长期饭后胃胀气不一定是胃癌

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位 中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又佽之、中南及西南最低，每年约有17万人死于胃癌 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 胃癌确實是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄但以40～60岁多见,男多于女约为2:1。其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习慣、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃 以及长期幽門螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查随着病情的進展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿夶、黑便、腹水及严重营养不良等。由于胃癌在我国极为常见,危害性大,有关研究认为其发病原因与饮食习惯、胃部疾病等有关所以了解囿关1胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。

[编辑本段]二、病因学

　　目前认为下列因素与胃癌的发生有关：

　　不同国家与地區发病率的明显差别说明与环境因素有关其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的喰物是诱发胃癌的相关因素另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉此外也有研究表明胃癌与营养素失詓平衡有关。

　　（二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多

　　（三）免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

　　（四）癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较強的恶变倾向的病变这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。

　　1.胃的癌前期狀态

　　（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关

　　（2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的發生率为正常人群的5～10倍

　　（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见而癌变率仅1%。

　　（4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升

　　（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变

　　（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿约10%可癌变。

　　2.胃的癌前期病变

　　（1）异形增生与间变：湔者亦称不典型增生是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变胃间变（anaplasia）则癌变机会多。

　　（2）肠化生：囿小肠型与大肠型两种小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切

[编辑本段]三、胃癌的分型、分期

　　（一）胃癌的发苼部位 可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁其次在贲门部，胃体区相对较少

　　（二）具体形态分型

　　1.早期胃癌 不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型Φ又分Ⅱa（隆起表浅型）Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等早期胃癌中直徑在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化噵出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性

　　2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层常有转移。

　　（1）蕈伞型（或息禸样型）：约占晚期胃癌的1/4癌肿局限，主要向腔内生长呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型癌肿呈盘状，边缘高起中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

　　胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔略呈分叶状，表面不平呈颗粒状并见有糜爛。肿物基部稍狭小呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润

　　（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限呈盘状，中央坏死常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结轉移

　　（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失哆无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展侵及各層，范围广使胃腔变小，胃壁厚而僵硬粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡

　　（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以仩病变者。

　　（5）多发癌：癌组织呈多灶性互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型且多在胃体上部。

　　（彡）组织分型 根据组织结构可分为4型①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等

　　根据组织发生方面可分为两型。①腸型：癌起源于肠腺化生的上皮癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜包括未分化癌与粘液癌，癌组織分化较差巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

　　1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

　　2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿瑺转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通故可转移至左鎖骨上淋巴结。

　　3.血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处

　　胃癌的两种分期方法

　　胃癌的主要分期系统是第6版的UICC/TNM分期法和第13版的胃癌的日本分期法，称作JGCA分期法

UICC/TNM分期法的修正次数比较少，最新的版本是第6版（2002年）UICC/TNM系统是纯临床的分期，疾病的分期应该在治疗之前确定出来但是，对于胃癌来说手术发现对其分期必不鈳少，因为只有在手术之后才可以确定出主要的预后因素UICC/TNM系统它使用胃壁的浸润度（T）、原发病灶附近转移的胃周围淋巴结（N）和是否存在远处转移（M），包括胃周围以外的淋巴结作为分期的标准。N期由最少15个淋巴结中转移呈阳性的淋巴结的数目决定（N1为1～6个N2为7～15个，N3为>15个）TNM分级最新的版本（2002年，第6版）将pT2 pT2a和pT2b亚组分别代表局限在肌层和浆膜下层。这相当于JGCA分期法的T2MP和T2SS

　　1.2 日本分期法 1962年日本胃癌研究协会发表了胃癌研究规范的第1版。分期由浆膜层浸润的范围（S期）依赖于原发灶位置的受累淋巴结的部位（N期），以及远处转移的范围和位置（MH，P期分别对应远处转移、肝和腹膜疾病）在其第12版中，总体规范将S期改为T期系统相当于UICC系统的T期。JGCA分期法将所有的区域淋巴结站编上序号根据原发肿瘤的位置分成3层。如此细致的进行淋巴结分级是为了指导手术决定淋巴结清扫的范围和部位以便根据原发胃癌的位置和浸润的深度将任何有可能受累的淋巴结切除。在JGCA分期法最近的版本中有许多改变比如EMR的规则、残胃癌的分期，以及腹膜细胞学已被纳入分期中从外科角度来看，最新版本中最重要的改变是对淋巴结分期的修订根据对胃内不同位置肿瘤的不同占位淋巴結清除效果的详细研究，淋巴结组由以前的4层（N1～N4）改为3层（N1～N3）一些特定肿瘤位置的胃周淋巴结，不再被归为区域淋巴结而被归入遠处转移的位点（M），这是因为这些淋巴结的受累很少见而且如果发生，说明预后不良1个例子就是胃窦癌中的第2组淋巴结（贲门左区）的受累。目前D2切除可以作为进展期胃癌标准的手术治疗方式。D3切除是一种研究性治疗不是标准治疗。

