肾功能不全肾不好皮肤一般哪里痒瘙痒

点击联系发帖人 时间：2018-08-06 19:53

肾不好皮肤一般哪里痒

1. 慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是（单选）

A. 高磷血症，低钙血症

B. 低钙血症，低钙血症

C. 低磷血症，高钙血症

D. 低磷血症，高钾血症

E. 低钾血症，高钙血症

一、急性肾损伤 AKI

旧称急性肾衰竭 ARF，是指多种原因引起肾功能短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降或在原有慢性肾脏病（包括肾功能不全）基础上肾小球滤过滤进一步下降的一组临床综合征。

1. 肾前性氮质血症：有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾内血流动力改变

2. 肾性 ARF：最常见肾缺血或肾毒性原因所致的急性肾小管坏死 ATN

3. 肾后性 ARF：特征是急性尿路梗阻

（三）急性肾小管坏死 ATN

缺血、外源性毒素（肾毒性化疗药或中药、造影剂、环孢素 A、生物毒素）、内源性毒素

(1) 尿量明显减少，肾功能极具恶化（血 Cr 每日上升 ≥ 44.2 μmol/L）时应考虑

(2) 影像学：肾脏 B 超 —— 肾脏缩小支持 CRF，肾脏增大支持 ARF（糖尿病、淀粉样变、多囊肾除外）；泌尿系 B 超、平片、造影等判断有无身后梗阻

1. 起始期：预防和治疗基础疾病

2. 维持期：营养疗法，限制水钠摄入，量入为出，纠正内环境紊乱，控制心力衰竭，治疗贫血和出血，预防和治疗感染，透析疗法

⑤ 无尿 2 天或少尿 4 天；

3. 恢复期：多尿时 —— 维持内环境稳定同时治疗原发病和防止各种并发症；定期随访肾功能，避免肾毒性药物

二、慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

慢性肾脏病 CKD 是指各种原发和继发慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全这一统一性结局。

原发和继发性肾小球疾病、慢性间质性疾病、梗阻性肾病、先天性和遗传性肾病及肾血管病

我国最常见原发性慢性肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等；

注意：BUN 受蛋白质入量、发热及消化道出血等因素影响很大，不能单独作为衡量指标；老年人、肌肉萎缩者血 Cr 水平偏低。

（四）肾功能恶化的诱因

血容量不足（出血或液体入量不足及丢失过多），饮食不当，过度劳累，各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物的应用等

1. 水电解质酸碱平衡失调：

水调节能力差 → 可水潴留也可脱水；

高磷低钙血症 → 继发性甲旁亢；

CKD3 及以后可有高镁血症 → 食欲缺乏、嗜睡等；

代谢性酸中毒，严重 → 呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡；

除非有水钠潴留，不必严格限制钠的入量。

经常最早出现，通常为食欲缺乏、恶心呕吐等，口中异味，可有消化道出血。

不同程度高血压，尿毒症性心肌病，心力衰竭、心律失常，晚期或透析患者心包炎和动脉粥样硬化快速进展

不同程度正细胞正色素性贫血，易感染，出血倾向

早期多有乏力、失眠、记忆减退、注意力不集中等；

后期尿毒症性脑病和周围神经病变症状，如嗜睡、抽搐、昏迷，「不安腿」，肌无力等

6. 肾性骨营养不良：

纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化，骨酸痛，甚至自发性骨折。

（早期靠活检明确诊断，与缺乏活性维生素 D3、继发甲旁亢、营养不良、铅中毒等因素有关）

呼吸深长，肺水肿，尿毒症肺

肾分泌 EPO ↓ 致贫血、分泌活性维生素 D3 ↓ 致肾性骨病、激素续集；

多有甲状腺及性腺功能受损 → 体温偏低、怕冷、闭经、不孕等

蛋白质缺乏，氨基酸代谢紊乱

多有皮肤瘙痒，面色暗且萎黄并少有水肿感，易感染并危及生命

（六）非透析疗法的原则和内容

1. 营养治疗：足够热量摄入，优质低蛋白饮食，必需氨基酸，α 酮酸和 α 羟酸，水溶性维生素，活性维生素 D

2. 维持水电解质平衡，纠正酸中毒：每日入盐 3 g 左右，血钾＞5.5 mmol/L 时可口语聚磺苯乙烯

3. 控制高血压和（或）肾小球毛细血管内高压：Cr 高达 354μmol/L 或鼓励肾、双肾动脉狭窄或老年人，使用 ACI 可致急骤肾功能恶

4. 清除体内毒性代谢产物

5. 其他：密切观察及时对症处理，如 EPO 治疗贫血

① 限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状；

② 难以纠正的高钾血症；

③ 难以控制的进展性代谢性酸中毒；

④ 难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；

⑥ 尿毒症性脑病和进展性神经病变

GFR ↓ 、尿磷派出减少 → 血磷逐渐 ↑；钙摄入不足、肾脏分泌活性维生素 D3 ↓ 、高磷血症、代谢性酸中毒等 → 钙缺乏 → 可出现低钙血症。

高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织 → 软组织钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生骨化三醇，刺激 PTH 分泌。

CKD 早期，血钙血磷能维持正常；中晚期才会出现高磷血症、低钙血症。

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认识肾功能不全的危害，可以帮助我们重视这个疾病并及早的对肾病进行控制，肾功能不全在呼吸系统上有一定的危害，呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎，严重代谢性酸中毒时，可显示库司玛大呼吸。

严重贫血为重要症状，也是肾功能不全的并发症之一，另外，在肾功能不全早期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或出现呕血、便血、血尿、颅内出血等，而女性会出现月经增多症，多数可有心包出血。

枯燥、脱屑、无光泽等都是肾功能不全引起的一些并发症，还有的部分患者皮肤较黑，系弥慢性黑色素冷静所致。尿毒从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为“尿素霜”，或者可能引发尿毒症性皮炎和皮肤搔痒(皮肤痒感与继发性甲状旁腺素增多也有关)。

心血管系统方面的并发症是肾功能不全引起的严重症状之一，患者常有高血压、心肌损害、心律紊乱，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。严重者可显示心包摩擦音(纤维素性心包炎)，多数可有心包积液，乃至出现心包填塞。到了末期肾功能不全的危害就会更严重，容易导致心力衰竭的出现。

经验内容仅供参考，如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域)，建议您详细咨询相关领域专业人士。

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肾脏代偿功能强，缺失一个肾脏感觉也不明显，因此出现以下表现应警惕：一、夜尿增多；二、消化系统症状，如恶心呕吐；三、面容改变，如面色苍白；四、皮肤瘙痒；五、水肿，严重时会引起心功能不全；六、神经系统表现，如嗜睡乏力等。

经验内容仅供参考，如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域)，建议您详细咨询相关领域专业人士。

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