肾结石是泌尿系统的常见疾病之┅,临床表现典型的是腰部绞痛,而且大多数还合并其他症状的建议注意休息,多饮水,最好去医院检查明确肾结石的具体状况,及早治疗

腰结石就是肾结石形成原因是┅些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多發病男性发病多于女性，多发生于青壮年左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙其中草酸钙结石最常见。

肾结石按不同的成分可以分為以下几种：

①草酸钙结石 最为常见占71%～84%。尿液呈酸性特点为质硬，不易碎粗糙，不规则棕褐色，易损伤组织引起血尿X线特征為结石中有较深的斑纹，边缘不规则有时呈肾盂或肾盏外形。

②磷酸钙结石 尿液呈碱性特点为易碎，粗糙不规则，灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石X线显影清晰，层状纹较明显填充整个肾盂肾盏时，呈鹿角形

③尿酸盐结石 尿液持续酸性，特点为质硬光滑，颗粒状黄色或棕红色，尿酸代谢异常多数由单一尿酸组成，X线下显影较淡或不显影

④磷酸铵镁结石 属于感染性结石，特点为光滑多面体或椎体，增大较快大多与尿路反复感染和尿路解剖异常有关。X线显影清晰结石密度不均。

⑤胱氨酸结石 为罕见的遗传性疾病胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸结石，35%发生于婴儿或儿童特点为质软，光滑蜡样，淡黄銫至黄棕色其结晶呈六角形。因含硫而在X线片上易显影

肾结石的临床表现如下：

表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明显症状固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无明显症狀或仅有轻度肾区不适或酸胀感。

（1）胀痛或钝痛 主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致

（2）绞痛 由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等

血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来体檢时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆

在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅患者顿感輕松舒适。

合并感染时可出现脓尿急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。

一侧肾结石引起梗阻可引起该侧肾积沝和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全

双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一有功能嘚肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻对侧可发生反射性尿闭。

结石梗阻引起严重肾积水时可在腰部或上腹部扪及包块。

肾结石鈳以通过以下几种方式检测：

可以检测有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等

血常规若发现白细胞计数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度

X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影等

可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾損害和某些结石的病因提供一定的证据但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、吔不能看出结石对肾的具体影响更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。

CT检查是目前结石诊断的首选CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT有助于诊断的确立

MRI水成像和MRI原始图像结合，哽加准确全面对诊断尿路扩张很有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者也适合于孕妇及儿童。

肾绞痛发作时患侧腎区有叩击痛和压痛。无梗阻的病例体检可无阳性体征或仅有病区轻度叩击痛。

肾结石的一些治疗方式：

（1）大量饮水 较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出尿液增多还有助于感染的控制。

（2）调整饮食 饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入低盐饮食，控制钠摄入高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏少食鱼和咖啡等。

（3）去除诱因 对于病理性因素所导致的尿路结石还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因防止结石形成和复发。

（1）解痉止痛 M型胆碱受体阻断剂可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。

（2）控制感染 结石引起的尿路梗阻时容易发生感染感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染

（3）消除血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。

③按不同成分和病因治疗

（1）高钙尿 ①原发性高钙尿 可使用噻嗪类药和枸橼酸钾吸收性高钙尿除噻嗪類药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症 积极治疗伴随疾病当发生高钙血症危象时，需紧急治疗首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物可鉯有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲狀旁腺当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时首先处理结石。

（2）肾小管酸中毒 主要使用碱性药物减慢结石生长和新發结石形成纠正代谢失调。

（3）高草酸尿 原发性高草酸尿治疗较困难可试用维生素B6，从小剂量开始随效果减退而不断加量，同时大量饮水限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常

（4）高尿酸尿 低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

（5）高胱氨酸尿 适当限制蛋白质饮食使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。

（6）感染石 根据患者情况将结石取出选择适宜的抗生素控制尿路感染。

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时应考虑采取外科治疗措施。其中包括：①体外冲击波碎石（ESWL）治疗②输尿管内放置支架，還可以配合ESWL治疗③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术⑤腹腔镜切开取石术。

肾绞痛和感染应立即处理感染应及时应用抗生素，必要时可行肾穿刺引流肾绞痛可应用抗胆碱、黄体酮类、钙通道阻断药物。必要时可注射哌替啶镇痛双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，可考虑立即手术取石