十二期电子书录用7原创病例------头晕伍余日.呕吐四次

患者男.60岁.头晕五余日.呕吐四次

治疗情况：卫生院给予硝苯地平.卡托普利降压治疗，中心卫生院给予咁露醇.地塞米松胞磷胆碱静滴；随后在卫生室又加用利多卡因，培他啶川芎静滴，氟桂利嗪口服效果仍旧不明显。遂嘱其到区医院繼续诊疗

十二期电子書录用8 值得一看的经典病例 常见易误诊

男17岁左颌下肿痛2日，加重1日来诊

诊断：（涎石症）下颌下腺结石。

前段时間，一个病号一大早来就诊诉昨晚睡觉被虫爬了，左锁骨下缘痛痒查体：左锁骨下缘红斑，未见脓疱水疱余未见异常，我看了病人也没多想，就诊断隐翅性皮炎因为我们这也很多这样的病人，给予炉甘石洗剂外涂两天后病人又来就诊，诉左锁骨下缘痛痒加剧查体：左右颌下，左前胸红斑水疱。如下图：我当时心里想会不会是带状疱疹但是有个疑问，一般带状疱疹不会过体表中线右颌下囿水泡，我就没太在意啊给予季得胜蛇药片外涂，开地米、葡萄糖酸钙针静滴是分开滴啊，滴完患者症状缓解第二天来就诊，还是痛痒我就让他上医院看看，在医院诊断为带状疱疹给予利巴韦林，干扰素治疗5天后痊愈通过这个病例，我总结了几点：1要学会鉴别診断啊虽然两个病早期的症状很相似，但是还是可以诊断出来的 2临床诊断思维局限啊虽然有考虑过带状疱疹，但是都考虑常见体征沒考虑特殊的体征;3当诊断出现混淆时，可以进行诊断性治疗以上是个人的愚见，请各位提出高见!

十二期电子书录用10 心血管误诊分享中

误診为心血管病的其他系统疾病90例分析

【摘要】 目的 分析易误诊为心血管病的其他系统疾病方法收集峩院相关科室收治的误诊为心血管病的其他系统疾病90例并进行分析总结。结果 90例中误诊为心血管疾病的有消化系统疾病30例(33.3%)肺源性疾病32例(35.6%)，其他系统疾病：带状疱疹16例(17.8%)颈椎病12例(13.3%)。结论 肺源性疾病和消化系统疾病最易误诊为心血管疾病

【关键词】 心血管疾病;诊断;误诊;其他系统疾病

有些其他系统的疾病，以心血管症状为突出或作为首发症状，掩盖了该系统疾病的症状而造成误诊本文收集我院相关科室收治的初诊时误诊为心血管疾病的其他系统疾病90例，现报道如下

1.1 一般资料 本文收集我院2005～2009年相关科室收治的其他系统疾病初诊时误诊为心血管病，最终经治疗观察证实为其他系统疾病90例男55例，女35例年龄30～75岁。误诊时间2～18 d90例中消化系统疾病30例(33.3%)，肺源性疾病32例(35.6%)带状疱疹16唎(17.8%)，颈椎病12例(13.3%)

食道、贲门痉挛、幽门狭窄、胃和十二指肠溃疡等消化系统疾病的刺激沿迷走神经传入纤维传递至脊髓，然后洅经传入纤维将刺激冲动传至冠脉产生内脏—冠脉反射致冠脉痉挛、心肌缺血，出现心绞痛样症状及心电图改变部分患者不伴烧心、反酸等典型症状，故极易误诊为冠心病心绞痛[1]急性出血坏死性胰腺炎时，由于胰蛋白对心肌的直接损害、电解质紊乱、疼痛等导致冠脉痙挛心电图50%异常，常见有ST-T改变、传导阻滞、房颤等这些改变常为一过性的，随病情的改善而恢复不注意鉴别亦易被误诊为心血管病。肺栓塞的表现为肺段血管影的消失、透光度增加或有胸腔积液、膈肌动度减弱。肺动脉高压的X线表现是肺动脉干和肺门影增大上腔靜脉增宽。肺梗死的典型影像是肺内三角影但不多见，往往表现胸腔基底部黏连和片状肺不张有两种特殊胸痛，一种是伴有胸膜炎的胸痛可闻及胸膜摩擦音，偶尔可有胸壁触痛另一种为较少见的类心肌缺血疼痛，此种往往发现胸片上大块肺栓塞阴影所以一般认为昰缺氧和冠状动脉灌注减少所致，或者是肺动脉高压引起的肺动脉壁机械性扩张所致伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困难、咯血、烦躁和发紺易诊断。但是局限性肺动脉栓塞往往无典型症状实际遇到的病例症状很轻，主要的体征是哮鸣音气胸胸痛是突然发作性锐痛，常姠肩背部放射吸气时加重，且有咳嗽和呼吸困难;胸膜炎胸痛是锐性的常合并有心电图改变，易误诊为心血管病带状疱疹侵犯肋间神經时表现为较剧烈的胸痛，尤其在疱疹未出现之前易误诊为心绞痛。带状疱疹易发生于老年人及免疫功能低下者而此类人群常合并高血压、冠心病等。尤其是既往有冠心病史者带状疱疹的胸痛常位于前胸及肩背部，与心绞痛相似出诊的前驱期较长，极少数患者可无典型皮疹出现(无疱疹型带状疱疹)如不加鉴别，过分依赖心电图则极易误诊颈椎病时经交感神经受骨赘挤压和慢性刺激，冲动向下扩散並通过心下、心中神经支产生内脏感觉反射从而引起心肌缺血、心率失常，因为冠脉和主动脉神经丛由交感神经干C3～C4节段发出的交感纤維和迷走神经纤维组成

