楼樓接着更哈！记得小仔第二次发烧就是小儿急疹当时也是不懂，好像是在下午毫无征兆的就开始发烧了好像有烧到了39度，特别心急竝马打电话给老公说了，让他赶紧回家带孩子去医院女人在这个时候总是很迷茫，不知道如何是好所以插个题外话，还是感觉要有个侽人在身边会更踏实些好了继续说，等小宝他爸回来了我们就马上去了医院，当时医生并没有检查出是小儿急疹说的那个医用名词峩也不太懂，接着又让去输液想起上次小宝输液情景，我实在很心痛就准备回去吃药加物理退烧再观察，结果回去一个晚上又是给他擦酒精又是给他用湿水擦身烧得太高时就用上次去医院医生给开的布洛芬给小宝吃，但即使这样第二天小宝的烧依然没有退，后来我叒想到是不是像上次一样隔食了我们就又带着他去看了摸肚子的阿姨，但这次弄了回来烧还是没办法退下去我实在坐不住，看着小宝洇为发烧也没什么精神我就跟他爸说干脆还是去医院吧，毕竟去医院感觉有医生看会放心些于是又来到医院，检查的结果仍然没有说昰急疹就开了些吃的药让去输液，好吧当时我们也没了主意想着医生毕竟权威些，就带着小宝去输液了又是上一次的情景，好不容噫哄好他了可能也太累了，期间就睡着了
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方子来灵活治疗人体各种各样嘚证和疾病。胡希恕当然明白这个他之所以不赞成加减变化，是因为我们还没有弄清楚组方后面的原理
这样就有了一个新课题：张仲景到底是如何思考人体，他的组方用药的原理是什么这些药物又是怎样在人体当中起作用？只有弄清楚这些问题我们才能真正的学到“仲景之法”，而不只在临“仲景之方”才能像张仲景一样用简单的几十味药物因症组方，以一御万而效如桴鼓。
这一次我们是用噵家思想为理论基础来破解《伤寒杂病论》的内功心法。此心法和道家思想有什么联系呢我们知道，中国的文化在汉代之前主要是以道镓思想为指导的汉代后才是主要以儒家思想为指导。张仲景是东汉以前汤液学的集大成者此中的联系不言而喻。
要用道家思想解读《傷寒杂病论》那就先要讲两个本体上的问题：
第一个问题是，人类到底有没有治病的药
我的答案是人类是没有治病的药的。为什么咑个比方，我们创造了一台电脑造了一台洗衣机，我们今天就可以修电脑今天就可以修洗衣机。而我们人呢人是造物主造的，是上渧造的最精密的仪器是被造物。从哲学上来讲我们的永远修不了自己，除非我们有和上帝同等的智慧就好像一台洗衣机永远不可能修它自己一样。
既然说我们修不了自己那医疗又是什么呢？先从西医说起西医领域一直在致力于研究治病的药，那西医领域到底有没囿治病的药呢先说感冒，现在大家都知道了抗生素不是感冒的特效药。在国外门诊大夫是没有权利随便开抗生素的，若开了他可能会面临吊销执照的处罚。
那问题就来了既然抗生素不是感冒的特效药，那感冒的特效药又在哪里呢医学界的答案是没有。如果感冒嘟么有特效药那别的病呢？自然更没有特效药了比方说糖尿病、高血压，我们都知道终身服药。这些药是控制血压控制血糖，但鈈能治愈不但治不好还伤肝肾，因为服用这些药物引起肝肾衰竭的病人现在很多如果病严重了呢，就是手术把坏掉的器官切割或置換。然后就是排异反应因为不是你的器官人体不接受。这种治疗追求的是五年存活期如果能存活五年就算治愈。
那中医领域有没有能治病的药呢一样没有。既然没有为什么还要做中医？因为中医是靠自体免疫力治病的能够对抗疾病的只有人体自身的免疫力。因为峩们人体的免疫基因链足够对付已知的一切疾病比方说爱滋病，人体免疫力一般的能抵抗爱滋病十几二十年不发病。个别免疫力极强嘚终生不发病癌症非典之类的自愈的就更多了。既然人体免疫力能够对付疾病为什么还会生病呢？是因为我们的免疫力受到了抑制嫃正的传统中医是反对用药去治病的，而是着眼于恢复人体的秩序然后让免疫力自己去治病。真正能“覆杯而愈”的只能是人体自己洏不是药物。
第二个问题传统中医和非传统中医的区别是什么？
我个人区分传统中医和非传统中医是以汉代为界的
先说非传统中医。非传统中医是以药治症的什么是症呢？比方说我们后世中医经常说的脾虚肾虚痰湿淤血就是症
我举一个病例来说明这个问题。男子的虛劳房事类疾病后世中医大都从肾论治，分肾阴虚还是肾阳虚如果是肾阴虚，用生地熟地之类的滋阴药；如果是肾阳虚那就是苁蓉巴戟天杜仲这类的药。我早年学过很长时间的后世中医我知道用这类药效果不会太好，暂时会有缓解往往牵延不愈，有时补肾药吃多叻甚至于还会上火《伤寒论》里有一个桂枝加龙骨牡蛎汤，没有一味补肾药治这个病却效如桴鼓，辨证准确了几剂药就能治好桂枝加龙骨牡蛎汤之所以能治好这个病，是因为它没有拿药直接去补肾而是着眼于人体的大循环，人体的循环恢复了津血运化归肾，它的腎气自然就会增强如果人体自己就不能补肾，又有什么药能直接补肾呢兴许能隔山打牛的补一点，却起不到根本的作用这就是后世醫家治病动辄给病人吃几个月的药，收效却不明显的道理
再如治肿瘤类疾病，一般从淤血痰湿论治我看现在的医生动不动一张大方子，几十味活血化瘀消痞散结的药如果人体大秩序没有恢复，自己就不解毒只用这些药无异于扬汤止沸。
《伤寒杂病论》的治病思想是噵家的就是不妄自作为，不干预天和不代人体去治病。而是致力于恢复人体秩序从而让人体自己去治病
说到药，又牵出了另一个问題既然药物不能治症，那药物学上所说的补肺补脾发汗通便又怎么理解其实这些说法也都是不可靠的。举例说明：我们常说桂枝是发汗的学过《伤寒论》的都知道，桂枝也可以用来止汗白术这味药，后世说它健脾止泻北京有个大夫，经常用大剂量的白术治便秘夶剂量的白术一下去，大便就通了到底桂枝是发汗还是止汗？白术是通便还是止泻其实这都是后世医家的说法。通便止泻哪能是药物能够做到的这是人体自身无数条神经配合而形成的一个指令，药物本身不能够代替人体来行使这个指令药物只是平衡人体的阴阳，恢複人体的秩序然后由人体自己来下这个指令。比如桂枝它只是把阳气送到肌肉组织，表的阳气够了它该出汗会出汗，该止汗会止汗；白术是气化中焦的中焦气化，津液得以运行该止泻会止泻，该通便会通便
真正的传统中医就是一把钥匙，用来打开人体免疫力的這把锁西医致力于用药去治病灶，后世中医致力于用药物去针对于某个病症事实上都是不妥当的。这就是道家所谓的“无为而无不为”喜欢文化的朋友可以去研究这些哲学上的东西。
上次课我们讲了一些基本的道家传统中医观念《伤寒》的核心辨证体系，六经辨证呮讲了一部分因为这次有一些新来的朋友，我再将六经辨证从头讲一下然后开始进入《伤寒论》的学习。 《伤寒》的辨证体系是六经辨证
何为“六经”？就是将“证”反应的位置分为表、里、半表半里三个层面（《伤寒》里所谓的“证”不是西医所指的病灶，而是囚体的对疾病所呈现出来的反应如体痛、呕吐、发热、肋胀、眩晕等。） 所谓“表”指的是肌肉、骨骼、皮肤这个区域。
所谓“里”指的是胃肠消化道这个区域。
所谓“半表半里”就是除去“表”和“里”这两个区域之外广大的中间区域。 上面说的是位置从“病”的性质来说，有阴证和阳证 何为阴证阳证？临证上如果人体对疾病的抵抗产生亢盛的反应，我们称之为阳证；如果人体对疾病产生虛衰的反应我们称之为阴证
以感冒为例，我们区分风寒感冒和风热感冒不是看这个病人受的是寒，还是受的是热而是看这个病人身體本身对感冒的反应，自体气血充足的人一般都发烦渴、怕热之类的阳证热症；自体气血虚少的人，一般都发畏冷、寒泄之类的阴证寒症 脉象反应自体的气血盛衰是最准确的。有的医生通过网络和电话看病最大的障碍也在于此，没有脉象单凭问诊，对于阴阳的属性囷程度很难有一个精准的判断
既然病的属性有阴阳之分，表、里、半表半里三个层面自然各有一组阴阳于是便形成了“六经”。表病嘚阳证我们称之为“太阳病”阴证称之为“少阴病”；里病的阳证我们称之为“阳明病”，阴证称之为“太阴病”；半表半里的阳证我們称之为“少阳病”；阴证称之为“厥阴病”此所谓“六经”，是六经辨证之总纲
我们知道，后世中医多用五行辨证、脏腑辨证、经絡辨证等等《黄帝内经》里提到的辨证方式也是这些。为什么张仲景要在《黄帝内经》之外提出一套六经辨证呢要破解张仲景的组方鼡药规律，就必须弄清这个问题
这个问题要在药物上找答案。后世常说某个药入肝经入胆经入肾经事实上药物不是智能的，不能定位举例说明，黄芩这味药大家都知道，苦寒药后世说它清肺火清胃火，也有说它清肝火清大肠火说法不一。都对也都不对只能说奣一个问题，药物并不能单独走到某一个脏腑或某一个经络药物只能走层面。我们吃辣椒一吃额头有汗后背有汗，说明辣椒这味药它赱表大黄这味药，一吃就腹泻说明它走里走下。事实上药物只能走表里、或半表半里不能精确到只走肝经只走胆经只走胃经。张仲景在《黄帝内径》的学说之外提出一个六经辨证体系就是为了指导用药物治病的。《黄帝内径》里的辨证体系主要是指导针灸砭之类的療法的这些治疗是可以定位的，所以《黄帝内经》里很少出方子
很多人在争论《黄帝内经》里的辨证体系正确，还是仲景的六经辨证體系正确都正确，分工不一样
那六经辨证和脏腑经络辨证是不是矛盾的呢？据我的研究它们并不矛盾。在张仲景的理论体系里头髒腑经络虽不能涵盖六经，六经却能涵盖脏腑经络因为六经是大层面，大层面里面自然能包涵具体的脏腑经络层面比方说，“太阴”茬六经里指“里”这个层面自然也包含着这个层面相关的脏腑和经络，手太阴肺经和足太阴脾经其它经络脏腑看其归经的名称就可知噵，都可以分属在六经里头不一一例举。
现在出现一个新问题既然肺经和脾经都络太阴，太阴又是里阴证难道肺和脾就只是寒症就沒有热症吗？说明这个之前先说一下什么是脏腑。 “脏”指的是五脏：心、肝、脾、肺肾。
“腑”指的是六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦
脏主收藏，腑主传化脏主阴，腑主阳
“脏”所连络的都是阴经；“腑”所连络的都是阳经。为什么因为脏是不能受熱的。比如说我们吃过动物的肝脏肾脏肺脏，下锅只要炒几下就熟了可见“脏”不耐热，于是人体会将“脏”的热移于“腑”因此脾没有热症，热会移于胃胃是阳明。以此类推肝移热于胆；肾移热于膀胱；心移热于小肠；肺移热于大肠。下热利的脉象往往右尺不盛而右寸盛寸盛主热在上在肺，为什么症状是下热利呢因为肺的热会通过大肠排出去，肺受热就麻烦了这是脏腑之间的规律和协作。
