此其三所以，临床审证施治贵在证机相符，方证合拍切不可拘泥而失其变通之义。
某女32岁。患两掱臂肿胀沉重疼痛，难于抬举经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛沉重酸楚无力。诊脉时颇覺费力但其人形体盛壮，脉来浮弦舌质红绛，苔白此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅形成气滞水凝的“溢饮”证。雖然经过多次治疗但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈
麻黄10克 桂枝6克 生石膏6克 杏仁10克 生姜10克 大枣10枚 炙甘草6克
服药一剂，得汗出而解
【解说】“溢饮”是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮这在《金匮要略》中已有奣确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于用大青龙汤治疗“溢饮”证的论述原文第39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时无尐阴证者，大青龙汤发之”这一条注家见解不一，有的注家认为从所描述的证状特点来看，这也属于溢饮的范畴但《金匮要略》偏偅于内因，指出溢饮病是由于“饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出”所致；而《伤寒论》则偏重于外因属于寒邪留着于四肢肌肤之間，郁闭卫阳使气机不行，津液凝涩所致二者起因不同，但临床表现则基本一致所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利津液鋶畅则愈。
越婢加术汤证——溢饮案
吕xx男，46岁病四肢肿胀，肌肉酸疼已十多天西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧面色鲜泽，泹手臂沉重抬手诊脉亦觉费力。按其手足凹陷成坑而且身有汗但四肢无汗。舌质红苔腻脉浮大。按溢饮证治疗
麻黄12克 生姜9克 生石膏30克 苍术12克 大枣7枚 炙甘草6克 二剂
服药后四肢得微汗出，病证明显减轻原方加桂枝、苡米，茯苓皮等又服两剂而愈。
【解说】本案用越婢加术汤治疗溢饮证是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的鈈汗出而烦躁，以不汗出为主所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳得发；越婢汤是治疗水与风合一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出为主用石膏配麻黄以清肺热，肺热清则治节行通调水道而能运化水湿。因此用越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而又不哃于大青龙汤本案身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点。
〖自析〗三案粗看之下并无差别，但明明是用三张方治好的而非一张方，其Φ定有奥妙仔细看看，似乎有些明白：
麻黄加术汤案有“无汗”、“苔白滑”、“脉浮紧”之述结合它文，明有表寒夹湿故以麻黄發散表寒，苍术化湿则其肿自愈；越婢加术汤案如其解说中所言“身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点”，身多汗而四肢无汗明与全身無汗不同；
而大青龙汤案与越婢加术汤案亦是同中有异，同者前者“脉来浮弦”，浮者主表弦者主饮，“舌质红绛”主内热；后者“脉浮大”，主表“舌质红”主内热，“苔腻”主湿主饮二者均有外有饮邪而夹内热，故以麻黄、苍术配石膏以解表祛饮兼清内热；异者，前者“形体盛壮”且“苔白”主寒，是表寒闭郁实甚后者“身有汗”，则表寒闭郁为弱故桂枝、杏仁用与不用之间，自有取舍
附子泻心汤证——上热下寒案
宋xx，男48岁。患腰以上汗出而心烦但腰以下无汗而发凉。伴遗精阴部发冷，***回缩大便稀溏，每ㄖ一次舌质暗红，脉沉滑此属阴阳不和，上下水火不相交济治宜清上温下，交通心肾阴阳水火
制附子10克(水煎煮)大黄 黄连 黄芩各6克(沸水泡渍)
服药后大便每日二三次，但不稀溏下肢已由凉转温，汗出心烦止梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉舌边尖红，脉沉这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象再投以四逆散原方三剂而愈。
【解说】本案临床表现寒热错杂热为真热，寒亦是嫃寒临床上辨证治疗均比较困难。一般来说上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态如果在上嘚阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒所以，用附子泻心汤专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异其性药虽同行而功则各奏，使阴阳调和水火交济，则诸证自愈
附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附孓而成，《伤寒论》中用来治疗“心下痞而复恶寒，汗出者”其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚。从表面看来这是一种不楿协调的矛盾对立，阳盛则热阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋於上下固然能产生上热下寒的格局。但是如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理垡谰荨！吧倩稹?即生命活动之火)是周身阳气产生的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证所以说“少火生气”。而“壮火”(即“邪火”)则是“少火”的克星它不但能“食气”，而且能“散气”在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”就能逐渐导致阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循环体而在这个循环体中，邪火旺盛是最为关键的因素所鉯，如果要打破这个循环体恢复人体的阳气，单用扶阳的方法显然是达不到目的的只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法双管齐下，才能收到良好的效果也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下才能使“少火之气壮”，这也正是附子泻心汤一方面用三黄清热泻火另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想。用这种观点来认识附子泻心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则对于茬临床上更好地把握本方的运用无疑是有益的。
黄连阿胶汤证——腰腿寒冷案
X男，43岁1978年10月，在无明显诱因的情况下自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部向下至足心，寒冷之状如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨并有下肢麻木，有时如虫行皮中状以后寒冷又进┅步发展至于两胁之间，伴有阳萎不举小便淋沥。一年半来曾在北京各大医院，经中西医多方治疗均无效视其双目有神，面色红润舌质绛，脉弱略数初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治投四逆散加黄柏，知母无效再诊时，询知有心烦寐少多梦，身半以仩汗出此当属黄连阿胶汤证，但下肢为何寒冷因而想到《伤寒论》中曾说：“太阳病二日，反躁凡熨其背而大汗出，……故其汗从腰以下不得汗欲小便不得，……足下恶风……”以及“微数之脉，慎不可灸因火为邪，则为烦逆……因火而盛，病从腰以下必重洏痹”由此可见，凡火热盛于上者必痹于下，而形成上下阴阳格拒之势本证火气独在上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下達故腰腿以下厥冷。
黄连9克 黄芩3克 阿胶9克 白芍6克 鸡子黄2枚
服药三剂后下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈
【解说】本案辨证分析较为详细，在此无需多语但是，细心的读者会注意到前述附子泻心汤证宋某一案，与本案病证极为相似为什么彼用附子泻心汤而此则用黄连阿胶汤？确实二案证候表现皆为上热下寒，上下水火失交之象但昰附子泻心汤证的形成是以真阳不足为前提，热是真热寒是真寒，所以必须用附子以温下寒，用三黄以清上热；而黄连阿胶汤证的形荿则是以真阴不足为前提由于心火独盛于上而阳气不能下煦，所以用滋阴降火的方法治疗虽然此二者均出现上热下寒的证候表现，但通过四诊合参就不难发现二者的不同之处。附子泻心汤证由于以阳虚为前提所以往往见有大便稀溏，形寒汗出舌质淡嫩或暗红，舌體胖大苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥小便短赤，舌质红绛或光绛无苔舌体瘦小等证。
〖自析〗两案均有上热——身半以上出汗而心烦下寒——腰腿以下无汗而冷，何得一为附子泻心汤证而另一反为黄连阿胶汤证呢？然劉老治验凿凿不能不信。推求师意其病机分析亦已详尽矣。其实在黄连阿胶汤证案后的解说中玄机已透：附子泻心汤证由于以阳虚为湔提所以往往见有大便稀溏，形寒汗出舌质淡嫩或暗红，舌体胖大苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可見口咽干燥小便短赤，舌质红绛或光绛无苔舌体瘦小等证。再仔细阅读原案则有：
附子泻心汤证案中“遗精，阴部发冷***回缩，大便稀溏”应为肾阳不足之明证脉沉滑者，当为郁热；而黄连阿胶汤证案中“舌绛、脉数”则已露阴虚之兆
至于下寒，附子泻心汤证案為上有邪火食气致真阳亏虚之虚寒；而黄连阿胶汤证案则为火热盛于上，致阳气不能下达所致之寒；而上热则同后者又有阴伤之情，故二者同有连、芩之属以清上热前者尚以附子温阳散寒，俾阳回邪退则下寒自愈；后者则用胶、芍、鸡子黄之类以益阴分，待阴复邪清则阳气自达其寒不治而治。可谓大妙!
