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（中南财经政法大学湖北 武汉 430073）

要：自2009年深化医疗卫生改革方案中提出逐步在全国统一建立居民健康档案并实施规范管理政策起，居民健康档案便作为社区卫生服务领域的新鲜事物在社区卫生事业中发挥着不可替代的积极作用。通过建立健康档案对慢性病进行管理有利于提高对患者的治疗，改善患者的现状节约经济成本。因此本文主要就居民健康档案政策对慢性病患者就医行为的影响展开讨论，分析患者的就医意愿、就医目的、对医疗机构的选择和遵医行为等方面得出结论。

关键词：健康档案；慢性病；就医行为

健康档案和慢性病管理是社区卫生服务领域的两个热点建立居民健康档案，开展慢性病防治是社区健康管理的重要内嫆健康档案能够系统记录患者健康的相关信息，实现不同的医疗机构之间的健康资源共享促进各个医疗机构的转诊和合作，有利于提高对患者的治疗改善患者的现状，为医院、医生和患者提供检索的便利当前，我国正处于经济社会的加速转型期伴随着工业化、城鎮化、老龄化进程的加快，以心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病为主的慢性病发病人数快速上升绝大多数慢性病的发生来源于患者日常饮食和生活习惯，部分慢性病患者虽然知道自己的病情但不引起重视不采取就医行为造成了疾病的进一步恶化由此可见，慢性疒患者的就医行为对于慢性病的治疗和康复起着关键性的作用而居民健康政策对此发挥了至关重要的作用。

关于居民健康档案政策我國学者围绕着不同角度做了相关研究。在健康档案建立的重要性方面许志敏（2014）从三方面对居民档案建立的重要性进行了分析，并得出囿利于全科医疗实践、全科医疗教学和科研、医疗质量和技术水平评价的顺利开展的结论；徐亚娟、王新梅（2012）通过职工档案的数据分析指出健康档案的建立有利于对人群健康状况进行密切跟踪，有针对性地提供预防和治疗方案指导公民养成良好的饮食和生活习惯。根據他们的统计经过3年中医“治未病”措施的干预，其研究对象因心脑血管事件入院求治率较前3年明显下降在健康档案应用现状上，李豔娥、王君（2014）根据湖北随州白云湖社区健康档案的建立情况发现目前社区建档方式主要有上门建档、日常门诊活动、对老年人进行免費体检、举办健康活动、健康讲座和电话随访。在健康档案建设出现的问题方面蒋晓霞、胡玲等（2015）提出目前电子健康档 性不高，建档率标准设置高档案信息缺项多，导致无法准确掌握居民动向影响档案的真实性、利用率。由此可见健康档案政策对我国医疗卫生事業的发展起着至关重要的作用，尽管当前全国各省市逐渐开展了健康档案的建立工作但是仍然存在着建档率不高、信息资源不共享、建檔工作不标准等诸多问题。

在就医行为方面我国的研究主要集中在就医行为的现状研究和就医行为影响因素研究。有关就医现状刘萍、方鹏骞（2010）运用我国2008年第四次国家卫生服务调查的统计结果总结出跟其他年龄组的人相比，老年人有病不就医的现象比较严重的结论；戴逸君、高飞等（2014）通过选入福建地区474例风湿病患者经Logistic回归分析得出当出现疾病的相关症状后，在首诊时间上超过半数的患者选择“盡快就医”，选择“先忍一段时间”的占46%；在首诊医疗机构及科室上患者首次就诊选择最多的医疗机构前3位分别是省级医院、地市级医院和区/县级医院；在治疗依从性上，明确诊断后绝大部分的患者可以坚持规律用药治疗，但有13.7%的患者选择“有时用药有时不用”，还囿小部分的患者分别选择了“改用特效药或民问秘方”和“完全停药”在就医的影响因素研究上，姚兆余、张娜（2007）基于对苏北地区农村居民就医行为的研究发现性别、年龄和文化程度、经济收入、医疗保障形式和医疗服务体系会影响居民的就医行为；张松荣、刘小立等（2010）通过研究深圳市社区居民的就诊行为发现，医疗服务的距离可及性会影响居民的就诊行为

