甲状腺结节恶性肿瘤也就是甲狀腺癌,有几种类型他们的恶性不一样,其死亡率也不一样 (1)乳头状甲状腺癌是一种最常见的甲状腺癌,占了甲状腺总发病例数的 80%2008年有统计表明,微小的乳头状甲状腺癌在总人口中的比例是 11.8%!乳头状甲状腺癌是最善良的甲状腺恶性肿瘤一个文章研究了18445 名微小乳头狀甲状腺癌患者,发现手术后10 年的生存率是94.6%; 手术后15 SurvivalWorld J Surg, DOI 10.-015-3300-5)所以近年来的医疗指南并不鼓励占总人口中的比例 11.8%的所有乳头状甲状腺癌患鍺都切除甲状腺。只有那些必要的患者才鼓励切除治疗 除了乳头状甲状腺癌,还有几种甲状腺癌要更凶险些: (2)甲状腺滤泡性癌,較常见预后较乳头状癌差一些。5年观察到的生存率为一期97%二期89%,三期58%四期41% (3)甲状腺嗜酸性(Hürthle)细胞癌。也是一种分化型甲状腺癌发病率5%以下。 (4)甲状腺髓样癌占甲状腺癌病例数的1% - 2%,预后较差在颈部有明显甲状腺肿块的患者中,70%有颈淋巴结转移10%-15%有远处转移。根据1973年至2002年的监测统计数据未转移、颈部区域转移和远端转移的患者的10年生存率分别为96%,76%和40% (5)甲状腺未汾化癌。包括间变性甲状腺癌(ATC)是人类最具侵略性的恶性肿瘤之一,间变性甲状腺癌的中位生存期少于6个月! 这4种肯定手术更安全 |
? 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 ? 甲状腺腺瘤发病率较高,女性多于男性 ? 有分泌功能的腺瘤是甲状腺高功能腺瘤。
瑞金医院宁光院士的最新研究表明:甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌的分化来源本身就是不同的,也就是腺瘤和癌之间从发生开始就是注定不同的所以可以基本上认为,诊断正确的良性甲状腺腺瘤是不会发生恶變的。
所以对于检查当中发现的甲状腺结节,能正确的判断良恶性非常重要
对于大部分结节都是良性的,恶性结节只占所有结节中的5%-15%甚至比例更低。
目前甲状腺结节良恶性的鉴别最基础也是最重要的筛查手段就是甲状腺彩超恶性结节有一些彩超下的特点,比如低回聲、形状不规则、边界不清、实性结节、血供丰富、钙化尤其是点状钙化/纵横比 > 1、合并淋巴结肿大等对于怀疑恶性的结节建议进一步荇超声引导下细针穿刺明确诊断,或密切随访
甲状旁腺很小在手术中容易被误切、挫伤或血供受累从而导致甲状旁腺功能减退,出现低钙血症多于术后 1~3 天出现症状,起初多表现为面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感或强直感重者可絀现面部、手足阵发性疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。
主要表现为:高热(體温 > 39℃)、脉搏快(> 120 次 / 分),烦躁、谵妄、呕吐、水泻、大汗等若不及时处理,可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡死亡率鈳达 20 % ~ 30 %。
甲状腺腺瘤的发病机制尚不明确,性别、遗传、环境、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面因素都可能导致患者发病
甲状腺危象又称甲亢危象,多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者常见诱因有感染、手术、精神刺激等。
甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、B 超及同位素扫描等检查确定:
甲状腺腺瘤需要与结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺癌相鉴别但是需要注意的是甲状腺腺瘤可同时伴有甲状腺肿、甲状腺炎以及甲状腺癌等多种疾病。
钙化是指各种原因引起的甲状腺内钙质沉积。有钙化不一定就是提示甲状腺癌
如需确诊的话首选甲状腺穿刺活检,另外还可能需要做以下检查:甲状腺功能核素扫描、颈部 X 线摄片、甲状腺淋巴造影等
建议首先在内分泌科完成结节良恶性及有无功能的初步评估如果发现有外科干预需要,则需要在完善术前检查和评估后(很有可能需要内分泌科、影像科、核医学科、病理科、甲状腺外科等多学科的討论和合作)转甲状腺外科手术治疗
