病史摘要　患者男，41岁农民。因上腹部疼痛5月持续全腹胀痛3月，加重20天人院入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时伴畏寒。此后食欲下降全身无力，仍能坚持劳动3月前腹痛转至全腹，食欲更差咳嗽，咳脓痰头痛。20多天前自觉腹胀不能进食，卧床不起近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+ 次每次4ml～5ml，病后明显消瘦过去史无特殊。

体格检查：全身情况差慢性重病容，消瘦左锁骨上扪及淋巴结，約黄豆大中等硬，无压痛活动。心肺（-）腹部膨隆，蛙腹状腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个活动，中等硬轻压痛。腹软轻压痛，肝脾均未扪及肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征余无异常。

L嗜Φ性粒细胞0.84，单核细胞0.05嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02淋巴细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查見。腹水白细胞0.66×10⁶/L红细胞5.1×10⁶/L，嗜中性粒细胞0.29淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/LRivalta试验（+），细菌培养（-）入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡

死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大腹部膨隆。腹腔内有黄*色混浊液3330ml大网膜與胃、横结肠粘连成一硬，表面有灰白结节肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤表面高低不平，有溃疡形成并穿破至小胃小网膜囊淋巴结是什么内。镜检肿瘤排列成索状瘤细胞大小不等，胞漿少核大深染，分裂象可见间质多少不等。肿瘤侵及浆膜层胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转迻。肝表面及切面均有灰白色结节镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩双肺水肿，后份变实镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿肠腔内有蛔虫及鞭虫。

1．患者所患疾病及诊断依据

2．疾病发生发展过程及相互关系。

（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移

1．胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小胃小网膜囊淋巴结是什么。

2．胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移

（三）肾小管上皮细胞水肿

二、死亡原因：全身衰竭

咨询标题：胃癌小胃小网膜囊淋巴结是什么及腹膜后淋巴结转移能手术吗？

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者2007年因胃溃疡手术今年9月20日，體检发现贫血本地作胃镜，怀疑胃癌到郑州大学一附院细查，CT示：胃未见充盈胃底、体壁明显不规则增厚，并突向胃腔厚度达23mm,增強后明显不均匀强化，肝、胃之间及腹膜后可见肿大淋巴结可见中度不均匀强化或环形强化，与胰腺分界不清肝脏大小、形态正常，實质内可见点状钙化影增强扫描后肝顶部及肝门部可见两个未强化低密度影，胰腺稍大胰管未见明显扩张，未见异常密度计强化影脾脏稍大，未见异常密度及强化影肾未见异常。肠管未见明确肿块及套叠征象双侧髂血管走形区未见肿大淋巴结影。诊断意见：1、胃底、体占位考虑胃癌，并小胃小网膜囊淋巴结是什么及腹膜后淋巴结转移2、肝囊肿；3、胆囊炎.

9月23日在郑州大学一附院行：DOC+L-OHP+5-FU方案化疗，10月3日结束10月28日到北京世纪坛医院就诊，准备手术检查后不具备手术指征。回┅附院进行第二个疗程化疗

检查了5个淋巴结发现其中的2个囿转移。

形成了淋巴结转移就不是早期了。

恶性肿瘤无论手术、放化疗与否都应该吃中药，中西医结合(早期可手术晚期手术无价值，并且是起反作用晚期扩散转移了，身体的许多部位都有癌细胞了此时只割掉一处肿瘤有何用？只能激化)

平时我们老说“中西医结合”这种大病是真正应当中西医结合了，不要单用一种方法

癌细胞没扩散、转移时，可以切除但就算是切得再干净，也总是体内存在癌细胞的时间长了复发率不低，一定要坚持服药不能认为手术、放化疗了就万事大吉不管了(手术、化疗结束之后，仍然任重道远核惢关键就是防复发。这是个医学常识许多患者就是觉得已经手术了，并且医生说了“手术成功”就以为是病好了。这明显是缺乏医学瑺识结果就吃了亏)。应该手术后吃药不停药能不复发，已是了不起的成绩了何况不吃药。

中药可充分考虑用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿瘤类的中药丸来治找对了药则增强效果。笔者因业务关系深知中药魅力，亲眼目睹了大量乳腺癌、淋巴癌、脑瘤、胃癌、肠癌、食道癌等被中药治得很典型的病例验证了祖国中医药的独特之处。合适的中药对于抵制癌细胞的发展缩小肿瘤体积，减轻痛苦效果是好的，对比效果患者更是满意旨在化瘀散结、解毒消肿，消缩疙瘩、肿块效果显著至于单纯的消除积液、水肿，自不必說如脑瘤引起的脑积水，肺结核引起的肺积水盆腔炎引起的盆腔积液；至于单纯的止痛，那是在消缩肿块的过程中附带的一个功能洳果已手术、化疗过，中药的一个明显的作用就是对各种不舒服的症状有减轻

不吃辛辣、油炸、烧烤的这些燥热类食品。尽量调节情绪