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怎样应对不能完全清除掉的乙肝病毒？
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&&&编辑：骆抗先
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　　慢性乙肝病毒感染，其实大都是不能被彻底清除的。即使是派罗欣治疗后出现了表面抗体(这只是很少数患者才有此幸运)，仍可残存少量病毒;对极大多数感染者，需要与乙肝病毒长期共处。难道就没有策略应对了吗?不同的感染状态，应该有不同的应对之道。　　1.如果打派罗欣打出抗体之后肝内还有病毒吗?会不会过几年、十几年病毒不再复制，因为新陈代谢已经感染的肝细胞老死，新的细胞没被感染，肝内就没有病毒了，和正常人一样能喝酒吗?　　2.如果出了抗体但肝内病毒低水平复制，还是会因为某些原因而复发吗?　　慢性感染的乙肝病毒为什么不能被彻底清除?　　慢性乙肝病毒感染，其实是很难彻底清除的，有两种情况：　　1. 在长期感染中，病毒DNA能与肝细胞基因的DNA整合，整合的病毒是不能清除的。　　2. 派罗欣治疗表面抗原/抗体转换后，肝细胞内仍有微量残余的病毒，成为HBV的母体(cccDNA)存在。　　整合的HBV DNA和乙肝病毒母体cccDNA存在于肝细胞的细胞核里，像是进了保险箱，药物和免疫因子都进不去，整合病毒和母体病毒与肝细胞同存亡。　　肝细胞要把人体吸收的营养物质新陈代谢，转化为能量，供给人体生活和工作需要;还要肝细胞还要清除来自结肠(俗称大肠，存储粪便)的细菌毒素。肝脏是一座功能繁复而精细、无与伦比的生物化学工厂，一个肝细胞就是一家车间。肝细胞需要维持人的生命功能，其特点是破坏后能很快新生、不被破坏的肝细胞却很少死亡。　　有些轻度慢性肝炎恢复后的非活动性携带者，几十年后，可能自己已经忘了有过乙肝病毒感染，有个别人如发生恶性肿瘤，用化疗药物严重抑制免疫，病毒可以天文数字指数水平复制，如不同时服抗病毒药物，可能发生急性肝衰竭。　　慢性感染的乙肝病毒是否都不能彻底清除呢?　　肝细胞是人体最长寿命的组织细胞之一，乙肝病毒又与肝细胞同存亡,只是说明其存在时间非常长，最终能否彻底清除还是悬案。　　慢性乙肝病毒感染者中，上述有肝炎活动的只占25％，我们当前的问题只是这25％。　　75％是最终没有发病的慢性乙肝病毒无症状携带。大多数“大三阳”慢性无症状携带者如无烟酒嗜好和其他意外，男的每4～5年、女的每3～4年，病毒会降低1次方cp/ml，大多数分别会在45岁(男)和35岁(女)转为血清病毒阴性的“小三阳”携带;然后再经过十几年，“小三阳”携带会结束携带。因为没有症状，许多人并不知道自己曾经有过这样的经历。　　对于经历漫长岁月，最终结束慢性携带的人，按照伦理道德，不可能做肝穿刺检查肝细胞病毒有未消失，因为对他们本人没有实际意义。　　慢性携带者怎样应对乙肝病毒?　　小儿和少年的“大三阳”慢性携带者，虽然绝大多数病毒水平都很高，一般是7～8次方cp/ml，但并无肝细胞炎症，说明乙肝病毒本身并不引起直接引起肝细胞病变。有些人成年后免疫成熟，淋巴细胞攻击感染病毒的肝细胞，才能引起肝炎，这才是慢性感染的25％。　　“大三阳”慢性携带者与乙肝病毒“和平共处”，不需要抗病毒治疗;没有人体免疫的配合，抗病毒治疗最终是无效的。所以，“大三阳”慢性携带者只须定期检查肝功和病毒定量。　　“和平相处”中会有一些“摩擦”(病毒争夺细胞的生活物资)，肝细胞经受轻微损害，随年龄增长而累积，也会发生一些肝纤维化。有些学者提出：超过60岁的“大三阳”慢性携带者也应该抗病毒治疗。　　转氨酶正常的“小三阳”感染，血清病毒水平反映肝内病毒数量和肝脏病变程度。国产试剂检查病毒定量不到4次方cp/ml，不是活动性复制，对健康影响不大，还够不上肝炎诊断，不是抗病毒治疗的适应症、但病情可能进展绝不能漏掉，必须每3～6个月检查肝功和病毒定量。　　慢性肝炎抗病毒治疗的目的是什么?　　别以为这个问题很简单，其实有许多人存在认识误区，从而采取的策略有不同程度的误差、甚至是方向性的南辕北辙。