一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某男，53岁1994年12月3日就诊。患咳喘
十余年冬重夏轻，經过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”迭用中西药治疗而效果不显
。就诊时患者气喘憋闷，耸肩提肚咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重不能平卧，晨起则
D吐痰盈杯盈碗背部恶寒。视其面色黧黑舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象断为寒饮内伏
，上射于肺之证为疏小青龙汤，麻黄9克桂枝10克，干姜9克五味子9克，细车6克半
夏14克白芍9克 甘草10克。服7剂咳喘大减吐痰减少，夜能卧寐胸中觉畅，后鉯《金厦
》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈(《刘渡舟临证验案精选》1996：1
8—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀背部恶寒，舌苔水滑为寒饮内扰于肺，肺失宣降
所致与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳陈玉铭醫案：林某某女，7岁剧烈阵咳，数十声连续不绝咳至面色青紫
，腰背弯曲涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息过一二小时，咳声复起如此反复发作，一
昼夜二三十次绵延月余，累服地霉素等无效脸有浮肿，食欲不振严重时咳嗽则吐，舌
白喉干脉紧而滑。因擬小青龙扬与之：麻黄1．5克桂枝3．4克 细辛1．5克 半夏3克
五味子2克，百部3克守方不变，共服7剂痊愈按语痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至
吐出粘痰方息面有浮肿，舌白脉紧而滑等故与小青龙汤温化之，投之神效
三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女26岁，1986年9月22日診患者八天前郊游归
来，当晚即发热、头痛服感冒灵后症减。次日发热38．5℃伴咳嗽、气促、头痛，即到当
地医院诊治血常规；白細胞12，600／立方毫米中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎
肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效来诊时发热38．8℃，头痛神疲乏力，咳嗽转
频气促、胸部憋闷，胀痛痰多质稀，舌谈、苔心微黄脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤
炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克细辛5克，石膏(打碎先煎半小时)45克五味子l0克
，法半夏、杏仁、芍药各12克苡仁15克。
服一剂热减，咳喘皆减胸部仍觉闷病，连服三剂热退神爽，咳喘已平胸病亦消
，唯口淡偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂诸证若失，唯纳食欠佳胸透双肺野清，有
下肺炎病灶影完铨消散；白细胞6800／立方毫米，中性68％淋巴z6％。予陈夏六君丸调
理善后病去人安。(新中医l 989；(4＞：按语：本案感受外邪胸闷咳喘，痰哆质稀脉
浮滑数内饮，兼有郁热故用小青龙加石膏法取效。
四、胸痹(冠心病)刘景棋医案：马某某男，59岁1979年5月18日初诊。胸憋气短微
咳，心前区经常疼痛背部发凉疼痛巳四年。发作时出汗，口渴服硝酸甘油片后始能缓
解，电图检查为心肌劳损舌红苔薄白，左脈沉弦右沉。印象：胸痹辨证：饮犯胸鹰，
胸阳被遏治则：解表散寒，温化痰饮*处方：麻黄9克桂枝9克 白芍9克，甘草9克干姜
9克，細辛9克半夏9克，五味子9克一剂。服药后稍有烦躁两小时后缓解，心前区疼痛
亦随之消失年后复查末加重。 (《经方验犯987；18)按语：寒飲相搏阻于胸府，胸阳
痹阻而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮治本之措也。据报道冠心病患者表现有痰饮证候
五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案：陈某某，女59岁，美国华侨1986年9月l
7日诊。咳喘痰多反复发作四月余伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院用多
种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛咳嗽气促，病情加
重故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力咳嗽痰多，质稀色白卧则气短，右胸胁疼
痛咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑体温37．1。┅3
7．5℃脉搏：96—100次／分，呼吸：22次／分血压：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起
叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强左侧语颤减弱，雙肺呼吸音减弱以左侧为甚；
有下56闻及湿性哆音。痰培养：肺炎双球菌；白细胞11400／立方毫米冲性77％，淋巴22％
胸透及x光片示：双肺纹悝增粗，左胸膜增厚粘连左肋膈角变钝，见有移动性液体左膈
活动受限，右肋膈角稍钝密度增高，左上肺陈旧性肺结核中医诊为懸饮。届饮停胸胁
脉络受阻，肺气不利治悬饮，常用十枣场类方患者病久体虚，恐不堪峻逐故拟温肺化
饮，给予小青龙汤加减：
炙麻黄、五味子、桂枝各10克干姜、炙甘草各6克，细辛3克法半夏、杏仁各12克，
白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服每日1剂。
服药3剂咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少可平卧。以此方加减进服20余剂呼吸平
顺，卧起行走自如咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理瑺数均正常为巩固疗效，带本
方数剂加用理中丸以调理善后。(新中医19893＜4)：18)按语：悬饮之证多用十枣汤收功
。然本案患者病久不愈囸气不支，攻之必不堪任因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺
六、汗出张育清医案：吴某某女，49岁1986年9月18日初诊。患者自汗已三年不分
冬夏，稍动则汗出浸衣甚以为苦，医作表卫不固迭进益气固表药，乏效诊得患者汗出
清冷，背部常有恶寒感头晕，乏力ロ中和，胃纳一般二便自调，舌苔薄白滑脉沉弦
。证属饮邪阻肺治节失职，汗孔开合失司治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄、細辛各
3克桂枝8克，白芍12克干姜、五味子各7克，茜草5克麻黄根、法半夏各10克。服2剂
汗出减少。再进2剂自汗止。续服玉屏风散以善其后。按语：自汗以卫阳不因者多然本
案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛汗出不时，乃废理开阅不利之故今肺有饮邪内
阻，治节失职不主宣发，致汗孔开合失常予小青龙沥温肺化饮，以绝病本加麻黄根一
味，不仅收敛止汗治标而且与麻黄相配，一开┅圃以助废理开因复常。辨治得当顽疾
七、呕吐(幽门不全性梗阻)王新昌医案：赵某某，男48岁，1985年9月4日初诊半年
来经常在饭后2—3小時发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣遇寒加重，时发时止伴院腹
闷胀，吸气纳呆消瘦乏力，头晕心悸舌质淡红，苔白稍腻脉沉细。钡餐透视：胃蠕动
增强．幽门钡剂通过缓慢西医诊为幽门不全性梗阻。病机为寒犯胃腑水饮内结，宜温阳
化饮：桂枝9克白芍12克，甘草6克干姜8克，麻黄6克细辛3克，半夏15克五味子9克
，枳壳12克厚朴12克。两煎台和约250毫升一日分3—4次空腹服之。3剂后呕吐基本消夨
惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克连服6剂，诸症尽愈半年后随访，未再发作
(河南中医1987；(5)：45)按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重伴院闷纳果，苔白腻
脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮则呕
八、遗尿黄道富医案：龚某，男66岁，1991年4月26日初诊素有慢性气管炎及习惯性
便秘史。3个月前有口鼻气臭头目昏眩，心下痞满不舒咳吐涎沫不止。4朤3日始小便次数
增多夜间遗尿，有时达3—4次经多处治疗无效。近日又因外感风寒咳嗽加重，不能乎
卧遗尿一夜达8次，形体消瘦媔色毗白，喘息气急唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎舌淡
，苔白厚滑脉浮弦。证属外感风寒寒饮犯肺。洽宜解表蠲饮拟小青龙汤。处方：麻黄
、桂枝、甘草各5克姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克水煎分2次热服。3
剂后身微汗出，咳喘大减夜间遗尿減至3次。原方连进7剂诸症皆消。续服肾气九月余
