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药物应用?王维?
一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效 和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用 于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰， 窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。 东方人对 CCB 反应更 好，耐受更佳。1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/ 片 极量：40mg/次 4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不 能掰开，24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比 达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。 （进口）晨服 INSIGHT、ACTION 试验证实疗效 5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应 用较少）7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供， 轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。 30mg*20＃普通剂型： 20mg/片 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心 衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT 试验证实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系 统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝 部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1 ＃ p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失 常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂 对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛 等）一般需 270mg/d 才有明显降压作用 合贝爽： 90mg q.d-bid 90mg/粒*10#， 注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支 （NORDIL 试验――北欧地尔硫卓临床研究， 2000）合心爽：30mg tid 老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二 度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心 肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。 * 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫 卓，维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对 心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯 地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI 类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗 后， IGT 或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠 妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225μmol/L。（心梗后 EF&50%者必用）1) 雅施达 （培垛普利 Perindopril） 高血压： 4mg p.o q.d ： 高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d 一般 从 2mg q.d 开始，逐步加量 4mg*10 片三代饭后服可改善动 脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d &40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间 应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积 型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3) 达爽（咪达普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/ 片；10mg*10 片 4) 开博通 （卡托普利 Captopril） 25mg p.o tid 12.5mg*20 ： 片一代 5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid 每片含 卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg， p.o，qd &40mg/d 10mg*14 片肝肾双通道代谢 7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血 压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功 能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。 *起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患 者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合 用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰 疗效在数周或者才出现。3、ARB：（血管紧张素 II 受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同 ACEI。不良反应 较少。1）代文（valsartan 缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7 胶囊 还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性 功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6 周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7 片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d 降尿 蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者， 相当于 1/3 片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7# 4）维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1 受体，在此类药中谷峰值最高， 有强大的靶器官保护作用， 对心率无明显影响， T1/2 为 9h.， 呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。 降 压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 6）格平（irbesartan 厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/ 片 7） 安博维（irbesartan 厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/ 片 8）安博诺（irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是 HR 较快的中青年患者或者合并心绞 痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病 窦， AVB 和外周血管疾病。1) 倍他乐克 （metoprolol 酒石酸美托洛尔） 50-100 mg p.o ： q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.5C25 mg qd ； 靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支 2) 心得安（propranolol 普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100 片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3) 康可（bisoprolol 比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg 相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始，靶剂 量为 10 mg qd 对 β1 选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾 双通道清除。 4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 β1 受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg 5）达利全（carvedilol 卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2 受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对 单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid 起始； 每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid （60%患者可达到靶 剂量） 6.25，25mg*10 片 CAPRICORN 摩竭星研究， CARMEN 卡门研究，COPERNICUS 哥白尼研究， COMET 试验均证实疗 效6) 阿尔吗尔：可阻断 α(20％)及 β受体（ 80%）对单纯 舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片 （COMMIT/CCS-2 研究） β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存 率，减压缓和,1～2 周内起作用。副作用：体位性低血压， 心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障 碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR&55bpm 考虑停药。 βRB 时，需加药，应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避 免增加发生糖尿病的危险。 βRB 在 age&55y 患者中不作为一 线药（英国指南 2006）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension， 对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期 女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作 用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1） 双氢克尿噻 （氢氯噻嗪） ：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT 用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ； 用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d， 已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d 晨服吲达帕 胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时 有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺 过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量 开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量 依赖性，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小 剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有 抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作 用， &100mg/d 较少见。 5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集 合管，用于轻型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分 摄入：静脉液体入量 &800ml/day；尿量大于入量 800ml 以 上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30 滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴 胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血 脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉 给予利尿剂（如速尿）；（2）2 种或 2 种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是 随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时 间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体 位性低血压现象。1）欧得曼（terazosin 特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1 受体 阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10 片首剂给半片 1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推 荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg 以上似乎对血压无进一 步影响，40mg/d 未作过研究。 2）高特灵（terazosin 特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10 片 3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v 用于降压时注意监测生命 体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作 时首选。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h 泵入，再根据 血压调节 4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支 阻断突触后α1 受体的作用和阻断外周 α2 受体的作用。