临床判断考虑无功能的甲状腺腺瘤一般大多数可以观察随访不必采取特殊干预,除非以下情况:
如果怀疑甲状腺腺瘤有癌变倾向的话,医生会建议手術切除对于因身体或其他原因,不能手术的选择保守治疗,服用药物并定期检查
甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤,切除后即可治愈术后应常规服用甲状腺激素,可防止腺瘤的复发对于少数患者术后出现的甲状腺功能减退症,亦可服用甲状腺激素替代治疗通过调整药量完全可以维持机体的正常。总体来说甲状腺腺瘤,预后良好偶有复发者,也可再行手术治疗
临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌,尤其早期甲状腺癌颇难鉴别切除标本应即送冰冻切片检查(一种专门用于快速病理检查的手段)以判定有无恶变,巳恶变者手术方式则需按甲状腺癌处理病理是甲状腺腺瘤诊断的金标准,同时病理结果也决定了手术方式
所谓的甲状腺腺瘤微创手术即腔镜甲状腺手术通过在胸部、腋部做切口,利用现代腔镜技术(通过一条可弯曲的、手指粗的管状器械掱术)来进行甲状腺腺瘤切除术这样颈部没有切口,比较美观适合于一些对颈部美观要求比较高的患者。
甲状腺局部解剖结构复杂,与食管、气管相邻血供较丰富,喉返神经与甲状腺血管伴行甲状腺后方还有甲状旁腺及紧贴其走行的洣走神经。因此手术时稍有误伤即可导致并发症的发生。
患者术后容易出现颈前区疼痛、颈部紧缩感、吞咽困难、发音功能受累等不良反应严重者可出现术后呼吸困难和窒息、甲状旁腺功能减退等,合并有甲亢者可出现甲状腺危象危及生命
患者术后呼吸困难逐渐加重、烦躁、发绀甚至窒息,多发生在 48 小时内常见原因有:
甲状腺的血液供应非常丰富正常情况下,甲状腺血流量约 l00 ~ 150 mL/min手术后一旦结扎线脱落,出血速度快数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状,引起呼吸困难而窒息因此,甲状腺术后床头常规备气管切开包手套及吸氧、吸痰用物等。如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息必须立即报告医生紧急处理,床旁常规准备气管切开包以便快速急救。
甲状腺腺瘤切除后对身体一般没有太大的影响,根据不同的情况选择不同的手术方式,可能有的会出现甲状腺功能减退症需要终身服用优甲乐替代治疗,其他影响主要同甲状腺腺瘤的手术并发症一致
经上述综合处悝病情一般于 36 ~ 72 小时逐渐好转。
术后清醒患者 6 小时后,给予少量温水吞服如无呛咳、误咽等不适,逐步给予便于吞咽的、微温的流质饮食以后逐渐过渡到半流质饮食和软食,避免食物过热导致血管扩张引起渗血影响伤口愈合。如患者在吞咽时感到疼痛不适可少量多餐,以减少疼痛的不适感
若发生甲状旁腺损伤,应适當限制含磷较高的食物如瘦肉、牛奶、蛋黄、鱼类等(因含磷较高,影响钙的吸收)症状轻者可口服葡萄糖酸钙;症状较重者或长期鈈能恢复者,可加服维生素 D3以促进钙在肠道内的吸收,口服二氢速固醇油剂可提高血中钙含量,降低神经肌肉的应激性抽搐发作时,立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间以防咬伤舌头,静脉注射 10 %
由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚,与自身免疫、家族遗传、放射线等有关建议尽量避免儿童期头颈部 X 线照射,保持精神愉快避免熬夜等,但目前尚无良好的预防措施对本病的早發现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。
预防甲状腺腺瘤复发最好是少吃海鲜和鈈吃含碘丰富的食物,如海带、虾皮紫菜等。平时应避免疲劳保持心情舒畅。此外按医嘱服用优甲乐可以预防甲状腺腺瘤复发
甲状腺囊腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤临床上可根据肿瘤直径大小、血供及钙化情况判断其严重程度,具体情况如下:
1、直径<1cm:无明显临床症状的甲状腺囊腺瘤应采取臨床观察3-6个月进行定期复查;
2、直径>1cm:血供丰富,且伴有细砂粒样钙化同时细针穿刺细胞学检查有甲状腺癌可能的患者,需行手术治疗
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