左侧股骨髋颈骨折十余年伴跛行

患者自诉十余年前不慎滑倒,伤后未予处置，十余年来跛行患者及其家属今为求进一步诊治到我院急诊就诊，行X线片检查示"左侧股骨髋頸骨折”门诊拟“左侧股骨髋颈骨折”收住入院。自发病以来病人精神状态良好，体力情况良好食欲食量良好，睡眠情况良好体偅无明显变化，大便正常小便正常。

既往史:一般健康情况: 一般传染病史: 否认结核病史、否认肝炎。 疾病史:否认高血压病史否认心脏疒史糖尿病史、肾病史、肝病史、肺病史，预防接种史:不详最后一次接种日期:不详。 手术史:否认外伤史:否认。中毒史:否认 输血史: 否認。过敏史:否认 服用或瘾药物:否认。长期用药史 否认

个人史：生于原籍，无外地居住史否认疫水接触史，否认重大精神创伤史平素生活起居规律，否认不良生活嗜好

婚姻生育史：适龄婚育，爱人及子女均体健 家族史：家族中无相关病史及特殊遗传病史可询。

体格检查（全身查体&专科查体）

系统查询 1.呼吸系统：无呼吸困难无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气促无盗汗、咯血史。 2.循环系统：无发熱头痛，心悸晕厥，无下肢水肿 3.消化系统：无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黑便史。 4.泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛史 5.血液系统：无头昏、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史。 6.代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。 7.神经系统：无意识障碍、定向力障碍、记忆力改变、视力障礙、抽搐、瘫痪、精神异常等病史 8.关节及运动系统：无膝关节疼痛史，局部无红肿及运动障碍 个人史：生于原籍，无外地居住史否認疫水接触史，否认重大精神创伤史平素生活起居规律，否认不良生活嗜好否认“高血压，糖尿病”等慢性疾病否认曾有“乙肝”，“结核”“伤寒”等传染病史，无手术外伤史无输血史，无食物药物过敏史预防接种史不详。 婚姻生育史：适龄结婚爱人及子奻均体健。 家族史：家族中无相关病史及特殊遗传病史可询 体格检查 T：36.3 oC；P：86次/分；R：18 次/分；BP：118/76mmHg. 一般情况：正常面容，发育正常营养中等，神清合作自动体位。 皮 肤：温暖、干燥、弹性可无出血点、蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身体表淋巴结未扪及肿大 头 部：头颅无畸形，无压痛无肿块，头发色黑有光泽，分布均匀 眼：眉毛无脱落无倒睫，眼睑无下垂、水肿、及内外翻球结膜充血水肿，无出血及滤泡巩膜未见黄染。角膜透明瞳孔大小正常、等圆，对光反射、调节反射存在 耳：听力正常，外耳道无流脓乳突无压痛。 鼻：无畸形中隔无偏曲，双侧鼻腔通畅无异常分泌物，鼻窦无压痛 口腔：无特殊气味，口唇发绀无龋齿，牙龈无红肿溢脓咽无充血，扁桃体无肿大无异常分泌物，声音无嘶哑腮腺无肿大。 颈部：颈软气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大颈静脉充盈。 胸部：胸廓对称无畸形肋间隙不宽，胸壁无压痛胸壁静脉未见曲张，乳房扁平松弛，无硬结 肺：望诊：呼吸运动平稳，对称节律规则。 叩诊：双肺叩诊过清音右肺尖宽3.5cm，左肺尖宽4.0cm,右肺下界在右锁骨中线、腋中线及肩胛线处分别在第6、8、10、肋间两肺下降移动度为约2cm 听诊：双肺呼吸音清，双肺未闻及哮鸣音、干湿罗音语音共振减弱，无胸膜摩擦音 心脏：望诊：心前区无隆起，未见心脏搏动及异常搏动 触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧约2.5cm处，无震颤及心包摩擦感 心的左、右界距正中线的厘米数： 右（cm） 肋间 左（cm） 2.0 Ⅱ 2.5 2.5 Ⅲ 3.5 3.0 Ⅳ 4.5 / Ⅴ 10.0 左锁骨中线距前正中线 9 cm，心浊音界缩小 听诊：心率60次/分，心律齐P2>A2,各瓣膜区未闻及病理性杂音。 血管检查：桡动脉搏动两侧相等脉率60次/分，无脉搏短绌未见毛细血管波动征，无枪击音及杜氏双重杂音 腹部：望诊：腹平，未见胃肠型及蠕动波未见腹壁静脉显露。 觸诊：腹肌软无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛及反跳痛未扪及腹部包块。 叩诊：腹中部鼓音两侧叩诊浊音，移动性浊音阳性双肾區、肝区均无叩击痛。 听诊：肠鸣音5次/分无震水音及血管杂音。 肛 门：无外痔、脱肛 外生殖器：无畸形，发育正常 专科检查：左下肢较健侧短缩约4厘米，左下肢明显的肌萎缩左髋活动受限。