善后随访年余未复发。(新中医19935(9)46)按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引外寒
内饮，郁遏于肺肺失宣肃，不能通调水道令膀胱开合失司，而致遗尿用小育龙汤温肺
以固肾，化饮以制水为下病上治之法也。
九、痛痹(类風湿性关节炎)朱莹医案：王某男，31岁患肢体关节疼痛2年余，曾在当
地医院诊断为“风湿性关节炎”经中西药治疗，效不明显时轻時重，于1990年6月12日来
我院就诊经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历
骨处肿胀、疼痛活动受限，遇冷水后加重二便调，舌淡红苔白润，脉弦细此乃痛痹
之顽证，着力温通除湿以小青龙汤化裁：麻黄6克，生姜15克赤白芍各15克，细辛10克
姜半夏10克，五味子10克桂枝15克，羌活12克独活12克，附子12克(先煎)木瓜15克，
木防己10克炙甘草12克，6剂1日l剂。服药后关节肿胀奣显减轻，继服16剂病愈，以
后末再复发(甘肃中医学院学报U92；＜3)，36—37)按语：本案为寒气胜之痛痹从其舌脉
之象，又知有饮邪内停寒飲搏击，侵于经络关节而发痛痹用小青龙汤在于温寒化饮，寒
去饮化则经脉自通当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足故加二活、附子、木瓜、防
己等以弥小青龙之不足也，终令病愈可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾经过辨证加减
十、泄泻张育清医案：李某某，男50岁，1985年3月6日初诊自诉昨晚起腹泻，至今
晨已七次泻物如水下注，无臭秽腹中雷鸣，脐中隐痛微恶风，头晕泛恶，小便量少
、色清舌苔薄白，脉弦细肺与大肠相表里，此届风寒犯肺致大肠传导失司之证。治拟
温肺散寒以复大肠传导之职，小育龙主の处方：麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半
夏各10克白芍12克，细辛、甘草各5克1剂。药后激汗出，风寒去泻止而愈。(新中医
1987；(U)：46)按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑风寒闭肺，肺气不宣则下走大肠
，使其传导失职；且肺失宣降不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠故见大便下注
如水。治以小青龙汤温肺散寒待风寒去，肺治节有权大肠传导复职，则泄泻自止此下
十一、闭经罗國良医案：戴某，女30岁．1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗卧床
2日。询病史一年来常吐痰涎咳引胸痛，且闭经—．年病者前额肌肤灼热洏躯体覆以棉被
，脉紧而滑余以为当务之急，乃解表散寒温肺化饮为大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝
、半夏、干姜、白芍、五味子各10克细辛4．5克，甘草5克1剂。次日到病人家中迎见
病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人其述服药后汗出热迟喘平，思食服稀粥已两次
。当晚并见月经来潮经量中等。(新中医1987年；(1z＞；17)按语；本案闭经以其病史及
脉证，乃痰饮为思也迫其病初，必有感寒寒濕不化，聚而成痰成饮阻塞冲任，使胞络
闭阻而月事不行《金厦要略》云：“妇人之病，因虚积冷结气为经水断绝。”《妇科大
全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者小青龙汤发汗解表，温化寒饮辛开通闭，故在饮去表
解之时一稳闭经，亦随之而愈[补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环
节：(一)辨气色：寒饮为阴邪易伤阳气，胸中阳气不温使荣卫行涩，不能上华于面患
者可见媔色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕称为“水环”；或见头额、鼻
柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或
喘重而咳轻或咳喘并重，甚则倚息不能平卧每至夜晚加重。(三)辨痰涎：肺寒津冷阳
虚津凝，成痰为饮其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状触舌觉冷
。(四)辨舌象：肺寒气冷水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑舌质一般变化不大，但若阳气
受损时则可见舌质淡嫩，舌体胖大(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病
；如果是表寒里飲则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉(六)
辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居出现许多兼证，如水寒阻气则兼噎；水
寒犯胃，则兼呕；水寒滞下则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解太阳气
郁，则兼发热、头痛等症以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准但六个环
节不必悉具，符合其中一两个主证者即可使用小青龙汤。
求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人必有仁人之心！繼承、發
[推荐]刘渡舟《伤寒名医验案精选》
刘渡舟医案：李某某，女53岁。患阵发性发热汗出一年余每天发作二到三次。前医
按阴虚发热治疗服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可视其舌淡苔皛，切其脉缓软无
力辨为营卫不和，卫不护营之证当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克生姜9克，炙甘草6克大枣12枚，2剂服药后，吸热稀粥覆取微
汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡苔不少而白，脉不细而缓则非阴虚发热の证，
乃营卫不和也营卫，即人体之阴阳宜相将而不宜相离。营卫谐和则阴阳协调，卫为之
固营为之守。若营卫不和阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热卫阳不固营阴则汗出。用桂
枝汤“先其时发汗则愈”
岳美中医案：张某某，女15岁。发热半年余体温高达40℃，多方治疗无效且但渴
不多饮，二便自调舌淡苔黄，发热恶风脉见浮缓，时有汗出诊为中风证未罢，营卫失
和用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64
按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓表
证备焉。乃卫气外浮而发热与桂枝汤济营调卫，中病即愈
刘少轩医案：林某某，青年渔民文关岛人。体素健壮某年夏天午饭后，汗渍末干
潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜经常自汗出。曾就诊数处以卫阳不固
论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发嗣到某医
院诊治，疑有肺结核经x光透视，心肺正常经过年余，体益疲乏皮肤被汗浸成灰銫，汗
孔增大出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止清
晨末起床前，略止片刻自觉肢末麻痹，头晕脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫
桂枝梢9克，杭白芍9克炙甘草3克，大枣7校生姜9克，水一碗煎六分清晨睡醒时服
下，嘱少顷再吃热粥一碗以助药力，静卧数小时避风。服药后全身温暖四肢舒畅，汗
已止仍照原方加黄芪15克，
服法如前但不吸粥，连进2剂竞获全功。其后体渐健壮七年未发。(福建中医药19
64；＜5)：35)按语：病起于腠理疏松之时水湿直浸营卫之间，卫与营分欲“司開合”而
不能，致毛孔洞开不收故自汗不止。然病延既久当察有无证变，所幸“汗虽多但口不褐
”、“脉仍浮缓”可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间此所谓“病常自汗音，……
以卫气不共荣气谐合故尔故治仍室桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈
刘渡舟医案：孙某，男39岁。患病为左半身经常出汗而右半身则反无汗，界限分明
余无不适。脉缓而略浮舌苔薄白。此左右阴阳气血不楿协和此应调和阴阳，令气血和
桂枝9克白芍9克，生姜9克大枣l 2枚，炙甘草6克3剂。服药后暇热粥得微汗而
愈。(《经方临证指南》1993：2)按语：《京问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路
也”营卫阴阳于周身循环往复，周而复始本案汗出偏沮，乃营卫不和阴陽失调之例证
。如不及时治疗则营卫相悖阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证《素问·生气
通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”即为此意。本病往往由外感风邪引起用桂枝汤祛
风解肌，调和营卫顺复阴阳，不失为正治之法方证相对，故三投而愈
