重症肌无力是神经、肌肉接头处传递功能障碍的一种慢性自身免疫性疾病，主要以受累骨骼肌极易疲劳，经休息和服用抗胆碱酯酶药后可部分恢复为特征。临床上可分为单纯眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型、全身型和肌萎缩。本病症状复杂，临床可呈急进性及慢性反复波动的病程。中医历代文献对本病并未见有较完备的论述，现代中医将其归入“睑废”、“视歧”及“痿病”的范畴。

《中医对重症肌无力病因》

     王世龙主任认为本病的基本病因病是内伤虚损，或可因过劳、内伤七情、月经、分娩、外伤而加重。就其病位而言，主要责之于脾。肾，重点在脾，或为脾虚中气不足，或肾气不足，或兼而有之。

    重症肌无力中最常见的症状便是眼睑下垂，此与《目经大成》中之“睑废”，《诸病源侯论》之“睢目”、“侵风”颇为相似，故现代中医将重症肌无力归入“睑废”一症。

    中医认为瞳神为水轮，属肾所主，肝开窍于目，肝受血而能视。《内经》有云：“精脱则视歧，视歧见两物”。《太平圣惠方》亦指出“阳气失则目瞑，阴气绝则目盲”。重症肌无力症状中之复视、视力下降便可归入中医视歧范畴，复视与视物模糊和肝肾精血之亏损有着直接的因果关系。

外感湿邪湿邪侵入人体，留滞于脏腑经络，最易阴遏气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅。湿性重浊、黏腻，故弹绵难愈。

   痰湿困脾“百病多由痰作祟”，外感六淫或饮食、七情内伤，使肺脾肾及三焦气化失常，水液代谢障碍而形成痰湿，阻于脏腑可影响气机升降功能的失常，痰湿困脾则脾阳不振、脾气不足。脾主升清，脾虚则气陷，升举无能，故颈软头倾。脾虚则胃弱，胃弱则受纳无权，出现吞咽困难。

 重症肌无力症状伴有面白，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。《难经·十六难》说：“怠惰、嗜卧，四肢不收，有事者脾病也”。本病的发生主要是脾胃虚弱。脾胃运化水谷，为气血生化之源，以濡养五脏六腑，四肢百骸，脾在体为肉，开窍于口，眼睑于肉轮亦属脾。重症肌无力的特点是病在肌肉，症在无力，恰与脾所主生理范围相吻合。脾气虚往往导致脾阳虚，脾阳虚则不能外温四末，中阳不振则水湿停聚，流溢肌肤则肢体困重。肾脏命门“元气”所根，主骨生髓，主藏精，被视为元阳、元阴，化阴可生血、精髓、津液，以营养四肢百骸；化阳则生气生阳，以行温养与运化之功，脾阳、瞳神，声音也赖肾气所主，若肾气不足，阴阳失衡，就会出现机能紊乱，衰竭之象，可见重症肌无力的各种症状。脾为后天之本，主运化、布精微、化水湿、有赖命门之温煦。肾为后天之本，温养脏腑组织，气化水液，须靠脾精的供养，故任何一脏之阳气不足，均可导致脾肾阳虚。

有一些病人用新斯的明效果并不理想，原因是乙酰胆碱受体与抗体结合，使乙酰胆碱不能发挥激动肌肉的作用。我给病人常常这样解释，乙酰胆碱就象钥匙，乙酰胆碱受体就象锁头的钥匙孔，乙酰胆碱受体的抗体就象堵在钥匙孔里的脏东西。锁头的钥匙孔被塞死了，有再多的钥匙也打不开锁头。所以，有些病人用斯的明效果不佳，或出现耐药性，慢性的药物作用下降，就是这个道理。

  于是西医就使用激素或硫唑嘌呤 环磷酰胺等免疫抑制剂，来减少乙酰胆碱受体与抗体的结合，希望将被塞死的钥匙孔能够打开一些，这样做确实能改善病情。但这一类药物的副作用太大，很难长期使用。所以，当病情改善后，就需要减量使用，但在减量过程中，常常有些病人出现病情反复，又要重新增加药量。这个过程一长，难免要出现副作用。

