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关于小儿分泌性中耳炎的一点经验
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鼻咽癌误诊为分泌性中耳炎1例
　　【关键词】鼻咽癌 分泌性中耳炎 中国论文网 /6/view-2640508.htm　　中图分类号：R739.63文献标识码：C文章编号：（-01 　　 　　1 病历摘要 　　患者，男，50岁，因右侧鼻塞5年，右耳闷感及听力下降1年入院。既往5年前鼻部外伤史。病人于5年前鼻部外伤后出现右侧鼻塞，未系统治疗，于1年前始出现右耳闷感及听力下降，在当地医院诊断为“右耳分泌性中耳炎”，予右耳鼓膜多次穿刺及对症治疗后，右耳闷感及听力下降无明显好转而来我院就诊。病程中病人无耳流脓，无头痛及涕中带血。入院查体：右颈部触及两个2.0cm×1.0cm大小肿大淋巴结，右耳鼓膜色暗，内陷，耳道无异常分泌物。左耳未见异常。鼻中隔极度向右偏曲，右鼻腔中鼻道及鼻咽部视不清。右下鼻甲肥大。心肺腹未见异常。鼻咽镜检查：右咽隐窝及咽鼓管圆枕粘膜红肿，表面多处溃疡型浸润破坏，附有少许脓性分泌物。左鼻咽部未见异常。鼻咽CT：右咽隐窝及咽鼓管圆枕处见密度增高影。颈部彩超：右颈部见两个2.0cm×1.0cm大小肿大淋巴结，边界欠清。声阻抗测听：右耳“B”型曲线，左耳“A”型曲线。纯音测听：右耳气导平均听阈50dB,骨导20dB。左耳听力正常。右鼻咽部病理送检回报为“鼻咽部鳞状细胞癌”。入院诊断为“鼻咽鳞状细胞癌（右）、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎（右）”，于全麻下行鼻中隔矫正及右耳鼓膜置管术。术后7天转放疗科行鼻咽肿物放射治疗，2月后复查鼻咽粘膜干燥，未见新生物，颈部未触及肿大淋巴结。病人出院。随访至今2年无复发。 　　2 讨论 　　鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位。男性发病率为女性的2-3倍，40-50岁为高发年龄组。目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。临床主要表现为1.原发癌症状：（1）涕血和鼻出血。（2）耳部症状：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎症状和体征（耳鸣、听力下降等）。（3）鼻部症状。（4）头痛。2.眼部症状。3.脑神经损害症状。4.颈淋巴结转移。5.远处转移。6.恶病质。由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状及病变不典型，早期病变有时仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，故早期诊断较难，容易延误，应特别警惕，以免漏诊。也是本例出现误诊的主要原因。鼻咽镜检查对诊断极为重要。若病人出现不明原因的回吸性涕中带血、单侧鼻塞，耳鸣、耳闷及听力下降，头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应警惕鼻咽癌的可能，需进行鼻咽镜、EB病毒血清学、影像学等各种检查，对可疑病人立即行鼻咽部活检，诊断最终有赖于病理学检查。早期发现、早期诊断最为重要。能否早期发现、早期诊断与以下几点有密切关系：1.肿瘤的原发部位及生长方式（外生性或粘膜下向深层发展）。2.医务人员的思想重视。3.患者本人思想重视或有无认识。所以普及有关鼻咽癌的宣传教育，对鼻咽癌的早期诊断尤为重要。鼻咽癌大多对放射治疗敏感，故目前放射治疗为鼻咽癌的首选治疗方法。
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分泌性中耳炎，声导B型。有什么好的治疗方案？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
（武汉）分泌性中耳炎 声导B型。第一次发病已经一个月了还不见好。有什么好的治疗方案（男，31）
范大川医生
药物治疗过吗？有好转？
目前用药为耳聋胶囊 切诺 唯田和达芬琳。还做了6次吹管感觉无太大好转。目前不疼不痒。就是有自听感。
范大川医生
自听增强就不要咽鼓管吹张了。有没有听力下降？
这个还好。做了检查病耳听力比好耳还好
范大川医生
有图吗？传上来？
图片因隐私问题无法显示
之前耳朵就有点问题高频听不到
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
这是去年11月检查听力时做的第一张是今天做的
图片因隐私问题无法显示
我是6月1日因滴耳药用力过大引起的中耳炎当时 这是6月7日拍的耳膜
范大川医生
把声阻抗穿一下，我这不显示。
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
范大川医生
可以考虑左侧鼓膜置管
图片因隐私问题无法显示
范大川医生
右侧不用手术
恩右边是好的
能保守治疗吗
范大川医生
保守方法你已经用过了。
一般多久不好考虑手术
这种手术大吗疼不
范大川医生
半个月到一个月吧。
哦 问下武汉这方面比较好的医院是那家有没有推荐的医生
范大川医生
武汉还真不知道
（武汉）分泌性中耳炎 声导B型。第一次发病已经一个月了还不见好。有什么好的治疗方案（男，31）
分析及建议:
把声阻抗穿一下,我这不显示，可以考虑左侧鼓膜置管，右侧不用手术，保守方法你已经用过了。
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耳鼻咽喉科 主治医师
哈尔滨医科大学第一医院
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