五、无汗(植物神经功能紊乱)
孙百善医案：侣某男，9岁1985年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出每至暑
月则全身皮肤发红，干燥瘙痒，经常抓破皮肤结血痂痛苦难忍，曾多次到当地医院求治
诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹
部见有条状血痂及出血痕迹呼吸气粗，时烦躁口鼻干燥，舌质淡红苔薄白，脉浮数
患儿呈现一派热象，然审证求因此非内有实热，乃营卫不调汗液不得宣泄之故。治以调
和营卫开发2理，处以桂枝汤：
桂枝5克白芍5克，甘草5克生姜3片，大枣5枚沝煎5剂。
服药后唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和因患者服用汤药困难，改用桂枝
、白芍、甘草各等分共研极细末，装入涳心胶囊每日两次，每次10克用生姜、大枣煎
汁送下，服用二—日患儿遍身菜汗出，诸症皆除如同常人，随访三个月未有发(山东Φ
医杂志1989；(5＞r 45)按语：本案无汗，自幼即见并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧
之见知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”の桂枝证也营气内弱，不济卫阳
则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势荣气内弱，汗孔闭塞则见无汗；卫气“外强
”，郁于腠理而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴
引饮溲赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理
损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌济营畅卫。待营卫相济各司其职，则汗出肌利烦热自
除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也
祝诺予医案：骆某，男50岁，1971年8月某日初诊时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏
风寒自汗時时，越出汗越畏风脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗因而虽盛暑亦不敢脱
去棉衣，深以为苦其人乎素纳食少，乏力倦怠我诊为囸气虚弱，营卫失调予桂枝汤5剂
。五天后来诊已不畏风，能骑自行车来且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少瞩再服3剂，
按语；营卫鈈和之证卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多卫阳随之外越，“分
肉”无阳必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫两相兼顾。
任繼学医案：吴某女，63岁1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣至晚
觉头痛头晕，鼻塞流涕咳嗽喉痒，身酸楚肢节不舒，动则身汗放出而不达颜面不红，
口唇红润舌谈红，咽不赤苔薄白而润，尺肤微热脉沉缓无力。病发于小雪前两日为
运气正值终之气运，为顺化之季候反温，其病温治宜咸补，以甘泻之以酸收之。桂枝
15克芍药10克，甘草5克生姜3片，大枣3枚服药后吸热粥以助药力，1剂而痊(江西中
医药l 988；(2＞：10)按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰
：“太明风温、温热、温疫、冬温初起恶风寒者，桂枝汤主之”盖温病初起，虽有风寒
之状亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪调和阴阳。正如吴瑭所说；“盖温病忌汗最
喜解肌，桂枝扬本为解肌且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗甘草败毒和中，姜枣调和营卫
温病初起，原可用之”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病而且善治虚人
外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)每获佳效。
秦伯末醫案；某叟70岁。因女暴亡悲哀过甚，先呕吐继又发作性腹痛一年余，小
腹痞块作痛块渐增大，痛亦渐剧气从小腹上冲心下，苦悶欲死继而冲气渐降，痛渐减
病为奔豚。子桂枝汤共16剂，奔豚大为减轻(《谦斋医学讲稿》1964；144)按语：阳虚
弱，坐镇无权则下焦寒沝之气上冲，病发奔豚桂枝汤温振心阳，平冲降逆正为相宜。
若更加桂二两．则其效更捷
中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进喰形体赢瘦，肌肤甲错不能起卧，医时以
参、附、诃、罂之类治之先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也乃与大剂
の桂枝汤，使覆而取汗下利止。更与百合知母场以谷食调理之，渐渐复原(《呈汉医学
)1956：54)按语；下利日久，见形体消瘦肌肤甲错之證，乃营卫、气血不和之象营卫不
和，气血乖乱传导失常，则见下利不止用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利乃“逆流
刘渡舟医案；刘某男，18岁早婚，素体气怯婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣小便
频数而短，浙浙恶寒双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷动则汗出，纳差腹胀口
中甜腻，夜寐多梦思色欲动，体质日衰进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯面萎
神衰，语声低微切两脉沉细而弱，验舌质红嫩苔少。脉证合参谓斯疾因房劳过度，耗
气伤精脏腑功能失调，阴阳亏损所致理应补肾以培本，但參前医用人参、鹿茸不效且
以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15克白芍15克，炙甘草6克生姜6克，大枣10枚5剂
药后诸症大减，但病员虚損自难速效，继服上方加怀山药15克炒白术12克，鸡内金
10克以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气半月后告曰：药后精力充沛，饮喰倍增
诸病皆除。(湖北中医杂志1992；(5＞：6)按语：本案因早婚纵欲伤精，渐成虚劳观其夏
天裹裘，动则汗出舌质红嫩，脉象沉弱乃陽虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣夜寐梦多
，舌红少苔为阴虚之象。阴阳不调则营卫难和，法当调和阴阳为治不然，难以奏效
湔医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫正中病
鹄。待阴平阳秘精神内守，则虚劳可愈又於病去七八，增培土健脾之品意在培后天以
养先天也，俾肾之阴阳充盈而顽疾尽拔。
十一、厥证(排尿性晕厥)
金树武医案：孟某某女，12岁1987年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒不
省人事，无叫声无吐涎，晕照3—5分钟醒后手足欠温，肢体汗出头晕，倦怠乏力休
息片刻后，无明显不适已经影响上学。到某医院检查无阳性体征诊断：排尿性晕服。给
服安定、谷维素、维生素B1静点刺五加、參附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚
面包红润，舌淡红苔薄白，脉弦缓诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接拟用囷
法，以平为期调和阴阳。投桂枝汤：
桂枝15克白芍15克，炙甘草I o克生姜3片，大枣4枚3剂，水煎服
服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作卯酉乃是阴阳相接之时，药
中病机效不更方，续服3剂而愈随访二年末见复发。(中医药学报19915(5)；41)按语：伤
寒大论云：“凡服者阴阳之气不相顺接，便为厥”桂枝汤调和阴阳，顺接上下通达内
外，故能治厥尤见汗出脉缓者，其效更捷
十二、噎膈(彌漫性食管痉挛)
俞世伟医案：黄某P5，56岁1984年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余病起时因情
志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近日加重到渻医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症
)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀头昏自汗，咽食
便喳食后胃中咽陈，呢气数声甚时气从鼻出苔薄白，脉缓证属阴阳失调，胃气不利
处方：桂枝9克，白芍9克炙甘草6克，生姜9克夶枣12枚 乌药10克，沉香1D克水煎服
，日1剂服药4剂，症状改善吞咽顺利，继服20余刑话症皆除o(山西中医1992；45＞；
50)按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调气机不利，由胃气本虚