常 用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg， 一天 2 次， 每次一粒。 Sig： 100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 开始泵入。 prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml 乌拉地尔禁 忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。*作用于中枢的 α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较 明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂 常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。 不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应， 在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发 生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程 中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、 水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、 恶心、便秘、皮疹等。高血压急症的处理： 酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h 泵 入， 再根据血压调节 亚宁定 Sig： 100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 开始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h 开 始泵入，再调整 拉贝洛尔 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h 开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症） 硝普钠 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压 心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层 可致精神失常 * 治疗心衰的新药：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一种新 型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症 时的血钠水平。AVP 保水排钠。 * 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种 安全、 有效的降低容量负荷的治疗方法。 对高容量心衰患者， 超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率， 对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持 机制 ――DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿剂 ?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB * 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿 机制； 3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。 *降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers； C：CCB；D：Diuretics。 *理想的心率： 55～65 次/分，如能耐受更低则更好。 * 避免联合应用降压原理相近的药物： ACEI 和β－B； 如 ARB和β－B *东方人对 CCB 反应更好，耐受更佳。短效的 CCB 可使血压 急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类 药物时，首选长效 CCB。高血压药物治疗抵抗的原因： 未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性 高血压，嗜铬细胞瘤等。 治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大 量饮酒等。 容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全 进展等。 假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间 反复缺氧有关，首选 ACEI。 胰岛素抵抗二、抗心肌缺血：1. 硝酸酯类：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h 开始泵入， 再调整 5mg/支 10ug/min 开始， 一般 100ug/min 昀大 200ug/min 根据症状、 （足量 :HR 血压 ↑&100bpm；症状完全缓解； BP↓&100/60mmhg；不能耐受 不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过 敏者不用硝酸甘油； 出入量不足可导致低血压。 口服： 0.5mg/ 片坐着含效果昀好 5min 起效持续 30min 含三次不缓解→ 急诊舌下感觉麻辣味，含服即化 ⑵硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate） ①欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml 以 5ml/h 开始泵入。 ②鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10 天一疗程。单硝酸异山 梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症 状。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip 片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃ ③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10 片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃从小剂量 30mg qd 开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和 依从性。 ④消心痛（isosorbide 硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid 口服 15～40min 起效, 持续 4～6h； 舌下 2～5min 起 效,15min 达昀大效应； 持续 1～2h; 缓释片 30min 起效, 持 续 12h； 5-单硝异酸梨酯⑤异舒吉：正常剂型 2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5 单 硝异酸梨酯以 5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇 类， 无过敏； 与管壁不吸附； 头痛发生少； 较贵。 缓释片 20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg *50＃ ⑥爱倍：同异舒吉。 ⑦长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg 快+45mg 慢） 先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 ⑧异乐定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯 缓释片 30mg*7 粒 60mg*7 粒 ⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd 晨服，用水服，不可嚼服 和研碎，半衰期 7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续 时间长。 60mg*7 片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣 功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮 红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速： 4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、 严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 2、钙拮抗剂：见上 3、β受体阻滞剂：见上 4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药 sig：3＃ p.o tid 复方丹参滴丸 2＃ p.o tidsig：1-2＃ tid 一个月为一个疗程 5、诺迪康－圣地红景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心绞 痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹， 并有一定的降脂作用。 6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎 /过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。 7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性 总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧 耗； 2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心 肌。 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶 囊（ 1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成药 4＃ p.o tid）三、营养支持：1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对 抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30 片治 疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2、 天门冬氨酸钾镁： 营养心肌， 改善心肌代谢效果确切 sig： 20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd3、能气O：辅酶 Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服） 10mg/ 片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1） 提高心肌内产生 ATP，改善心肌收缩力； 2）抗自由基作用， 保护缺血心肌； 3）增加运动耐受量。 4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6 二磷酸果糖/果糖二 磷酸钠效果确切，比较常用。 sig：5-10g i.v.drip q.d 博 维赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外 渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热 能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中 毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min 速度输入，超 过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。 5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） 20mg/支为蛋白激酶 致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于 心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人 15 天为一疗程）静脉注射： 20mg 溶于生理盐水 10～20ml， 每日二次。 静脉滴注： 40mg 溶于葡萄糖注射液中， 每日一次。 不良反应：偶见发热和皮疹。 6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢 物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助 治疗。 Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。 7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药 sig：100ml ivdrip qd 升压效果确切 50ml/支 8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d 11、贝科能 sig：2-3 支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脱氧核苷酸钠： 50mg：2ml 支 15 天一个疗程；心脏保 护作用；促进 DNA 合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免 疫力；抗组织缺氧。酌情 6-8 支，1-1.5h 滴完。 sig： 150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、脑心舒口服液： sig：20ml q.n p.o 15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid 16、参芪扶正注射液、 党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正， 用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心 绞痛、心梗一般 7-10 天一个疗程。不良反应：轻度出血， 低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig： 250ml i.v.drip q.d 17、 百扶欣： 人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig： 4-6ml+5％ Glucose 50ml i.v.drip q.d18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。 sig： 20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id 19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig：5.0+5％ Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+ 肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。 sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃术前一天 300mg 负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林：100mg 时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般 用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天（多 国指南）。 