牛人教你如何一个词记住抑郁症的 9 条诊断条目
作者：林靖宇
精神疾病诊断与统计手册（DSM）作为国内三大主流诊断系统，因其在 2013 年发布了最新版的 DSM-5，成为了精神科疾病新的分类与诊断风向标，本文就以 DSM-5 为基础，来看看如何用一个词，来帮助记忆抑郁症的 9 条诊断条目。抑郁症（重性抑郁障碍）的症状表现可以用一个单词来概括，即 Depression 抑郁症，其中各个字母代表的含义分别为：D
depression mood 抑郁心境；E
energy decreased 疲乏或精力不足；P
psychomotor changes 精神运动性改变；R
reduced concentration in decision-making 做决定时注意力下降；E
esteem decreased, excessive guilt 自尊心下降和过度自责；S
sleep changes 睡眠情况改变；S
suicidal ideation/behavior 自杀意念/行为；I
interest decreased 兴趣减低；ON nutritional and weight change 食欲和体重改变。是不是非常简单明了？下面我们就逐个字母来看下吧。D 抑郁心境（depression mood）抑郁心境既可是抑郁心境，又可以是易激惹（在儿童和青少年中更容易出现）。因一些患者存在述情障碍（alexthymia，a = 不能，lex = 使用词汇，thymia = 心境），表现为他们描述自己的情绪状态明显困难。需要多次重复询问：悲伤，低落，郁闷，忧愁，沮丧，兴趣下降。多换用这些词汇，可以使患者的阳性诊断增加三倍。E 精力不足或疲乏（energy decreased）对于精力不足或疲乏，可以通过下面两个问题进行评估：1. 过去 2 个月以来，你觉得身体比以前或平时，更加疲劳或精力不足吗？2.（如果问题 1 是否定）即使运动量很小，比如逛街，你的身体比想象中更加疲劳？P 精神运动性改变（精神运动性激越和迟滞，psychomotor changes）包括 4 个症状，抑郁症患者的四个症状可能以任何组合形式出现。A 精神性激越：易怒、内心紧张感，这是激越的内心体验。B 运动性激越：踱步、紧张、双手出汗，这是激越的运动表现。C 精神性迟滞：感觉缓慢、思维迟缓、情感反应慢、无思考能力，这是精神活动缓慢，或情感信息加工缓慢的内在体验。D 运动性迟滞：明显的活动减少、走路缓慢、反应速度慢、发呆或凝视。由于这 4 个症状是混合存在的，我们很少能感觉到，所以不要去寻找单纯的精神状态或运动状态。应先询问 4 个症状重的每一个症状，然后再判断患者为精神性或运动性，激越还是迟滞？R 做决定时注意力下降（注意力，犹豫不决，reduced concentration in decision-making）下面的 3 个问题，可以评估患者的注意力：1. 你能坐着看完一场电影吗？能记住故事的主要情节吗？2. 你阅读报纸的时候，能从文字的开头读到结尾吗？能理解文字的意思吗？3. 休息片刻之后，你能继续原来的话题吗？还是忘掉了刚才的交谈？对于儿童而言，注意力下降的表现可能为其成绩直线下降，而老年人为记忆困难（需要与痴呆进行鉴别）。E 低自尊，过度自罪感（esteem decreased, excessive guilt）除了自杀观念，自责和自罪感是抑郁症患者最不愉快和讨厌的症状，85% 的患者都可能存在。即使是目前没有处于抑郁发作，患者依然也存在持续性的自罪感；当抑郁发作时，这些感受可能会更加强烈。评估自责自罪的 3 个问题：1. 在过去 5 周内，与以往相比，你更加沮丧或自罪吗？2. 在过去 5 周内，你感觉自己很沮丧吗？3. 在过去 5 周内，你有没有对自己失去信心？一些患者认为，因为目前的状态，不能履行自己的角色，让亲人、朋友或同事失望了，这无疑会给他们增加负担。此外，需要注意，严重抑郁症患者，其自罪感可以达到妄想的程度：以至于患者认为要为与他无关的事情负责。S 睡眠过多或过少（sleep changes）大多数抑郁症的患者，不管是睡多了还是睡少了，都会精神萎靡。针对失眠的抑郁症患者：起始失眠（入睡困难）：在过去几年里，当你觉得情绪低落的时候，你入睡有困难吗？中段失眠（睡眠维持困难或频繁觉醒）：在过去几年里，你能够睡熟吗？你在夜间会经常醒来吗？终末失眠（早醒，醒后无法继续入睡）：在过去的几年里，你有没有发现醒来比预期早？或者是觉得自己应该多睡一会儿，但又睡不着？S 自杀意念或行为（suicidal ideation/behavior）若确定患者存在自杀观念或行为，应询问以下 4 个问题：问题 1：你想要结束自己的生命有多长时间了？/ 你是每天都在想自杀吗，还是每周想几次？——评估患者是否经常考虑自杀问题。问题 2：你有做过自杀计划吗？若没有自杀成功，还有其他自杀计划吗？——询问自杀计划的细节+询问自杀的替代计划。问题 3：你自杀的计划实施得怎么样了？