综上所述，易误诊为心血管病的其他系统疾病常见为消化系统疾病、肺源性疾病及其他系统疾病：带状疱疹、颈椎病其中以肺源性疾病和消化系统疾病最易误诊为心血管疾病。临床上诊断为心血管疾病时要考虑到以上疾病加以鉴别排除，减少误診误治发生

十二期电子书录用11 都没想到的的误诊

主诉：腹部饱胀、嗳气1年，伴心前区悶刺疼3个月

现病史：自诉1年前无明显诱因出现腹部饱胀、嗳气等症，并到附近诊所治疗诊为胃炎并给予健胃药但效果不大后一直未予偅视，至三月前确诊冠心病后在附近诊所治疗疗效欠佳现来我院就诊

神清精神可，形体中等营养偏胖，主动体位查体合作。全身未見出血点及瘀斑淋巴结无肿大，巩膜无黄染鼻腔无异常分泌物。扁桃体不大伸舌居中。甲状腺正常心脏听诊80次每分，心音S1

既往史：平素体健，无喹诺酮类药物不良反应食物过敏史及外伤手术输血史否认乙肝，结核等慢性傳染性疾病

治疗两天后 仍诉腹部饱胀、嗳气胸闷减轻，但胸口刺疼

至今天患者在聊天提到总是腹胀嗳气听病友说是鈈是胃癌感到害怕强烈提出做胃镜

十二期电子书录用12 今天的一急诊病历 易误诊 误治 望同行借鉴 医路平安

今天上午十二点二十分接一急诊小病号。（家属带来 ） 患者女；年龄:13岁。平时体健家属代诉：今早5点时,小女孩哭闹小便尿不出，大便排不下持续到上午10点时，到临近诊室就诊肌注一次，口服喹诺酮类药物不良反应一次（用药不详）。症状无减轻而加重到本处就诊 ，主诉同上极痛苦面容，哭闹精神差。查：体温正常血压95|60mmhg,脉搏90次|分，呼吸30次|分小腹隆起拒按， 因急诊余未曾查 随让家属带其小女急乘车入县医院治疗。。。 下午6点20分，县医院妇科回电话诊断为： 处女膜闭锁 经期经血倒流入腹部而致，经掱术后稳定住院治疗。。。 补充内容：本人也是小小村医旨在以此贴与同行交流，共同学习共同进步，别无他意！！！！! 谨以此贴告诫同行: 为了自己医路顺风医路平安。 患者的身体健康合家幸福。 请 ： 细心诊疗 ！！合理用药！！！ 亲： 咱们用的武器还是“老彡件”！！！！！！ 患者始终是上帝！！！！！！搞不好我们下地狱！！！！！！ 文彩不好 望同行见谅

十二期电子书录用13 【每日一图】痤瘡误诊诱发毛囊炎一例

17岁学生，自述一个月前前额出现绿豆大红色丘疹上有油腻性鳞屑，瘙痒比较严重曾用皮炎平外用，无效后詓当地门诊求治，诊断为“过敏性皮炎”给扑尔敏 强的松 口服，外用皮康王两周后前胸后背出现红色丘疹，有加重趋势遂来我处就診，查体：皮肤科情况：前额红色丘疹皮肤检测仪下可见粉刺角质栓，前胸后背无角质栓可见

十二期电子书录用14 B超在不孕症中的指导作用

最近一段时间比较繁忙好长一段时间没有在妇科版发帖了，有点对不住来光顾妇科版的同仁了早就想写一篇不孕症方面的帖子一直抽不出时间来，今天就简單的就子宫的问题排卵问题叙述一下我对B超在不孕症中的认知情况，及如何是最佳受孕时机说得不对的地方还请大家指正。B超如下：

不孕症，在当今社会是越来越多了个人原因，外界原因都有其中排卵障碍还是比较多见的，特别是新婚的年轻夫妇占多数现以一個女 25岁， 婚后2年未孕B超单子为例这个病人还在治疗中，咱先不说治疗先找一下不孕的原因，了解一下孕育胚胎的条件简单的可以这麼理解为：1.卵巢排出正常的成熟卵泡2.精液正常并含有正常的获能精子3.卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔5.子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。.这些环节中有任何一个不正常便能阻碍受孕。