75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1.过敏反应； 2、上腹不适、恶心、纳差； 3、上消化道出血； 4、皮肤 出血点； 5、对外科手术的影响。 3、波立维：75mg p.o q.d 氯吡格雷（ clopidogrel）抗血 小板聚集 75mg*7 片使用时需测血常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP 受体拮抗剂①一 般药物支架术后，150mg 服用 2 周后，75mg 服用 12 个月。 ②如果拟行 CABG 术，提前 5 天左右停药，昀好 7 天。不良 反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个 月，且与剂量有关。 4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d 盐酸噻氯匹定（ ticlopidine） 抗血小板聚集 250mg/片不良反应： 1.肝酶升高：2.粒细胞 缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手 术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。 5、双嘧达莫：双相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血 性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg， 每日总量达 400mg；饭前 1h 服。 大剂量引起“冠脉窃血” 6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针） 20mg /支丹仑同丹奥 用 法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2 周为一疗 程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚 集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞 所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有 GPT/BUN 升高。 7、 灯盏花素： 5mg(1ml)。 用法： 支+5%-10%Glucose 500ml 1-2 i.v.drip q.d，每疗程 10 天，共 2 个疗程。机制：扩张脑 血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于 治疗缺血性脑血管疾病。8、欣维宁：替罗非班（ tirofiban） GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（ UA/NSTEMI）保守药物 治疗：起始 30 分钟 0.4 μg/(kg.min)，继之以 0.1 μ g/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h； ②ACS（ UA/NSTEMI） PCI 介入治疗：起始剂量 10μg/kg，3 分钟左右推注完毕； 0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期 间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在 PCI 前应尽早应 用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子 肝素的基础上联合使用。 9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H 一般 3-5 天停用。 6000 IU/支 10、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高 比例的抗因子 Xa 和 IIa 活性。总的治疗时间不超过 6 天， 预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml 11、齐征：低分子肝素 5000U q12h I.H 12、 法安明： 低分子肝素钠 （达肝素钠） 5000IU I.H q.d-qod 每日一次用法：200iu/kg 体重，每日一次皮下注射。用于急 性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外 循环系统中发生凝血(ALB&20g/L 时)；预防与手术有关和血 栓形成。 13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致 畸作用，禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量 2.5-10mg p.o q.d 监 测 PT+APTT+INR * 一般用于预防血栓栓塞性疾病， INR 控制在 2.0-3.0。 *INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR &9 时，停药并 服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂）等。△常用肝素静脉注射 5000 单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每 6h 一次静脉注射。肝素 肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射 u，每天 2 次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。 凝血时间(CT 李怀氏法，正常 6-12min)控制在 20-30min 内， PT 或 APTT 延长至对照值 1.5-2.0 倍。 △近年来常应用低分子肝素 （法安明 5000U， 或速碧凝 0.4ml 或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2 次。无需监测 PTT 或 ACT。 需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7 天，待凝 血酶原时间延长至 16-18s 时，便可停用肝素。 △华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg／d，新抗凝片维 持量为 1～2mg／d，疗程至少 4 周。有出血倾向，严重肝肾 功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗 期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白 静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素 Kl，每次20mg 静脉注射对抗，必要时输血。 △氯匹格雷： 作用机理同抵克利得， 但不良反应的发生率 （对 肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利 得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：1、CAPRIE 研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较 研究。 以下 5 类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司 匹林：1）CABG 史的患者；2）发生 1 次以上缺血事件的患 者；3）涉及多个血管床的患者； 4）DM 患者；5）高胆固醇 血症。 2、CURE 研究：氯吡格雷预防 ACS 复发缺血性事件研究。 3、CREDO 研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4、其他 MATCH 研究，CHARISMA 试验等。五、 营养神经类：1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周 2 次 500ug/支 或 1＃ p.o q.d 3. 腺苷 BB12 500ug p.o tid 4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能 5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug： 1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用 于治疗心脏神经官能症。 8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、 5ml/200mg/支） sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑 细胞能量代谢。 10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细 胞能量代谢。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药： 贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂） 主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防 目标是：LDL-C 降至&2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治 疗目标是：LDL-C 降至&2.6mmol/L(100mg/dL) 1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀 Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大 40mg/d 10mg/片 美百乐镇 20mg*7 片 2. 来适可胶囊 （氟伐他汀 Lescol） 20-40mg p.o q.n 20mg/ ： 片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用，安全性高。升高 HDL-C 效果较好 3. 立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于 原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。 立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水 平调整 &80mg/d 阿 乐：10-20mg p.o q.n 10mg/片。 ASCOT 研究：显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明：立普 妥 80mg/d 降低心血管事件优于 10mg/d。 4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀 ）：适用于高胆固醇血症， 混合性高脂血症，冠心病。 降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力较弱 脂必妥：2＃ tid 效力较弱 红曲 5. 泰脂安：饭后 尤其适用于肝功能不良者，降 TG 的效果 较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3＃ p.o tid 6. 益平：阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解 抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红， 肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐时/后 7. 必降脂：（苯扎贝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8. 利必非：非诺贝特缓释胶囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid 9. 力平之，适泰宁（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三 酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后 10 天左右明 显见效， 周左右(重度患者 4 周左右)血脂浓度恢复正常水 2 平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片 血清 TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清 LDL-C： 3.12mmol/L=120mg/dl 血清 HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl； 血清 TG： 1.70mmol/L=150mg/dl 他汀类不良反应： 1.肝转氨酶升高： 只要患者接受严密监测， 轻度的转氨酶升高（少于 3 倍 ULN）仍然可用。胆汁郁积和 活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌 炎甚至引起横纹肌溶解[伴 CK 显著升高（升高 10 倍）和肌 酐升高]。3.胃肠道反应。混合性高脂血症的治疗： 1.如果以 TC 和 LDL-C 增高为主，可选用他汀类；2.如果以 TG 升高为主则用贝特类； 3.如果 TC，LDL-C，和 TG 均显著增高，可以联合用药。联 合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸 隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与 贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险， 但对大多数患者是安全的，需严密监测。七、 活血化瘀药：1) 刺五加 inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩 管、 改善心肌缺血、 改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/ 瓶 副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。 2) 心血通 inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌 氨肽苷针 3) （依康宁）银杏叶片：sig：2-4＃ p.o tid 中成药 4) 舒血宁 inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/ 支 银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状 脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能 的作用。 5) 丹 参 inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支 6) 通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能 常用于冠心病，心绞痛；脑梗后遗症。 sig：2-4＃ p.o tid 中成药 7) 颈椎Ⅱ号：sig：3＃ p.o tid 中成药 8) 健脑 4 号：sig：10ml po tid 9) 诺新康：（丹参酮ⅡA 磺酸钠针） 2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支 10) 蝶脉灵：苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手 足麻木等症状效果较好。 sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11) 悦安欣：苦蝶子针 10ml/支 sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12) 杏 芎：中成药 250ml i.v.drip q.d 13) 谷 红：中成药 5ml/支 sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14) 杏 丁：银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治 疗冠心病，血栓栓塞性疾病。 复方制剂：每 10ml（1 支）含银杏总黄酮 9.0-11.0mg，双 嘧达莫 3.6-4.4mg。不良反应： 偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。 sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid 15) 丹 红 inj： 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的 胸痹及中风。2ml/支sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 7） 润 坦：长春西汀 活血化瘀，扩管 2ml/支 改善微小血 管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应 用于脑出血、 脑梗塞后遗症等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药，改善外 周及脑部微循环（α受体抑制剂）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9）培 达：西洛他唑 抗血小板聚集药，抗血栓，扩管 50mg/ 片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢 痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。八、强心药及其他：强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。 1. 西地兰 inj.（lanatosiade C） 0.2-0.4mg 稀释后 i.v， 24 小时总量 0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰 0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢 注：1.血钾&4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律； 4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常， 室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者 年龄&70y，0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。 3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张， 体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加 静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心 静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压 和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般 0.25ug/kg.min 开始，无效时每 5～10 分钟增加 0.25ug/kg.min 直至达到所需效果，最高剂量 7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每 6h 需重新配药一次， 一般不连续不断地应用 3 天以上。 4. 补达秀：氯化钾缓释片 0.5／片 根据血钾水平调整，相 对较安全。 sig: １-３# p.o tid 5. 别嘌呤醇：0.1／片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid 6. 泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常药 适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒 5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉 痛等。 治疗疼痛：开始每日 200-400mg（平均 300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注 200-400mg，连续３日。维持量每 次 50mg，１日３次。 不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑制药的 作用。 7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid 8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片 初治期： （300-450mg/d ） 分 2-3 次口服，持续 6-8 周 每 个月复查一次甲免全套减量期：每 2-4 周减量一次，每次减 量 50-100mg/d 维持期：50-100mg/d 维持治疗 1-1.5 年 主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血 管神经性水肿等。 9. 佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小 sig: 1# q.n p.o 10. 舒乐安定：艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o 11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o 12. 怡诺思： 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功 能，改善睡眠。 sig: 75mg q.d p.o13. 思诺思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7# 咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。 14. 百忧解： sig: 1# tid 氟西汀片 20mg/片 抗焦虑抑郁 15. 黛力新： sig:早， 中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片 /盒 抗焦虑抑郁，改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至 2 片。 老年病人 ：早晨服 1 片即可。 常用于心脏神经官能症。禁 忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型 青光眼等。 16. 德纳：贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片 治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间 歇性跛行、疼痛等症状。 sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整 17. 左洛夏：盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18. 开同：4-8# p.o tid 复方α-酮酸片 配合低蛋白饮食(食摄蛋白质&40g/d)， 预防和治疗 CRF 的蛋 白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。 *双吡啶类衍生物强心药 ：目前在国内应用于临床的仅有氨 力农和米力农，较少用。九、溶血栓药物? 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统 均有作用， 如尿激酶(urokinaseUK)， 链激酶(streptokinase SK)。 ? 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环 中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原 激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合 剂(APSAC)等。 ? 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其 在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究 验证。 溶栓的给药方法 ? 1.静脉给药 ? ①尿激酶 100～150 万 U，30min～60min 内输入。 ? ②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输 入肾上腺皮质激素如地塞米松 2-4mg。现已有重组链激酶， 抗原性明显减弱。常用 100-150 万 u，1h 内静脉输入。 ? ③rt-PA：2min 内先给予 10mg 冲击量，继以 50mg／h 的速 率输注 1h， 体重超过 65kg 者， 再以 20mg／h 的速率输注 2h， 3h 总量达 100mg。加速给药方案采用首剂 15mg，继而 30 分钟内 50mg，再 60 分钟内 35mg。 ? ④SCUPA：先推注 20mg,继而 60 mg1 小时滴完。 ? ⑤APSAC：1 次推注 30mg。 并发症： ? 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯 血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生 命。其他有过敏反应(用 SK 及 APSAC 者，表现为皮疹、寒战、 发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮 质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常药：IA 类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼 丁 IB 类：阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4. 妥卡尼 IC 类：阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普 罗帕酮） II 类：β阻滞剂 阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、阻滞β2：索他洛尔 III 类：阻滞 K+通道，延长复极。 1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）； 5.索他洛尔（Sotalol） IV 类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心 其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。*奎尼丁： 类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和 IA 危及生命的室性心律失常。 口服：0.75-1.5g,在 6-12 小时内分次服完,通常需要与减慢 心率的药如（地高辛、beta 受体阻滞剂）合用。 今年有人 建议 0.2 tid po 连续三天。 可能的副作用：QT 延长,扭转性室速。GI 不适,低血压。奎 尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初 3 天。*利多卡因（lidocaine）：IB 类 窄谱，仅对室性心率失常 有效 Sig：首剂 1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时 5－10min 后 重复。总量不超过 300mg/h。 维持量：1-4mg/min。1h 内最大用量≤200~300mg。 *静脉推注后 10s-3min 达峰值，作用时间维持 10-20min。*美西律：IB 类 慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id此类药物作用特点：①缩短 Q-T 间期；②对心脏收缩力影响 小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病 窦患者。*普罗帕酮 （propafenone） 心律平 IC 类 50mg/片； 70mg/ : 支 口服：450-600mg/d 初始 150mg tid po ；需要时 200mg tid po；最大量 200mg qid po。 静脉: 1.5-2mg/kg 在 10-20min 静注完 sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推 （5-10min 内） *作用特点：5min 左右开始起效，可持续 3-4h；如首剂无效， 20min 后还可重复 35-70mg； 一般半小时内总量不超过 300mg。 对室性/室上性心率失常有效。 副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎 用,有关证据不足 *严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。*美多心安：II 类：β阻滞剂 5mg 稀释后缓慢静注（五分钟），必要时 5 分钟后重复。*艾司洛尔：II 类：β阻滞剂 200ug/kg/min*胺碘酮（amiodarone）:可达龙 III 类 片剂：0.2/片 针剂 150mg:3ml/支 唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维 持，副作用较多。 口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续 7 天；维持量： 100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。 静脉: 静脉负荷量 3～5mg/kg，一般是先给 150mg，稀释后 不少于 10 分钟静注。如果需要，15～30 分钟后或以后需要 时可重复 1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开 始， 开始剂量 1.0～1.5mg/min 相当于 300mg+NS 50ml 10ml/h （ 泵入）。 *以后根据病情减量。静脉维持最好不超过 4～5 天。 副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓。 QT 延长,尖端扭转性室速(少见)，GI 不适和便秘。静滴可能 引起静脉炎。 1.甲状腺功能 用之前、后查甲功，3 月后复查。 2.肺毒性 肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸 片。治疗：阿奇霉素 0.5 Qd 3 天停 4 天 2 个月；激素。 3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等 *应用前注意查血电解质，尤其适用于 HR 较快，心功能较差 的患者。服药期间 HR&55bpm 时必须停药。需监测血压。 *应用时注意监测 Q-T 间期的变化，控制 Q-T 间期延长不超过用药前的 1/4，或 Q-T 间期&0.5s。 注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能， 包括 T3、T4 及促甲状腺激素； ⑤肺功能、肺部 X 线片；⑥眼科。 注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动 过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。 下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏 者；③ Ⅱ或 Ⅲ度 AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)； ④SSS；妊娠，哺乳。 *维拉帕米（verapamil）：异搏定 IV 类 窄谱，对 AVNRT 效 果较好 负性肌力、传导 Sig：5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注（约 5min） 最大剂量不 超过 15mg 3-5 分钟发挥作用，15min 达血药高峰。必要时 30 分钟后 重复。 注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过 缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血 压偏低，病窦者不宜使用。 *硫氮唑酮：IV 类 0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于 2 分钟，必要时 15 分钟后重复。 *腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、 窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。 Sig：腺苷 6-12mg 快速静注（“弹丸式”推注） 单剂使用 不超过 12mg ATP 20mg 快速静注 单剂使用不超过 30mg 不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓， 传导阻滞等。 一般仅持续几秒-1 分钟， 一般不需特殊处理 （腺 苷半衰期最短，仅 1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者 慎用。 注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入， 速度要快。 心梗后濒发室早或室速 ? 胺碘酮 150mg 稀释于生理盐水 20m1 中，于 5～10 分钟内 静脉内注入，继以 1mg／min 静滴维 持 6 小时，然后维持滴注 0.5mg／min。 ? 静注利多卡因 1mg/kg，每隔 8～10 分钟推注一次，直至早 搏消失，总量＜4mg/kg，继以 1～ 3mg／min 恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律 100～ 150mg，每 6～8 小时一次，或胺 碘酮 200mg，每日 2～3 次 ? 静注索他洛尔 1．5mg/kg，有效后改用口服 80mg，每日 2 次。 抗心律失常中成药：1. 黄杨宁片：sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率 2. 步长稳心颗粒： sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一疗程，主 要用于功能性心律失常，如早 搏，窦速。 3. 复心片：sig: 2-4# p.o tid 中成药 4. 心宝胶囊：sig: 2-4# p.o tid 中成药 5. 参松养心胶囊：人参，麦冬等中药 抗心律失常 sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一疗程，明显减少心 律失常的发作频率；显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症 状；良好的心肌保护作用。十一、抗休克和升压药1. 多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作 用，是目前最常用的升压药。 【用法】：将多巴胺 40～120mg 加入 5％葡萄糖 250m1 中静 滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始， 根据血压， 逐步调节。 药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受 体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的 作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血 管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受 体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加 50％，故 有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨 骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌 的β1 受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌 减退的节段性室壁运动。大剂量（&10ug/kg.min）可使所有 的动脉及静脉收缩， 是兴奋α受体的结果， 主要是升压作用。 常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克 等。特点：作用时间短，需静滴维持。 常见的不良反应： 1) 心动过速； 2) 室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）； 3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周 α受体所致）。2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受 体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴 胺不能维持血压时短时应用。 【用法】 间羟胺 10～30mg 溶于 5％葡萄糖液 100ml 内静滴， ： 必要时增加剂量，紧急时可用 5～10mg 静脉注射。3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1 肾上腺能受体，增 加心肌收缩力和心输出量，对β2 和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低 PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明 显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰 竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用 剂量为 2.5～10μg／kg／min。 对合并心房颤动者， 因该药可加快房室传导， 使心室率增快， 故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗 效。一般持续用药不超过 3 天，最多不超过一周。4. 肾上腺素（adrenaline）：α和β受体激动剂 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下 应用于①心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒 以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选 药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血5. 异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干， 心悸，头晕等。 应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg ②三度房室传导阻滞：HR&40bpm 时 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip6. 阿托品：M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支应用于：①缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的 SAB，AVB 等。②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒 性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解 除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环） 低钠血症的处理： 血钠&130mmol/L：饮食中补钠； 血钠&120mmol/L：静脉补 钠； sig：10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支十二、抗生素1. 海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2. 利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3. 佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋 4. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/支 5. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒 巴坦钠（三代） 1.5/瓶 6. 若 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠（三代） 1.5 /瓶 7. 信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠（三代） 0.5 /瓶 8. 锋青杨、赞地新 头孢 9. 凯 伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦 钠 2.25/支 凯韦可 10. 开 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d 11. 安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉 维酸钾针 1.2/支 12. 安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24＃ 13. 欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好） N.S 阿 奇霉素氯化钠溶液 14. 先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶 （已配好） 克林霉 素 7-10 天一疗程 15. 施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯 16. 再 泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/支兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫 苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶 性状：乳白色混悬液 适应症：对呼吸道感染（尤其是上感）的预防和治疗有效； 反复发作的呼吸道感染的防治；儿童的上感 用法：①年龄 6 个月-12 岁患者 ：早餐前、临睡前各 7 滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收） 疗 程：连续用完一瓶，停药 2-3 周后，再用 1 瓶。 ②&12 岁患者：早餐前、临睡前各 15 滴，舌下滴服 疗程同 上 不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度 恶心。介入手术基本用药：1. 生理盐水：500ml*8-10 瓶 2. Dexamethasone 10mg 3. Atropine 10mg 4. 肝素钠 1 支 5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者 procaine 2ml*5-10 支冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝 肾功能电解质 PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项； 1. 术后 24 小时拔管； 2. 拔管后用盐袋压迫 6 小时；6-8h 即可抬高床头 30 度。 3. 术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便； 4. 注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。 5. 注意有无心绞痛情况，心功能情况； 6. 同时给予抗凝： 拜阿司匹林： 1） 术后前 3 个月服用 300mg q.d ，以后改为 0.1 qd 终生服用；2）波立维（噻氯匹定）： 75mg qd 应用时间视具体情况，一般 150mg qd 不超过 2 周， 然后 75mg qd 维持 3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠： 如克赛，法安明等应用 5-7 天，不超过 7 天。4）他汀类药 物：立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗 生素：常规消炎 3-5 天。 7. 血管完全修复约需要一个月。 8. 术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保 持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感 觉麻木是正常的。 之后可以稍微下床活动， 4-5 天即可出院。 9. 术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳 定后再换用β 受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于 3 个 月。 *心脏起搏器安置术后患者要卧床 72h， 尽量避免在手术侧手 臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。 射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电 生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG； PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 *低血压常见情况：1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失 血。3.急性心梗；4.液体丢失过多： 腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。ICU 常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺) 用量：1~20ug/kg/min；升压作用从 5ug/kg/min 开始。 