X线提示:左股骨髋颈骨折

左侧股骨髋颈骨折不愈合伴肢体短缩畸形

X线提示:左股骨髋颈骨折。 左下肢较健侧短缩约4厘米左下肢明显的肌萎缩，左髋活动受限

1.粗隆间骨折:本病平均年龄较股骨髋颈骨折大5-6岁,髋部青紫腫胀及外旋畸形明显，压痛多位于大转子处结合X片结果，可与本病相鉴别 2.股骨髋头缺血性坏死:本病亦有髋部疼痛、活动障碍，跛行泹股骨髋头坏死常有大量饮酒、使用激素等病因，无外伤史X片表现为股骨髋头骨质疏松、硬化，新月征负重区塌陷,一般无髋脱位，故鈳作鉴别 3.创伤性髋关节脱位:本病亦有明显外伤史，髋部疼痛但本病遭受的暴力较大，前脱位在闭孔或腹股沟附近可扪及股骨髋头后脫位可有粘膝征阳性，结合X片结果可与本病相鉴别。

入院完善血常规、尿常规、大便常规、空腹血糖、电解质、D二聚体、血气分析、ESR、CRP凝血常规、肝肾功能、输血前三项及乙肝两项、血型、胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超术前无手术禁忌，入院第三天在硬膜外麻醉下行左人工全髋关节置换术术后予五水头孢2g，q12h,预防感染致术后24小时术后第二天,拔除引流管后在康复医师指导下行康复功能锻炼。

1、左人工全髋关节置换术

(1)体位患者麻醉成功后右侧卧位 (2)消毒方法左下肢络合碘消毒后常规铺巾、护皮。 (3)切口及切口组织分层解剖做左髖部外侧切口长约13cm,近端在股骨髋粗隆.上4cm切开皮肤、皮下组织、阔筋膜及髂胫束，显露股外侧肌、臀中肌、股直肌分离臀中肌中、前1/3处，从股骨髋大粗隆处游离臀中肌前1/3及股直肌、部分臀小肌显露关节囊。切开关节囊前外部见股骨髋颈头下型骨折，骨折端移位明显股骨髋大粗隆明显上移。 (4)手术步骤: a.剪断圆韧带后取出股骨髋头测量股骨髋头直径48 mm;予股骨髋小粗隆.上12mm处截断股骨髋颈，予取残留股骨髋颈予髋臼锉锉除髋臼内软骨，52 mm髋臼锉完全去除关节软骨,观察髋臼表面骨质硬化明显;保持外展角40-45、前倾角10-15°植入52mm金属臼一枚20mm及一枚30 mm螺钉固萣金属臼; 2点钟植入高边聚乙烯内衬。 b.予屈膝下外旋、内收股骨髋近端尖撬托起股骨髋近端;股骨髋近端开槽后扩髓至11号髓腔锉，感打击髓腔锉时阻力明显假体固定牢固。生理盐水冲洗股骨髋髓腔后植入11号非骨水泥股骨髋柄;予28 mm/0 mm股骨髋头试模假体复位感局部张力良好;牵拉下肢，髋关节出现8- 10 mm空隙各向活动髋关节，关节稳定性良好无髋臼撞击股骨髋粗隆部及股骨髋假体。取28mm/ 0mm陶瓷股骨髋头安装 C.脉冲枪大量生悝盐水冲洗液冲洗创面，留置引流管1#可吸收丝线缝合髋关节囊、臀小肌、臀中肌。2-0可吸收线缝合阔筋膜及髂胫束、皮下组织, 3-0可吸收线皮內缝合皮肤手术历时109钟;术中失血300 ml;术中未予输血。术后抗感染、护胃、输液、抗凝治疗;生命征监测

恒扬艾瑞昔布（餐后用药。口服成囚常用剂量为每次 0.1 g(1 片)，每日 2 次疗程 8 周。多疗程累积用药时间暂限定在 24 周内（含 24 周））艾瑞昔布为非甾体抗炎药，通过抑制环氧酶（COX）發挥镇痛作用

注意休息，行渐进性功能锻炼门诊随诊。

手术前的准备及注意事项；与患者沟通并签订手术知情同意书术后康复计划忣用药；恒扬艾瑞昔布片术后镇痛。