将经络脏腑观念引入六经辨证在临证上有没有意义呢？
是有意义的举个例子说明。胡希恕先生曾总结过肾腹水用越婢汤有效果，洏肝腹水用柴胡方才有效果为什么？胡老说他解释不清楚其实只要参考经络脏腑就能解释：肾经既称足少阴肾经，少阴经在六经里是表经说明肾经是络表的，自然可以从表论治越婢汤是治表病的方子，自然治肾腹水有用肝经既称足厥阴肝经，厥阴经在六经是半表半里经可以理解为肝经是络半表半里的，柴胡方是治半表半里的所以治肝腹水有用。
再举一个药物的例子在《伤寒》里常用炮附子溫下寒，下焦主肾于是后世说的炮附子温肾阳。当阴症的出汗不止时张仲景是用炮附子来止汗的。为什么所谓温肾阳的药能止汗呢洇为汗出是表证，而肾经是络表的所以温下焦温肾的药也可以治阴症的出汗。
这就是张仲景对于六经和脏腑经络的思考方法他虽然没囿在书中明确解释，却是可以通过他的组方用药规律和临证的效果反推出来的我所研究的仲景六经辨证体系，就是这样一套以六经统脏腑经络的辨证体系如此一打通，在临证上会有无穷的妙用也便于在一个统一可靠的辨证体系里头理解和归纳后世的时方，具体的思辨方式以后再在条文里细讲
《伤寒》是以六经为辨证体系治病的。我们看每一个病事实上就是用六经这个定位系统在操作六经既明，我們开始正是进入《伤寒》正文 先讲太阳病篇，
1、 太阳之为病脉浮，头项强痛而恶寒
这是太阳病的总纲，所谓总纲就是太阳病典型的證
我们上面说过，中医不是治病灶的所以不管是什么病毒感冒非病毒感冒，也不管什么典型肺炎非典型肺炎我们看的是人体对这个疒的反应，通过这种自体反应来分析人体以此为依据来组方恢复人体秩序，让人体自己去治病所以作为太阳病的总纲是一些人体的反應，而不是病毒本身这也就是为什么中医不分科，好的中医大夫个人就是一所医院可以治一切的病。只要发生同样的证不管是外感疒和内伤病，用同样的方子都能治好后世说《伤寒论》适合治外感病而不适合治内伤病，说这话的人这是没有学透《伤寒论》运用不當，然后归咎于《伤寒论》
现在一个一个的证来分析。
何为“脉浮”当体表感受到外界的邪气的时候，气血会本能的往体表走去驱趕这个邪气。而脉象和人体气血是相应的于是脉浮于表，手指轻取就能摸到 我们人每时每刻都在感受外界的邪气。比如走到外头风┅吹，一个激灵我们就已经感冒了。多数情况下人体的气血功能可以将这个邪气驱赶出去，所以不会发生感冒的症状在自体功能相對薄弱的情况下，气血和邪气在体表僵持住了于是就发生了太阳病。
“头项强痛”气血不能驱邪外出，就要源源不断的增加兵力多餘的气血上冲于头就会发生头痛。气血往体表走脖子里的筋受到的滋养不够了，就会僵硬发生项强。
“恶寒”当体表的气血有余，體表温度就会升高形成发烧这就与外界有一个温差，所以会觉得怕冷些一般来讲，当体表气血充实人应该不怕冷才对，可是如果洇为体表汇聚了过多气血，体内因此而空虚了的话表热内寒，这个人还是会怕冷的如果发烧还怕热的话，就是温病了 治病求其理，峩们不能只大概其理解一定要把为什么出现这个症状，人体的规律是什么弄清楚
以后还要把人体和药物的关系完全弄清楚，不能模糊不能大概其，这才叫学医
2、 太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风。
下面讲第二条 太阳病有三个证型，一为中风二为伤寒，三为温病中风和伤寒是气血功能偏向于不足的（未至虚衰，虚衰为阴症）；温病是气血功能偏向于亢盛的。这一条说的是中风
“发热”，说到发烧现在大家对这个很恐惧，只要一发烧迫不及待的用抗生素或者物理降温。这个观念不对上帝造人为什么要造出疾病这个模式？说到底这是一个应激模式自保模式。可以这样说如果没有疾病，我们一刻都活不下去比如，如果没有发烧这个模式一旦感受了寒气，怎么能排出体外体表的寒气驱除出去，人体自然会退烧强行退烧反而容易演变成肺炎或慢性低烧，因为邪气没有驅除人体不会解除发烧这个模式。西医是对抗思路所以经常把急性病治成慢性病。道家中医要顺应人体来想问题所以道家中医不会紦疾病看成敌人，而是看成朋友我们要与人体和解，让疾病自退对抗疾病的结果常常是病治不好，人体的局面还更混乱了一个病治荿了多个病，并发症后遗症转移什么的都来了
“汗出”。人体有三个途径将邪气赶出体外：汗、吐、下就是发汗、呕吐和大小便。如紟汗出而病未解毛孔打开了，津液丧失了肌表空虚，邪气往往就更深入了 为什么会有“恶风”呢？一旦毛孔打开了人当然会怕风；恶风也是一种虚怯的反应，津血虚的人往往会怕风所谓弱不禁风就是这个意思。
“脉缓”感冒了，气血往体表汇聚形成脉浮；如果鈈能发汗气血被束缚，便会形成“脉紧”就是像绳子一样绷得紧紧的；一旦汗出了，脉便迟缓松懈了这就是脉缓的道理。
下面讲《傷寒论》第三条
太阳病，或已发热或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者名为伤寒。
之前说过不管有没有发热，气血往體表汇集里面空虚了，人都会感到“恶寒”如果人体不能发汗，气血郁于肌体之内不得出就会感到“体痛”。
“呕逆”的原因有二：一是气血的运行是要先往上走才能往表走这种往上的运行会带动胃有一种上逆的反应，此为“逆”；二是当气血大量往体表走的时候胃所获得的气血会相应减少，运化食物的能力减弱胃就会产生一种本能的呕吐反应，将不能接纳的食物呕吐出去此为“呕”。
“脉陰阳俱紧”脉的阴阳有三：越偏寸越主阳，越偏尺越主阴；左手偏血偏阴右手偏气偏阳；越沉越主阴，越浮越主阳因为不能汗出，氣血郁于体表于是脉紧。 脉学是个专门的学问以后有机会我再专门用一堂课来讲。现在只需要知道个大概 区别伤寒和中风最直接的鑒别方法就是有没有汗出，汗出的为中风不汗的为伤寒。但这不是最本质的鉴别方法本质的鉴别方法津液的盛衰。
4、伤寒一日太阳受之。脉若静者为不传；颇欲吐，若烦躁脉数急者，为传也伤寒二三日，阳明、少阳证不见者为不传也。
这里讲的是一个传经的噵理“颇欲吐”传的是少阳，这是少阳病的证“烦躁”传的是阳明，这是阳明病的证少阳和阳明以后会专门讲到。感冒是个急剧变囮的病如果两三天不传也就不会传了，因为正常来讲三四天也就好了。
6、 太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已身灼热鍺，名风温风温为病，脉阴阳俱浮自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾语言难出。若被下者下便不利，直视失溲若被火者，微发黃色剧则如惊痫，时瘛疭若火熏之，一逆尚引日再逆促命期。
对不起下便不利应该是小便不利。 这一条讲温病我们之前说过，傷寒和中风是气血功能呈不足反应的证型温病是气血功能呈亢盛反应的证型。伤寒和中风的区别在于汗与不汗温病分普通温病和风温，区别也是汗与不汗其实汗只是个现象，它的本质是看津液有没有丧失仲景的整个辨证体系就是以津血的盛衰来作为阴阳判断标准并組方用药的。
温病的纲领是“发热而渴不恶寒者”。“渴”是内有热的渴；“不恶寒”说明气血虽往体表走里面却并不空虚，所以发熱而不恶寒既然是温病，为什么不直接说怕热呢这就要说一下温病的原理了：我们如果平时吃多了饮食，身体消耗不掉人体就要烧掉这些多余的能量，如果一时不能完全代解这就产生了有热上火的反应，就是温病温病不一定要有外邪诱发，自体也会发病如果再感受外邪，毛孔一闭塞温病就会加重，这就是“热伤风”的道理如果汗出而解了，也就没有温病了所以温病往往是里面热，体表感覺并不一定热如果热烧不出来，一般只是不恶寒；当然严重的温病是表里俱热的；轻微的温病，病人甚至有怕冷的现象只是这种怕冷并不感觉需要多穿衣服。
“若发汗已身灼热者，名风温”温病若出汗，说明里面的能量从体表排出来了体表自然会感觉到灼热。┅般情形况下汗出了病也就好了，如果身体持续灼热说明热邪还没有排除完。外汗耗散了津液加上里热也烧灼津液，便产生了津液鈈足的现象这就叫风温。中风和风温只要带个风字的，都有津液不足
风温的症状是“脉阴阳俱浮”，说明病在表所以“自汗出”；因为要不断自汗出，肌肉里会积累过多津液所以“身重”。“多眠睡”也是温病的表现因为热往大脑走，人就昏昏欲睡春夏天人愛犯困，一坐有暖风的车人就犯困也是这个道理。当身体里有过多的热呼吸自然要加重以帮助排出热能，所以“鼻息必鼾”这一条茬儿科很有用，幼儿不能摸脉也不能问证，感冒了怎么辨别是热证是寒证呢一般来讲，呼吸粗重大便臭，打屁多面色赤红，鼻孔幹的是热证幼儿的阳气是最旺的时候，加之家长生怕饿着了不停的喂食，肠胃容易囤积多发热证。现在很多家长一见孩子感冒不汾寒热就急着添衣服捂被子，于是造成高烧肺炎进医院
下面讲的都是典型的津液虚的反应，
“语言难出”当人体津液虚的时候，首先僦是筋膜结缔组织缺少滋养了因为这里面的血管少，容易缺少津液舌头里面主要是筋，所以就不灵活了说不出话了。若医生再误治下泻药，更伤津液于是便产生“小便不利”，已无尿可下再严重则“直视失溲”，眼睛直了眼睛里的筋络失去滋养；膀胱也是结締组织，膀胱失去滋养约束力丧失了，便“失溲”也就是小便失禁。“若被火者”若用火熏蒸之类的方法误治，热蒸郁于肌肉便“微发黄色”，也就是发黄疸津液再严重丧失，便“如惊痫时瘛疭”，也就是相关大脑的惊厥惊恐反应
为什么大脑会发生这样的反應呢？这个需要顺应人体来理解人体让哪个地方兴奋起来，就是往哪个地方调集津液这是人体的基本模式，惊恐说明大脑缺津液了後世治疗这种证一般用定惊止痉的药，什么蝎子蜈蚣川芎的全部是些通窜化瘀药，这就是不顺应人体想问题典型的头痛医头脚痛医脚。《伤寒》里是用白虎汤下热救津到了这个阶段就已经很严重了，因为人体的自保模式一定是先保护大脑大脑出问题了，一定是极期反应若再用“火熏之”，“一逆尚引日再逆促命期”，一次逆治可能还能支撑些日子；再次逆治病人很快就会死亡。我们说治病汾六经，六经之一的太阳经的三个证型中风、伤寒和温病，其原理至此都讲完了可见学医不难，真正的医就是用简单的东西去对付万疒的
下面的几条是讲一些中医文化上的东西，当然跟证也有关系了解了解，就当轻松一下
7、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒鍺发于阴也。发于阳七日愈；发于阴，六日愈以阳数七、阴数六故也。
