怎样早期发现和诊断帕金森病？.最早最热的帕金森病友论坛BBS/帕金森病
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怎样早期发现和诊断帕金森病？.最早最热的帕金森病友论坛BBS/帕金森病
　　怎样早期发现和诊断帕金森病？
　　帕金森病早期有哪些表现？　　我们必须了解帕金森病患者常有哪些表现才能做到早期发现、早期诊断和治疗。帕金森病的首发症状存在着个体差异，以下是首发症状的排序：震颤或颤抖（占70.5％）、肌强直或动作缓慢（19.7％）、失灵巧和/或写字障碍（12.6％）、步态障碍（11.5％）、肌痛、痉挛、疼痛（8.2％）、心理障碍如抑郁、紧张等（4.4％）、语言障碍（3.8％）、全身乏力、肌无力（2.7％）、流口水与面部表情减少各占1.6 ％。一般来说，帕金森病患者常以静止性震颤和少动为首发症状，如在完成书写、结鞋带和钮扣、洗脸等精细动作时比较笨拙和静止性震颤，尤其一侧先出现或一侧重，另一侧轻者应考虑本病，若再加上面部表情少、走路动作缓慢、下肢拖曳，转弯动作慢且不稳和姿势异常等，更应怀疑为帕金森病的可能，但其精神、智力以及言语则均可正常。这些往往被自己或他人认为是一种衰老的表现而不去深究，也不去就诊而延误诊断。以静止性震颤为主要表现者容易发现，而以肌强直、运动减少为主者往往发现较晚。在发病早期上述症状并不是同时出现，而且某些早期症状即使已经存在，也往往不能引起患者和亲属的注意，因此，很难早期诊断。有人统计，帕金森病患者从发病到临床作出诊断的时间通常为2~3年。这往往由于患者对早期症状容易忽视而未就医有关，尤其在老年人易于被忽略。　　2.确诊帕金森病靠什么？　　一般来说，确诊帕金森病主要靠临床症状和体征，即医生的询问、观察和检查。症状的出现和发展可以非常缓慢，没有一定顺序，有些震颤或运动障碍甚至在几年后才引起重视。主要症状和体征的特点：　　(1)震颤(颤抖)。并不是所有的帕金森病患者都有震颤，但可能发生轻微或明显震颤如手呈搓丸样动作，通常首发于一只手或手、臂、腿。震颤很可能发生于患者休息或行走时，以及心情焦虑或兴奋时。一些患者可能为此感到难为情，但轻微震颤通常不影响正常的动作行为。实际上，当手或手臂工作时，颤抖通常会暂时的减轻或消失。约有15％的患者始终无震颤；另有15％的患者是发生在单纯性震颤的基础之上。　　(2)肌肉僵硬。肌肉僵硬感常是帕金森病的早期症状之一。四肢呈“铅管样”或“齿轮样”强直；在转身、从座位上站起、解钮扣和其它的日常动作逐渐变得缓慢、越来越困难。有时肌肉僵直会而疼痛、难以形容的不适。　　(3)动作迟缓。动作迟缓是早期患者的另一个常见症状。表现为行走起步困难、走路会越来越费力，有时行走中一旦停下，再次起步会非常困难。主动运动和伴随动作减少。　　(4)姿势不稳定。姿势不稳定表现为患症者下意识调节身躯和四肢方位的能力障碍。可发现患者保持直立姿势、弯腰摸脚、行走中摆动双臂、碰撞时保持身体平衡均有困难。有特殊的姿势，如头前倾屈曲，肘及膝关节屈曲“三曲姿势”等，转弯时容易跌倒。　　(5)书写困难和步态障碍。明显震颤会影响写字，连续写几行字，字体会逐渐变小或潦草难以辨认。步态障碍表现如小碎步、步态慌张、前冲步态或单侧下肢拖曳。　　上述主要症状存在着明显的个体差异，并且主要症状会相互影响将而导致一些其它症状，包括：表情减少“面具脸”、语言和声音异常、吞咽困难（流涎）、便秘、出汗异常、睡眠障碍、易疲劳等。　　做脑CT和磁共振（MRI）检查对帕金森病的诊断有何意义？脑CT检查与脑MRI检查不论在帕金森病早期阶段或晚期均无特征性的变化。