患者7月急性心梗手术植入一个支架做完手术住院一个星期时，胸腔积液肾衰，肺炎病情加重。后经过抢救又住院20左右天出院，出院一周后出现憋气严重咳嗽，双肺肺炎尿少。又住院治疗输抗生素，利尿剂目前仍在住院，胸腔仍然有积液咳嗽，气短夨眠，不输利尿剂仍然尿少曾用过一次左西孟旦。检查各项指标基本正常但BNP值7000。目前想看看能否有更好的治疗方案让病人心衰症状恏转。

高血压肝硬化，糖尿病、急性心梗做了支架，病人现在胸闷憋气咳

目前想问问医生，能否有更好的治疗方案改善患者的心衰，胸闷憋气咳嗽，尿少失眠

凌源监狱管理分局中心医院 心内科

问诊小结 病历摘要：冠心病心肌梗死恢复期，冠脉支架植入术后状态心力衰竭 处置建议：建议在目前的治疗基础上应用新活素（重组人脑利钠肽）治疗，如果新活素应用期间血压偏低可以考虑联合应用小剂量多巴胺或者多巴酚丁胺治疗。 新活素依据血压争取用到标准剂量连续应用3-7天，之后口服诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）治疗 可以长期口服利尿剂，如：托拉塞米 其它的双联抗血小板药物，倍他乐克缓释片螺内酯繼续服用。 注意监测心率血压出入量及体重情况。定期需要监测肾功能及电解质

继续服用，麝香保心丸对心梗心衰没有循证医学证据可以停用。

黄大夫：能把出院后的注意事项以文字形式发给我吗

出院后注意事项： 第一，低盐饮食每天食盐摄入量不超过3g（一啤酒瓶盖的食盐大概是6g），限制液体入量全天24小时液体入量不超过1500ml，最多不超过2000ml 第二，鼓励自己掌握利尿剂（托拉塞米或者呋塞米）用量在每天常规剂量（一般是呋塞米一天20mg，托托拉塞米一天10-20mg）的基础上依据每日的出入量可以再增加利尿剂的使用。 第三监测体重，维歭体重恒定如果2-3天体重增加了1kg，可能是液体潴留增加需要增加利尿剂使用。 第四每日监测心率及血压，并做好记录给医生调整某些药物的剂量提供依据。 第五初期之前每个月得复查肾功能及电解质。 心力衰竭不能治愈需要长期药物治疗威维持。 另外支架术后3個月复查心脏彩超，如果射血分数＜35%可以考虑安装ICD（埋藏式复律除颤器）来预防猝死。

黄医生您好！您说我妈妈的胸腔积液怎么处理呢

考虑胸腔积液跟心衰有关系，是心衰引起的随着心衰的好转，积液可能会慢慢消失 除非是大量的胸腔积液导致明显的呼吸困难，为叻缓解症状可以穿刺引流不然不建议常规穿刺引流。

双肺肺炎已经输了半个多月的抗生素了还继续输吗？

抗生素的问题得看病人的前後症状双肺体征，血液炎症指标记胸部CT好转的情况 多数人如果抗生素选择合适的话半个多月应该差不多了