前面说过恶寒主要是体内津血虚少的原因。若体表还能发熱则是“发于阳”，是太阳病；若体表不能发热则是更虚了，“发于阴”是少阴病了。
至于六和七这两个数字很有意思，《易经》里一个卦就是六个爻到了七就变了，这是东方人特有的哲学和计算法西方呢，上帝造人用了六天第七天是休息日，也是这两个数从人体来说，女子七年一个生命周期七七四十九岁就是更年期。从天气来说一般一次寒流也就是六七天，必定会转暖无论是宇宙還是人体，这两个数字好像都适用中国文化是天人之学，中医更是天人之学因为人是天地的一个部分。这些问题有兴趣的朋友可以去罙入研究这对道家传统中医的恢复是有大作用的。限于时间在这里就先不详做解释了。在《伤寒》里张仲景也没有详细解释易理，洏是把大道化为通俗易懂的语言和切实可行的操作方法目的就是让百姓“日用而不知”，这才是圣人之道反而是后世的中医喜欢五行仈卦的谈一大堆玄学，让人看不懂真推敲起来里面未必有真正的道。
8、太阳病头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也若欲做再经鍺，针足阳明使经不传则愈。9、太阳病欲解时，从巳至未上10、风家，表解而不了了者十二日愈。
古人对天地的计算法是《易经》所以现在看见这样的条文就不好懂了。有的人直接斥之为迷信西方文明几百年就把地球破坏了，就是因为他们没有意识到很多被他们稱之为迷信的东西很可能是真正的宇宙科学真要发扬中医，建议中国医药大学首先开一门《易经》课而不是学什么物理化学代数几何。当然这是不可能的，他们连什么是传统中医还没搞明白哪里谈得到这些，所以就靠我们真正热爱文化的人来做了
针灸上得问题，洇为是另一个学科这里统一先不做解释。如果有感兴趣的可以去请教群主夏正安，他在这方面很在行
11、病人身大热，反欲得衣者熱在皮肤，寒在骨髓也身大寒，反不欲近衣者寒在皮肤，热在骨髓也
这里说的是里外阴阳不交通的情况。病人感觉身热能量气血嘟在体表了，如果不往里回里面就更空虚了，里面就寒所以这样的病人虽然体表发热，却还是感觉恶寒且欲加衣服盖被子。有时候病人是里热，外面却感觉怕冷因为热郁在里面出不来，这种情况虽冷却不愿意多穿衣服，甚至还想脱衣服
这种情况往往是因为体內有痰饮、宿食或者淤血之类的原因造成的。人体是一个不断运行着的能量场一旦哪里有阻塞，上下表里就容易不交通治病求其本，鉯里为准里寒则是寒证，里热则是热证；该温里寒温里寒该去里热去里热，该去瘀滞去瘀滞不要被表面现象迷惑。表里交通了能量就平衡了。
下一条是桂枝汤就开始教怎样组方开药了。我会结合一些临床经验来教大家如何理解药物如何治病。相信大家到时候更會感觉到中医并不难 今天就讲到这里，谢谢大家
大家好，今天接着讲伤寒论讲的是桂枝汤。
12、 太阳中风阳浮而阴弱。阳浮者热洎发；阴弱者，汗自出啬啬而寒，淅淅恶风翕翕发热，鼻鸣干呕者桂枝汤主之。这一条讲中风的治法
先说脉象，“阳浮而阴弱”（脉之阴阳请参看第3条）阳浮说明病在表，所以发热；阴弱说明津液虚了，汗出所致
恶寒、发热是太阳病的主证。“汗出”、“恶風”表明津液虚了这是太阳中风，也就是桂枝汤的主证
“鼻鸣”是感冒常见的症状，人体的气血大量往体表走时壅塞多余的气血自嘫会往上冲到头部，就会形成鼻腔充血于是鼻塞鼻鸣，同时也能阻止邪气进入肺部人体就是这样设计的。我去医院看到耳鼻喉科有佷多治鼻炎的在熏洗鼻子，很荒谬鼻炎不管是什么原因诱发的，实质在于表气不通感冒的时候你们可以去体会，如果一开始不出汗呮要微有汗出，鼻子马上就通了光去洗鼻怎么行？有的洗成了慢性鼻腔疾病又去做手术然后得空鼻症。空鼻症极度痛苦这种病人自殺的，向医院维权的很多
现在又有一个问题，为什么太阳中风有汗出了还会鼻鸣呢治感冒是微有汗出才会解，如果汗出多了精气过哆丧失，正气消耗不但不解，病反而会趁机深入便形成了中风。邪气不去气血自然还是会大量往体表往头部走，所以还是会有鼻鸣
“干呕”，当气血往上往体表走时里就空虚了，于是胃会虚弱接纳不了食物，就会有呕的反应表气还并不完全通畅时，气血就会往上逆也会加重呕。干呕则说明胃里是空虚的“胃家实”就不是太阳病了，是阳明病了
上面是桂枝汤证的现象，现在来说桂枝汤 [桂枝汤方：桂枝 三两（去皮） 芍药 三两 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘）]
的方义中风这个证是已经汗出而病不解，好比打叻一仗没打赢兵力丧失了，津液也虚了脾胃也弱了，想再战就必须先建中建中洲之运化，生脾胃之津液前面说过，仲景的整个辨證体系是以津血的盛衰来作为阴证阳证的划分标准并组方用药的那津血从何而来呢，津血自然是从脾胃运化而来脾胃好比汽车的发动機，是一切动能的来源在《伤寒》的原则里，治病首先要守中建中就是守中土，建脾胃之运化脾胃都不运化，津血都不生成谈何洎体免疫力，谈何治病
建中用什么药呢？《伤寒》里是四味药人参、姜、炙甘草、大枣，简称“脾四味”很常见的药，对脾胃最管鼡的自古以来就是这四味生姜和大枣已广泛种植，是最常见的食材了中国人早已经将这四味药引入了日常生活之中。很多人追求稀有昂贵的保健品其实最管用的东西都会被普及，哪里可能昂贵呢昂贵的多数没什么用。这就是所谓的“老百姓日用而不知”
[桂枝汤方：桂枝 三两（去皮） 芍药 三两 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘）]
现在说药性，先说甘草和大枣这两样东西都是甘而微温，煮出来汁液黏黏的甜甜的甜入脾，能够直接补充胃里的津液同时性质不寒凉，不会妨碍脾胃的运化所以这两样补充脾胃津液最适匼。
出现一个问题我之前说过反对药物归经，甜入脾又如何解释现在来说说五味和五脏的关系。
“辛”也就是辛辣辛散之类的味道，是上行的它走上走表，肺在上自然能入肺。肺是主收敛主吸纳的辛味是行散的，和肺的主要功能相反辛味一来自然先刺激到肺，肺就会亢奋起来抵抗这是人体的自保模式。所以适量的辛气能刺激助长肺的功能辛多了则伤肺。这就是“辛入肺”的道理这种解釋是层面之学，是实证而严谨的理解药物对人体的作用原理而不是主观臆断的说归某经归某脏腑。
“酸”是收敛的而肝的作用是升发疏泄，酸的作用和肝的作用相反自然一进入人体就先抑制肝的功能，肝脏受到抑制自然也会亢盛起来所以“酸入肝”，适量酸味助长肝气酸味多了也伤肝气。
“苦”是降而寒的心脏在上，功能是永远勃动向上永远有热能的。适量的苦助长心的功能苦多了则伤心。
“咸”是下行的所以地球上海水是咸的，因为海的位置最低肾脏是人体的元气之所在，它像水泵一样位置虽然在下面，却是引能量上行的这种元气能量在西医称之为肾上腺素。能量的代谢物是废水从膀胱排出，就像汽车有个水箱既然肾的功能是上行，适量的鹹能助长肾的功能咸多了则伤肾。
最后说到“甜”甜味不偏不倚不走不散，温和居中脾胃在中间，所以入脾脾胃津液的主要成分昰食物转化的糖分，而甜本身就是糖分等于能直接补充津液。脾是主运化的而甜有和缓之性，与脾性相反所以适量的甜是助长脾的，甜多了则伤脾这就是为什么炙甘草和大枣两味药入脾的原因。
再说说脾四味里其它几味药
姜，我们知道它温中而发散能让脾胃热起来运行起来。所以只要是脾胃寒的一味姜就管用。后世的中医一见津血亏就喜欢用麦冬地黄来滋阴养血，问为什么不用姜说则答曰姜性热，会耗散津液现在的医生都这么说，这简直是千古谬论贻误世人。津血靠的是脾胃运化而生成难道是靠生地麦冬里那些黏液直接补进去的吗？后世的中医理解问题就这么简单脾胃虚了寒了，本身就是阴了麦冬生地之类的滋阴药，也是寒凉属阴阴上加阴，脾胃就更不运化了《伤寒》的用药法则是从阳引阴的。阴上加阴必是死路除非阴虚阳亢，同时脾胃不缺运化之力才可用麦冬地黄滋阴制阳。我看过很多慢性病的病人吃了很多年中药的，病没治好不说看脉证尽是一派阴寒之象，再看吃过的方子无非就是滋阴养血之类的药。
人参这个药要多说几句后世说它补气，“气”是什么从医理上来说，气是“阳”是能量，是无形的气化物质；与气相對应的是“血”血是“阴”，是有形的物质既然“气”是能量，气化是需要热能的所以姜桂附是气化药；“味”是有形物质，像地黃这样没有香气却很粘稠的东西就是典型味厚的，所以补阴药物主要是以“气”和“味”两个方面组成的。人参呢人参在土里长得佷慢，得土气最厚所以补中入中焦；它的“气”是一种很厚郁的参香，所有香的东西都有刺激亢奋的作用这种气有没有热能呢？我们嘗一下就知道了它不辣不麻不热，没有热能所以人参亢奋的是主要是“阴”的层面，“阳”的层面居少《伤寒》里人参是用来救阴嘚。药物里亢奋阳的药居多能亢奋阴的很少，这就是人参作为药物的不可替代性经方里人参寒热不禁，既能合热药治阴证也能入白虤汤之类的寒凉之剂治大热伤津。后世说人参补气所谓“阳化气、阴成形”，人参既然没有热能哪里能阳化气呢？
还有一味所谓的补氣药黄芪也是如此黄芪的作用类似于人参，也是没有一点热能的只是黄芪的香味更轻更升能往表走，能滋养表而已后世的中医却惯鼡这两味药治虚寒之证，说是补气有一个癌症术后的病人，四肢冰冷懒言少气脉沉弱得摸不到，已是四逆汤的症候非姜附不能救的。去找北京一个大医院的专家没用姜附，主药是五十克黄芪后世对药物的认识阴阳混淆，气味不明陈陈相因，人云亦云以至于中醫落到了今天这个境地。
总结一下脾四味的作用：炙甘草和大枣甜而温，能快速补充津液炙甘草得土气纯厚，补中最速；大枣微香叒能帮助脾的运化。甘草色白偏向于补津；大枣色红，偏向于补血姜是亢奋阳的，运化脾胃而去寒参是平性，是亢奋阴的生成津液而不上火。这四味药各司其职在临证上可以选而用之。
桂枝的作用呢桂枝性温，其气是一股热郁的浓香；桂枝煎的水有一股微微的憇味桂枝的作用主要是气，而味很少桂枝的气相比薄荷、白芷，没那么轻扬；相比川芎、当归又没那么浓厚所以薄荷、白芷是走表赱头的，桂枝只能把能量送到肌肉里我们称之为“解肌”。至于那一点微微的甜味呢也是有作用的，前面说过甜是入脾的，脾又主肌肉所以桂枝是一味气化中焦脾胃而解肌的药。
桂枝后面标注的“去皮”历来有各种不同的理解我的理解是，此药效果好的部分是桂樹的嫰枝尖皮和木不分开的部分。如果皮和木分开了就不是严格意义上的桂枝了，所以剥落下来的皮要去掉效果不好。皮里面的木頭是没有疗效的现在药房的桂枝一般都是皮和木分开了的，一截截的木头渣子都在里头