极量：20ug/kg/min 配制： 50kg：150mg+NS35ml―1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml―1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml―1ml/h=1ug/kg/min硝普钠 用量：1~3ug/kg/min，从 0.5ug/kg/min 调 极量：8ug/kg/min 配制： 50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油 用量：5~30ug/min，每 5ug 开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min鲁南欣康 用量：5~30ug/min，每 5ug 开始调 配制：鲁南欣康 40mg+溶液 250ml 15ml/h=1mg/min可达龙 首用：NS20ml+可达龙 75mg，20 分钟慢推完 用量：0.3~0.5mg/min 配制：可达龙 225mg+溶液 250ml 20ml/h=0.3mg/min 可达龙 300mg+溶液 250ml 15ml/h=0.3mg/min心律平（普罗帕酮） 首用：NS20ml+心律平 70mg 10 分钟慢推完 用量：0.3mg/min 配制：心律平 210mg+溶液 250ml21ml/h=0.3mg/min米力农 首用：NS20ml+米力农 2.5mg 10 分钟慢推完 用量：0.35mg/kg/d 极量：1.13mg/kg/d 配制：米力农 7.5mg+溶液 250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素 用量：从 1ug/min 开始调 配制：肾上腺素 1mg+溶液 250ml 15ml/h=1ug/min异丙肾上腺素 用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：异丙 1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品 用量：1~4ug/min 配制：阿托品 1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min利喜定（压宁定） 用量：0.1~2mg/min 从 o.1mg 开始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min---致谢总结全文的无名朋友 ★心内科： △稳定型心绞痛： 拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn； 比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆 多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托 伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下 注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏） 1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰： 强心： 地高辛 0.125mg bid （慢慢加量） 利尿： ； 呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R 阻滞 剂： 比索洛尔 1.25mg qd； 改善循环： 马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮 II-A 80mg ivgtt qd。 以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多 说。（见外科用药小结） △预激综合症及阵发性室上速： 根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。★内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物 （爱维治） 30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。 改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1 片 bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大 多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛 素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两 周还是没太搞懂，这里就不说了。 ★消化内科： 根除 HP 治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bidA.C； 2.克拉霉素 0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。 乙肝活动期（大三阳且 HBV-DNA 大于 10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉 米夫定（贺普丁） 100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己 酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生 2 片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2 片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安 （17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－ 预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶 2 片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄 连素 0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2 片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏 外用。 肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化 目前没法治愈，预后不好。 ★呼吸内科： 止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒） 120mg ivgtt bid；祛痰 止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗 （美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而 平； 辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2 片 tid；氨凯舒 5.0 tid。★肾内风湿科： RA 药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨 蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥抒） 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。 附： 33％硫酸镁 湿敷－消肿； 50％硫酸镁 口服－导泻； 25％ 硫酸镁 静滴－解痉。 ★血液内科： 化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对 一些科室内常见对症处理，总结如下： 止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 10ml 0.3mg iv（化疗前）。 60mg iv bid；止咳化痰： 棕色合剂 鲜竹沥tid； 沐舒坦10ml 雾化吸入 bid。 20mg 5mg tid；速尿 20mg 12.5mg iv。 舌下含服。利尿：安体舒通 降压：洛活喜 止头痛：罗通定qd；开博通 po。 10ml60mg补钙：10％葡萄糖酸钙 ★神经内科：iv（慢）营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd； 改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd； 营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）； 曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt 清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid； 降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试； 抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid； 抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮 平 2.5/5mg qn；一、★新生儿科★ 1、新生儿哭闹怎么判断？ 答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感 冒时鼻腔堵塞（ PS：NS 滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶 烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、 牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、 其他部位疼痛。 2、新生儿反应低下怎么判断？ 答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低 体温；5、低血糖；6、CNS 感染；7、药物因素；8、其他。3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？ 答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先 心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克 （表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下 和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科★ 1、考虑感染须做检查包括哪些？ 血培养（细菌+药敏，真菌） 粪培养； 中段尿培养； 痰涂片检致病菌； 痰培养（细菌+药敏，真菌）； 咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。 2、高白细胞如何处理？ 羟基尿 1.0 bid； 别嘌醇 0.1 tid； 小苏打 1.0 tid。 T&38.5 摄氏度；★呼吸内科★ 1、痰病原体检查包括哪些内容？ 涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌； 培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。★心内科教学查房★ ☆ACS☆ 1、冠脉狭窄程度轻者的处理： （1）稳定斑块→降血脂（LDL 降至 2.5 以下，eg：立普妥） （2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首剂 300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2 个月疗程） （3）抗凝（低分子肝素 2、溶栓：eg：尿激酶 2/3ivgtt 1-2W） 2.2 万 u/kg（150 万 u 1/3iv、30min 内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3、再通指标：胸痛缓解；ST 下移；再灌注心律失常；酶锋 提前。 ☆预激综合症☆ 预激（显性房道）的三大特点：PR 间期短；△波；QRS 波增 宽。 预激分型：A 型△波向上→右束支阻滞；B 型△波向下→左 束支阻滞。 预激急性发作时的处理：QRS 波窄→通过房室结前传→西地 兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS 波宽→通过旁路前传→ 西地兰、异搏定禁用。 预激不发作时：手术根治，消融旁路。★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？ （伴贫血、 低蛋白血症） 1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变 →粪常规、苏丹 III 染色； 2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小 肠粘膜活检培养； 3、麦胶性肠病：与吃面食相关； 4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解； 5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块； 6、小肠细菌过度生长。★内分泌科★ 1、糖尿病饮食如何计算？ 总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重× （25～30kcal） 碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4 蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g） 脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9 2、胰岛素治疗： ※INS 用量：FPG×2；24 尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体 重×0.6×180/1000；以上 INS 先用 2/3，剩下 1/3 调整。 ※INS 制剂的选择：1、短效 INS：三餐前+睡前 2、混合 INS：早晚 皮下注射；皮下注射，早 2/3 略少、晚 1/3 略多。※强化 INS 治疗：1、早餐前→中效+速效 INS 混合；晚餐前 →速效 INS；睡前→中效 INS。2、三餐前速效、睡前中效。 3、三餐前 INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、 INS 泵或人工 INS 持续皮下输注。二、内分泌科： 1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局 限，因为金葡菌释放凝血酶。 2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。 3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。 4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD 浸润性突眼主要与细 胞免疫有关。 5、T3（活性高）→rT3 无活性 KT4 活性低6、甲亢的放射碘治疗为 β 射线，而非 α 射线。因为 β 射 线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而 α 射线可透过皮肤。 7、糖尿病肾病患者肌酐大于 300umol/L 需要考虑血液透析。 8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少， 外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如 文迪亚、瑞彤）。 9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于 9.0mmol/L 的患者 效果好。（统计学结果，不知道为什么？）10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳 酸酸中毒。 11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床 表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷 诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多 因累及 II 型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原 则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现 干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。 12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全； BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 13、尿蛋白+或 0.5g/24h，慎用二甲双胍。 14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。 15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。 16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球 病变。 