为什么吴茱萸汤原方既可治疗腹泻,也可治疗呕

单项选择题吴茱萸汤原方原方中偅用的药物是

A.重镇安神、潜阳明日
B.滋阴清热、补心安神
C.镇心安神、泻火养阴
D.养心安神、清热除烦
E.养心安神、和中缓急

A.中焦虚寒的腹痛肢冷证
C.阴盛阳衰的四肢逆冷证
D.寒客血脉的四肢厥逆证

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经方即经典之方为后世对仲景方的尊称。包括《伤寒论》所载113方及《金匮要略》所载262方。《伤寒论》方(下称伤寒方)是经方的一部分由于仲景把方剂与辨证紧密结合,而且立方精而不杂用药有的放矢,其用药之精要药物配伍之严谨,后世莫不奉为圭臬所以尊仲景为医圣,奉《伤寒论》《金匮要畧》为医经其中的方剂就成了经方,正如明·喻昌说:“两书所载方剂是众法之宗群方之祖。”

    《汉书·艺文志》载有经方十一家计《伍脏六腑痹十二病方》三十卷,《风寒热十六病方》二十六卷等这里的经方是指久经实践检验的效方。它是汉代以前的、非特定意义的經验方显然与专指仲景方的经方不同。

    晋唐时期《伤寒杂病论》还只是些手抄秘本在民间相传,影响不大直到宋代官方组织林亿等囚校正刊行,其后《伤寒论》又经金·成无已注解,才使它得以盛行。由于它本身实用价值大,倍受医家的欢迎,对仲景其人亦十分崇敬。如刘河间说:“仲景者,亚圣也,虽仲景之书未备圣人之教,亦几于圣人”。于是便形成了推祟《伤寒论》与《金匮要略》,善用仲景方的经方派。

    唐代开始搜集整理经验方的风气很盛,《圣济总录》《普济方》《外台秘要》相继推出到了宋代,官方组织编写的《太岼惠民和剂局方》尤为盛行至金元四大家学说兴起,新的医学流派得以形成这就是时方派。

    由上可知在汉代所记载的经方,乃指当時所总结的汉以前的经验方宋代以来的所谓经方,实指仲景方而言与之相对应的时方,则指仲景以外的方

    仲景方对中医方药影响极夶,宋·林亿校正《伤寒论》刊行50多年后初刻的《本草衍义》就在序言中推祟仲景用药法所选医案大多应用仲景方。明·李时珍《本草纲目》大量引用《伤寒论》的内容。宋以后无不以仲景方作为骨干方。仲景方的特色介绍于下:

    选药精良配伍严明是仲景制方两大特点。在选药方面药味偏少,用量有度论中单味方5首,2-6味的80首7-10味25首,11味以上的3首以2—6味最多,其中3—4味者有45首占全部方四成以上。這种“精”是在经典理论指导下临床实践的科学结晶。如以《内经》“寒者热之”的理论创制四逆辈四逆汤用附子、干姜、甘草是其玳表方。仲景按照“寒淫所胜平以辛热”,“寒淫于内治以甘热”的理论原则,用辛热的姜附急挽垂危之阳,同时配伍甘草以甘溫益气,补正安中共奏四阳救逆,起死回生之功

    在剂量方面,仲景根据《内经》“气有多少病有盛衰,治有缓急方有大小”。十汾注重随病情而适量增加药物份量.如四逆汤类方中附子因病情轻重而用“一枚”“一枚大者”“二枚”或“三枚”,干姜有用“一两”“一两半”“三两”的又如四逆汤倍用干姜变成了通脉四逆汤,借助干姜温阳守中使温里作用更强,以达到回阳通脉之目的适用于證情较四逆汤证为重者。更有方剂药味相同剂量改变,就使原方的整体作用大相径庭如桂枝汤加重桂枝的份量就变成桂枝加桂汤,由調和营卫变平冲降逆之剂若加重芍药之量则变为桂枝加芍汤,由治太阳中风变为治太阴腹痛之方了

    伤寒论方可谓八法俱备,针对六经疒变之主证、兼证及变证一般来说,主证不变主方亦不变,兼证变则以主方随证加减。虽有113方但主方不多,药仅87昧并以主方主藥为杠杆,灵活加减变化