众所周知当前乙肝的医疗环境存在种种问题，不少患者走过弯路、甚至损失惨重。就患者自身而言，对于治疗目的不清楚是最重要的主观因素之一。　　抗病毒治疗的目的主要是促使肝炎稳定恢复，阻止向肝硬化和肝癌发展，简而言之，就是要健康长寿。当前，应用一线核苷类药(恩替卡韦和替诺福韦)绝少耐药、很少不良反应，能迅速控制炎症活动、能使肝纤维化逆转、能大幅度降低肝癌的发生率，对绝大多数肝炎患者，要健康长寿应该不是问题，替诺福韦对生育也很安全。　　然而，许多患者顾虑“是药(不包括中草药)三分毒”，对现代科学研制、经严格临床试验的药物抱有深刻的怀疑;更多患者因其需要长期服药而犹豫迟疑，因此耽误病情。请看常见的慢性病：高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾炎、等等，哪一种慢性病不需要长期治疗?慢性乙肝服一线核苷类药就简单、安全、疗效而言，至少是最好的药物之一。　　派罗欣治疗需要追求表面抗原/抗体转换吗?　　派罗欣主要激发人体免疫力，最终获得较稳定的疗效，表面抗原/抗体转换后虽然还有病毒残存，也能抑制其复制，当然不会复发，可以认为已经痊愈。　　如果派罗欣能够获得持续效应的绝对优于核苷类药。然而，能获得“疗效三终点”的不足50％，还要扣除超过5％的复发，在持续有效的患者中，获得表面抗原/抗体转换的只有5～8％。能否激发起充分的免疫反应有很大的个体差异，其实只能是“可遇而不可求”。把表面抗原/抗体转换称之为“金牌”是有害的市场炒作，盲目延长疗程能追求到的其实很少，不只是浪费、精神和躯体消耗、还有不定的安全风险。
擅长：病毒性肝炎的诊治，在病毒性肝炎及传染病诊疗
副主任医师
擅长：乙型、丙型病毒性肝炎诊断与抗病毒治疗以及重型肝炎的治疗
擅长：慢性乙型肝炎（乙肝）、丙型肝炎（丙肝）、肝硬化及其并发症、脂肪肝、各种肝胆疾病的诊疗；肝癌的早期诊疗；中西医结合治疗肝胆疾病（尤其是慢性肝炎和肝纤维化）等。
擅长：乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化及重症肝炎的诊治、生育与乙肝治疗
擅长：慢性乙肝、丙肝抗病毒治疗及肝硬化综合治疗，脂肪肝综合治疗，肝硬化早期诊断
擅长：各种病毒性肝炎及感染性疾病的诊治
副主任医师
擅长：各种传染病及各种肝病的诊治，对慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗有深入研究
擅长：病毒性肝炎肝硬化肝衰竭优化治疗和规范管理；遗传代谢性肝病（肝豆、脂肪肝等）；原因不明肝损害。
擅长：常见传染病的诊治，专攻病毒性肝炎的抗病毒治疗、肝硬化肝衰竭的诊治
擅长：艾滋病、乙肝、丙肝、发热待查乙肝病毒为何难以清除？
之前有网友通过微博私信询问我们为什么乙肝病毒很难清除，小编从中国疾控中心的慢性乙型肝炎防治指南上找到了以下资料，这是病原学的解释，希望可以帮助大家大概了解一些。
乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。
HBV 侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状HBV DNA 进入肝细胞核内，在宿主酶的作用下，以负链DNA 为模板延长正链，修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA) ，然后以cccDNA 为模板，在宿主RNA 聚合酶II 的作用下，转录成几种不同长短的mRNA ，其中3.5kb 的mRNA 含有HBV DNA 序列上全部遗传信息，称为前基因组RNA。后者进入肝细胞质作为模板，在HBV 逆转录酶作用下，合成负链DNA； 再以负链DNA 为模板，在HBV DNA 聚合酶作用下，合成正链DNA，形成子代的部分双链环状DNA， 最后装配成完整的HBV，释放至肝细胞外。胞质中的子代部分双链环状DNA 也可进入肝细胞核内，再形成cccDNA 并继续复制。cccDNA 半寿 (衰) 期长，很难从体内彻底清除。