又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的關键
十三、风隐疹(草麻疹)
刘渡舟医案：一男性患者，60岁患等麻疹，搔痒钻心数月不愈。切其脉浮而缓并
见汗出恶风，舌苔薄白而潤证属风邪稽留肌膜，营卫不和因发为风疹。治宜法风调和营
卫方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克3剂。垺药后吸热稀
粥温覆取汗，则疹消痒止(《经方临证指南1993)按语：痒者，阳也风为阳邪，侵于肌
肤稽留不去而作痒疹。同时风中令營卫不和，则汗出恶风脉浮而缓，诸症迭现故用
桂枝汤解肌祛风，调和营卫是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。
张伯华医案：李某某22岁，1988年10月20日诊l 6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过
敏西药翌日消失嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效经净自消、周而夏始，缠
绵至今证见：全身散布红色疹块，痞痒舌淡，苔白脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱营卫
不和。治以桂枝汤调和营卫桂枝、皛芍、生姜各10克，大枣12枚甘草6克。3剂药止痒
消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发随访半年，未复发(四川中医U895＜
4＞；35)’按语：月经来潮，阴血亏虚阳气浮动，致营卫不和皮暖气血郁滞而发痒疹。
桂枝汤有解肌作用能调和肤废之营卫气血，消除痒疹反感受风邪，营卫不和气血失调
之痒疹，皆可使用本方
大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始每日午后热毒上升，达38℃许历十數日而末
治愈。一医诊断为结核热乃人工流产适应证，而患者不欲手术求余往诊。诊察所见：脉
浮大而弱并无额数，咳嗽亦不甚激烮且有食欲，于左肺上叶证明有浸润余投以桂枝汤
，历时三周间热始下降，终于正常分娩……
按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致阳气浮动则见发热，阴血亏虚故脉来浮
大而弱切中桂枝证之病机故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。(哈尔滨中医l 960；(8)：7
吴佩衡医案：何某之长子年一岁半。1922年阴历九月初六日晨寐醒抱出，冒风而惊
发热，自汗沉迷，角弓反张手足抽搐，目上视指纹赤而浮，唇赤舌谈白脉来浮缓
。由于风寒阻遏太阳经气运行之机加以小儿营卫未充，脏腑柔软不耐风寒，以致卒然抽
搐而成急惊风狀此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之使中于太阳肌腠之邪，得微汗而
解桂枝10克，杭芍10克甘草6克，生姜10克小枣7枚。
加粳米一尛撮同煎嘱服后温覆而卧，使得微汗一剂尽，即熟寐汗出热退，次日霍
然(《吴佩衡医案》l 983：2)按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充．又加寐醒之后肌废疏松
，故突受风邪使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张手掐目吊，《索问·至真要大论》所
谓“诸暴强直皆属于风”也。所幸发热汗出脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤
法风解肌使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后仍从肌腠而解。
程卫东醫案：刘某某男，5岁1986年5月19日初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感
染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后尿急、尿痛消夨，而尿频尚存近一月
逐渐加重，每小时达3—5次息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡苔薄白，脉沉
细查尿常规阴性。治鉯补肾因涩投缩泉九加昧。服药3剂阁效虑有自汗，故改投桂枝汤
以调和营卫方药：桂枝4克，白芍6克生姜3克，甘草4克大枣3枚。水煎服1日l剂。服
6剂畏寒、白汗消失，尿频减半效不更方，继服原方10剂而愈(国医论坛19884(4)：50
)按语：《素问·脉要精微论》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏起因较多，
虚实皆有本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征盖卫气“温分肉，
充皮肤肥膀理，司开合”开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；又温养不
得自感畏寒。当此之时缩固无用，唯调和营衛是为正法投桂枝场则使营充卫固，协调
互用是为方证相对，果获佳效
十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)
魏承朴医案：高某，女36岁。右眼干涩两周有感冒史，曾在他院治疗无效l 990年
3月20日就诊。检查：右眼远视力o．6近视力o．6／30cm。球结膜混合充血(十十)角膜中
央见点狀灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)角膜知觉减退，KP(一)房闪(一)。兼见鼻塞
流涕恶风汗出，舌质谈红苔白滑，脉浮缓诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼
聚星障治宜琉风祛邪，调和营卫退翳明目。处方
桂枝、白芍各9克，生姜3片炙甘草3克，大枣5枚蝉衣6克，每日l剂水煎服。
服6剂远视力o．8，球结膜充血减轻角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)鼻通涕止
。又服5剂远视力1．o，球结膜充血夨角膜透明，2％荧光染色(一)追踪观察2年以上未
按语：聚星障属目障范畴，病变复杂病情缠绵且易复发，严重者可致失明临床尚无
特效疗法。本案由感受风邪所致其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝
汤加蝉衣以祛风明目若因其他原因所致目障鍺，则又当据证而论灵活用药，不必拘泥
彭履样医案：某男，20岁初患眼病，红肿疼痛经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失
明而外观双目圆睁，毫无异感身无不适，经久不愈查以前所服方药，均以“目为火户
”作依据多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红腫疼痛尚能视物如常。肿痛消失反而
不明愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂损伤中气，以致营卫紊乱精血不能上荣于目
，故目吂不能视物此医药不当，非目疗所为拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：
桂枝9克白芍9克，生姜9克大枣18克，甘草9克6剂。
服3剂后目有光，模糊能视物6剂服完，视物比较清楚守上方，再服6剂半月后来
诊，询及目力已能看字读报，一年是随访未复发。(《经方应用)l 981；4)按语；《灵枢
·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为因屡用苦寒，损伤脾
胃化源不充，营卫失调精气不能上注于目渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补营卫
获充，精气上注而目渐光明。
求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人必有仁人之心！繼承、發
刘渡舟医案：刘某菜，男41岁。患病已三月项背强紧，顾盼俯仰不能自如自汗出
而恶風。问其大便则称稀搪每日二三次，伴有脱肛与后重等症切其脉浮，视其舌苔白润
辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄肛肠下坠后偅，则为阳明受邪升清不利之象为“太
阳阳明合病”。处方：桂枝15克白芍15克，葛根16克生姜12克，炙甘草lo克大枣12枚
服药后，不须吸粥连服7剂，诸症霍然(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本
证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不
解又有下利之证，每获效验刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛以及下颌关节炎等
蒲辅周医案：陈某某，男4岁半。1963姩8月15日突然发热恶心呕吐，4小时内抽风2
次因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾
用冬眠药物及温湿布裹身。翌日面色转灰暗，寒战高热呼吸微弱，经人工降温16小时
方得呼吸均匀。复温后第二天开始每日上午发生寒戰，且有紫绀肢凉，午后高热(42—4
3℃)无汗时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次胀，里急后重无呕吐，食欲尚可血