临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压 升高。 17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。 18、IgA 肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。 19、ENA 多肽抗体谱中：ANA 多于所有风湿病以及感染都可 能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。 抗 dsDNA、抗 Sm 抗体→系统性红斑狼疮；抗 U1RNP→混合性结缔组织病； 抗 Scl-70→硬皮病； 抗 SSA、SSB→干燥综合症； 抗 Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎； 20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用 生理盐水+垂体后 叶素 6 单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********； 内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。 21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝 状痰多为白色念珠菌感染； 22、早发的 HAP 多为 G+菌感染，如链球菌； 晚发的 HAP 多为 G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌；常合并有真菌感染。 23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇）， 影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般 1-2 小时起效。 如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。 24、曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应 型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。 25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。 26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙 星（针对 G-，部分 G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核） 27、肾移植后 3 个月内易并发肺炎。 28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。 （我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分， 但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！） 29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病 变，首选 CT 引导下肺穿刺。 30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。 31、Ca 拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。 32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主 要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。 33、噻托嗅胺对于 COPD 病人的疗效较哮喘病人好。 34、β -内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为 2/日或 3/日。 奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次 1/日即可。 35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。 36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。 37、真菌感染易引起喘憋。 38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见 到诱发出癫痫以及精神异常的。 39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及 时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。 40、 临床上碰到高血压、 低血钾需想到原发性醛固酮增多症。 41、钾：多吃多排，少吃少排； 钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排。42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。 43、NSAID 类止痛药物：脊柱炎比 RA 应用更重要。 44、狼疮：体液免疫亢进。 45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别： 前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区 为自身免疫最常攻击的部位。 46、狼疮病人：血沉快，CRP 正常。 47、风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺； E：眼；N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可 能。 48、低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。 49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法， 按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，这个剂量一 直吃一周，停药 ）；NSAID 类止痛药；激素。 50、高血压合并其他疾病的降压药物选择： 合并支气管哮喘：选 Ca 拮抗剂，ACEI 类禁用。 合并结石：选 Ca 拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰：选 ACEI、ARB。 合并糖尿病：选 ACEI、ARB。 合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。三、常用药物别名： 普萘洛尔－心得安 硝酸异山梨酯－消心痛 阿替洛尔－胺酰心安硝苯地平－心痛定 氢氧化铝-胃舒平曲克芦丁－为脑路通沙丁胺醇－舒喘灵醋酸甲羟孕酮－安宫黄酮甲氧氯普胺－胃复安（灭吐灵)甲硝唑－灭滴灵 肾上腺素－副肾素去甲肾上腺素－正肾素15AA－肝安 安 消旋山莨菪碱－65429AA－肾头孢噻肟钠－治菌必妥 喷托维林－咳必清头孢曲松纳－曲而松诺氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特灵洛贝林－山梗菜碱尼可刹米－可拉明 吲哚美辛－消炎痛拉米夫定－贺普丁吡罗昔康－炎痛喜康 去痛片－索密痛复方氨基比林－安痛定酚氨咖敏－扑感敏 唑利巴韦林－病毒 小檗碱－黄连素异烟肼－雷米封 碱胞磷胆碱－胞二磷胆乙酰谷酰胺－醋谷胺罗痛定－颅痛定 囊 苯海索－安坦氨咖黄敏胶囊－速效伤风胶苯妥英纳－大伦丁 那苯巴比妥钠－鲁米吡硫醇－脑复新吡拉西坦－脑复康 麻）异丙酚－丙泊酚(得普利维拉帕米－异博定间羟胺－阿拉明 丁酚妥拉明－利其 桂利嗪－脑益嗪去乙酰毛花苷－西地兰 D 普罗帕酮－心律 平 美西律－慢心律倍他司汀－培他啶 酸卡托普利－巯甲丙脯复方甘草合剂－棕色合剂复方愈创木酚磺酸钾－非那根合剂 打 西咪替丁－甲氰咪胍碳酸氢钠－小苏干酵母－食母生 啉 酚酞－果导多潘立酮－吗丁葡醛内酯－肝泰乐 宁 氢氯噻嗪－双克复方甘草酸单胺－强力呋塞米－速尿 通 缩宫素－催产素螺内酯－安体舒肾上腺色综－安络血 酸氨甲苯酸－止血芳酚磺乙胺－止血敏亚硫酸氢纳甲萘醌－维生素 K3 素 K4 叶绿醌－维生素 K1硫酸氢钠甲萘醌－维生利血生－利可君 丁 异丙嗪－非那根双嘧达莫－潘生氯苯那敏－扑尔敏 松地塞米松－氟米 泼尼松龙－强的松龙泼尼松－强的松 醇氢化可的松－皮质 曲安奈德－康宁克通丙酸睾丸素－丙酸睾酮 酮甲基睾丸素－甲睾己烯雌酚－乙底酚（求偶素）氯米芬－克罗米芬 糖 苯乙双胍－降糖灵格列本脲－优降甲巯咪唑－他吧唑丙基硫氧嘧啶－丙噻优多柔比星－阿霉素表柔比星－表阿霉素 胺 地芬尼多－眩晕停他莫昔芬－三苯氧亚叶酸钙－甲酰四氢叶酸钙 酸 氯化钠－生理盐水（N.S)维生素Ｃ－抗坏血葡萄糖－G.S G.N.S 地西泮－安定氯化钠葡萄糖－艾司唑仑－舒乐安定 达唑仑－力月西（咪唑安定）氯硝西泮－氯硝安定咪可待因－甲基吗啡 替啶－杜冷丁布桂嗪－强痛定哌汞溴红溶液－红药水 锰酸钾粉－P.P 粉过氧化氢－双氧水高乙酰唑胺－醋氮酰胺 素阿米卡星－丁胺卡那霉苄星青霉素－长效青霉素 孢噻啶－先锋 2 号头孢噻吩－先锋 1 号头头孢氨苄－先锋 4 号 孢拉定－先锋 6 号头孢唑林纳－先锋 5 号头头孢羟氨苄－先锋 9 号头孢哌酮－先必锋复方磺胺甲恶唑－复方新若明（SMZ)多西环素－强力霉素 素米若环素－美满霉依托红霉素－无味红霉素阿昔洛韦－无环鸟苷 定异丙肾上腺素－喘息依托泊苷－足叶乙甙林可霉素－洁霉素复方肝浸膏－肝铁片(力勃隆)★心内科： △稳定型心绞痛：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn； 比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆 多）30mg qd。 △急性广泛前壁心肌梗死： 治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托 伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下 注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏） 1.25mg qd。 缓解药物：硝酸甘油 制改用 合贝爽）。 △扩张型心肌病合并右心衰： 强心： 地高辛 0.125mg bid （慢慢加量） 利尿： ； 呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R 阻滞 剂： 比索洛尔 1.25mg qd； 改善循环： 马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮 II-A 80mg ivgtt qd。 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多 说。（见外科用药小结） △预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。★内分泌科： 营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物 （爱维治） 30ml ivgtt。 改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1 片 bid。 住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大 多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛 素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两 周还是没太搞懂，这里就不说了。 ★消化内科： 根除 HP 治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C； 2.克拉霉素 0.5g bid； 3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。乙肝活动期（大三阳且 HBV-DNA 大于 10^5）抗病毒治疗： 1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉 米夫定（贺普丁） 100mg qd。 预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己 酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。 调整肠道菌群：整肠生 2 片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2 片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。 保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安 （17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－ 预防肝昏。 止泻药：苯乙哌啶 2 片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄 连素 0.3 tid。 外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2 片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏 外用。 肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化 目前没法治愈，预后不好。 ★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒） 120mg ivgtt bid；祛痰 止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液； 解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗 （美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而 平； 辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2 片 tid；氨凯舒 5.0 tid。★肾内风湿科： RA 药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨 蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥抒） 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。附： 33％硫酸镁 湿敷－消肿； 50％硫酸镁 口服－导泻； 25％ 硫酸镁 静滴－解痉。 ★血液内科： 化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。现就针对 一些科室内常见对症处理，总结如下： 止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化疗前）。止咳化痰： 棕色合剂 鲜竹沥10mltid； 沐舒坦60mgivbid；10ml 雾化吸入 bid。 20mg 5mg tid；速尿 20mg 12.5mg iv。 舌下含服。利尿：安体舒通 降压：洛活喜 止头痛：罗通定qd；开博通 po。 10ml60mg补钙：10％葡萄糖酸钙 ★神经内科：iv（慢）营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd； 胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd； 改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd； 营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）； 曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt 清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid； 降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试； 抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮 平 2.5/5mg qn；一、★新生儿科★ 1、新生儿哭闹怎么判断？ 