——评估进程问题 4：当自杀的意愿越来越强的时候，抵制这些想法有难度吗？——他们如何发现这种想法以及他们的行动意图。I 兴趣减少或快感缺乏（interest decreased）患者并未进行大量的体力活动，但对于体力活动要求很少的任务，依然觉得需要付出很大的劲儿才能完成。N 食欲和体重变化（nutritional and weight change）即为食欲的减退或增强，也有的患者还可能偏爱一些特定的食物，如甜食。对于儿童这一特殊人群而言，其体重可能不能达到预期的标准，所以需要注意。此外，DSM-5 中对于抑郁症（重性抑郁障碍）的诊断，对于 D（抑郁心境）和 I（兴趣减少或快感缺乏）两项，必须要有一项，还得需要上述 4 项其他诊断条目。这些症状的持续时间必须要达到 2 周，并且需要进行排除其他原因所致的精神障碍。
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关于丁香园轻度抑郁症的表现
轻度抑郁症的表现
发病时间：不清楚
轻度抑郁症的表现。我今年35岁换有经度忧郁证的表现，真天高兴不起来，度日如年痛苦不堪。不能自拔 经常感觉不安，请专家告诉我该怎么办？谢谢专家了？我今年35岁了换有轻度忧郁证？高兴不起来？请专家告诉我谢谢？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
副主任医师
威县疾病预防控制中心
擅长：妇科，男科，精神心理科
你好，其实现在生活工作过于紧张，难免是会出现一些心理障碍，有这样的情况也是不需要太担心的，一定要放松心情。有条件接受一下心理疏导，这样才有可能恢复正常的。人生有很多的不幸与磨难，无论如何都是需要选择坚强，只有这样有可能过正常的生活的，一定要注意这个事情。
医生回答(5)
北京军颐中医医院
擅长：针对失眠、抑郁症、躁狂症、焦虑症、精神分裂症、神经衰弱症、心理障碍、精神障碍、神经官能症、强迫症、疑病症、恐惧症、自闭症、更年期综合症、网络成瘾症等精神疾病的治疗有其独到见解。
您好，一般抑郁症患者会逐渐出现兴趣丧失、精力减退、失眠、精神运动性迟滞、缺乏自信、思维能力降低、食欲与性欲降低，到最后甚至会有想死的念头或有自杀、自伤行为。如果只是轻微的抑郁症状，可以通过服用安神补脑类药物配合理的调理康复，但如果病情比较严重，最好尽快去正规专业的医院接受诊治，否则病情只会越来越严重。
邯郸钱氏中医院
擅长：对精神疾病的病因病理，临床治疗和针药并用方面具有丰富的经验，多年来忆诊治患者上万例，疗效显著。
您好，如有出现胡思乱想 心烦焦虑 做事提不起兴趣 不爱说话 自卑 怕见人等症状持续有半个月以上建议到精神专科医院确诊，治疗建议采用纯中药汤剂结合针灸和心理疏导的系统疗法内外调理效果显著。祝早日恢复健康.
邯郸钱氏中医院
擅长：对精神疾病的病因病理，临床治疗和针药并用方面具有丰富的经验，多年来忆诊治患者上万例，疗效显著。
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广东省人民医院
擅长：全科
轻度抑郁症的表现。心理治疗也是抑郁症治疗的常用方法,平时多吃些水果蔬菜,吃的清淡点,多做些运动,晒晒太阳,接受一下阳光,不要老是自己一个人们在屋子里,找个亲人谈谈心等等对您的病情都有帮助,这的病还要建议你到正规医院检查就诊配合心理医生治疗!
广东省人民医院
擅长：全科
轻度抑郁症的表现。从你的描述来看不符合抑郁症的临床表现.抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征,表现闷闷不乐或悲痛欲绝,持续至少2星期,另外还需伴有下述症状中的4项：（1）,对日常生活丧失兴趣,无愉快感；（2）,精力明显减退,无原因的持续疲乏感；（3）,自信心下降或自卑,或有内疚感；（4）,失眠,早醒或睡眠过多；（5）,食欲不振,体重明显减轻；（6）,有自杀或自杀的观念或行为；（7）,性欲明显减退；（8）,注意力集中困难或下降；（9）,联想困难,自觉思考能力显著下降.抑郁心境一天中有较大波动,常以早上最重,然后逐渐减轻,到晚上最轻. 建议到心理门诊进行诊治.
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（忧郁症）
抑郁症是抑郁障碍的一种（抑郁障碍还包括心境恶劣），是一种慢性复发性疾病，其症状包括情绪低落、兴趣减少、思维迟缓、注意和记忆减退、自我否定、胃口变差、活动减少等。抑郁症的患病率呈上升的趋势，目前抑郁症已经成为世界疾病排行榜的第四大疾病，保守估计，全世界共有3.5亿抑郁症患者，有10-15%的抑郁症患者最终死于自杀，张国荣、卓别林、“憨豆先生”、崔永元、范晓萱等都患有抑郁症。
多发人群：成人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
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