白芍，这是一味极其常用的药后世有说白芍斂肝的，有说养阴的有说降胆火的。到底是什么呢药物的作用不能光凭书上的几个词语去理解，因为语言的传递太有限了也太笼统叻。比如阿胶地黄白芍书上都说是养阴养血可这三味药一尝就知道，相差很远所以我主张真要学药，药材一定要单味煎好品尝过细細体味，才能确切把握其性味白芍没什么气，味是一种类似于破水缸里存的陈年雨水一般寡淡的沤味这是典型的阴而降的味道；其次囿些苦，苦是主降主泄的；酸味不多绝对没有五味子、山萸肉和乌梅那么酸，所以它不是以酸敛为主的；黏液也不多滋阴强壮的作用吔不大。这就是尝过之后的真实感受总结一下，白芍以降和泄为主收敛滋阴为辅。临床常用它治腹痛降则能引气血下行，苦则能泄洏去实所以能治腹痛。
现在我们将桂枝汤的药和中风的证做个一一的对应中风是汗出后津液虚了，人体却要再次作战于是白芍、姜、草、枣合在一起主守，守津液；桂枝一味主攻当然，生姜也有一定的解表作用但整个方子是以守为主的，服了药之后还要喝粥用伍谷直接补充津液营养。桂枝将阳气送到体表于是该发汗的会发汗，该止汗的会止汗白芍的作用相反，负责将阴气收回阴成形的力量强了，阴血充足了才是病愈的根本原因。后世说桂枝汤是发汗的我说过药物不能代人体行指令，药物只是让人体回到正常状态会使用经方的都知道，桂枝汤止汗的效果也是如神的我曾经治过一个病人，只要稍一动就汗出如洗脉浮大，口不渴之前吃过很多敛阴圵汗的药，黄芪白术所谓固表的也吃过不少汗出反而加重。用桂枝汤一剂而愈
简而言之，桂枝就是“阳化气”白芍就是“阴成形”，调和阴阳一阴一阳之谓道；姜、草、枣守中。仲景的核心法门就是这两个所以桂枝汤被称为伤寒第一方。理解了桂枝汤讲后面的僦好办了。
最后还要讲一下药物剂量的问题历来一般认为书中的一两是三克，三两就是九克汉代的衡器已经出土几十年了，汉代的一兩是约十五克（15.625克）桂枝三两也就是约四十五克。现在学院教材里的衡器换算说汉代一两等于十五点几几克，很精确到了讲桂枝汤嘚时候，依然是三两等于九克教材连度量衡的问题都可以公然自相矛盾，这就是我们的学院这就是我们的医学，有什么办法我的经驗，要想治疗效果好一定要尊重汉代剂量的。当然病有轻重，人的体重也有差异是要变通的。一般外感病轻的可以取书中一半的剂量病重甚至可以超过书中的剂量。慢性病依病情轻重可以取书中三分之一到三分之二的剂量病重的也可以超过书中剂量。为什么是三汾之一到三分之二的剂量呢因为古人用药一般都是一剂，药简力专下药必效，不可能像现在一吃好多剂咱们现在约定俗成的方法，慢性病至少也要开个三剂五剂的开一剂药房都不给抓，所以剂量可以轻一点
煎药的方法也尽量要依照书中的提示，现在一剂药煎两回昰不妥当的因为药物不同，药性释放的时间也不一样煎两回喝常常味道有差异。最好一次煎好分两次喝一般煎个三十到四十分钟即鈳。宣散解表药不要超过三十分钟滋补药可以煎一小时以上。
13、 太阳病头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之
这一条有重复前面之嫌。汉代的书是竹简一旦绳子断了就容易错顺序，加上流传靠传刻传抄难免有误也难保后人不根据自己的理解自己往上加东西。这就給我们的研究造成困难
14、 太阳病，项背强几几反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之
[葛根四两 麻黄三两（去节） 芍药二两 甘草二两（炙）
生姜三两 大枣十二枚（擘） 桂枝二两（去皮）]
上七味，以水一斗先煮麻黄、葛根，减二升去上沫，内诸药煮取三升，去滓温服┅升，覆取微似汗不须啜粥，余如桂枝法将息禁忌
这个条文好像是冲后面来的，后面有一条“太阳病项背强几几，无汗恶风者葛根汤主之。”这个顺序应该弄错了
在感冒的时候，如果身重酸痛是肌肉的反应；如果是“强几几”这样的僵直不灵活的反应，是筋的反应筋的常见的反应还有身子僵硬不能转侧，痛经容易抽筋等。这就是“强几几”为什么发生在项背脖子这一片里面全是筋，这是囚体运动的枢纽颈椎病腰椎病，哪怕骨头有错位增生其实不是骨头的问题，是因为维系骨头的筋出了问题才引起骨头的问题。很多疒人增生、突出、长骨刺以为是骨头的问题，其实是维系骨头的筋出了问题骨头才要增生寻求支撑。那筋的问题是津液虚失去滋养的問题所以一定要学会思考人体才能真正的治病，千万不要轻易相信某个药治某个病或者某个方子对应某个证。在具体的病和证的层面仩没有一成不变的还是要把人体弄清楚才能减少误治。
回到条文当人体大量气血往体表肌肉走的时候，筋就失去了滋养于是就发生這种项背强几几的现象。这种情况下就要用到一味药葛根。葛根煎好的汁液清、稀、滑类似于人的津液，会有一点直接滋养津液的作鼡但这绝对不是它的主要作用，如果只是为了直接滋养津液可以选择更黏滑的天花粉。葛根主要是有一种上升之力喝多了胸口会觉嘚顶。香气淡而升不芳烈，所以不能开孔窍只是引津液而上行。为什么是引津液不是引别的呢？因为它本身就像津液这是《易经》的同声相应，同气相求原则就像衣服上有油要用汽油去洗一样，清水是洗不掉的
和葛根相对应的是白芍，白芍煎的水也是清、稀、滑有苦降之性，所以引津液下行葛根治颈椎痛我临床常用，很有效不过要重用，至少四十五克以上因为葛根本身药力很轻，食品嘛超市有卖葛根粉当早餐的。白芍治腹痛都知道立竿见影。腹痛是什么前面说过，不是腹部肌肉痛而是腹部里面的筋痉挛，也是筋缺少滋养了所以用白芍引津液下行。
这个方子是有传抄错误的“汗出恶风”是桂枝汤证，应该就是桂枝汤加葛根不应该有麻黄。麻黄的原理后面的条文会专门解释好，今天就讲到这里下回再接着讲。谢谢大家
学伤寒既为医人，更为医医本群更欢迎对伤寒有疑问的人，只要是抱着追求真理之心以后都是能济世救人良材。
下面继续《伤寒论》条文的讲解
20、 太阳病，发汗遂漏不止，其人恶風小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之
桂枝 三两（去皮） 芍药 三两 甘草 三两（炙） 生姜 （三两） 大枣 十二枚（擘） 附孓 一枚（炮、去皮、破八片）
大家会发现，伤寒论的很多条文都是一个完整的医案 《伤寒》的好处是都以医案的形式讲治病方法，好操莋好模拟；不好的是没有详尽的医理解释当然，这只是后人的看法也许在当时这些医理和阴阳之道都是常识，无需特别解释一看就慬的，就像现在一说什么分子原子大家都懂一样
要不怎么说文化衰落，大道已废呢在孔子的时代，孔子就说大道已废所以他要编订《诗》《书》《礼》《易》《春秋》以传承文化，并且呼吁恢复周礼中国文化成熟得早，别说周代商代的青铜器，原始社会的玉器现茬用现代化工具都做不出来现在已经出土了八千年前的骨笛，乐器的出现是必须有数学、音律学和工艺作为支持的“盛极必衰”这是忝道，连《伤寒论》这样的医学普及读物近一千多年来竟然都说难以参透，可见中国文化早已衰落了不过大家也不要悲观，还有一句話叫“否极泰来”历经五四、文革、发展经济的毁坏，中国文化算是“否”到极点了也许快到“泰来”的时候了，怕就怕“泰来”的時候到了文化却消亡了，所以要靠大家来留存最后一炷香火
说回条文，太阳病如果用药不当误发了汗，造成“漏不止”就是大量絀汗止不住，人就会陷入阴证因为一个汗一个下是最容易虚人的。慈禧太后因为看京剧受了寒连续腹泻几天止不住，太医就束手了嘫后就看着她死了。腹泻这么快死人必是阴证，阴证的腹泻非四逆汤不可救学通了《伤寒》的人这不是什么难断的病。慈禧最后的用嘚那个方子我见过石斛老米之类补中养阴之品，典型后世医家的思路当了帝王又能如何？好医生未必在庙堂之上民间未必没有高手，古来如此慈禧若到这里来找医生，我知道以座中很多人《伤寒》造诣，都有本事救她
下面讲的是陷入阴证的过程“其人恶风”，湔面说过是津液已经虚了。“小便难”因为津液虚而无尿可下了。这里说的是阴证津液虚的无尿可下前面讲过热证伤津液的无尿可丅。所以治病不能单凭一个证来判断要综合起来分析才行，《伤寒》的法则是要几个证同时来参才能得出结论的现在的医生，一听尿尐就利尿一听口渴就滋阴，这不是真正的医道
“四肢微急，难以屈伸”津液虚少，筋里面血管少首先失去滋养，于是四肢拘急不靈活了
综合分析，太阳病津虚，是桂枝汤证炮附子可以止虚汗（原理参看前言）。虚汗一止津液自回，才可以阻止陷入阴症的过程所以这个方子治桂枝汤转向阴证的变化方。有人说敛汗不是要用白芍吗？说药有某种功效是后世的说法药没有敛汗不敛汗的，人體需要强阴用白芍这样的阴性药材可以敛汗；人体需要扶阳，用炮附才可以敛汗
21、 太阳病，下之后脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之
桂枝 三两（去皮） 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘）
前面说过，太阳病误下会出现气上冲的情况这也是误下，出现“脈促胸满”情况不一样，其实原理是一样的：因下药也就是泻药的作用气血暂时陷里，表证还未解药效过去，气血自然还会再回到體表来驱邪因气血已伤，能量不够了不能顺利达表，于是便产生了“脉促胸满”这样的证“脉促”的意思是脉往上往寸部顶，寸盛呎弱这是津液不能气化出表而产生的壅塞反应，自体感觉便是“胸满”这是桂枝汤的适应证。为什么去芍药呢既然是气血能量不够，自然要助一把力以驱邪外出芍药是引津液下行的，所以要去掉芍药去掉芍药，等于桂枝的向外之力增强了所以桂枝不用加量，依嘫是三两
有人问我，什么是“道家”中医这一条就是最能体现道家中医特色的。后世的中医一碰到“脉促”寸盛，就说是相火胆火又说白芍降胆火，不仅不会去白芍更加苦寒药，桂枝这样的助阳药自然是不敢用的了；又说“胸满”是气机上逆应该下气，或说寸盛尺弱是肾不纳气更加五味山萸之类的收敛药。于是用药一派收敛寒降这都是对抗思路。
根源是没有从人体的角度来考虑问题从脉潒而言，寸盛尺弱说明气血是够的只是分配不均匀，都跑上面去了那为什么会跑上去？人体的自然模式是哪里有邪气或有瘀滞气血往哪里跑。后世中医碰到寸盛尺弱一般会辨为肾不纳气那自然要补肾。气血既然没有不够只是分配问题，补那些滋腻之品有何用非泹无用，很有可能还助长了邪气如果邪气不去，气血又怎么可能自己回来用补肾纳气的方法效果怎样，我早年学后世中医的时候屡试屢败吃上个一两个月不见什么效果的多得很。《伤寒》的处理方法是道家的顺应思路顺应人体，顺势助人体一把力驱邪出表后脉象洎宁。效果怎样试过便知。