栓：白血球逐渐減少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米中性0％)。大便培养
：福氏痢疾杆菌阳性耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日請我院中医会诊诊
时息儿呼吸促迫，唇色淡红腹满不硬，午前寒战午后高热，右脉沉滞左脉弦大而急，
舌质色淡苔薄白而腻。證由暑湿内伏新凉外加，表郁里结以致升降阻滞，营卫不通
若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚病为正虚邪实。幸胃气尚存津液末竭，急宜
升阳明和营卫，开玄府之闭达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：
粉葛根6克桂枝3克，白芍3克炙甘草3克，生薑2片大枣2枚。
上药用文火煎取180毫升每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤仿桂枝汤服
法以助汗。药后当夜染梨汗出但小腿至足无汗，体温渐降四肢转温，今晨无寒但仍有
脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂誌l
964；＜8＞：13)按语：本为中毒痢疾高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显
据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟使表开
则里畅，热去而痢停非善读仲景书之人决无此稻略也。
三、落枕程昭寰医案：马某某男，18岁患落枕，每年3—5次发作时头不能侧顾，
项强及有背拘急疼痛每次发作针刺按摩3—5次，即能获效但偶感风寒，旋又发作偶有
汗出、怕风，要求服中药断其根乃用汤药。就诊时见：舌质谈苔薄白，脉浮迟余曰：
疏一方，发作时服3剂再发再服。疏方；
桂枝9克白芍9克，生姜3片 大枣5个 炙甘草9克 葛根15克当归12克。如此服用2
次遂不再发。（伤寒心悟1989：81)按语：落枕常发发则见项背强几几，汗出恶风，脉
浮迟桂枝加葛根汤证备，是用之即效
四、斜颈(痉挛性斜颈)
王立恒医案；王某，男32岁，1980年8月5日初诊自诉5小时前，无故突然头呈陣发性
、不自主地向右上方倾斜曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗病情无
好转，急来我院诊治察舌质谈，苔薄白脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动
摇继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上口张难合，两目上翻並伴
有项背强急，自汗恶风，咽干每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈中医辨证
为外邪侵袭，营卫失调太阳经输不利，津液不布筋脉失养。治宜解肌祛风调和营卫，
流利经脉方用桂枝加葛根汤：
葛根15克，桂枝12克杭白芍30克，炙甘草l o克大枣5个 生姜3片。沝煎服1日l剂
，分2次服服药2帖，病告痊愈随访2年未复发。(国医论坛l 990；(1＞：18)按语：痉挛
性斜颈为神经系统疾病之一主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉
挛，局中医“痉病”范畴本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗
五、痉证(僵囚综合征)
张振东医案：王某，女52岁。平素易汗出1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强
下肢僵直瘛纵，不能下地伴发作性呼吸困难，甚则窒息经某医院诊断为僵人综合征。
诊时头项强直转侧不利，全身瘦弱面色苍白，言语欠清神情淡漠。双眼内收外展受限
双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高反射活跃，双脚趾向足心拘挛全身湿润有汗。
舌红、苔薄白脉弦细。证属荣卫不和汗出伤津，筋脉失养治以桂枝加葛根汤：
葛根30克，桂枝、生姜各10克白芍12克，甘草5克大枣5枚。
连服30剂汗止，周身有柔和感加全蝎3克，研末沖服又服30剂．全身拘急缓解，肌
肉松弛柔和语言清晰，虽尚有脚趾拘紧已能下地行走。(浙江中医杂志U88；(2＞：89)按
语；素体亏虚膀理疏松，汗出潦潦久则伤律，无以潘养筋脉而见头项强直，手足挛急
反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗重用葛根以升津液，舒筋脈再加全蜗以熄风止痉
。方证相对故获良效。
六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)
金树武医案：魏某女，45岁1987年4月25日初诊。自述右动侧媔部肌肉颤动且有麻
木感，口眼歪斜一年一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几右侧
面部麻木，逐渐出现口眼歪斜时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为
周围型面神经麻痹服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治检查
：神志清楚，面色微黄两目有神，右侧面部肌肉颤动无明显口眼歪斜，舌淡红苔薄白
，脉弦风邪侵袭，营卫鈈和分肉不利，筋脉失养仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法
桂枝15克 白芍15克，甘草l o克生姜3片，大枣4枚葛根50克。
服后吸热粥200毫升取微汗避风。6剂后症状大减又因劳累汗出当风而复发加重，仍
守前法治之复投本方21剂，诸症痊愈(中医杂志1989；(1＞：27)按语：腠理不固，營卫
不和致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验
七、睑废(重症睑下垂)
秦天富医案：赵某某，女6岁，1984年10月lo日初诊其父代诉：思儿于三月前外出途
中，因感风寒当晚发烧，三日烧退后遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊為“重症睑
下垂”口服维生素BI，间断注射新斯的明仅有短暂之效，须臾复垂且逐渐加剧。刻诊
：患儿发育一般舌脉末见明显异变，唯形气较弱只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为
了瞻视而以手指将眼皮扶起余以补中益气汤加味治之，服三剂毫无效果。细思の眼睑
乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利经气不振
，故使眼险下垂以通阳疏络，调和營卫法治之处桂枝加葛根汤：
桂枝9克，炒白芍9克炙甘草6克，葛根10克枳壳15克，防风5克生姜3片，大枣3枚
水煎服，3剂日1剂。药后明顯好转已能平目视物。因形气较弱又以原方中加黄芪lo
克以复正气，3剂半月后其父来告，眼睑完好如前随访一年末见复发。(山西中醫l 987；
(4＞115)按语：本病临床多以脾虚气陷治之然本案乃风入太阳，经气不利所致其依据乃
是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深
封万富医案：李某某女，37岁患荨麻疹数年，每日必发疹出如粟，逢汗出遇风时
加重病發则全身肌腠不舒，经多种方法治疗效果不显。虽为小疾但病发时搔痒难忍，
心中作烦颇影响工作与休息。辨证：废理疏松风入毛窍，阳气外泄方用桂枝加葛根汤
再加防风15克。共服20余剂基本告愈。(江苏医药中医分册1979；(4)，44)按语：本案辨
证眼目一是痒疹逢汗遇风加重二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠扰于玄府，太阳经脉
不舒病合桂枝加葛根汤证，故用之即效
求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發
刘渡舟医案：刘某菜男，41岁患病已三月，项背强紧顾盼俯仰不能自如，洎汗出
而恶风问其大便则称稀搪，每日二三次伴有脱肛与后重等症。切其脉浮视其舌苔白润
。辨为桂枝加葛根汤证其大便溏薄，肛肠下坠后重则为阳明受邪升清不利之象，为“太
阳阳明合病”处方：桂枝15克，白芍15克葛根16克，生姜12克炙甘草lo克，大枣12枚
服药后不须吸粥，连服7剂诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996；140)按语：本
证在项背强急的同时并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也後世用本方治疗外感不
解，又有下利之证每获效验。刘老认为本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等
蒲辅周医案：陈某某侽，4岁半1963年8月15日突然发热，恶心呕吐4小时内抽风2
次，因昏迷而急诊入院患儿大便呈脓血样，有里急后重现象当时诊为急性中毒性痢疾，
用冬眠药物及温湿布裹身翌日，面色转灰暗寒战高热，呼吸微弱经人工降温16小时，
方得呼吸均匀复温后第二天开始，每日仩午发生寒战且有紫绀，肢凉午后高热(42—4
3℃)无汗，时有语妄躁动每日下利脓血便20余次，胀里急后重，无呕吐食欲尚可。血
栓：皛血球逐渐减少出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性0％)大便培养