答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感 冒时鼻腔堵塞（ PS：NS 滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶 烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、 牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、 其他部位疼痛。 2、新生儿反应低下怎么判断？ 答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低 体温；5、低血糖；6、CNS 感染；7、药物因素；8、其他。 -3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？ 答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先 心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下 和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科★ 1、考虑感染须做检查包括哪些？ 血培养（细菌+药敏，真菌） 粪培养； 中段尿培养； 痰涂片检致病菌； 痰培养（细菌+药敏，真菌）； 咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。 2、高白细胞如何处理？ 羟基尿 打 1.0 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏 T&38.5 摄氏度；tid。★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容？ 涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌； 培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。★心内科教学查房★ ☆ACS☆ 1、冠脉狭窄程度轻者的处理： （1）稳定斑块→降血脂（LDL 降至 2.5 以下，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首剂 300mg可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2 个月疗程） （3）抗凝（低分子肝素 2、溶栓：eg：尿激酶 2/3ivgtt 1-2W） 2.2 万 u/kg（150 万 u 1/3iv、30min 内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3、再通指标：胸痛缓解；ST 下移；再灌注心律失常；酶锋 提前。 ☆预激综合症☆预激（显性房道）的三大特点：PR 间期短；△波；QRS 波增 宽。 预激分型：A 型△波向上→右束支阻滞；B 型△波向下→左 束支阻滞。 预激急性发作时的处理：QRS 波窄→通过房室结前传→西地 兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS 波宽→通过旁路前传→ 西地兰、异搏定禁用。 预激不发作时：手术根治，消融旁路。★消化内科★ 慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？ （伴贫血、 低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变 →粪常规、苏丹 III 染色； 2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小 肠粘膜活检培养； 3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解； -5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块； 6、小肠细菌过度生长。★内分泌科★ 1、糖尿病饮食如何计算？ 总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重× （25～30kcal） 碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4 蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g） 脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9 2、胰岛素治疗： ※INS 用量：FPG×2；24 尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体 重×0.6×180/1000；以上 INS 先用 2/3，剩下 1/3 调整。※INS 制剂的选择：1、短效 INS：三餐前+睡前 2、混合 INS：早晚皮下注射；皮下注射，早 2/3 略少、晚 1/3 略多。※强化 INS 治疗：1、早餐前→中效+速效 INS 混合；晚餐前 →速效 INS；睡前→中效 INS。2、三餐前速效、睡前中效。 3、三餐前 INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、 INS 泵或人工 INS 持续皮下输注。二、内分泌科： 1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局 限，因为金葡菌释放凝血酶。 2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。 3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。 4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD 浸润性突眼主要与细 胞免疫有关。 5、T3（活性高）→rT3 无活性 KT4 活性低6、甲亢的放射碘治疗为 β 射线，而非 α 射线。因为 β 射 线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而 α 射线可透过皮肤。 7、糖尿病肾病患者肌酐大于 300umol/L 需要考虑血液透析。8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少， 外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如 文迪亚、瑞彤）。 9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于 9.0mmol/L 的患者 效果好。（统计学结果，不知道为什么？） 10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳 酸酸中毒。 11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床 表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷 诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多 因累及 II 型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原 则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现 干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。 12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不 全。 13、尿蛋白+或 0.5g/24h，慎用二甲双胍。 14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。 15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。 16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球 病变。 临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压 升高。 17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。18、IgA 肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。 19、ENA 多肽抗体谱中：ANA 多于所有风湿病以及感染都可 能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。 抗 dsDNA、抗 Sm 抗体→系统性红斑狼疮； 抗 U1RNP→混合性结缔组织病； 抗 Scl-70→硬皮病；抗 SSA、SSB→干燥综合症； 抗 Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎； 20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用 生理盐水+垂体后 叶素 6 单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********； 内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。 21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝 状痰多为白色念珠菌感染； 22、早发的 HAP 多为 G+菌感染，如链球菌； 晚发的 HAP 多为 G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌；常合并有真菌感染。 23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇）， 影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般 1-2 小时起效。 如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。24、曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应 型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。 25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙 星（针对 G-，部分 G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）27、肾移植后 3 个月内易并发肺炎。 28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝 单胞菌。 （我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分， 但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟！） 29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病 变，首选 CT 引导下肺穿刺。 30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。 31、Ca 拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。 32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主 要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。 33、噻托嗅胺对于 COPD 病人的疗效较哮喘病人好。 34、β -内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为 2/日或 3/日。 奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次 1/日即可。 35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。37、真菌感染易引起喘憋。 38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见 到诱发出癫痫以及精神异常的。 39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及 时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。40、 临床上碰到高血压、 低血钾需想到原发性醛固酮增多症。41、钾：多吃多排，少吃少排； 钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排。 42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。 43、NSAID 类止痛药物：脊柱炎比 RA 应用更重要。 44、狼疮：体液免疫亢进。 45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区 为自身免疫最常攻击的部位。 46、狼疮病人：血沉快，CRP 正常。 47、风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺； E：眼；N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可 能。 48、低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法， 按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，这个剂量一 直吃一周，停药 ）；NSAID 类止痛药；激素。 50、高血压合并其他疾病的降压药物选择： 合并支气管哮喘：选 Ca 拮抗剂，ACEI 类禁用。 合并结石：选 Ca 拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰：选 ACEI、ARB。 合并糖尿病：选 ACEI、ARB。 合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。三、常用药物别名： 普萘洛尔－心得安 硝酸异山梨酯－消心痛 阿替洛尔－胺酰心安硝苯地平－心痛定 氢氧化铝-胃舒平曲克芦丁－为脑路通沙丁胺醇－舒喘灵醋酸甲羟孕酮－安宫黄酮甲氧氯普胺－胃复安（灭吐灵)甲硝唑－灭滴灵 肾上腺素－副肾素去甲肾上腺素－正肾素15AA－肝安 安 消旋山莨菪碱－65429AA－肾头孢噻肟钠－治菌必妥 喷托维林－咳必清头孢曲松纳－曲而松诺氟沙星－氟哌酸 洛贝林－山梗菜碱呋喃唑酮－痢特灵尼可刹米－可拉明 吲哚美辛－消炎痛拉米夫定－贺普丁吡罗昔康－炎痛喜康 去痛片－索密痛复方氨基比林－安痛定酚氨咖敏－扑感敏 唑利巴韦林－病毒 小檗碱－黄连素异烟肼－雷米封 碱胞磷胆碱－胞二磷胆乙酰谷酰胺－醋谷胺罗痛定－颅痛定 囊 苯海索－安坦氨咖黄敏胶囊－速效伤风胶苯妥英纳－大伦丁 那苯巴比妥钠－鲁米吡硫醇－脑复新吡拉西坦－脑复康 麻）异丙酚－丙泊酚(得普利维拉帕米－异博定间羟胺－阿拉明 丁酚妥拉明－利其 桂利嗪－脑益嗪去乙酰毛花苷－西地兰 D 普罗帕酮－心律 平 美西律－慢心律倍他司汀－培他啶 酸卡托普利－巯甲丙脯复方甘草合剂－棕色合剂复方愈创木酚磺酸钾－非那根合剂 打 西咪替丁－甲氰咪胍碳酸氢钠－小苏干酵母－食母生 啉 酚酞－果导多潘立酮－吗丁葡醛内酯－肝泰乐 宁 氢氯噻嗪－双克复方甘草酸单胺－强力呋塞米－速尿 通 缩宫素－催产素螺内酯－安体舒肾上腺色综－安络血 酸氨甲苯酸－止血芳酚磺乙胺－止血敏亚硫酸氢纳甲萘醌－维生素 K3 素 K4 叶绿醌－维生素 K1硫酸氢钠甲萘醌－维生利血生－利可君 丁 异丙嗪－非那根双嘧达莫－潘生氯苯那敏－扑尔敏 松地塞米松－氟米 泼尼松龙－强的松龙泼尼松－强的松 醇氢化可的松－皮质 曲安奈德－康宁克通丙酸睾丸素－丙酸睾酮 酮甲基睾丸素－甲睾己}