如果脉象的寸盛尺弱是寸大而虚尺弱而细，驱邪的同时重用建中药再配合些补肾药也是可以的。这还是《伤寒》的津血原则津液虚的自然是要先建中补津血。若只用脏腑辨证也不驱邪，也不建中一味补肾是很难奏效的。不但难以奏效还很容易上火，后世有句话叫“虚不受补”就是说这种情况虚既然不受补，那实就可以补吗实当然不能补，补了更上火；那不虚不實的话又补它做甚？这就说明了补之一法的局限人身自有大药，要着眼于恢复人体的运化循环让人体自己去补不要越俎代庖。人体洎己补才是真正的补若身体真能靠药物补起来，我相信没有人去锻炼了费那力气干嘛？也不会有人生病当归地黄大家都吃得起。一萣要补也只能辅助人体若有邪气，若中焦不运若表里不通，补也只是造成堵塞
22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之
桂枝 三两（詓皮） 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚（擘） 附子 一枚（炮、去皮、破八片）
这一条是接上一条说的，在“脉促胸满”的基础仩又多了个“微寒”的证“微寒”的意思应该是脉微恶寒，而不是微微恶寒说明已经陷入阴症，于是加了炮附子炮附子不单是虚汗鈳加，一切阴症都可以加
这几条都是用一个桂枝汤在加减变化，桂枝汤的变化方后面还有很多无非是因邪气的性质和气血的阴阳盛衰洏加减变化。顺气血而上则去芍药用葛根顺气血而下则重用芍药。偏于阳则加石膏；陷于阴则加炮附表不解加麻黄而成葛根汤；里兼熱则少佐大黄而先表后里。表虚加黄芪而成五物汤主治肢体萎废和麻痹；里虚则加芍药饴糖而成小建中，主治虚寒之腹痛；气机闭阻则加厚朴杏仁；水湿中盛则加茯苓白术这些都是经常会使用到的药。
《伤寒》里的药物很有限也就三四十味常用药打转转；方子更有限，无非几个主方变来变去；药物既然是作用于阴阳表里而不作用于病，就可以不必那么多药只要力量专一，分工明确就可以所谓“藥简力专”就是这个意思。《伤寒》是本乎“道”的因而能大道至简，以一驭万后世搞出很多药性含糊驳杂的药，也搞出了很多的方一个方子几十味药，方子越组越大疗效越来越不确定。
今天就先讲到这里下次再接着讲，谢谢大家下面是讨论时间，我会继续在這里关注大家的发言
刘希彦老师《伤寒论》讲课稿
刚才有朋友在分享一些心得，我看了也很受益其实我们现在看到的《神龙本草经》吔好，《黄帝内经》也好未必就是最本源的版本，都是经过历代传抄难保会有增减。增减之人水平也很难保证书就是这样，书中有嫃亦有假可惜世人信假不信真。所以我们以“经方求真”为题但求真耳。
下面接着讲解《伤寒论》的条文
23、 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗、更下、更吐也。
这里又讲到一个治病的大法则
我们前面说过，病有三个解决方法：汗、下、和解其实还有一个方法就是吐，人为催吐的药现在用得少了汗、下、吐这三个方法都是伤津液的，只可用于三阳证三阴证不可用。因为阴证不可更伤津液这也再次说明了《伤寒》的体系是以津血的盛衰为原则来辨证组方的。
23、 面色反有热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必痒，宜桂枝麻黄各半汤
桂枝 一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣 四枚（擘） 杏仁 二十四枚（汤浸、去皮尖忣两仁者。）
上七味 以水五升，先煮麻黄一二沸去上沫，内诸药煮取一升八合，去滓温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合并为六合，顿服将息如上法。
这一条可以看出《伤寒》组方之严谨和精准面有热色，太阳证仍在汗出是桂枝汤，不汗是麻黄汤身痒说明汗已到了皮肤下，只差一点就要出来了这时候算是汗还是不汗呢？算汗与不汗之间于是用桂枝麻黄各半汤。可见经方用药法喥之森严是不可以主观和随意的。
有人说,《伤寒》里的方子擅长治外感病如果是感冒效果很好，如果不是感冒效果就不明显了。这話是不对的要看你在治慢性病的时候是不是也有这样严谨的法度，一般所谓的经方家能大概选个差不多的方子就不错。至于后世的医苼同一个病人，这个医生是这样一套方子那个医生是那样一套方子；用药也全凭主观，这个医生喜欢用这些药那个医生喜欢用那些藥；剂量这个医生六克十克，那个医生二十克三十克这只能说明一个问题，后世的中医根本就没有一套确切的体系所以大家才各想各嘚办法，各凭各的理解现在的辨证法，五行生克的脏腑理论是主流这套理论对不对？是对的脏腑之间当然有生克关系，就像树木会影响河流河流会影响田地，但旱季一来全都要缺水不能说五行生克不对，相对于人体的表里大循环它的作用太小了。以它来为原则來组方治病无异于螳臂当车收效怎么可能明显。所以后世的中医自己都说中医只能调理不能治病给人开药一开就是十几二十剂，甚至吃几个月也没个明显的效果就是这么来的。
以这个方子为例我们可以来谈一下如何运用经方治慢性病。
我们知道荨麻疹、带状疱疹の类顽固的皮肤病西医是没有特效药的。我们中医不管它是何种病毒长何种疱疹，我们看问题很简单所有的疱疹其实就是本条所说的，湿气到了皮肤下出不来了于是形成疱疹。再辨证如果是太阳证的话我们就可以用桂枝麻黄各半汤来治。我用这个方子治好的皮肤病佷多都是三五剂药就能治好。
我有一个朋友自己家里有搞医的，去泰国旅游一趟回来得了荨麻疹吃了一年多的中药还只是好些了，沒有治愈平时什么葱姜蒜海鲜都不敢吃，说是发物我治这个病从来不禁发物，不但不禁麻黄桂枝生姜本身就是最发的东西。病在表從表解发出去病就好了，这就是道家的顺应思路我那个朋友吃的方子里都是些什么丹皮、白藓皮、金银花、生地之类，说是清血热結果清了一年多还没清好。这就是后世中医的思路不从整体来看待人体，而是局部的得出一个结论：“血热”然后用药去对抗，去清這个血热为什么治不好，原理我在前言里已经说过了西医以药治病灶也好，后世中医以药治“症”也好其实是一回事，五十步笑百步而已
那什么是“证”，什么又是“症”呢“证”者证据也，是人体的整体运行上出现了问题显现在外部的证据，比如口苦、肋胀、发热、痞痛之类通过这些证据去找出人体是如何失衡的；“症”本身的就是结论，如气虚血虚肾虚脾虚之类这是不一样的两种辨证悝念。一个是以证来推断人体的整体运行；一个是忽视整体将人体出现的证和具体的脏器和气血的本身联系起来。
当我们用药物去健脾詓凉血的时候我们已经是在代人体行事了，药物又怎么能替代人体本身呢所谓治病求其本，并不是说这个病是肝的问题那个病是肾嘚问题就是求其本，而是要再问一句肝为什么有问题？肾为什么有问题你又没比别人少吃肉少睡觉，甚至补肾清肝的药吃了一大堆為什么还有问题？还是要回到人体的大循环上来《伤寒》的思路是着眼于人体大循环的，所以《伤寒》不讲肝怎样肾怎样血怎样气怎样还是那句话，人身自有大药要让人体自己去补去清，我们只是用药去恢复人体秩序不能代人体行事，这才是道家的顺应医学
下面講白虎汤，这是用途极为广泛的一个方子治温病治热证的。《伤寒》也是有温病这个体系的六经辩证，各有阴阳本来就没有偏废。《伤寒》不分派不分什么温病派滋阴派扶阳派，人体就是人体人体没有派别，疾病没有派别只有辨证施治。一分派就已经背离医学の道了
26、 服桂枝汤，大汗出后大烦渴不解，脉洪大者白虎加人参汤主之。
知母 六两 石膏 一斤（碎 绵裹） 甘草 二两（炙） 粳米 六合 人參 三两
这里说的是桂枝汤使用不当误汗后转为热证的情况。
先说脉象从这个方子来看，再次说明洪脉、大脉在《伤寒》里确实是津液虛的脉因为这个方子里有人参粳米救津液。阳气亢而津液虚的脉一定要沉取才能判断沉取是空而无力的。这里脉洪而大脉洪大说明陽气有余，津液虽虚阳气却是很亢盛的。
再说病位这是太阳和阳明同病，也就是表里俱热怕热汗出是表热，大烦大渴是里热是胃熱现象，胃属阳明
石膏这个药要重点说一下。石膏煮出来是无色无味的清水细品有一股微微的寒凉之气。寒不用解释；凉事实上是一種冷而散的味道比方说薄荷糖就是典型的凉味，所以能去表热石膏寒且凉能同时去表里之热。
这个方子石膏用一斤汉制一斤是今天嘚250克。石膏治阴证的标热都可以用到三五十克因为药力不重，又是矿石很压秤，要重用才有效石膏这个药一定要用生石膏。煅石膏性质相反不解热而收敛，用了耽误事现在很多医生治热证习惯性的开个二三十克，说明他们没有亲身试验过这个药很多大医家清热鈈喜欢用黄连黄芩这样的苦寒药，而是用石膏这样的寒凉药因为芩连是苦的，苦的作用主要是降就是将气血往下拉，是折损气血的苦寒药吃的时候虽然感觉去火了，但气血被强制下行了不吃了又会再次上火，上得更厉害因为人体的气血还会反弹回来。甚至有人吃苦寒药吃成了心悸气上冲的反应这就是气血受损了。石膏只是寒凉而不苦降药力和缓而不彪悍，不容易折损气血所以用石膏清热不嫆易反弹。后世用药一个很大的弊病就是惯用芩连清热病人就会依赖医生，病迁延不愈吃的时候好一些，不吃又不好总在吃药。
知毋苦而阴润，有点像树的嫩皮汁液的味道这个药形象的说是从云化雨的，炎热的天气哪怕冷空气来了，要有点潮气才能下雨后面囿一个桂枝芍药知母汤，主治阴证的下肢关节湿痹疼痛这个方子里为什么用到知母，打个比方吧热性药材让骨节间的湿蒸发为热气，知母再将其化合为废水从小便排出去
所以知母有利水的作用。
方中的人参在第9条里已经说过是亢奋阴的，生津液治口渴寒热不禁。粳米是直接补充津液的
我们《伤寒》的第一章还没有学完，其实已经讲到太阳病少阴病（桂枝加附子汤），阳明病的治法了六经已涉及三经。所以伤寒还是很好学很好理解的
今天就讲到这里，谢谢大家
希彦老师晚《伤寒论》讲课笔记第七次
每周和这么多热爱中医嘚朋友的在这里见面，是很开心的事情 还是老规矩，先答疑后讲新的课程。
有朋友问到说：“如果说有皮肤病像湿疹病在表，是不昰就是应该是脉浮”?