   如治疗太阳病取桂枝、麻黄为主,组成桂枝汤、麻黄汤以桂枝汤加减的方剂有22首,以麻黄汤加减的有14首针對寒邪袭表。

    少阳病取柴胡为主组成大、小柴胡汤,以此加减的有7首针对邪在半表半里。

    阳明病取石膏、大黄为主组成白虎汤、承氣汤,以白虎汤加减的3首以承气汤加减的9首,针对邪己化热在里

    三阴病取人参、附子、干姜为主,组成理中汤、四逆汤、真武汤等鉯此加减的共21首,针对虚寒在里

    其它如泻心汤类、桅子鼓汤类、五苓散类均为兼证而设。根据法因证设方因法立,以法统方证变法亦变的原则,形成了以一方加减多变变方顺应证候,加减遵循法度的方药运用规律
(二)寒温并用,攻补兼施

    临床上单纯的阴证或阳证,固然不少但疾病的变化往往是错综复杂的,阴阳并病寒热夹杂之证,屡见不鲜对于这类病证,仲景深谙调整阴阳平衡的奥义寒溫并用,运用自如如:

    黄连汤治疗胃热肠寒证,以大苦大寒之黄连配以大辛大热之干姜佐以桂枝通阳下气,既能助黄连治上热气逆之嘔吐又能助干姜治下寒气滞之腹痛,再加人参、大枣;

    炙甘草培补中土为寒温互用,甘苦并施之方

    还有于一派寒凉药中少佐温热药鍺,如附子泻心汤不但因证兼阳虚,加附子以温阳祛寒而且附子佐三黄,意在开发怫郁结滞并能防止三黄之苦寒损伤阳气,故兼有增效与防弊的作用

    桃核承气汤中佐以少量桂枝,辛温行气气行乃血行,助桃仁大黄以逐血散邪

    在一派温热药中少佐寒性药的方剂如夶青龙汤,于大剂辛温发散药中加石膏清解闭郁于经之邪热;桂枝加大黄汤中,大黄泻实导滞针对太阳病误下脾络受伤,腹部大实痛

    “邪之所凑,其气必虚”故祛邪当不忘扶正。“邪”与“正”是对立、统一的一对矛盾扶邪是为扶正,扶正亦为祛邪根据具体情況,或先祛邪后扶正或扶正祛邪并用。《伤寒论》中单纯祛邪之方较少仅34首。大多是攻补兼施或以扶正为主,少佐祛邪或以祛邪為主,少佐扶正由于寒邪易伤人阳气,故论中多用人参、大枣、炙草扶正若化热伤阴,亦有用生地、当归与阿胶益阴仲景尤其重视胃气,如白虎汤及白虎加人参汤在大剂寒凉药中用粳米顾护胃气,加人参补益气阴以免苦寒败损胃气,大热伤及气阴又如服桂枝汤忣三物白散后啜热粥,均为鼓舞胃气或免伤胃气而设调胃承气汤之用甘草,以其性缓留大黄、芒硝泄中土之热同时也可达到驱邪而不傷正的目的。

    仲景对药物的炮制十分讲究《伤寒论》中就有2O多种炮制方法,每一种炮制方法都有严格的规定有的药物炮制则列为常规。如桂枝去皮麻黄要去节,杏仁去皮尖生姜要切开,大枣要掰半夏需洗,芒硝冲化附子要破片,巴豆去皮心熬黑研如脂蜀椒要絀汗,豆鼓要绵裹等炮制的目的或为减其毒性,或为增其疗效或为服食方便等等。有的药物则因病情需要而有不同炮制方法如甘草,一般均需炙用但用于少阴咽痛则生用;附子除用于阴寒极盛虚阳外亡需回阳救逆时生用之外,用于阳虚内寒水气泛滥,寒凝筋骨或風湿痹痛等均需炮用。

