纤维支气管镜在儿童塑形性支气管炎诊治中的价值研究--《重庆医学》2016年32期
纤维支气管镜在儿童塑形性支气管炎诊治中的价值研究
【摘要】：目的探讨纤维支气管镜在儿童塑性形支气管炎诊治中的作用。方法对该院2013年5月至2015年6月收治的28例经纤维支气管镜诊治的塑形性支气管炎患儿进行回顾性分析。结果所有28例患儿均经纤维支气管镜确诊,28例一次操作16例(57.1%),两次操作8例(28.6%),两次以上操作4例(14.3%)。26例(92.9%)临床症状明显缓解,低氧血症明显纠正,影像学提示肺部阴影区充气明显改善。20例顺利脱呼吸机,2例反复脱呼吸机失败,1例死亡,1例放弃治疗。1例术后出现脑损伤,2例出院后再入院。28例均进行了灌洗液病原菌送检,其中检出肺炎支原体(MP)10例(35.6%),甲型流感病毒10例(35.6%),腺病毒2例(7.2%),副流感病毒1例(3.6%),肺炎克雷伯菌1例(3.6%),鲍曼不动杆菌1例(3.6%),铜绿假单胞菌1例(3.6%),白色假丝酵母菌1例(3.6%),MP+副流感混合感染1例(3.6%)。结论对于儿童塑性形支气管炎,纤维支气管镜技术是惟一种快速、有效的诊断和治疗方法。
【作者单位】：
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【分类号】：R725.6
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孩子哭闹不止，家长须警惕。 本报采集
　　2岁小女孩小馨被“咳嗽”症状困扰近10天，本以为是常见的支原体感染引起，治疗多日却不见好转。经惠州市中心人民医院儿科医生检查后，发现小女孩的“肺不张”不像单纯的支原体感染，疑似塑形支气管炎。据悉塑形支气管炎起病隐匿而进展快，如没有采取紧急有效的治疗措施，病情会快速恶化，让人陷入呼吸衰竭，以至于死亡。为此，医生为小女孩施行了小儿支气管镜手术，取出一白色树枝状物，咳嗽很快止住了，小女孩恢复了往常的健康活泼。
　　2岁幼童气管内长出一段“树枝”
　　家住小金口的小馨原本乖巧可爱，可是10天前突然开始“咳嗽”，在当地医院检查胸部CT，显示“右上肺不张”（肺不张，指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少）及支原体感染，小馨住院治疗1周，进行抗支原体治疗后，咳嗽症状依然，复查“肺不张”情况也并无改善。
　　为了进一步探查小馨的病因，家长带小馨到惠州市中心人民医院求医，医生为其进行了小儿支气管镜检查，通过仪器发现小馨右上肺开口被一白色赘生物完全堵塞。通过灌洗，吸引出一树枝状物，这个树枝状物也就是导致小馨咳嗽不止的元凶，原来小馨罹患的是塑形支气管炎。经医生的精心治疗，小馨的“咳嗽”困扰终于被彻底解决了。
　　支气管镜异物探查术是其“克星”
　　据悉，支原体感染并塑形支气管形成，在临床上并不常见，特别是儿童塑形支气管炎，起病隐匿而进展快，如没有采取紧急有效的治疗措施，病情会快速恶化，让人陷入呼吸衰竭，以至于死亡。由于该病较为罕见，其在临床症状及影像学上并无特征性改变，所以常常导致诊断困难，或被误诊为重症肺炎、支气管异物、支气管哮喘急性发作等。针对此病国内外尚无系统规范的治疗指南，支气管镜检查异物探查术是唯一有效的处理手段，确诊需要经纤支镜取出典型的支气管型内生异物，最后经病理学检查证实。
　　小馨的遭遇令人捏了一把汗，但是也不得不说，她是幸运的。因为就在她患病前两个月，惠州市中心人民医院刚刚开展了小儿支气管镜检查技术。据悉，小儿支气管镜技术适应征很广，包括各种肺不张和肺气肿、反复肺部感染、异物、持续性喘息及局限性哮鸣、气管软化、肺部团块或弥漫性阴影、支气管-肺结核、引导气管插管等，适宜在儿童重症监护室应用。入住PICU的危重症患儿，如果出现插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，以及怀疑存在气道畸形或阻塞者，均可以通过纤支镜明确诊断。
　　本报记者张培 通讯员曾宁
编辑：曾思玲