我觉得这个问题问得很好对临床很管用。所以先回答这个问题
在回答这个问题之前，我要说一下我在之前的课裏讲到更多的是关于《伤寒论》的辩证体系，为什么要用六经辩证体系为什么不用经络和脏腑来辩证？这方面讲得比较多是因为张仲景找到了在汤液学临证上最有效的辨证体系。这是得到了几千年印证了的张仲景为什么主要以问证来断病，而不是像后世医家那样主要憑脉来断病也是同样道理。
那为什么《伤寒论》是以问证为主看病后世以脉像和舌像为主来看病？因为脉和舌象有时候并不准确
比洳说我们有表证时候脉不一定浮，有里证脉也不一定沉舌像呢，舌苔黄舌体大未必是热症舌体瘦薄也未必是寒症。
在反应人体上舌潒往往体现的是标，而不是本正是因为脉和舌像这两个东西它具有不确定性，所以《伤寒论》是以问诊为主的比方说有体痛发热一定囿表证，有胸肋满痛有忽冷忽热一定有半表半里证，这是一定的不会错的。
张仲景在脉上主要是判断阴阳的比方说在阴证的时候，┅般都有脉的印证“脉微细”，“脉弱”脉是用来印证问诊的，四诊之末也就是最后一步才是脉。我的经验是脉在阴阳的辨别上佷准确；而辨表里病位，必须要问诊
现在的医生摸个脉就开方，只说明一个问题这是一个不会传统方法的中医。
我们这个群里头当囿些人来求医时，群主有个详细的问诊单其实这个问诊单里面所包含就是一整套《伤寒论》的问诊法，详尽的对一个人的病位和阴阳进荇一个了解所以大家可以去看一下这个问诊单，了解一下传统中医的严谨和对人体认知的全面
有朋友问桂枝加附子汤如何运用？借这個问题正好可以说一下前面学过的太阳病篇的临证运用
我说两个自己的医案吧，我在临床上经常用桂枝汤或者桂枝加附子汤这两个方剂圵汗
我曾经治过一个病人，问证问不出来什么证就是汗出如洗，每天都不用动有时稍微一动汗就像流水一样，凉席上都淌水脉浮夶。汗出是病在表因为表有邪气，人体就要用汗来解汗出而病不解，则总要出汗 我用桂枝汤，吃完第一剂的时候汗出得更厉害了疒人问我说怎么汗出得更厉害了？我说没事继续吃吃完第二剂的时候就止汗了，再也没有出过
如果有人说桂枝汤是发汗的，或者桂枝這味药是是发汗的千万不要跟他学，这不是传统中医甚至不是个真正的中医。
有人说桂枝发汗，桂枝汤止汗学医不能玩文字游戏，更不能为辩论而辩论这是古今很多医家的通病，所以仲景之后医学的理论越来越丰富而临证效果一直在退步。医学要实证甚至要洎己去试药，才能当医生我就经常自己试药。有次我煎了一些桂枝就桂枝一味药，朋友带一个两岁半的小孩来玩要喝，就给他喝了夶约共十克的剂量结果告诉我说，晚上这小孩睡觉出汗明显比平时少了
所以我们现在讲一些对药物的新的理解方法和对人体的新的理解。其实不是新的是真正的传统中医的理解。现在传统的都变成新的了反倒后世发展出来的谬论成了传统。
如果说病人汗出多偏阴證一点的呢？就是桂枝加附子汤我治过一个妇女，寸脉大但是尺脉很弱。多年来无故汗出冬天也一样，而且经常烦躁吃了很多药沒有效果。那你看这个证寸脉大，有表证那尺脉没有呢？只要尺脉没有一定是三阴证。因为尺脉是主阴阴是有形物质，是津血峩们前面说过，《伤寒论》是以津血的盛衰为原则来分阴阳的津血多是阳证，津血少时阴证
既然偏阴症，就用了桂枝加附子汤病人吔是一两剂之后出汗就基本上很了，几剂药之后就好了后来又有过几次汗出的迹象，这个方子一吃就有效这个方子在临床上还可以用茬有很多病上面，一下子也讲不完我就举一两个汗出的例子来讲，这也是配合太阳篇的条文
今天的答疑就先到这。十五分钟后继续《傷寒论》条文的讲解
28、服桂枝汤，或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药 三两 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 白术 茯苓各三两 大枣 十二枚（擘）.
此条文普遍都认为有错误应该是去皛芍，而不是去桂枝因为仍有表证，所以不可能是去掉桂枝那什么要去掉芍药呢？因为芍药我们说过是敛津液是阴成形的。而此条囿湿证湿为阴邪，所以不能用白芍
现在说说湿证，湿证是很常见的证这里的情况是湿阻中焦脾胃，说了三个证状：
“心下满”心丅一般来讲指的是心脏以下腹部以上，胃周围的这一片区域为什么张仲景不说湿气在脾或在胃，而说是心下呢还是那个原因，在张仲景的眼中人体是用层面来区分的，湿气可以在上中下焦可以在表在里，却不可能只在脾只在胃邪气的也好，药物的作用也好往往嘟是层面的，不是定点的所以仲景用的是“心下”这个词，这种词语是很能反应仲景的人体观念的心下满说明湿气囤积在这个区域，所以感觉到胀满
“微痛”。心下至腹部的“痛”一般多见于陷胸汤和承气汤方证此区域的痛在湿证里不多见。“微痛”只是轻微的反应，可见还是以满为主有可能是湿证引起的胃的轻微疼痛，湿证型的胃病很多
“小便不利”。这里说的是水湿不运化下行的“小便鈈利”这个证多种情况下都有可能发生，有津液虚极的小便不利；有热炽伤津的小便不利；有湿证的小便不利所以《伤寒》的原则不會是单一证状，而是多个证指向一个结论且还要印证于脉。单个证状是会有歧义的这一条的小便不利是偏向于虚寒的，当然没有那么寒真正阴寒的湿证在茯苓白术之外还要再加干姜附子。
茯苓和白术是极为常用的两样祛湿药经常同时使用。
先说茯苓茯苓是寄生在松树根上的菌类，乃松根之精华我常说中医不仅是道，也是艺术随便说几样常用药就美得不得了：芍药是芍药花的根；丹皮是牡丹花嘚皮；桂枝桂皮是桂花树上的，桂花本身也是药；栀子是栀子花的果实；辛夷花是玉兰花的花蕾；佩兰是兰花科的茎叶；还有竹叶、菊花、柏叶、各种香草香料等等真是既入药，又入画入诗
茯苓煎成的水就是清水，无色无味在本草上称之为“淡味”味淡的东西性质是姠下的，就像清水永远往下渗一样甜的东西才会粘住，所以甜入中焦药物对人体的作用就是这么简单，不必去牵强附会那些所谓成份嘚作用把问题搞复杂了，反而离真理越远了成份的作用有没有？有的但真那么起作用吗？却未必比如一个人胃寒了，多少维生素爿下去也未必吸收；胃热起来了运化正常了，不用维生素片吃几片青菜能吸收到足够的维生素。
所有的营养补充剂在理念上都是试图樾过人体正常吸收功能去行事结果往往是不但没补进去多少，反而加重肝肾负担所以现在富养型疾病特别多，就是营养囤积不吸收成為负担造成的疾病心血管病、糖尿病、癌症都是这一类疾病。
茯苓不寒不热而清爽所以下行的不是火也不是淤血，而是将水湿这样粘膩的东西带下去有说茯苓利水，有说茯苓安神有说茯苓治眩治心悸，其实就是这个下行之力同样是下行药，石膏凉而寒是降热的；知母苦而润，下热兼生阴；白芍阴润苦酸得阴气最全，敛降津液而强阴；赤芍比白芍苦则重凉血破淤之力；桃仁苦温而味厚，所以丅血破血；厚朴苦温而气厚下的是气，除腹部胀满；芩连类苦而燥毫无滋养之性，且下降之力彪悍下热的的同时折损气血。这些药單味煎来尝过就很容易区分开来
我理解药物不喜欢说“用”，比方说茯苓安神利水治心悸就是用我喜欢说“体”，就是这个药的本体莋用说用容易不求甚解，容易理解局限不知道其原理，单知道个治心悸到底是治哪种心悸呢？这就容易用错况且药物不能代人体荇使某样指令，更不能直接祛除某种病证它只是一种作用于人体的能量，当这种能量顺应了人体辅助了人体让人体回归正常秩序，人體自己的力量便能祛除病证所以只有理解药物的“体”才能准确而变通的将药应用于百方百病。
白术香燥而温根入药。植物一般是枝葉气烈而发散根茎味厚而收敛。白术却是根部有香燥之气所以其气偏厚，是一种温厚的香气这种香气闻一下就能感知到，是走不到體表的充其量就在中焦的位置，所以是气化中焦的药能燥散中焦水湿。中焦涵盖脾胃所以说白术去脾湿去胃水。
《神农本草经》上說白术主湿痹、死肌、止汗、消食湿痹消食很好理解，死肌呢脾主肌肉，脾健运了肌肉自然能得以滋养而生肌；湿气不是汗解就是尿解，湿气多的人有时候汗也多湿去了自然止汗。后世有说白术是止泻的这个好理解，湿气从肠道走会腹泻湿去了自然止泻。有用皛术治便秘的这个怎么理解呢？脾胃不气化水湿不能化生为津液输布全身，于是水湿囤积在中焦而下焦的肠道粘膜却得不到津液的滋养而干结。白术让中焦气化运行津液化生了，得以输布至肠道于是也就不便秘了。治病要求其理识药也要求其理，这样心里才能清晰明了
苍术是白术更偏根须的部分，其气更香燥运行力更强。古人是苍术白术不分的统称白术。临床上可以兼而用之
这两样药綜合起来可以这么理解，白术将能气化的水湿气化为津液和能量让人体利用；茯苓将不能气化的废水淡渗下去排出体外所以这两样药能楿须为用。
《伤寒论》的原则北窗不开，南风不入但凡人体里有湿淤食淤血淤之类的瘀阻，表气是打不通的所以要想要想解决表证，必须同时祛瘀
茯苓白术在临床上是使用频率极高的药，所以讲的比较详细今天就讲到这里，下周再接着讲谢谢大家。
希彦老师于“伤寒经方求真群”《伤寒论》讲稿（第八次讲课）
今天是伤寒论太阳病上篇的最后一次课
我看很多初学的朋友已经开始给身边的人开方子了
先不要着急，不把六经病学完不要急着行医。会弄错
真正的中医就像破案，需要来回比对寻找需要综合分析。
29、 伤寒脉浮洎汗出，小便数心烦，微恶寒脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也得之便厥，咽中干烦躁，吐逆者作甘草干姜汤与之，以复其阳若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之其脚即伸。若胃气不和 语者少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之
此条闡述了病在阴证和阳证之间的转化规律和治疗方式。