因此，对诊断不能直接提供确诊的价值，但可提供否定证据。而脑CT检查对帕金森综合征患者可发现以下异常：基底节钙化、脑积水、脑萎缩、脑皮层下白质病变、脑梗死等异常。MRI检查分辨能力高，对本病的诊断和鉴别诊断方面临床意义比脑CT更大。脑MRI检查可以发现以下异常：①弥漫性脑萎缩和皮层下白质变性；②黑质致带变窄；③黑质与苍白球内局灶性高信号，加权像较明显，可能为胶质细胞增生之故；④黑质与苍白球内局灶性萎缩；⑤偶见双侧壳核铁质沉积，在T2加权像上呈短T2信号，形成“虎眼征”，是少见的苍白球-黑质色素变性病，提示患者是帕金森综合征。这些可作为鉴别诊断或否定帕金森病的证据。对于诊断继发性帕金森征有意义。　　实验室检查对帕金森病的诊断有何意义？患者的血常规、肝及肾功能、血糖、血脂及血清钾、钠、钙、铁、铜等检查均正常；仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）降低，脑脊液中5-羟色胺的代谢产物含量亦降低。但这些检查对临床诊断并不重要，只在某些研究中作为检测指标。迄今，还没有一种特异性的仪器或化验检查能直接确诊帕金森病。　　治疗性诊断。是对于临床上怀疑为早期帕金森病的患者，予以适量的复方左旋多巴治疗，若效果明显，即早期明确诊断。　　值得注意的是帕金森病应与以下一些疾病鉴别，如单纯性震颤、书写痉挛、帕金森综合征（症状性）如脑炎后、药物性、中毒性、血管源性帕金森综合征以及多系统萎缩，包括橄榄-桥-小脑萎缩、立位低血压综合征、进行性核上麻痹、弥漫性路易体痴呆等等。上述疾病应用抗帕金森病药物治疗效果不佳或无效。　　作者：孙 斌&
喜欢该文的人也喜欢Sorry！找不到这个页面,看看别的吧！诊断帕金森病有多不容易，你知道吗？
诊断是治疗的先决条件。鲁迅先生曾在《中山先生逝世后一周年》中有著 “诊断的知识却缺如。不能诊断，如何用药？毋须服。”
研究数据显示，帕金森病的临床诊断存在一定比例的漏诊和误诊，这是由于帕金森病病因复杂，患者临床症状表现多样，给诊断带来诸多不便。
理论上确诊帕金森病的标准应该是什么呢？
帕金森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失、黑质染色变淡和路易小体形成为病理特征，这也是诊断帕金森病最直接的标准了。但这种病理改变通常只有通过患者脑组织切片才能确诊，而这在患者术前或生前是无法做到的，因此该方法对于帕金森病诊断没有任何实质性的帮助。
那么临床医生就只能更多地依赖患者的临床症状来诊断帕金森病了，但这同样面临很多挑战。对于运动症状明显的患者，根据 “震颤、僵直、运动迟缓等”典型的症状，确诊并不困难，但值得注意的是有些症状背后可能有多种原因，需要注意各种对不同原因引发的震颤作鉴别。
研究数据显示，在诊断过程中，帕金森病常与原发性震颤、继发性帕金森综合征、多系统萎缩和阿尔兹海默症等疾病混淆。因此，医生会结合病史、查体、影像学检查、甚至基因检查逐步加以排除。
此外，对于帕金森病早期患者，症状和体征不典型，非运动症状先于运动症状出现，诊断就会有一定的困难，容易出现漏诊或误诊。患者经常多次就诊后，才确认是帕金森病，这样一来诊断周期也会较长，有时可能会错过治疗的最佳时期。往往帕金森病的诊断周期会历经数年，国内外的帕友都有此体会。
帕金森病诊断较为复杂，症状学也并不是判断帕金森病的唯一标准，随着医学的发展， 医生也有了更多的诊断工具，结合患者个体情况进行有效的筛查。以下是临床医师常用的诊断依据，希望对帕友们有所帮助：
1、患者的发病年龄。帕金森病的主要发病群体为50岁以上的中老年人。