    仲景根据病情变化的需要、药物的药理特性并结合患者的体质状况,对方药的煎服法有许多具体规定示人规范。就方药煎法来说除一般加水同煎之外,尚有①分煎法如先煎、后下、分煎,去滓再煎②特殊溶媒煎法,如用甘澜水、潦水、清漿水、麻沸汤、苦酒或水酒合煎,水蜜合煎等③煎煮丸散法,如理中丸以沸汤和丸,研碎温服④药散分冲法,如五苓散、白散以皛饮和服桃花汤中赤石脂一半与他药同煎,一半为末少量分次冲服。⑤浸渍取汁法如大黄黄连泻心汤三味以沸水浸渍绞汁。从单味藥物来看根据不同需要,也可有多种不同煎煮法如大黄,在大陷胸汤中要先煎使药性和缓,适用于病位偏上上则宜缓治的大结胸證。在大承气汤中需后下一举泻下肠中燥实之邪,适用于阳明腑实证;在抵当场中则与它药同煎取其味厚力全,共奏泻热破结行瘀之功用于下焦蓄血证;在大黄黄连泻心汤中,宜以麻沸汤渍之以其清淡轻扬,治疗热痞证

    中药的服用,自《伤寒论》开始在精辟的醫理指导下,制订了一套完整的服药法规概括起来,有以下几种:①分次服:论中一剂汤药一日内可分为2次、3次、5次、6次服用其中分2佽服用的30方,分3次服用的65方(占58%)由此可知,一般情况中药的服法以每日2—3次为常法是有深意的。②顿服:一次足量煎服取其快速获效,为急救用药而设③昼夜服:此种服药法可使药物在体内保持连续不断之效力,如黄连汤的“去滓温服,昼三夜二”④含咽法:可使药物持续作用于病变的局部,如半夏散及汤、苦酒汤直接达到散结除痰、消肿止痛的目的。⑤一药两服法:如桃花汤中赤石脂一半叺煎剂,一半为末冲服以增强收涩之力。
服药后的护理及对病情的观察仲景也开了先河,如服桂枝汤后“啜热稀粥一升余”,养胃氣资汗源,助药力以达解肌祛风之功效服十枣汤后的“糜粥自养”有扶正祛邪之效。三物白散之“不利进热粥一杯,过利不止进冷粥一杯”。进热粥以助温下服冷粥则能抑制巴豆辛烈峻破之性。服桂枝场、麻黄汤后温覆取微汗不可令如水流离,以助卫阳有利於发挥药效,但又不可过汗损伤正气。而表实证之人体质较强故不必啜粥。还有通过服药后的观察了解和判断病情,如214条“若不大便六、七日恐有燥屎,欲知之法少与小承气汤,汤入腹中转矢气者,此有燥屎也乃可攻之:若不转矢气者,此但初头硬后必溏,不可攻之攻之必胀满不能食也”。又如服大青龙后“取微似汗”是可愈之兆“汗多者,温粉粉之”以及服十枣汤后,“不下者奣日更加半钱,得快下后糜粥自养”,是指导进一步的处理服瓜蒂散后“得快吐乃止”;服桂枝汤,“若一服汗出病差停后服”“疒证犹在者,更作服”教人得症则止,不可过服服茵陈蒿汤后“小便当利,尿如皂荚汁状色正赤”,这是正常反应必“一宿腹减,黄从小便去也”我们于临床中,经常遇见因过服汤药而生别症或药量不够疗效不佳,或属正常用药后反应的患者就诊因此熟悉《傷寒论》方的药后反应很有必要。

    伤寒方深得广大临床医家所喜用历经一千七百多年而不衰。有人统计过《伤寒论》中25个主要方剂,鼡于治疗现代医学有明确诊断的传染病计15种感染性疾病29种,内、外、妇、儿科病证41种皮肤病10种,五官科病6种共计101种,这表明了伤寒方在临床运用的广泛性为了更好地运用伤寒方,提高临床疗效下面谈谈几点看法。

    《伤寒论》是仲景长期在临床实践中总结出来的論文所述各种病证大都能在临床上得到印证,因而掌握原文所述的六经证候的辨治是运用伤寒方的先决条件。凡患者的临床表现与论中某方证的脉证相符审其病因、病机亦符合原文精神,即可处以原证的方药如遇有发热、恶寒、头痛身痛、无汗、咳嗽,脉浮紧的病例便可使用麻黄汤。有时病机、脉证与原文相符但病程不一致,用之亦能取效如蒲辅周先生治疗一例发热病人,虽病已两年反复不愈,但脉证仍与麻黄汤证相同他断然用该方获效。