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塑形支气管炎的病因和解析
“塑型性支气管炎”这个名称大家也许并不熟悉，很多人或许从来没听说过。但这却是健康的一大杀手。通常情况下该病会让患者气管长满神秘冻胶，令其呼吸窘迫，从而导致误诊，最终引发生命危险。这种古老而罕见的疾病到底是什么？
塑型性支气管炎的病因主要分为2大方面：根据气道内生物的成分分型，Ⅰ型为炎症型，支气管腔内生异物光镜下所见的主要成分为黏液蛋白;Ⅱ型为非细胞型，与紫绀型先天性有关。本病可发生于任何年龄，儿童较多见。根据文献报告，儿科病人发病年龄以2～12岁多见，病因及发病机制不详。本病可能继发于哮喘、肺囊性纤维病变(cystic fibrosis)，但也可没有前驱病变。1997年M.Seer等通过文献研究，根据气道内生物的成分，提出将本病分为以下两型。
Ⅰ型为炎症型：支气管腔内生异物光镜下所见的主要成分为黏液蛋白，大量和嗜酸性及中性粒细胞炎性浸润。Ⅱ型：内生物主要为黏液蛋白，有少量甚至完全没有炎症细胞浸润，镜下所见为一片均质伊红染色。从病理组织学检查推测Ⅰ型的发病应与炎症和过敏反应有关。
Ⅱ型为非细胞型(acellular)：Ⅱ型病变国外文献报道认为与紫绀型先天性心脏病有关，特别是Fontan手术后。国内文献报道的膜性喉气管支气管炎和急性纤维渗出性喉气管支气管炎的临床症状和病变过程与本病Ⅰ型十分相似，病变同样是气管腔内异物堵塞，病理组织学镜检为支气管黏膜上皮脱落，大量纤维素渗出和脓细胞浸润，以中性粒细胞为主，未提及大量嗜酸粒细胞浸润。二者是否与本病为同一种疾病，尚待进一步研究。广州市儿童医院曾经治4例，Ⅰ型和Ⅱ型各占两例，其中Ⅱ型病例支气管腔内取出物镜检与国外文献报道相符，呈均质伊红染色，未见大量纤维素和炎性细胞浸润，主要成分为黏蛋白，但均为非先天性心脏病患者。
这种病其实在国内一直都存在，但因为科学烟酒不足，缺乏临床经验，因此多被当作其他呼吸道疾病误诊。同时，该病在幼儿群体中最长出现，家长不仅要提高紧惕，保护好自己的孩子，也应该和医生多做交流和沟通，共同防治该病情。
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区妇幼保健院 小小纤支镜，气管清道夫
近日，区妇幼保健院儿科收治2例塑形性支气管炎的患儿，经过儿科团队的精心治疗与护理，两名宝贝终于康复出院了。
案例回放：患儿小陈，女，6岁，因咳嗽、发热2天，到当地门诊予口服药物治疗，仍发热不退，咳嗽进行性加重，并出现气喘，呼吸困难等表现，病情进展十分迅速。
这时，家人焦急万分，带小陈到区妇幼保健院儿科门诊就诊，医生诊查后判断小陈肺炎严重，病情危急，需要立即住院治疗。入院后，小陈呼吸困难进一步加重，两肺呼吸音弱，肺部听诊可听到大量痰喘音。行胸片检查，提示双肺可见散在大片斑片状阴影。
小陈的胸片检查可见双肺散在大片斑片状阴影
小陈病情进展迅速，呼吸困难、气喘明显，入院通过吸氧、雾化、抗炎等治疗后病情无明显缓解，经区妇幼儿科专家会诊后，考虑小陈肺部痰堵明显，建议行纤支镜检查进一步明确气道里的情况及清除气道分泌物。
小陈纤支镜检查过程气道的情况
纤支镜从小陈的鼻腔一直进入到气管里，发现整个气道里有大量黄白色粘稠分泌物堵塞，这是内生性异物，炎症刺激气管粘膜坏死、脱落，形成大量冻胶状条索样物堵塞气管，把气管都堵住了，小陈呼吸需要更加费力才能把堵塞的气管稍微张开一些，让空气进去肺部，这正是呼吸困难的原因所在。纤支镜下，我们仔细的把这些堵塞的冻胶状条索样物一条一条的吸引出来，放到治疗碗上。经过半小时的处理，终于把气管堵塞物清理干净，小陈呼吸困难很快得到了缓解。
小陈气管内吸出的冻胶状条索样物
我们把这些堵塞的冻胶状条索样物拼凑起来，还原成了一个树枝状气管图。这正是一个凶险的疾病“塑形性支气管炎”，不及时清理这些堵塞的分泌物，小陈病情将进一步恶化。
&& 儿科主治医师谢俊杰表示： 对于这些疾病，以前由于我们三水没有小儿纤支镜，通过常规的治疗效果不佳，我们只能看着病情不断加重，患者得不到最合适的治疗，同时也失去的最佳的治疗时期，现在我们开展了这项技术，更好地去解决这些疑难危重的疾病，更好的去保障我们三水儿童的健康。}