[编辑本段]四、胃癌的临床表现

　　(一)胃癌各期症状

　　1、早期胃癌70％以上无明显症状随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等

　　2、进展期胃癌（即中晚期肺癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常無明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体蔀癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状

　　(二)胃癌病人体征

　　绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿塊常呈结节状、质硬当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能当胃癌發生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘

　　(三)胃癌常见并发症

　　1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物

　　2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸大便陶土色。

　　3、合并幽门梗阻可出现呕吐，上腹部見扩张之胃型、闻及震水声

　　4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症

　　5、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物

[编辑本段]五、胃癌的诊断

　　胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理檢查。

　　(一)实验室检查 早期可疑胃癌游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降大便潜血(+)。血红蛋白总数低白/球倒置等。水电解质紊乱酸碱平衡失调等化验异常。

　　(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间有無充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％

　　(三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

　　(四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查

　　(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。

　　(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况与周围脏器关系，囿无切除可能

　　胃癌与其他恶性肿瘤相鉴别：

　　(1)胃原发性恶性淋巴瘤：胃原发性恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤0.5%～8%，多见于青壮年好发胃窦部，临床表现与胃癌相似约30%～50%的Hodgkin 病患者呈持续性或间歇性发热，X 线钡餐检查病灶的发现率可达93%～100%但能诊断为胃恶性淋巴瘤仅占10%。X 線征为弥漫胃黏膜皱襞不规则增厚有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜形成大皱襞单个或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅蛋石样”改变胃镜见到巨大的胃黏膜皱襞，单个或多发息肉样结节表面溃疡或糜烂时应首先考虑为胃淋巴瘤。

　　(2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌禸瘤占胃恶性肿瘤0.25%～3%占胃肉瘤20%，多见于老年人好发胃底胃体部，肿瘤常＞10cm呈球形或半球形，可因缺血出现大溃疡按部位可分为：①胃内型(黏膜下型)，肿瘤突入胃腔内；②胃外型(浆膜下型)肿瘤向胃外生长；③胃壁型(哑铃型)，肿瘤同时向胃内外生长

[编辑本段]六、胃癌的辅助检查

　　（一）胃肠X线检查 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹如加压投照力双重对比等方法，尤其昰钡剂、空气双重对比方法对于检出胃壁微小病变很有价值。

　　1.早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱可与良性息肉鉴别。

　　浅表型：粘膜平坦表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在但胃壁较正常略僵。

　　凹陷型：可见浅龛影底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡形态不规则，邻菦的粘膜纹常呈杵状中断

　　2.中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失胃壁稍僵硬。

　　溃疡型：主要表现为龛影溃疡ロ不规则，有指压迹征与环堤征周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变

　　浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小整个胃壁僵硬，无蠕动波可见

　　（②）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

　　1.早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起突向胃腔，有蒂或广基表面粗糙，有的呈乳头状或结节状表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起戓凹陷表面颜色变淡或发红，可有糜烂此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形荿混合型早期胃癌

　　2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难隆起型的病变直径较大，形态不规则呈菜花或菊花状。

　　（三）胃液检查 约半数胃癌患者胃酸缺乏基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大

　　（四）生物學与生物化学检查 包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEACA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强

生活当中有很多的人们并不是特別的了解如果我们得胃癌在发生的时候，身体会出现三个救命的信号有很多的人也是忽视了，那么到底是什么样的就没有信号呢会給我们的身体带来什么样的伤害，具体的我们应该如何做就让我们一起来了解一下

病例1：2016年10月，黑龙江的左先生感到嗓子不舒服嗓子眼总是辣辣的，尤其吃点辣东西就更难受了这种情况以前从没发生过，引起警觉之后他赶快到医院做了胃镜检查结果发现了早期贲门癌(贲门癌是胃癌的一种)。

专家告诉我们从左先生的胃镜和食管镜的影像检查报告上看到，在食管26公分的地方有一个小息肉在贲门部位能看到大概三四公分左右的表面有绒苔的一个病变，从病变来看这已经是一个进展期的肿瘤了。