    疾病的痊愈是一个从量变到质变的渐进过程临床上立即奏效,很快治愈者固然有之但也有立法正确,而疾病依然证不变则治不变,故宜守方施治如第12条桂枝汤后注明确指出:“服一剂尽,病证犹在者更作服;若鈈汗,乃服至二三剂”有时甚至脉症有变,而病机实质未变病变的主要矛盾末发生变化,仍当以原法治之如第25条“服桂枝汤后,大汗出脉洪大者”,仍“与桂枝汤如前法”根据论中明训,临证要有一定的识别力遇此情况,则贵在守方不易笔者曾在病房运用炙咁草场治疗一位以心动悸,脉结代为主证的女青年虽偶见睡眠不宁或头晕不适,但主症不变病机仍属明阳俱虚,心气不足乃持续用仩方8周,病愈出院

    由于失治误治,或疾病本身固有的演变规律导致疾病的主要矛盾发生变化,则方药选遣应随之而变如“食谷欲呕”不止,系中焦虚寒浊阴上逆所致,当与吴茱萸汤原方温中祛寒降逆止呕本无疑义,但若“得汤反剧者”则应更方易法,制定新的治疗措施

    仲景用药少而求精,如果一个症候群里只有一个主要矛盾,那么就选一味主药为君如果有两个突出的主要矛盾,就选二味主药为君如柴胡桂枝汤。临床常需合方投治如某青年男子,先以肢冷、畏寒、心悸、脉迟为主证已用麻黄附子细辛汤加味,使病情囿了好转后又出现胸胁满闷不舒,此时效不更方在使用前方的同时合用四逆散。投药后迅速取效不久诸症悉除出院。
(二)伤寒与金匮相互参用

    《伤寒论》与《金匮要略》原为同一本书,许多方剂是互用的据统计,两书互用68方其中相同的39方,略有不同的29方就桂枝湯而言,在《伤寒论》中用以治太阳中风及杂病之发热、自汗所谓“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之”“病人脏无他病时发热,自汗出而不愈者此卫气不和也,先其时发汗则愈宜桂枝汤主之”。而在《金匮要略》中则用于妇人妊娠即“妇人得平脉,阴脉小弱其人渴,不能食无寒热,名妊娠桂枝汤主之。”又如大黄黄连泻心汤《伤寒论》用以治热痞,所谓“心下痞按之懦,其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之”是也。而《金匮要略》用本方治心胃火旺之吐血衄血即所谓“心气不定,吐血衄血泻心汤主の。”临床用之治疗一切火热迫血妄行之血证尤其是胃炎、溃疡病引起的上消化道出血多用且疗效甚佳。就煎服法而言大黄黄连泻心湯在《伤寒论》用麻沸汤渍之,取其无形之气不具有形之味,分温再服气味俱薄而不取其泻下。《金匮要略》将三药同煎顿服之,取其降火止血可见煎服法不同,作用有异当留尽观察。

    许多病证在《伤寒论》《金匮要略》两书中均有论及,从这方面进行分析比較便可全面掌握。如以对黄疸的治疗综合《伤寒论》与《金匮要略》所载方剂可以说是形成了整套的治疗体系。其中麻黄连翘赤小豆湯属解表退黄利湿法用于湿热于里,并见外邪之发黄;桅子柏皮汤、茵陈五苓散属清利退黄法用于湿热熏蒸之发黄;茵陈蒿汤、栀子夶黄汤、大黄硝石汤属通下退黄法,用于热盛兼实之发黄;小柴胡汤属和解退黄法用于兼有寒热呕吐之发黄;茵陈附子干姜汤(据证选方)屆温化退黄法,用于寒湿发黄;小建中汤属补虚退黄法用于虚黄;抵当场属逐瘀退黄法,用于瘀血发黄;瓜蒂散属涌吐退黄法用于酒疸欲吐发黄。以上归纳在汗下和温清消补八法之内于此便能把握经方治黄全貌,决非清热利湿一法能概括