2、首发症状。按照发生率由高到低依次为：震颤、僵直或动作缓慢、失灵巧，以及写字障碍等。
3、临床表现。帕金森病的四大典型运动症状（静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势保持与平衡障碍）以及非运动症状（神经精神症状、感觉症状、自主神经症状是医生诊断中最常用的依据。
4、辅助影像检查。例如，通过正电子发射计算机断层成像（PET）检查纹状体内多巴胺合成和储备能力及黑质—纹状体通路的情况。但费用昂贵，无法在临床诊断中普及。
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参考文献：
1. Prof Eduardo Tolosa. The diagnosis of Parkinson's disease. The Lancet Neurology Volume 5, Issue 1, January 2006, P75–86.
2. 管阳太等. 专家诊治帕金森病.
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今日搜狐热点如何自己判断是否是帕金森病
更新时间： 09:59:09
健康分享者：御风行水
帕金森和职业无关，和男女无关，和用脑多少无关。大脑是由三百亿的神经元，每种神经元都有自己不同的作用。有的神经元是用来协调我们的动作，是在我们大脑的深部，叫做黑质。其组成的神经细胞分泌的多巴胺颜色是深色的。这个地方出问题就会得帕金森病。黑质中的细胞会在一定的情况下死亡。如果死亡细胞达到百分之七八十的死亡，就会出现帕金森症状。因为运动的协调是需要多巴胺和乙酰胆碱一起来协调，如果多巴胺降低，无法与乙酰胆碱平衡就会出现帕金森症。
步骤/方法：
帕金森的症状除了手抖和“小写症”以外还有其他症状。比如腰疼、脖子疼，可能会以为是腰间盘问题，但是也有可能是帕金森症。其实许多帕金森症状早期的表现是腰疼。还有就是走路的问题，有的人初期的症状在专业人员看起来是很明显的症状，比如说走路的时候手在抖动。走路的时候身体还会无意识的上身前倾。
抖动、僵硬行动慢这是帕金森的三个主要症状，这三种症状只要有两个就要去医院诊断是否是帕金森。有三分之一的帕金森病人是不抖动的，但是不抖动的病人更严重，会在更短的时间内有确诊到生活不能自理。
除了三个大的症状外还有其他的症状。比如：易疲劳，情绪低落伤感，睡眠不好，社会孤立感；面具脸，视觉差主要是颜色觉，嗅觉减退或者消失，流口水，语调平缓说话声音低，吞咽困难；小写症，走路不摆臂夹着，不能完成精细活动；走路姿势异常，身体屈曲，走路不稳。
注意事项：
帕金森病其实是肢体不灵活的表现。帕金森症是精细活动困难。写字就是一个典型的精细活。让一个帕金森患者写字，会出现“小写字”症状，他写字一开始会第一个字很大，第二个可能也很大，但是到了后面就越来越小，难以控制。所以首先的症状就是写字会越来越小，不会先抖动之类的症状。
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帕金森病如何早期识别？
参与医生北京清华长庚医院 王劲 主任医师
帕金森病的早期诊断非常的困难，患者可以有手的震颤，有非运动性、非典型的症状，仅凭这些症状诊断帕金森病是不够的。临床上诊断帕金森病有两个原则：有典型的临床症状，患者对帕金森病的药物有好的正性的反应，至今为止没有一项血液检查或者影像学检查能够准确的诊断临床帕金森病。
北京清华长庚医院&&王劲
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