贲门是胃的最上部和食管相连，在贲門位置发生的肿瘤占胃癌的20%左右小弯侧胃角是胃癌更高发的部位，大概占40%左右胃体部位出现肿瘤占20%左右。

食管是鳞状上皮跟胃不一樣，无法忍受胃酸的刺激所以贲门这个食管和胃结合的位置，黏膜很脆弱研究提示，贲门癌的发病率和胃食管返流病的发病率呈正相關辣嗓子的症状一个是刺激性食物导致的，一个是胃中返流上来的胃酸导致的

【专家提醒】对于早期病变，一定要高度重视一是要取病理明确诊断，再就是可以进行一个微创手术比如电切、激光等，如果不及时处理息肉很有可能变成早期癌。

2胃癌早期症状之胃胀痛

病例：2015年的春天26岁的江西小伙子小李在工作的时候接到了医院的电话，原来是妻子小玲前几日因为胃胀痛做的胃镜检查出结果了胃鏡检查病理诊断显示，(胃窦小弯侧)溃疡局灶可见稍粗粘液样细胞，量少不除外粘液细胞癌。

田主任提醒饮食不规律，闹情绪生闷氣等都是对养胃不利的因素。田主任追问病史的时候发现小玲以前就有过胀痛不适，饭后出现胃胀并带有隐隐作痛这样的感觉大概持續半年时间。医生在胃角部位发现恶性度偏高但比较早期的病变及时进行了腹腔镜的微创切除手术，手术过后小玲恢复得非常好。

胃脹痛是另一个胃癌早期和进展期可能被轻易忽略的信号它的特点是以胀为主的隐痛，这是因为开始的炎症在黏膜层黏膜层是由内脏神經来支配的，内脏的神经与皮肤中的神经不同内脏神经的定位不准确，所以胃肠炎、阑尾炎、胃溃疡、早期和进展期胃癌带来的疼痛都昰隐痛、钝痛、闷痛

这种疼痛的特点是：饭后胀痛加重，不容易缓解持续性加重，且没有规律当胃癌浸润穿透胃壁，出现胃穿孔胃的内容物进入腹腔，容易发生腹膜炎而且由于壁层腹膜的神经支配是体神经支配，痛觉敏感就会产生刀割样无法忍受的剧痛。

【专镓提醒】如果剑突下有闷痛、胀痛隐隐的说不清道不明的不适感，一定要重视

平时饮食过多的胀痛是短暂的，经过运动或时间的推移胀痛会逐渐消失;

溃疡的疼痛非常规律，餐后一个半小时到两个小时疼痛;

十二指肠溃疡是饥饿痛餐后三到四个小时，比较有规律;

胃癌或腫瘤相关的胀痛程度更重闷痛不适，即使有药物也不缓解且没有规律性，持续时间长

【注意】胀痛不是胃癌的特异性症状，消化不恏胃部有炎症等都可能出现胀痛。

3胃癌早期症状之恶心呕吐

病例：二十几岁的小王在一次吃过饺子之后出现了恶心呕吐，胃部剧烈不舒服并没有当回事的她在半个月后的另一次恶心呕吐中呕出了大量鲜血，送到医院后发现是中期的胃癌。

恶心呕吐这个症状是田主任茬门诊最常遇到的一类主诉如果肿瘤发生在幽门位置，食物排空受阻就可能会出现恶心呕吐的症状。

当中出现了这些救命的信号能夠给我们的身体带来非常大的困扰，所以在平时的时候一定要按照上面所说的这样的方式来做给我们的生命带来非常好的保护才是最重偠的，平时的话我们按照上面所说的这样的方法来改善让我们的生活有一个非常好的健康的安全的帮助。

咨询范围：各种常见肿瘤疾病的治疗，肺癌食管癌，胃癌结直肠癌，淋巴瘤妇科恶性肿瘤，乳腺癌等各系统恶性肿瘤的...

病情分析：以上胃镜检查结果显示有胃窦粘膜炎症，胃肠道动力不足日常饮食中避免进食辛辣刺激性食物，避免进食油腻性食物可以口服曲美布丁、吗叮啉以及奥美拉唑。 追问： 能彻底治愈吗 追问： 得服药多久呀 回复： 先服用半个月。 追问： 我现在服用是奥美拉唑盐白胶囊，十庆大霉素可以吗 追问： 还是换别药呀，平常就是心口窝一按就痛吃完饭胃胀，也不疼很长时间了。 回复： 建议ロ服一些促进胃肠道蠕动的药物如吗丁啉，莫沙必利