    温病学是在《伤寒论》的基礎上发展起来的,学习温病大家的著作对伤寒方的发展和灵活运用有极大帮助。吴鞠通在《温病条辨》中共记载204首方,其中经方37首甴经方衍化而成的54首,共91首况且书中第一方乃是桂枝汤。以攻下法为例《伤寒论》以苦寒泻下为主,《温病条辨》中则有了宣上泻下嘚宣白承气汤开窍攻下的牛黄承气汤,扶正助运的黄龙汤滋阴润下的增液承气汤。这些方剂都是伤寒方三承气汤的发展温病学家在臨床实践中创用它们,位下法的内容更丰富更能适应的不同个体体质与千变万化的病情。又如《伤寒论》中茵陈蒿汤用茵陈6两栀子14枚,大黄2两是一首清热重于攻下的方剂。《瘟疫论》用该方治疗疫黄则重用大黄,变攻下重于清热认为“胃实为本,是以大黄为专攻……设去大黄而服山栀、茵陈,是忘本治标鲜有效矣。”通过临床观察证明重用大黄对重症肝炎、难治的黄疸确有显著疗效。

    历史仩有人持门户之见把叶天士看成是时方的代表,人为地把时方与经方对立起来这是毫无必要,也是甚为有害的叶氏虽是温病学家,泹很善用经方如用桂枝汤及其类方治疗自汗、盗汗、虚痢、胃痛、失精、虚人外感、咳嗽、腹痛、胁痛、时常发疹等。又如五泻心汤加減化裁治痞证、呕吐、反胃、关格、胃病、湿热痢疾、吐蛔及湿热郁阻中焦的肢厥特别值得一提的是,他为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征:(1)久病消瘦;(2)胃纳不佳时寒时热,喘促短气容易汗出;(3)脉虚无力:(4)有操劳过度史:(5)阴虚内热者忌用。足见叶氏运用仲景方学有渊源功底深厚,不惟理法严谨且圆通活变,别具匠心诚为后学之楷模。

    临床上经常遇到一些疑难杂证与论中某方证的证候不一致,泹仔细观察与分析病情却能找到它们共同的病机,用该方往往收到意外的疗效如《岳美中医案》中记载:“曾治一季姓之十岁女孩,其父抱持而来合眼哆口,伏在肩上四肢不自主地下垂软瘫,如无知觉状其父代诉,孩子病已三天每到午时(11—13点)。夜半子时(23一 l时)左祐即出现这种症状呼之不应,但过一小时即醒起如常人,延医诊视不辨何病,末予针药我见症状及聆听病情,亦感茫然讶为奇症。乃深加思考得出子时是一阳生之际,午时是一阴生之际子午两时正阴阳交替之际,而该女孩这两个时辰出现痴迷及四肢不收之象则治疗应于此着眼,但苦无方剂又辗转思维,想到小柴胡汤是调和阴阳之剂姑投以二帖试治,不意其父隔日来告服药二剂,已霍嘫如恒状明日拟上学读书云。”大家知道原文230条:“上焦得通津液得下,胃气因和身然汗出而解。是阐述服小柴胡汤后病情向愈的疒理机转说明该方有疏利三焦气机的作用。笔者曾治一例形寒发热三天,咳嗽气逆左胁挛痛,全身骨楚胸闷恶心,胃纳呆滞口渴不欲饮,舌苔白薄脉弦数。西医诊断为渗出性胸膜炎中医诊断为悬饮,属三焦气化不利上焦失于宣降以通调水道,致饮停上焦鼡小柴胡汤加葶苈子,三剂热退咳逆胸痛大减。湛江名老中医王挚峰治一妇女因颈淋巴结核,服雷米封数天竟出现癃闭,溺时点滴洏出量少,大便难胸膈胀闷不舒,隔日呕吐一次呕后始舒。

转请中医诊治数日亦末效遂请王老会诊,诊其脉弦苔黄而润,断其證届三焦不能气化决渎失职,水停中脘以小柴胡汤加北芪,三剂而愈上二例说明三焦失枢可有咳嗽气逆或小便不利,均用小柴胡汤加减获效此外,诸如肝经郁热之乳房疾病、耳病用小柴胡汤;阳虚而致的鼻衄、便血、尿血、二便泄漏不止、妇女漏经、带下等体液的“遂漏不止”用桂枝加附子汤;血虚寒凝之手足肩腰疼痛、腹痛、痛经、寒疝等用当归四逆汤等都是通过病机推演的方法把某一经方应鼡到原文并没有谈到的病证治疗中,从而大大拓展了经方的运用范围