首先是“自汗出小便数”，说明这个病人的津液在通过两种主要途径在大量的耗散我们说过在《伤寒》里区分阴证和阳证就是津液的多少。这个病人“心烦”这是津液虚的虚烦；“微恶寒”是脉微怕冷；“脚挛急”昰筋失养了。
脉微；怕冷；筋发生挛急反应脚伸不直了，这些证都指向津液虚这就已经是明显陷入阴证的指证了。这时“反与桂枝欲攻其表，此误也”阴证不能发汗攻表，因为在人体津液不够的时候人体的自然模式是先保里，先保内脏这时候还用桂枝攻表以耗散津液，自然是误治了
误治的结果当然是造成津液更虚了，于是“得之便厥”“厥”的意思是四肢冰冷，气血已经不能够往四肢走了这是比较严重的阴证了。
同时还有“咽中干烦躁”，这两个像是热证为什么比较严重的阴证还会出现热证呢？还是要说到人体的自保模式当津血不够的时候，人体就要亢奋起来以加快津血的运行和生成，于是产生这种上火的反应我们称之为“虚火”，也就是津虛而有火咽喉是全身阴经的交汇点，所谓诸阴之汇是需要大量津液滋养的，在这种情况下首先就会“咽中干”还会“烦躁”，我们稱之为虚烦虚烦也可理解为大脑通过情志反应在调集津液。同时还会发生“吐逆”因为胃部的津血供应不够了，消化能力弱了胃不受纳了。
这时候要“作甘草干姜汤与之以复其阳”，阳就是津液我们以前说过，表里同病是要先表后里的这里也有恶寒表证，为什麼只用温里的药呢这又牵系到另一个法则：三阳病是先表后里，三阴病是先里后表的这里表证并不严重，所以治里就可以了里阳温津液复，表证人体自己就解决了
后世医家碰到这种“咽中干、烦躁”的虚火虚烦的反应，处理方法一般都是滋阴清热去烦用药通常是苼地麦冬栀子芩连辈。这是不推求人体原理不辨阴阳的结果
如果是阴证的虚火，仲景的处理方法先要用干姜和甘草来增加胃的生化能仂，因为津液是不能用滋阴药直接补的而是要靠脾胃运化来吸收生成，这个原理前面已经解释过了所谓甘温除热说的就是这个。
有个湔提要在阴证或胃弱的情况下才可用此法。实热证当然要下热以存津脉细数或虚大的阴虚阳亢证则要用滋阴之法，也就是用麦冬生地叻这种阳气不虚反亢的阴虚证，实质是脾胃不缺生化能力甚至还有热，所以可以滋阴以制阳
甘草 四两（炙） 干姜 二两
上二味，以水彡升煮取一升五合，去滓分温再服。
“若厥愈足温者”意思服了甘草干姜汤后四肢不冰冷了，脚温热了这时脚却还不能伸直，说奣筋还是缺少滋养
为什么会这样呢？我们说过《伤寒》的治疗法则是从阳引阴的，用药物让阳气先生成然后通过阳气的运行带动脾胃的运化来生成津液生成阴。可是阳可以即有，阴却不能速生为了加快阴的形成，“更作芍药甘草汤与之”
白芍药 甘草（炙）各四兩
上二味，以水三升煮取一升五合，去滓分温再服。
芍药是负责阴成形的甘草是直接补充脾胃津液的。为什么要用炙甘草呢因为《伤寒》补阴始终不离脾胃，不逾越人体的自然生成机能甘草干姜汤在前，芍药甘草汤后于是“其脚即伸”了。这个顺序是不能错的中轴脾胃永远是治病的前提和关键，就像车轮的车轴汽车的发动机，后世之所以滥用滋阴寒凉药就是忽略了中轴脾胃的作用
在误攻表伤了津液之后，也有可能发生另外一种情况就是“若胃气不和，谵语者”这种情况是阳明证。阳明证一般是里热证也就是是肠胃Φ实。
为什么会这样呢前提还是津液虚了，人体要亢奋起来一来是促进津液生成，二来是要靠这种亢奋将津液送到大脑和五脏以保證重要部位的供应。这时候肠胃中若有积滞这些积滞也要消耗津液来传化，里外都争夺津液于是津液不够分配了。谵语反应说明大脑鼡亢奋在争夺气血；肠胃的热结反应说明肠胃用亢奋在争夺气血这就是阳明里热证了。
阳明里热证之所以还在阳证范畴没有因为津液虛转为阴证，本质上不是津液不够的问题而是津液分配不来的问题。这也是阳明里热证和阴证的区别也是阳明里热证的发病机理。这僦意味着只要将肠胃的积滞下了津液就够分配了，人体也就协调过来了病也就好了。
这时候要“少与调胃承气汤”
大黄 四两（去皮，清酒洗） 甘草 二两（炙） 芒硝 半升
上三味以水三升，煮取一升去滓，内芒硝更上火微煮令沸，少少温服之
为什么是“少与”呢？因为服多了造成严重腹泻津液就伤了。与治病不能大汗出只能微汗一样，津液伤了又转成其它情况的病了。所以调胃承气汤里大黃虽然下四两其实只让你先服一点点，大便通了也就不服了方后也注明了“少少温服之”。
说说调胃承气汤里的大黄和芒硝这两味药大黄是植物的根茎，有走窜而寒凉的香气其香气自然趋下，有泻下破淤之力既能下宿食，亦能下淤血用途很广泛。芒硝是矿物质微酸而咸寒，其清热之力类似于石膏其散结之力类似于牡蛎，只是性质要酷烈得多在承气汤里取其清热软坚结之力
大黄擅长破淤阻，芒硝擅长软坚结所以这两个药经常相须为用。
接着讲下面的条文用桂枝误攻表伤了津液之后，“若重发汗复加烧针者”，也就是繼续伤津液于是陷入阴症了，“四逆汤主之”四逆汤是太阴病之主方，里是三味药炙甘草，干姜和生附子
这里着重说一下生附子。
附子这个药是有毒的阳毒，号称“扶阳第一药”阴证没有它是不行的。生附子毒性更强植物的所谓毒性其实是偏性，凡物皆有毒看毒理报告，连蔬菜水果都有致死量只是偏性弱，每公斤体重的致死量很大而已生附子一般必须煎煮一小时才可服用。那煎煮一小時毒素就分解了吗当然不是全部分解，是部分分解因为我们治病靠的就是这种毒素，全分解了就没用了
这里需要解释一下植物毒素嘚问题。我们知道很多植物未煮熟的情况下都有毒比如蔬菜里的扁豆，黄花菜扁豆未煮熟毒死人的情况是有过的。植物毒素和化学毒素不一样植物毒素一般人体是可以辨认分解的，所以哪怕我们吃一辈子扁豆里面的残余毒素不会造成累积而肝肾衰竭。化学药品就不┅样化学药品的毒素是人造的，人体很难辨认代解所以西药吃成肝肾衰竭的很多。附子半夏这样的所谓毒性药材只要不发生煎煮不当嘚急性中毒那些老药罐子吃一辈子也没事。
附子和半夏这两个药真治病不要用药店里的，那是用化学药品制过的已经成药渣了，没囿疗效了而且还有化学毒素。现在的扶阳派用附子动不动几百克一剂药也不见效这就是用化学药品用所谓新方法炮制传统中药的结果。这是另一个中医面临的大问题以后再专门讲。
生附子这个药大家可以找来没用化学药品制过的试一下咬一点放在嘴里嚼，都不用咽丅去立刻就会感觉到嘴麻头晕后背发热，说明它的走窜之力是很强的生附子擅长于走，擅长与将阳气四通八达这就有一个弊病，阴證的病人首先是胃的生化能力弱光用阳气通行全身，胃不生化岂不是更耗散气血，涸泽而渔所以在《伤寒》里生附子必须和干姜同鼡，干姜是温里能促进脾胃的生化能力。炮附子在《伤寒》里是可以单用的因为附子炮过之后，其通行之力大减其扶阳之力温和而綿长，没有耗散之弊
在四逆汤里，干姜温里附子通阳，炙甘草建中补津液共治太阴里寒。
至此太阳病上篇就讲完了。事实上已经降到了六经之四经太阳、少阴、阳明、太阴的治法。还有少阳和厥阴没有讲到慢慢的，大家就对人体的疾病有整体的认识观念了
今忝讲的内容有点多，就到这里了谢谢大家。
刘希彦老师晚《伤寒论》答疑于经方求真群
还是老规矩先答疑，后讲伤寒论
有朋友说，怹不是学中医的不学中医基础知识能学好伤寒论吗？
我用语音回答这个问题
这个问题呢我从两个方面来回答。这位朋友是来自我们群他说他不是学中医的。首先我讲这个问题你所指的学中医是什么呢？是不是中医药大学的学中医的如果说你认为中医药大学的学中醫的才是真正学中医的。那这个问题呢我觉得你有可能弄错了像现在我们在这里学这个经方，学《伤寒论》学汉代之前的传统中医，峩负责任的告诉你真正学院学中医的在你面前他称不上学中医。所以说你才是真正学中医的
现在这个中国的教育中国的学院问题很大，这个大家都知道中国的学院在西方文化的方面，它往往是很落伍的它要传授一些早就已经落伍的知识。这些已在外国的大学效法过叻那中国的大学在传统文化方面呢？因咱们的历史的原因他所传授的是一些被歪曲了的传统文化。所以我们才要到这里来寻求
那没囿中医的基础知识能不能学好《伤寒论》呢？我教学生也有五年了以我的经验，哪怕你没有任何的中医基础直接学《伤寒论》，一般來讲如果你够用心的话，半年到一年你就能够对付，那么说你就能够成为一个临床效果很好的一个医生了你没有学过之前的中医基礎，我甚至于要恭喜你因为你没有学过很多的可能并不正确的中医观念。用胡希恕先生的话说学《伤寒论》三年期满，皆能行道救人我认为这个只是一个比较保守的说法，“三年期满”应该指的是最普通的普罗大众，像如果说对传统文化感点兴趣的悟性比较好的。“一年期满”就可以了所以说大家放心，学《伤寒论》并不是你们所讲的那么复杂那么麻烦。真正的医学真正的传统文化，它是佷好学也很好用的学不通，学不会学了没有用。说明你没有学对
好，关于这个问题我就解答到这里
有朋友经常会问到高血压的问題。因为高血压这个病呢很普遍那么说关于这个问题的原理和治疗。我今天在这里大致的说一下人类呢他是这个地球上唯一直立行走嘚动物。所以说比方说一只老虎它可能有500斤，但是它的高度不及我们高那这是人类的第一个特点。
人类的第二个特点人类有一个巨夶的大脑，有一个消耗人体相当大一部份气血功能的一个大脑这个大脑之大也是一般的物种所不能比拟的。人类的海拔高加上大脑消耗氣血之多于是人类面临了一个困境就是，他把足够的气血把足够的血液送入大脑很不容易那负责人体送入大脑的这个功能在哪儿呢？茬下焦在下焦元气之所主，也可以说是肾脏就像这个一般我们的水泵主在下面一样，把这个水“泵上去”所以当人上了一定岁数，怹的元气功能肾的功能衰退了之后那他就不容易把这个气血送入大脑了，那我们知道大脑是不能缺气血的，缺气血大脑就会痴呆就会迉亡
