一文教你读懂气腔疾病
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气腔疾病的特征
气腔疾病的影像学特征是肺密度增高，可被描述为淡薄的云絮状物，边界模糊。这些淡薄的片影倾向于融合，这意味着它们的边缘逐渐彼此混合在一起。气腔疾病的边缘模糊，意味着在疾病和邻近正常肺之间往往难以确定明确的分界点。气腔疾病如肺水肿（图3-1)可全肺分布，或在节段性或大叶性肺炎中（图3-2)可更局限。
图3-1肺泡性肺水肿的弥漫性气腔疾病。
双肺整个纹理模糊，主要累及上叶，它可被描述为淡薄的片影或云絮状影且融合、边界不 清，提示气腔疾病。这是一个典型的肺泡性肺水肿的例子（该患者过量吸食海洛因）
图3-2右下叶肺炎。
右肺中叶（黑色实线箭头）见密度增高区域、 边界不清（白色实线箭头），为气腔疾病的特点。小裂（黑色虚线箭 头）似乎将病变区域分开，肺炎位于右肺下叶背段。右心边界和右膈肌仍可见，因为病变区域不与这些解剖结构接触
气腔疾病可有空气支气管征。
气腔疾病因为支气管内空气可见，被称为空气支气管征。
空气支气管征是气腔疾病的特征。
支气管通常不可见，因为它们的管壁很薄，它们包 含空气，且它们被空气包绕。当某些如液体或软组 织的东西代替空气围绕在支气管周围，而支气管内 的空气呈可见的一系列黑色分支管状结构，即为空气支气管征（图3-3)。
图3-3 CT扫描显示空气支气管征。
许多黑色分支结构（黑色实线 箭头）代表支气管内的空气可见，因为支气管肺癌阻塞性肺炎的患 者气腔周边充填炎症渗出物。通常，传统的X线片，支气管内空气 不可见，因为支气管壁很薄，它们含有空气，且它们被空气包围
除空气外什么可填充气腔？
o液体，如肺水肿。
o血，如肺出血。
o胃液，如误吸。
o炎症渗出物，如肺炎。
o水，如溺水。
气腔疾病可显示剪影征（图3-4)。
图3-4剪影征，右中叶肺炎。
A.心脏右侧可见轻微的隐约可见的气腔疾病，它模糊了右心边界（黑色实线箭头）而不是右侧膈肌（黑色虚 线箭头），这被称为剪影征，病变区与心右界接触（位于胸部前方），与心影密度相同（液体或软组织），肺炎液体密度的炎症渗出物充填气 腔。B.实变区域实际在前部，位于右肺中叶，它的下界是大裂（白色虚线箭头）且上界是小裂（白色实线箭头）
当相同密度的两个物体（脂肪、水等）互相接触时， 它们之间的边缘或边界消失，可发生剪影征。这将不可能显示某一结构何处开始及另一结构何处结束。 剪影征不仅在胸部有价值，且可作为整个身体成像检查分析的辅助。
框3-2总结了气腔疾病的特点。
气腔疾病的病因
此处只讲述气腔疾病诸多原因中的3个，后文将有更详细的描述。
★★★肺炎
● 约90%的社区获得性大叶或肺段性肺炎是由肺炎链球菌（以前称为肺炎双球菌）引起的（图 3-5)。
● 肺炎常表现为斑片状、节段性或大叶性气腔疾病。
● 肺炎可有空气支气管征。
● 消退常发生在10天以内（肺炎球菌性肺炎可在48 小时内消退)。
图3-5右上叶肺炎球菌性肺炎。
右肺上叶放大图显示气腔疾病内空气支气管征（白色虚线箭头）。肺炎的下缘更锐利是因为它与小裂接触（白色实线箭头）。这名患者痰菌培养证实为肺炎球菌性肺炎
★★★肺泡性肺水肿
● 急性肺泡性肺水肿的特征性表现为双侧肺门旁气腔疾病，有时被描述为蝠翼或天使翼状形态（图 3—6)。
● 它可能是不对称的，但通常不是单侧的。
● 心源性肺水肿，常伴随有胸腔积液且液体使斜裂 和水平裂增厚。
● 因为液体不仅积聚于气腔也充填支气管本身，通 常肺泡性肺水肿无空气支气管征。
● 通常，肺水肿治疗后迅速消退（& 48小时)。
图3-6急性肺泡性肺水肿。
双侧肺门旁可见大片状气腔疾病、边 缘模糊，有时被描述为有蝠翼或天使翼状形态（白色实线箭头）。空 气支气管征不可见。心脏扩大。这提示充血性心力衰竭继发肺泡性 肺水肿
★★★误吸
● 误吸可影响患者肺的最低部位，其临床表现取决 于吸入的物质（图3-7)。
● 大多数卧床患者，误吸常发生在下叶或上叶后部。
● 因为右主支气管的走行和直径，同左下肺相比，误吸更常发生于右肺下叶。
● 误吸何物和是否合并感染，将决定吸入性肺炎的 影像学表现和气腔疾病消退的速度。
● 误吸温和（中性）的胃液或水通常在24?48小 时内迅速消退，而继发感染数周才消退。
图3-7右下叶和左下叶误吸性肺炎。
右肺下叶高密度区膨松、融 合、边界不清，这是气腔疾病的特点（黑色实线箭头）。左肺下叶可 见相似的较轻微的病变（白色实线箭头）。依据本病肺底表现，应提 高对误吸病因的怀疑。该患者最近有卒中且在吞咽动态检查中显示有吸入
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健康咨询描述：
检查部位:CT-胸部平扫
影像所见:双肺见片状，索条状及结节状高密度影，部分病灶内可见“空气支气管征”，边缘欠清，以右肺为主；右肺门密度增浓，右中叶及下叶支气管壁显增厚；双肺血管，支气管束走行紊乱，所示气管，主支气管及各叶段支气管通畅；纵隔内见多个淋巴结，较大者短径约11mm。左心室稍显大，冠脉及主动脉壁见钙化影。双侧胸膜局部稍厚，无胸水征。
影像诊断:一、首先考虑双肺感染性病变，右肺门增大，建议治疗后复查或进一步检查。
二、心影稍显大，冠脉及主动脉壁粥样钙化，请结合临床。
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