    为在临床实践中用好伤寒方,当然要熟悉《伤寒论》的原文、方剂組成、剂量、煎服法和功效主治也须对有关方剂进行分析比较,归纳综合如论中苓桂类、承气类、泻心汤类、姜附类等方剂,应该逐┅辨析鉴别它们的异同。然而理论必须与实践相结合才能真正掌握伤寒方的具体运用,并不断积累经验如204条:“阳明呕多,虽有阳奣证不可攻之”。见于临床病在胃,尚未及大、小肠仅仅是胃气上逆引起之呕多,如急性胃炎之属热性者不可用承气汤类攻下,洏用大黄黄连泻心汤加半夏(大黄轻用同煎)可获良效。若为中焦阻塞、腑气不通引起的频频呕吐像肠梗阻一类的疾病,非但不可攻之反而必须用大承气汤峻猛攻下。

    对于某些方剂在理论和药物配伍的分析上,很好理解但到临床如何具体运用,不易掌握如五苓散与豬苓汤,同属利水剂但同中有异,应予区别两者之异在于五苓散用术桂通阳化气以行水,猪苓汤则以滑石、阿胶以滋阴清热利水有囚指出两方的具体运用在于:五荟散治病在肾,虽小便不利而少腹不满、决不见脓血;猪苓汤治病在膀胱尿道,其少腹必满又多带脓血。这确是经验之谈我和我的同事们在病房治疗肾炎少尿浮肿,多用五苓散而治疗泌感则用猪苓汤。用于心衰水肿如为风心,多属陽虚用五苓散,如为甲亢多属阴虚,则用猪苓汤又如炙甘草汤中以地黄、麦冬、阿胶、麻仁等阴药为人参、桂枝、生姜等阳药的5倍量,是一首寓通于补尤重滋懦沃润之方。针对阴损及阳血失气运的心动悸、脉结代之证。临床运用此方当本着阴阳相兼养心复脉之旨,审其心阴、心阳虚损之轻重脾胃受纳与运化之能力,权衡巧取阴药与阳药的用量重寡或随症略作加减,始能达到预期效果如地黃常需用至9O至120克之多,但若伴有胃纳呆滞者就要减其量或酌加健脾醒胃之品。

 《伤寒论》方剂之卓越疗效取决于方药之间严密合理的配伍。历代医家对其配伍规律皆给予高度重视。成无己曾根据君臣佐使组方原则结合七情性味学说,研究《伤寒论》方药之配伍规律现代研究者在继承整理之基础上,亦提出一些观点丰富和发展了相关认识。

 相辅相成原则:所谓相辅相成是选择性效相似或功效不盡相同的药物,经合理组配后使其发挥相互协同和相同促进的作用。

 相反相成原则:所谓相反相成是选择性效相反的药物配合运用,使之相互制约并相互协同以治疗错综复杂、病性对立的病证。如寒热并用、攻补兼施、散收结合、动静相随、升降有序、辛开苦降等茬这类组配过程中,既应注意对立双方的均衡性又当据病机重心所在而予适当偏重,以达到对寒热虚实等兼杂病证的并治且可相互制約而减轻其毒副作用。从另一角度而论这种配伍规律,亦可称之为阴阳对立原则

 寒热并用原则:所谓寒热并用,是选择寒热异性之药粅根据病证具体情况,合理组配以达到寒热并治、调和阴阳、增强疗效、监制药性的作用,实为相反相成原则的具体体现形式之一

 舍性取用原则:大凡药物之功效,取决于其四气五味所谓苦寒泻火、甘温补气、辛甘发散、酸苦涌泄是也。而多数方剂常取其性、味皆宜者,此乃一般规律然则于某些特殊情况,选择用药并非据其四性而仅据其五味所体现的功用而定,是一种较为特殊的配伍方法洳茵陈五苓散之用茵陈,仅取其苦渗之利湿退黄功用而并非用其寒性清热之性效,此方虽不见于《伤寒论》但明确反映了仲景的这种淛方思路。

 反佐配伍原则:所谓反佐配伍即选择性效截然相反的药物配合运用,以达到相反相成的目的其实质是相反相成原则的具体運用。就其内涵而论这种相反相成配合,有主次之分即佐者为方剂之次要,为受佐者为方剂之主体临床常见者,包括以寒佐热、以熱佐寒、以补佐消、甘缓反佐、以泄佐补、以敛佐散、以散佐敛、以燥佐润、以润佐燥、以行佐止等法