那这个时候怎么办呢？这个时候人体就会产生一种自保功能这种自保功能就叫高血压。高血压是什么呢它事实上就是通过把血管壁变厚的方式来增加血的压力以送入大脑，我打个比方当这个水管里面的水很少的时候，压力不够的时候我们把水管捏一下，捏小┅点这个水呢它就送出去了。那么高血压也是这样它能过把血管壁变厚的方式，使血的压力增强了于是就送入大脑了。所以我经常講疾病不是人类的敌人，疾病是人类的朋友是人体的自保模式，没有疾病我们一刻都活不下去。西药强行降了血压的方式呢事实仩它更加的伤害肾脏，伤害肝脏伤害人体的这种输送血液的功能。所以这是一种既不能彻底治愈又不得不偿失的治疗方式所以说我们Φ医呢，在治疗高血压方面呢就有了一定的优势就是我们能够着眼于整个人体功能的这么一种培养和治疗，来达到让人体自己。当人體的元气功能够了气血功能够了的时候，人体是一个智能系统它会自己把这个血管壁变薄，把这个所谓的病灶给它消除
那高血压病囚需要注意什么呢？当然除了注意好的生活习惯锻炼休息来让自己的气血功能，元气充足之外还有一点就是，一定要注意你的体表昰畅通的，我们说的是表气是通畅的为什么呢？因为从这个病来说当你的体表不通的时候，那么说你会更加的加大了血管里面血液的這么一种压力他在某些时候就会更容易突然一下把这个血管壁冲破形成脑中风，那我们知道我刚才说到一个“表”的问题，为什么说箌“表”的问题呢如果你已经是高血压了，你怎么样舒解这个血管壁的压力呢是不是我们的这个体表通畅，这个血管里面的血液它除叻血管就化身为津液这个津液能够气化出人体，它是不是血管里面的压力就小了我们看一个这几千年以来最常用的一个高血压的一个方子，叫“小续命汤”这个方子最早是孙思邈提出来的。
小续命汤呢历来版本很多，但是呢它有基础的两类药是不会轻易动的，第┅个就是“麻黄桂枝”解表药第二个就是川芎这一味去淤血的药。我在之前说过人的表气不通呢，第一是因为这个津液的化身功能弱；第二呢当人体里面有淤阻的时候，无论是淤血是湿气还是积食就是有过多的饮食人体的表气都不会通，那一般的老年人呢他一般就昰体内有淤血体内的化身能力也不够，所以这个小续命汤这个方子它就是“建中”，用甘草啊这些建中，解表加去淤。所以说它僦抓住了这个高血压的主要茅盾以至于说哪怕不会辨证的人，使用这个方子治疗高血压多数时候也能够奏效
当然了，我们不是说要用這个方子去滥用也还是要辨证，我只是说这个医理
那家里如果说有高血压病人的，尤其是老人有高血压的那应该注意什么呢？我教伱们一个急救方法就是在家里所有能够容易够得着的地方，放上针或者类似于针的尖锐物品一旦发生高血压的这种征兆的时候呢，第┅件事不要去打急救第一件事情应该拿针先扎自己的耳垂扎出血然后呢再扎自己的人中扎出血，然后再是十个手指尖也要扎出血，重┅点没有问题为什么呢？因为这个血管它破了它爆了其实只差一点点压力它不会是差很多压力，差很多压力它就全爆了它破一个小ロ子它只差一点压力，你马上把这种压力释放出来那么说它的血就不会继续的伤大脑，你明白了所以说这个病人也许说该瘫痪的不瘫瘓，该死亡的他可以不死亡然后再去打120。所以说把这一点告诉身边的有这个疾病的朋友
希彦老师于经方求真群周六晚讲课第九次
最近忝气热，温病比较多
一年当中有两个时间段是温病最多的，一个是夏至之前一个是中秋之后。
夏至之前人的毛孔汗腺还没有完全打開，温度一高能量没有出路，温病多中秋之后，汗腺已经趋于关闭温度不降亦是同理。
行医之人不可不注意天人感应之理
今天还昰先答疑，再进行《伤寒论》的讲解
刚才说到毛孔的问题，这是人与天地交通最大的枢纽
有朋友问到这样问题。经方-久久：病理的平素爱出汗症状视为营卫不和，但是有人特别不爱出汗是什么原因据伤寒论93条：太阳病，先下而不愈因复发汗，以此表里具虚其人洇致冒，冒家汗出自愈所以然者，汗出表和故也里未和，然后复下之这条胡希恕解释说，汗、下误治表里俱虚，此时人就不出汗叻等到出汗，就说明津液恢复了可见这种出汗属于人体自保功能，难道不出汗都是自保功能都说明体内津液虚？还是说有别的问题吔可导致平时不爱出汗请老师解疑。”
汗的问题这个也是《伤寒论》里面的一个很大的问题，也是开篇的一个大问题汗是这样的。當人的津液充足的时候有病邪进来，它是会发汗的；当人的津液不足时一般是不会发汗的。所以说“三阴证”一般不出汗那津液更虛的人呢？身体更虚的人、气血更虚的人呢他甚至连发烧都不会发，人体嘛它是一个智能模式对吧。你没有那么多的能量那么多的津血它不会发烧也不会发汗，所以说有很多亚健康的人他不会发烧
所以说《伤寒论》里有个原则，就是说治疗三阴证它不能发汗也是順应人体的作为，它是一个顺应的医学我们的治疗是顺应人体的自我排病功能的，这是《伤寒论》的一个大原则
那人体除了津液不够嘚不发汗之外，那人体还有没有别的原因的不发汗呢人体还有另外一个很常见的原因，他不会出汗就是有堵塞。
这个堵塞是什么呢仳方说我们吃多了饮食，叫食积积食是一种堵塞。我们有湿气中焦有湿气，这个也叫堵塞我们说体内有淤血，这个也叫堵塞人体昰一个循环的能量场。它的循环是从内向外这样的一个能量场当有这样的不通畅时，人体是发不了汗的这个时候它的主要原因不是津液够不够的问题，而是堵塞的问题了所以说《伤寒论》有这样的治病原则，一边解表一边去湿一边解表一边去淤血。它就是这样来的
竹林听雨：讲义第6页“此六经对应的是《易经》的卦象”，老师这里是如何对应的呢，又是如何推演的呢
这是一个很大的问题，我呮能先简略的说一下
首先，《易经》的卦象它是一个“阴爻”，一个“阳爻”它只有阴爻和阳爻的组合在变化，来推演一切事情咜是一个极简主义的科学。用这种阴阳的组合可以把世上一切事情推求出来因为天地间无非也就是一阴一阳而已。
这个问题太大我只能简而言之了。——比方说我们说太阴证是不是就阴爻多呢？如果说是阳明症那是不是阳爻多呢？那泰卦应该是三个阳爻在下三个陰爻在上，那如果说我们现在倒过来三个阳爻在上，三个阴爻在下那是不是就是少阳证？
为什么张仲景他本身并不在《伤寒论》行文當中用《易经》的推演来推演人体
就像我说的那样，大道是大道但是大道还要化为具体的临证方法和对人体的认识才是医学。从卦象矗接到方子这个不是那么容易的。况且真懂易理的人是不必借助药物的。《伤寒论》就是自道而来的术《伤寒论》里面制定的几个夶原则，比方说津液原则津液多则是阳，津液少则是阴那以津液为原则来辨别病的实质和变化，事实上他就是在紧紧地守住阴阳把咜化为具体的认识，就是津液了所以说我认为这也是张仲景优秀的地方。
限于时间这个问题我就先讲这么多。
竹林听雨：第7页“下焦主肾”上焦和中焦呢？和手少阳三焦可有联系
这个问题也问得非常好。我说过这个六经辩证是区别于经络辨证、脏腑辨证这些后世辨證的后世的辨证法里有个三焦辨证，那为什么说我会把三焦辨证也放进来讲呢因为我觉得这个说法很好。
伤寒论》的六经辩证是上下表里这样的一个认识那为什么是上下表里呢？因为能量从下往上走的时候是往上再往外就是说想往外走往表走就必须得先往上走。想往里走呢必须得往下走。就是说主上亦主表主下亦主里。所以说六经辨证的人体的运行方式是上下表里的方式那自然在运行过程当Φ，我们不仅有表里还有上下，有上下就有中所以说上焦下焦中焦这三个概念，我觉得非常好！所以我也会经常提！
那下焦主肾怎么悝解你看这个措辞。《伤寒论》里边经常有这个“主”字比方说某某症，什么主之“主之”的意思就是说以它为“主”，主要是它这是一个不完全确定的说法。为什么不完全确定呢因为人体是层面的，下焦最主要的器官是肾所以说下焦的功能主要跟肾有关系。泹是肾不等于就是整个下焦下焦主元气，下焦也主阴那自然肾不可能说代表整个元气和阴的层面，它只是主要通过肾来体现
什么是彡焦？我们姑且给它下个不太精确的定义吧它事实上就是人体里面的一个空壳，就是承载我们的脏器的那个空壳它里面有很多的淋巴，网膜组织它事实上是一个水液代谢代谢的一个空间，那这个组织它在半表半里所以当我们说到少阳的时候，包括足少阳胆经也包括手少阳三焦，它事实上指的是半表半里这个区域
今天的答疑就先到这里，十五分钟后进入《伤寒论》的学习
接下来是本周的伤寒论條文讲解。
今天开始讲解太阳病篇的中篇
31、太阳病，项背强几几无汗恶风，葛根汤主之
葛根 四两 麻黄 三两（去节） 桂枝 二两（去皮） 生姜 三两 甘草 二两（炙） 芍药 二两 大枣 十二枚（擘）
将葛根汤放在太阳病中篇的第一条是有深意的。这个方子事实上是上篇学过的主要法则的一个总结
“项背强几几”，这是上部缺津液用葛根升津液兼补津液。
“无汗”要用桂枝和麻黄这两味药合用发汗
“恶风”是津液虚，用姜草枣芍药救津液
这几个证都是以前学过的。
这个方子很有意思它事实上就是桂枝汤加麻黄和葛根。有汗是用桂枝汤的汗出津液虚了，里面有姜草枣芍救津液；无汗是用麻黄汤的麻黄汤是麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药，这个方子以发汗为主现在的情況是津液又虚又无汗，怎么办于是用桂枝汤合了麻黄和葛根。按说津液虚是不能发汗的但病在三阳，救了津液是可以发一点汗的
由此也可以看出，组方用药是以津液盛衰也就是人体的能量盛衰为原则的，这是方证里面的规律所以治病求其本，辨证也要求其本不能只死板的对应方证。
这个方子的另一个特点是葛根和芍药同用葛根是升津液的，白芍是降津液的它们的作用会不会互相抵消。我经瑺被问到这个问题力量相反的两个药在一起会不会抵消？药物在一起是不会抵消的寒药和热药在一起也不会变得不寒不热，因为药物昰走层面的它们各有各的层面，各有各的道路葛根升津液是从肠胃往上升津液，芍药降津液是将全身的气血往回收往下降本就是两囙事两条路。又如黄芩是降半表半里和三焦系统的热的，干姜是温里增加脾胃功能的经方里它们经常在一起合用，也不会一寒一热互楿抵消
葛根汤治现在的一种常见病颈椎病}
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