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&&&强化免疫抑制联合脐血输注治疗重型再生障碍性贫血的临床研究
强化免疫抑制联合脐血输注治疗重型再生障碍性贫血的临床研究
　　目的：再生障碍性贫血以造血干细胞数量减少和质量缺陷为主，临床以感染、贫血、出血为主要表现.再障的治疗可分为支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分，后者主要是异基因造血干细胞移植和免疫抑制治疗.在有些SAA患者应用脐血移植后发现植入率不高，但完全造血重建率高，优于其他治疗SAA方法的疗效.SAA的另一重要治疗手段是免疫抑制治疗.抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和环孢素A(CsA)联合治疗仍是目前的标准方案.CTX治疗SAA仍处于摸索阶段.其在AA的最早应用是在异基因造血干细胞移植预处理中，部分患者供者造血干细胞未植活，而患者血象逐渐恢复正常.
摘要： 　　目的：再生障碍性贫血以造血干细胞数量减少和质量缺陷为主，临床以感染、贫血、出血为主要表现.再障的治疗可分为支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分，后者主要是异基因造血干细胞移植和免疫抑制治疗.在有些SAA患者应用脐血移植后发现植入率不高，但完全造血重建率高，优于其他治疗SAA方法的疗效.SAA的另一重要治疗手段是免疫抑制治疗.抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和环孢...&&
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快速查看收藏过的文献环孢素A血药浓度水平对重型再生障碍性贫血免疫抑制治疗近期疗效的影响--《北京协和医学院》2011年硕士论文
环孢素A血药浓度水平对重型再生障碍性贫血免疫抑制治疗近期疗效的影响
【摘要】：[目的]
研究环孢素A(CsA)血药浓度水平是否影响重型再生障碍性贫血(SAA/VSAA)免疫抑制治疗(IST)早期疗效,探讨CsA合理使用方法。
回顾性分析我院贫血诊疗中心2005年2月至2008年4月一线使用兔源抗胸腺细胞球蛋白(r-ATG)联合CsA方案初始治疗的90例SAA/VSAA患者临床资料,分别比较IST后6个月获得治疗反应和未获治疗反应患者间CsA血药浓度水平的差别,以及不同CsA血药浓度对SAA/VSAA获得治疗反应的影响,并分析成人与儿童患者间CsA血药浓度水平的差异。
[结果]初始CsA血药浓度对SAA/VSAA近期IST疗效无影响,但与SAA更早获得治疗反应相关；获得治疗反应组患者IST第3个月CsA血药浓度C0和C2均较未获治疗反应组患者明显为高(P=0.024,P=0.009),IST其它时间段CsA血药浓度平均水平两组间无明显差别(PO.05)；
IST第3个月时C0≥200μg/L组治疗反应率为82.4%(28/34),C0在150～200μg/L组治疗反应率为55.6%(15/27),C0150μg/L组治疗反应率为59.3%(16/27),C0≥200μg/L组治疗反应率明显高于后两组(P值分别为0.023,0.046),而后两组治疗反应率无明显差别(P=0.783)；C2≥700μg/L组治疗有效率为80.5%(33/41), C2700μg/L组治疗有效率为55.3%(26/47),明显低于前者(P=0.012)：
单位公斤体重相同剂量CsA给药口服,年龄14岁儿童患者较年龄≥14岁患者CsA血药浓度C0水平低,而C2水平两组间无明显差异。
CsA血药浓度水平影响SAA/VSAA近期疗效；初始CsA血药浓度水平与SAA更早获得IST疗效相关；IST第3个月CsA血药浓度水平对获得早期疗效尤为重要,维持CsA血药浓度C0≥200μg/L、C2≥700μg/L或可进一步提高SAA/VSAA患者IST治疗反应率。
【学位授予单位】：北京协和医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R96
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北京中科血康血液病医学研究院专家，在中医治疗各种血液性疾病上拥有丰富的临床经验
血小板偏低，要注意观察有无出血倾向，可适当介入中医中药，提升血小板数值。
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///文章正文
再障病治疗使用ATG 出现血清病，如何处理
时间：日15:09―16:59 提问：guest回答：谢晓恬（同济大学附属同济医院儿科主任）guest：谢教授，您好，我儿子今年11周岁，前不久被确诊为再障，现正在进行综合治疗。请问：用ATG出现血清病，有何表现，如何处理？[15:09:33]谢晓恬：一般发生于ATG后一到四周，主要症状为发烧，皮疹，关节酸痛，血尿，重者发生颅内。必须及时明确诊断，足量皮质激素静脉注射，适当输注血小板，必须排除感染后才能使用皮质激素。[15:10:55]guest：每天用ATG100MG，目前已连用四天，请问：以后是否还需再用？[15:21:25]谢晓恬：每天每公斤3.5 - 5毫克，连用五天。[15:25:19]guest：用ATG时同时服强的松10MG，一天三次，强的松需用多久后减量或停用？[15:27:42]谢晓恬：用ATG同时每天每公斤两毫克强的松，假如同时使用其他皮质激素，强的松可以适当减量。ATG用完后强的松逐渐减量到每天每公斤一毫克，直至血清病出现，如果没有血清病，就在ATG用完后一个月时强的松再次逐渐减量，直至停药。[15:30:33]guest：我儿子体重30KG，现每天服环孢素。每次50MG，一天三次，请问疗程需多长？血药浓度何时测定？[15:53:06]谢晓恬：ATG和环孢素剂量选择都很好，但是环孢素最好一天分两次口服，疗程至少半年，上海第一人民医院能够检测孢素血浓度，请告之你在何处。[15:56:00]guest：我在常州，在用ATG时同时服强的松10MG，一天三次，强的松需用多久后减量或停用？[15:56:41]谢晓恬：如果ATG后一个月仍未见血清病，强的松必须在两周内逐渐停药，但可保持每天五毫克（总量）。[15:58:50]guest：现在ATG已于8月21日用完，强的松一次10MG，一日三次，到目前也已用了12天，另GM-CSFT每日100UG，隔日皮下注射，已用了6支。[16:05:26]谢晓恬：继续使用该剂量强的松，等待血清病。如果超过三千，就可暂停GM-CSF。[16:09:52]guest：另外环孢素一次50MG，一日三次也已用了12天，监测环孢素血浓度在服环孢素后几小时抽血？[16:10:15]谢晓恬：前为谷浓度，服药后四小时为峰浓度，你所问的都是些非常专业的问题，请你与经治医生商量解决。[16:13:31]guest：现综合治疗已12天，血色素为什么由10.4G降至8.3G，3000升至10000，由4.4万升至7万。现是否可停用GM-CSF？[16:19:20]谢晓恬：任何有效治疗疗效需在三个月后出现，目前应该停用GM-CSF，血小板上升与强的松有关。[16:23:08]guest：谢谢，近两天，我儿子时常感到，腹痛，、痛，为何？[16:47:14]谢晓恬：头痛可能激素所致有关，腹痛可能与口服强的松有关，可能与激素所致低钙有关，这些问题最好与经治医生联系检查。[16:50:21]guest：如果出现发热，用什么药？[16:51:44]谢晓恬：如果现在出现，最可能的是两种原因，血清病或。必须明确诊断才能选择用药。[16:54:04]guest：谢谢您！[16:59:45]
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