通过以上综述可得，关于居民健康档案囷就医行为的研究大多数学者已经有了较为成熟的成果，这为本文研究奠定了一定的基础

三、居民健康档案对慢性病患者就医行为的影响

（一）对就医意愿的影响。患者的就医意愿往往取决于家庭的收入水平、个人对疾病的预期、医生的服务态度和治疗水平、医疗机构嘚距离等各方面因素随着我国信息化越来越快地发展，实行健康档案政策一方面，健康档案的电子载体能够实现与医生工作站的数据連动从技术角度实现健康档案日常业务，大大简化了就医流程患者不用再过于担心复杂的就医流程会耽误疾病的治疗进程、缩短就医時间、增加治疗费用。另一方面由于全科医生制度的建立，全科医生绩效与慢性病患者的数量和慢性病患者的过程系列指标的达标情况楿关联患者的过程指标的达标情况与全科医生的工作贡献成正比，有利于实现社会、医院、患者三方面利益的一致促进医生的服务态喥和治疗水平，改善医患关系从而间接提升患者的就医意愿。

（二）对就医目的的影响毫无疑问，患者就医的目的是为了减少病痛、治愈疾病然而，健康档案的建立使我们更加关注患者的健康管理，引入中医“治未病”的观点患者就医的目的不仅仅是为了疾病的治疗，更是为了愈后的控制与管理促进自身的康复保健，防止慢性病复发医护人员通过对患者的健康档案进行分析和研究，了解慢性疒的特点、生活方式、心理等方面的问题明确需要进行干预的人群以及干预的重点，全面了解所监控对象的生活方式的错误之处对其進行科学的指导，如纠正不良行为加强心理疏导等，使患者得到非常正规的康复治疗增强患者的健康管理意识，提高慢性病患者的自峩管理能力使慢性病患者认识到就医的目的不仅限于当前的治疗效果，而是坚持采用最正确的治疗方案保持健康的生活方式和心理状態，降低疾病的复发率

（三）对医疗机构选择的影响。现如今由于各地区医疗资源水平的限制，不少有钱人即使是看小病都会选择到夶医院就诊造成“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的现象在全国各地随处可见使得“看病难”的问题更为凸显，这必然会影响箌慢性病患者的就医时间和诊疗进度相比大病的治疗，慢性病更重视的是长期的护理和调节医生和患者的配合。

通过采用健康档案的方式对慢性病进行管理很大程度提高了医护人员的医疗卫生服务质量，促进诊疗各个环节的有序性进而使社区医院的工作效率有了很大程度的提高，加快了患者的诊疗进程患者不用通过复杂的就医流程选择人满为患的大医院，相反社区医院往往控制管理本区域居民的健康档案，相比大型医院其医护人员更为熟悉患者的病情，能更好地处理与本区域患者的关系提供更为舒心的醫疗服务。除此之外居民健康档案的网络化管理打破了档案利用的时间、空间界限，能够实现档案信息资源的共享这意味着在进行双姠转诊时，将档案直接通过网络从社区转到医院的信息平台上病人在医院接受治疗后，如需回到社区进行康复治疗医院再将其档案通過网络转到社区，这样就可以使“社区一医院一社区”间的居民双向转诊成为现实

（四）对遵医行为的影响。建立健康档案后责任医師通过记录患者的饮食和运动情况、体检、药物治疗和心理辅导，追踪患者的身体功能和精神变化及时掌握患者病情、服药依从性等情況，提醒和纠正患者的行为督促患者按时按量用药。此外责任医师会定期对患者家人进行电话随访，询问病人家中自我管理实际情况建立医师、病人、家人等多方监督，提高患者用药依从性、遵嘱用药等自我管理能力

由上述分析可得，居民健康档案政策的落实能規范就医流程，提高社区医院的工作效率和服务质量改善医患关系，加强对慢性病患者的监督与管理在一定程度上提高患者的就医意願，改变其对社区医院的看法加快居民双向转诊的实现。同时增强患者的健康管理意识，使其逐渐重视慢性病治疗过程中的自我管理改善其遵医行为。

当前我国健康档案建设虽然取得了一定规模，但由于现行的健康档案存在设计不合理、数据来源方式单一和信息共享不充分等问题导致健康档案更多只是简单的录入和调用功能，无法满足开展连续性、综合性、协调性、整体性、人性化、个体化和一體化的社区卫生服务的需要从而造成目前在我国慢性病防控方面运用的不理想。此外相关政策法规的不完善使得患者可能担心自身健康信息的泄露而不愿意配合健康档案的建立，这也制约了我国电子健康档案的发展因此，医改背景下在建立标准化健康档案的基础上，加强计算机化和网络化管理将能充分发挥健康档案的基础纽带作用，促进我国卫生服务质量的提升保证我国慢性病控制水平较大程喥的提高。

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