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乙肝大三阳病毒清除期
乙肝大三阳病毒清除期
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乙肝为什么难治？
乙肝是目前世界上公认的疑难病症，世界肝病学界明确指出-该病治愈率平均不会超过5%，那是什么原因导致乙肝如此难治呢？其实，乙肝难治的原因主要与乙肝病毒的四大特性有关，如下： ①嗜肝性：乙肝病毒感染人体后，随着血流进入肝脏，不仅可在肝细胞内进行复制、繁殖，而且还可通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合，随着病程的延长，乙肝病毒的部分DNA就可能与肝细胞的DNA发生整合，进而大大增加乙肝的治疗难度。 ②泛嗜性：乙肝病毒不仅可入侵肝脏组织，而且还可入侵人体其他脏器或组织，甚至可以感染淋巴细胞不能达到的组织，如周围血单核细胞、脾脏、骨髓、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等等，大大增加了乙肝的治疗难度。 ③变异性：乙肝病毒易于变异，可自发、也可在药物治疗后发生（多是为了逃避机体的消除、或杀伤而发生的变异），病毒变异后不仅对人体致病性发生改变，而且还可严重影响乙肝的诊断、治疗及预后，这亦是乙肝难治的原因之一。 ④不可杀性：乙肝病毒进入人体肝细胞后，可在细胞酶的作用下，形成乙型肝炎病毒的原始复制模板-共价闭合环状基因(CCCDNA)，目前使用的药物主要是抑制模板的复制，临床尚未研究出一种杀灭这种模板的药物，这也是乙肝难治的诱因之一。 （注：不仅如此，乙肝病毒有着坚硬的蛋白质外壳，可起到保护乙肝病毒的作用，这也是乙肝病毒难以清除的常见原因。） 爱心提示：虽然乙肝较难治愈，但乙肝患者也不能因此而忽视乙肝病情的存在，任其发展，为有效避免乙肝病情进一步恶化、发展为肝硬化，甚至是肝癌，乙肝患者不仅应积极重视乙肝病情的存在，而且还应积极规范治疗。
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乙肝在生活中的发病率越来越高，它是世界公认的疑难病症，也就是说乙肝通常很难被治愈，乙肝给患者朋友们带来很很大的伤害，但专家指出，此病的治愈率平均不超过百分之五，那么得了乙肝为什么难治愈呢?乙肝难治的原因主要与乙肝病毒的四大特性有关，如下：①嗜肝性：乙肝病毒感染人体后，随着血流进入肝脏，不仅可在肝细胞内进行复制、繁殖，而且还可通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合，随着病程的延长，乙肝病毒的部分DNA就可能与肝细胞的DNA发生整合，进而大大增加乙肝的治疗难度。②泛嗜性：乙肝病毒不仅可入侵肝脏组织，而且还可入侵人体其他脏器或组织，甚至可以感染淋巴细胞不能达到的组织，如周围血单核细胞、脾脏、骨髓、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等等，大大增加了乙肝的治疗难度。③变异性：乙肝病毒易于变异，可自发、也可在药物治疗后发生(多是为了逃避机体的消除、或杀伤而发生的变异)，病毒变异后不仅对人体致病性发生改变，而且还可严重影响乙肝的诊断、治疗及预后，这亦是乙肝难治的原因之一。④不可杀性：乙肝病毒进入人体肝细胞后，可在细胞酶的作用下，形成乙型肝炎病毒的原始复制模板-共价闭合环状基因(CCCDNA)，目前使用的药物主要是抑制模板的复制，临床尚未研究出一种杀灭这种模板的药物，这也是乙肝难治的诱因之一。(注：不仅如此，乙肝病毒有着坚硬的蛋白质外壳，可起到保护乙肝病毒的作用，这也是乙肝病毒难以清除的常见原因。)温馨提示;关于乙肝难治的原因以上做了介绍，希望能解除患者的疑虑，专家提出，虽然乙肝很难治愈，但是得了乙肝以后不可以忽视乙肝的存在，否则会让乙肝病情进一步恶化，所以说乙肝患者一定要重视乙肝病情的存在，积极规范治疗才是最明智的选择。
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