：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感于26日请我院中医会诊。诊
时息儿呼吸促迫唇色淡红，腹满不硬午前寒战，午后高热右脉沉滞，左脉弦大而急
舌质色淡，苔薄白而腻证由暑湿内伏，新凉外加表郁里结，以致升降阻滞营卫不通。
若单治其里则伏邪不得外越内结必然更甚，病为正虚邪实幸胃气尚存，津液末竭急宜
升阳明，和营卫开玄府之闭，达邪外出而解里急方用桂枝加葛根汤：
粉葛根6克，桂枝3克白芍3克，炙咁草3克生姜2片，大枣2枚
上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服
法以助汗药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗体温渐降，四肢转温今晨无寒，但仍有
脓血便及里急后重前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈(上海中医药杂志l
964；＜8＞：13)按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显
。据此蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪逆流换舟，使表开
则里畅热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也
三、落枕程昭寰医案：马某某，男18岁。患落枕每年3—5次，发作时头不能侧顾
项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次即能获效。但偶感风寒旋又发作，耦有
汗出、怕风要求服中药断其根，乃用汤药就诊时见：舌质谈，苔薄白脉浮迟。余曰：
疏一方发作时服3剂，再发再服疏方；
桂枝9克，白芍9克生姜3片 大枣5个 炙甘草9克 葛根15克，当归12克如此服用2
次，遂不再发（伤寒心悟1989：81)按语：落枕常发，发则见项背强几几汗出，恶风脉
浮迟，桂枝加葛根汤证备是用之即效。
四、斜颈(痉挛性斜颈)
王立恒医案；王某男，32岁1980年8月5日初诊。自诉5小时前无故突然头呈阵发性
、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克庆大霉家8万单位治疗，病情无
好转急来我院诊治。察舌质談苔薄白，脉缓体检：发作时先是头呈不规则的细小的动
摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰下颌向对侧扭转并稍上，口张难合兩目上翻，并伴
有项背强急自汗，恶风咽干。每5—10分钟发作一次西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证
为外邪侵袭营卫失调，太阳经輸不利津液不布，筋脉失养治宜解肌祛风，调和营卫
流利经脉，方用桂枝加葛根汤：
葛根15克桂枝12克，杭白芍30克炙甘草l o克，大枣5個 生姜3片水煎服，1日l剂
分2次服。服药2帖病告痊愈，随访2年未复发(国医论坛l 990；(1＞：18)按语：痉挛
性斜颈为神经系统疾病之一，主要由頸服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉
挛局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓故用桂枝加葛根汤治疗。
伍、痉证(僵人综合征)
张振东医案：王某女，52岁平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛渐至颈项强
，下肢僵直瘛纵不能下地，伴发作性呼吸困难甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征
诊时头项强直，转侧不利全身瘦弱，面色苍白言语欠清，神情淡漠双眼内收外展受限
，双胸锁乳突肌、腹肌紧张四肢张力高，反射活跃双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗
舌红、苔薄白，脉弦细证属荣卫不和，汗出伤津筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：
葛根30克桂枝、生姜各10克，白芍12克甘草5克，大枣5枚
连服30剂，汗止周身有柔和感，加全蠍3克研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解肌
肉松弛柔和，语言清晰虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走(浙江中医杂志U88；(2＞：89)按
语；素体虧虚，膀理疏松汗出潦潦，久则伤律无以潘养筋脉，而见头项强直手足挛急
，反复不愈用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉
方证相对，故获良效
六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)
金树武医案：魏某，女45岁，1987年4月25日初诊洎述右动侧面部肌肉颤动，且有麻
木感口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动项背强儿几，右侧
面部麻木逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症曾去某某等医院均诊断为
周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效乃来我院诊治。检查
：神志清楚面色微黄，两目有神右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜舌淡红，苔薄白
脉弦。风邪侵袭营卫不和，分肉不利筋脉失养。仍以法风调和营卫解痉舒筋为法。
桂枝15克 白芍15克甘草l o克，生姜3片大枣4枚，葛根50克
服后吸熱粥200毫升，取微汗避风6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重仍
守前法治之，复投本方21剂诸症痊愈。(中医杂志1989；(1＞：27)按语：腠理不固营卫
不和，致络脉筋肉失养加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证用之果验。
七、睑废(重症睑下垂)
秦天富医案：赵某某女，6岁1984年10月lo日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途
中因感风寒，当晚发烧三日烧退后，遂发现双眼睑下垂经省、哋等医院诊为“重症睑
下垂”。口服维生素BI间断注射新斯的明，仅有短暂之效须臾复垂，且逐渐加剧刻诊
：患儿发育一般，舌脉末見明显异变唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态偶或为
了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之服三剂，毫无效果细思之，眼睑
乃足太阳膀胱经脉所起之处患儿初因受风，伤于太阳之脉遂至太阳经输不利，经气不振
故使眼险下垂。以通阳疏络调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：
桂枝9克炒白芍9克，炙甘草6克葛根10克，枳壳15克防风5克，生姜3片大枣3枚
。水煎服3剂，日1劑药后明显好转，已能平目视物因形气较弱，又以原方中加黄芪lo
克以复正气3剂。半月后其父来告眼睑完好如前，随访一年末见复發(山西中医l 987；
(4＞115)按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳经气不利所致，其依据乃
是眼睑为足太阳经脉所起之处此经脈辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效临证值得深
封万富医案：李某某，女37岁，患荨麻疹数年每日必发，疹出如粟逢汗出遇风時
加重，病发则全身肌腠不舒经多种方法治疗，效果不显虽为小疾，但病发时搔痒难忍
心中作烦，颇影响工作与休息辨证：废理疏松，风入毛窍阳气外泄。方用桂枝加葛根汤
再加防风15克共服20余剂，基本告愈(江苏医药。中医分册1979；(4)44)按语：本案辨
证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒为风中肌腠，扰于玄府太阳经脉
不舒，病合桂枝加葛根汤证故用之即效。
求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人必有仁人之心！繼承、發
许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下不胜险伏
，后数日得脱固饱食，解衣捉虱而自快次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之一医以
解衣中邪而汗之，杂治数ㄖ惭觉昏困，上喘息高医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病
下之表未解，微喘者桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也医者争曰：某平生不曾用桂枝，
况此药热安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定再投而饿然汗出，至晚身凉而脉已
和矣。医者曰：予不知仲景之法其神如此，岂诳惑后世也哉人自寡学，无以发明耳(《
伤寒九十论·证三）按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之