   由于中医认识疾病的角度与西医不同，对疾病发生的原因和机制有中医的独特理解，因此，也形成了中医特色的治疗方法。

   中医根据该病不同表现，可有不同病名。如眼睑下垂则属睑废或胞垂，看物重影则属视歧，发音含糊则属语謇，抬头无力则属头倾，四肢无力则属痿病，等等。

      用中医的理论进行分析，我认为，对于重症肌无力来说，由于具体病人受累肌肉不同，或受累程度不同，每位病人的临床症状各有侧重，但这些症状的共同特点是劳力性无力，即不耐活动，时间稍长的轻微活动，就会引起受累肌肉的疲劳，而出现或加重症状。同时肌肉萎缩的表现并不明显。

　 因此，我在重症肌无力的中医病机分析上，主要抓住劳力性无力的临床特征，围绕如何能够耐劳进行了中医理论和治法的思考。

（1） 在中医理论中，认为肝(不是西医的肝脏)对是否耐劳起主要作用，叫做“肝为罢极之本”，“罢”在这里读作“疲”，意思也是“疲乏”，“极”也有疲困的意思。这句话是说，肝主管疲乏，即是否耐劳，决定于肝的强弱。肝虚则不耐劳，首先确定重症肌无力的病位在肝。

（2）肝体阴而用阳，用阳无力是因为体阴不足，当补益肝阴。

（3）肝为藏血之脏，血为肝体，补血即能补肝阴。

（4）肝阳不振，尚应提升肝阳。

（5）母能令子壮，肾为肝母，肝肾同源，参以补肾。

（6）肌肉不枯而无力，是神不使，当开窍醒神。

（7）开窍醒神当借助于胆气，因胆气通于脑，升胆气才能开神机。

（8）中气充足，有助于升清，适当调理脾胃。

      等等，以临床症状为先导，按照中医理论逐一对应分析，结合前人用药经验，经过十几年摸索实践，形成了以上的临床辨证思路和治疗方案，具体方药就不介绍了，应该说取得了不错的临床效果。

　  还要说的是，重症肌无力的治疗是一个较长的过程，不能急功近利。迅速治愈的想法，我不能帮病人实现。这个病在中医、西医都是难治病，难治病就不会短期治愈。我的体会：发病年龄越小，看中医越早，疗程就会越短，越容易治愈。

　 要遵从医嘱，不能随意停服中药，尤其是服新斯的明和激素的病人，一定要按照医嘱减量。对于服西药的病人，我有自己摸索出的减量程序。

　 平时严格避免剧烈情绪波动，注意预防感冒、腹泻、劳累等，这些状况容易使症状加重，甚至引起复发。女病人月经期，也会引起症状加重。

 患者，女，31 岁，因“心悸2 年余，眼睑下垂2 月，声嘶1 月，呛咳1 周”入院。2 年前因心悸，以活动后明显。在当地医院诊断为“甲亢”，应用I131 治疗。未曾复查甲状腺功能。患者2 月前出现双眼睑下垂，开始时有“晨轻暮重”规律，后呈持续性加重，该规律消失。1 月前出现声音嘶哑，呈进行性加重。1 周前出现饮水呛咳。既往体健，无甲亢家族史，中医证见全身乏力，视物模糊，咀嚼乏力，舌淡红，有齿印，苔薄白，脉细弱。诊断为脾胃虚损，辨证为脾胃气虚，法宜健脾益气，予五龙荣肌汤，方中黄芪用至120g。治疗三个疗程后，全身乏力、视物模糊及复视等俱消失。7月31日复查肌电图，肌疲劳试验阴性，肌电图检查结果与临床观察结果一致。继续以五龙荣肌汤巩固治疗，现已恢复正常上班。

王世龙主任私人助手微信号：wslzhuren120

更多疾病知识请关注微信公众号：重症肌无力患者治愈平台