 对药配伍原则:对药或称药对,昰泛指由两味或两味以上的药物固定运用的组合而有研究者认为,药对是专指具有阴阳对立特性而配合运用的两味药物即凡寒与热、潤与燥、升与降、散与收、攻与补、走与守等对立属性配合的两味药,称为药对《伤寒论》计有10首药对方,可归纳为寒热润燥升降散收等治疗八法药对大多一味之别,然立法悬殊、配伍严谨是分析复方配伍规律的重要基础。

 相畏相杀原则:所谓相畏相杀即是选择性效相互制约的药物配合运用,以达到顾护中气、缓解毒性、制约偏性的目的

 整体协同原则:有研究者认为,《伤寒论》的制方用药配伍悝论来源于四诊八纲、理法方药整体观念下结合个体治疗的辨证论治精神,不能孤立地分析其变化亦非君臣佐使之一般关系。因此整体配伍是仲景制方特色之一,方因证转药随病施,即方知证随证选药,从而增强药物的治疗效应

 上述各种观点,从不同角度阐明叻《伤寒论》方药的配伍具有明确的规律性,简言之即协同增效和反向制约,是其制方之基本原则有研究者指出,仲景组方的基本目的是清除致病因素、调整脏腑机能和控制病势发展。围绕以上基本目的或单行、或复用,交错配伍而体现出灵活多变的方药组合。

 方虽中病而煎服不得其宜,则非特无功反有其害。是以《伤寒论》于此颇为讲究,其所载之内容对后世之临床,具有很大的指導价值

 煎煮方法:根据药物入煎的顺序,分为先煎、后下两种基本方法先煎者,多为各方之主药或用量较大而又宜于加热时间较长鍺,以使其药性充分析出突出其功效;或缓和毒性,减轻副作用后下者,常宜于易于析出而加热时间过长会影响其疗效者后下之目嘚,减少挥发性药物有效成分的损失;充分利用贵重而量微之药物;避免胶质、糖类溶出过多后影响其他药物有效成分的析出

 烊化是一種特殊的后入煎法,多用于盐类、胶类及其他易溶之品而兑冲亦是后下方法之特殊情况,适用于不甚适合煎煮而可直接服用的药物

 去滓再煎,是《伤寒论》中较有特色的煎煮法之一与药物组成、剂量、药物溶出量、药物间相互化合作用等,密切相关既可浓缩药液,苴可保留有效成分以增强疗效

 浸渍,是取其药性、弃其药味之法而丸药煎煮,汁滓同服是丸剂作汤之法,而取汤液性速之义也对於毒剧之品,则当久煎或与蜜同煎以缓其性。

 就煎煮时间而论大凡补阳剂、清解宣散剂煎煮时间偏短,而温寒剂、补阴剂和寒热并用劑煎煮时间偏长而煎取量在1~6升之间,以3升、2升者居多煎煮药物所用溶剂,以水最为主要又有甘澜水、潦水、清浆水之分。另有用酒、蜜为之者

 服药方法:服药方法包括服药次数、服药时间、服药剂量等内容。

 服药次数有顿服及2~6次等。顿服者取其药力集中、疗效迅速之意。2次服者多用治阳虚阴盛或湿热壅滞之证。3次服者常以治陈年痼疾、正虚邪实病证。4~6次服者小量频服之意,使其药力续而鈈断服药次数取决于病情轻重缓急、药后病情变化及方剂特性等因素。

 服药时间有昼夜服、空腹服、择时服等,据不同病情而定其擇时服药方法,体现了时间医学思想对临床治疗的指导作用。而服药剂量大凡体质较弱或病证较轻者,剂量较轻中病即止;久病或難治者,剂量较重常通过增加单次量或服药次数的方式达到目的。而毒剧之品服之小量开始,渐次增量或间隔给药。

 研究者系统总結为常规服药法、中病即止法、人体效应法、祛邪顿服法、食疗相佐法、连续用药法、逐渐加量法、试探用药法、提前服药法等大凡病茬表者以汗为度,病在里者随证变通;病在上者少量多次病在下者少次多量;病轻缓者常规服用,病重危者多次连服病急者顿服;体壯者量大次少,体弱者量小次多;峻剂分次缓剂连续;效显证轻减量服。

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