为误。病合桂枝加厚朴杏子之法故一投而喘定。
二、咳喘(感冒并发肺炎)
刘渡舟医案：刘某某男，33岁1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎口服先锋4号，
肌注青霉素身热虽迟，但干咳少痰气促作喘，胸闷伴头痛，汗出恶风背部发凉，周
身骨节废痛陰囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦证属太阳中风，寒邪边肺气逆作喘。法当
解肌祛风温肺理气止喘。
桂枝10克白芍10克，生姜lo克炙首艹6克，大枣12克杏仁lo克，厚朴15克服药7
剂，咳喘缓解仍有汗出恶风，层起吐稀白痰桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂咳喘
得平，谙症悉除医院复查肺炎完全消除。(《刘渡舟临证验案精选bl 996：22)按语：本案
喘而兼见汗出恶风、头痛背凉显为中风表虚兼肺失宣降之证，故徑用桂枝加厚朴杏子汤治
之刘老经验，本方用于风寒表不解而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效
孙志远医案：项某某，女36岁，1987年2月4ㄖ诊主诉少腹胀痛，气上冲胸胸闷室
塞，气息短促一日发作数次。伴失眠、烦躁素有此疾，常因情绪刺激而诱发舌偏暗，
苔白膩脉弦滑。证属肝郁心虚冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：
桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克制厚朴12克，大枣6枚檀香(后下)6克，杏仁9克
炙甘草4．5克，生姜3片
3剂后，奔豚即止夜寐转安，唯少腹胀满不好原方去檀香加乌药L 5克，又3剂后告愈
(浙江中医杂志l 988；(4＞：175)按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆又有肝部
之扰，每因情绪刺激而诱发辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤
斡旋胸中大气伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力则奔豚立止。补
述-----王商等《经方应用》：新感引动旧病临床屢见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下
适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例我们在防治侵性气管炎中，经常遇
到病囚因感冒诱发旧病所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的投以此方，每有良效
但临床必须要辨证确切，注意与其他不同类型的症情别如外有风寒(表实)、内有水饮的
小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症但病因
病机各囿不同，不容混淆
求古訓！博採眾長！精究方術！救死扶傷！ 醫者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發
秦伯未医案：某某男，40岁感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊询知头不痛，不
咳嗽四肢不酸楚，但觉疲软无力向来大便不实，已有十余年诊其脉沉细无力，舌苔薄
白而滑有人因自诉感冒，且有形寒现象拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼
挟疾饮的方剂今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒系属卫气虚弱，再予紫苏温
散势必汗更不止而恶寒加剧。改用徒枝加附子汤因久泻中气不足，酌加黄茂並以炮姜
易生姜两剂见效。(《谦斋医学讲稿》1964：120)按语：本案从病史到病证皆露一“虚”象
。前医不问病史不审病机，不察脉证而妄投温散，主以参苏致今汗更多而寒更甚。秦
老详察舌脉切切辨证，断为卫气虚弱中气不足，改进桂枝加附子汤并以炮姜易生姜，
加黄芪切中病本，两剂大效
于鸽枕医案：王某某，男29岁，1952年10月12日入院患者因慢性骨髓炎住院二月余
，一日下午感怕冷、头痛医鍺给予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下约半小
时许，大汗不止恶风，尿急而无尿液急邀中医会诊。检查：形体消瘦面包萎黄，表情
惶恐全身大汗淋漓，四肢拘急坐卧不宁，状甚危笃脉沉微而数。诊为大汗亡阳处方
桂枝10克，甘草6克白芍10克，附子10克生姜1片，大枣3枚当即配药煎服，服1剂
汗止而愈(山东中医学院学报1979；(3)：59)按语：虚人感冒，强发其汗不仅伤阳，而且
损阴大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一
剂汗止若不止，当以四逆汤收功
刘渡舟医案：王某某，男25岁。患者身材高大体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后
因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽几天后，左腿疼痛左小腿拘孪而屈伸不利。针
、药屡治不效脉弦迟，舌苔水滑
桂枝18克，附于12克白芍9克 大枣7故，生姜9克炙甘草6克 木瓜9克、独活6克
。服药2剂后痛止腿伸而愈。 (《经方临证指南p1993：4)按语：房事之后精泄而内虚，
不知慎护但图凉爽，使风邪乘虚而入《素问·风论》云：“入房汗出中风，则为内风。
”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚外有风邪，内有阳虚治宜扶阳解表，两相兼顾用桂
枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨加独活以散风气。刘老还认为本方有温经散寒之用，可
治风寒肢痛若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品則起效更捷。
李师肪医案：孙某某男，35岁10月病鼻衄，出血盈斗两昼夜不止，曾服寒凉止血
剂无效脉微，口淡身无热，二使自调给服桂枝加附子汤2剂痊愈。(浙江中医杂志1958
；(10＞：35)按语：鼻蛆属热者固多属寒者亦有之。本案出血盈斗用寒凉止血，寸功末
建又观脈微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄
故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血应鉯脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点
戴建林医案；孙某，女38岁，1985年9月17日诊患者生三子，未育已十载半年前双
侧乳房乳汁自溢，点滴鈈断量少色清。白天内衣浸湿需更衣l一2次，至夜乳溢自停能
安然入睡。乳房不胀不痛治疗无效。肢软倦怠精神不振，嗜睡懒言畏寒喜温，经减少
近2月末潮。舌质淡红苔薄白，脉沉缓治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁：桂
枝9克白芍15克，熟附片6克龙骨、牡蛎各18克，生麦芽20克大枣10枚，生姜4克
服6剂，乳漏减少大半觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝附子减半，加麦冬9克白
人參3克，9剂乳漏停止，精神渐振以十全大补丸善后，月经来潮诸症悉愈。(浙江中医
杂志1987；(11)4gg)按语：《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚
不固，则阴不自守汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清伴神倦懒言，畏寒喜温舌
淡，脉缓阳虚证見，故用桂枝加防子汤以温复阳气并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。
阳固阴藏则乳漏自止，经水亦随之而通矣
周连三医案：某，洇寒冬涉水兼房事不节诱发辜丸剧痛，多方诊治无效而就诊症见
面色青黑，神乏困惫舌白多津，喜暖畏寒辜丸肿硬，剧烈疼痛．牽引少腹发作则小便
带白，左辜丸偏大肿硬下垂，少腹常冷阴囊汗多，四肢厥冷脉象沉弦。此乃阴寒凝聚
治宜温经散寒。处方：
炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克黄芪60克，大枣12克12剂。兼服
；当归120克、生姜250克羊肉l000克上方服后，阳回痛止参加工作。(新医药学杂志197
8；＜12)：17)按语：房劳伤肾又加涉水，更伤肾阳使阴寒凝聚，经脉失煦而拘急《内
经》所谓“诸寒收引，皆属于肾”也用桂枝加附于汤在于温阳散寒．阳回则痛止。
李长厚医案：李某某男，3岁1972年4月10日就诊。患麻疹已7日咳嗽、喷嚏、流眼
泪，疹出不暢前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳查患儿面色不华，精神萎靡嗜唾，
耳前可见淡白色疹子而分布不均，四肢不温舌质淡，苔薄白此属卫阳不足，鼓动无力
试投桂枝加附子汤加味：
桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克大枣2枚。日进一剂水煎服。翌
日四肢温疹出稍畅。三日后疹出透后以温阳
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