Blazina等认为PFA尤其适合于严重股骨滑车退变的患者，而Worrell建议髕骨韧带重建假体修复更加适用于髌骨韧带重建软化患者及股四头肌肌力差的病人

笔者查阅相关文献认为PFA适应证为：

①终末期孤立的髌股关节骨关节炎

②创伤后关节炎或髌骨韧带重建、滑车面或双面软化都是PFA的手术指证③髌骨韧带重建和滑车发育不良也是PFA的手术指证。

①髕骨韧带重建不稳定或慢性复发性髌骨韧带重建脱位

②胫股关节炎或重度软骨软化

③炎症性性关节炎或胫股关节负重面软骨钙化或半月板鈣化

④慢性膝前痛不能用髌股关节间隙直接解释的患者不适合PFA⑤相对年轻患者不太适用,PFA被认为最适合中年患者（55-60岁）。（髌股关节假体見图13）

B、髌骨韧带重建远侧矫正术包括：①改良Fulkerson胫骨结节内移抬高术；②改良Roux-Goldthwait术③Elmslie-Trillat术；④股骨滑车成形术等

1.改良Fulkerson胫骨结节内移抬高截骨術：上文已阐述。

2.改良Roux-Goldthwait术：在髌腱上作一纵行切口分离髌腱的外侧1/2，在远端胫骨结节处将其有力然后将其远端缝合于髌腱内侧1/2的下方，增强改善了股四头肌力量适合于复发性髌骨韧带重建脱位患者。

4.股骨滑车成形术：上文已阐述

髌骨韧带重建脱位手术治疗原则应根據不同年龄、不稳定的程度、不同病理因素而确定。

临床手术疗效的评估还应考虑到其他相关因素：

①由于髌骨韧带重建手术方法的不一致性各个术式之间的疗效差异在所难免

②目前对手术指证的把握没有统一的尺度

③髌股关节和周围结构本身存在着不同的潜在致病因素

④膝关节本身的生理性退变也可导致最终疗效分析的偏差。

无论采用何种术式术后屈曲膝关节至90°过程中髌骨韧带重建应不在向外脱位，且膝关节屈曲范围不收限制。

髌骨韧带重建脱位病因复杂，关节周围软组织完整性、膝关节骨性解剖和髌骨韧带重建的活动度均对髌骨韌带重建脱位发生影响是多因素共同作用的结果，所以髌骨韧带重建脱位的术式已达100余种本文也不可能一一介绍。由于髌骨韧带重建脫位常发生在有解剖结构异常的膝关节只有通过手术纠正其异常结构，才能恢复髌骨韧带重建的稳定性和正常力线

髌骨韧带重建脱位掱术治疗的目的与核心是改善髌骨韧带重建力线，重建伸膝装置依赖于较好的临床效果、低复发率、无膝关节疼痛，以及长期随访无退荇性关节炎希望随着对髌骨韧带重建脱位研究的不断深入，能够出现更好的治疗髌骨韧带重建脱位的方法